Control de Calidad en Hemodiálisis. M D Arenas Hospital Vithas Perpetuo Socorro Alicante.

Transcripción

1 Control de Calidad en Hemodiálisis M D Arenas Hospital Vithas Perpetuo Socorro Alicante. Madrid, Domingo 26 Octubre 2014

2 Adherencia al tratamiento. Dra. D. Arenas Agenda Calidad : Introducción Perspectiva histórica Qué es calidad asistencial? Principios básicos de la gestión de calidad total Calidad : Aplicación práctica de una unidad de hemodiálisis

3 Adherencia al tratamiento. Dra. D. Arenas Agenda Calidad : Introducción Perspectiva histórica Qué es calidad asistencial? Principios básicos de la gestión de calidad total Calidad : Aplicación práctica de una unidad de hemodiálisis

4 Calidad. un concepto nuevo? Me llaman excéntrico por decir en público que si los hospitales quieren estar seguros de mejorar, deben conocer cuáles son sus resultados, analizarlos, encontrar sus puntos fuertes y débiles, y compararlos con los de otros hospitales... En pocos años estas opiniones dejarán de considerarse excentricas E. A. Codman. MD ( )

5 Calidad. Evolución histórica : expansión del sistema de acreditación de hospitales : Joint Comission on Acreditation of Health Organizations (JCAHO) : bases del desarrollo metodológico y clasificación de los métodos de análisis de la calidad de la asistencia: estructura, proceso y resultado : Introducción del sistema de pago prospectivo por GRDs

6 Calidad. qué es calidad asistencial? El interés por la calidad de la asistencia sanitaria es una constante preocupación de todos los actores del proceso sanitario (pacientes, profesionales, gestores, políticos). No siempre coincidiran los puntos de vista sobre las cualidades de una buena asistencia sanitaria. Esto no representa necesariamente una contradicción, sino visiones legitimamente distintas acerca de qué es la calidad en la asistencia sanitaria.

7 Calidad. qué es calidad asistencial? Paciente Profesional Gestor

8 Calidad. Perspectivas legítimas PROFESIONALES Hacer lo correcto correctamente Perspectiva individual PACIENTES Comunicación interpersonal Accesibilidad conveniente Competencia técnica Perspectiva individual ORGANIZACIONES SANITARIAS Satisfacción del pacientes Mejora del nivel de salud Rendimiento técnico Perspectiva comunitaria

9 Calidad. Significado para el profesional Conseguir resultados adecuados y similares para el mismo proceso asistencial ( disminuir variabilidad asistencial ) con eficacia ( a la primera ) con eficiencia ( menor coste posible ) con respeto al paciente con la máxima seguridad y poder demostrarlo.

10 Calidad. Significado para el paciente Soy un buen paciente, creame quiero!: que conteste mis preguntas de forma que pueda entender las respuestas. que me indique como participar en las decisiones que afectan a mi salud. poder ver mi historial, si lo deseo. tener derecho a una segunda opinión, sin que se ofenda.

11 Calidad. Significado para el paciente Cómo incluir de manera efectiva las preferencias de los pacientes?

12 Calidad. Significado para las autoridades sanitarias o Se puede mejorar la calidad en el contexto de una política de contención de costes? o Los sistemas de gestion de calidad pueden ayudarnos? costes calidad SISTEMAS DE GESTIÓN Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

13 Calidad. Significado para las autoridades sanitarias 0,1% población en tratamiento renal sustitutivo consume el 2,5% del gasto sanitario 0,5% de los médicos, los nefrólogos, decidimos en el 2,5% del presupuesto sanitario

14 Calidad. Significado para las autoridades sanitarias

15 Calidad. Significado para las autoridades sanitarias La atención sanitaria que estamos prestando requiere un amplio margen de mejora de resultados sin merma en la calidad: Los servicios inapropiados (innecesarios, inutiles, inseguros, inclementes e insensatos), La variabilidad en la práctica clínica da pistas Reducir la pulsión de aseguramiento diagnóstico Utilizar la historia clinica para no perder informacion de anteriores episodios de cuidados Mas anamnesis Menos repeticion atolondrada Mas dialogo y reflexión entre medicos para fijar cursos clinicos razonables, evitar el encarnizamiento terapeutico

16 Calidad. Significado para las autoridades sanitarias Priorizar lo que añade mas valor: no siempre los principales esfuerzos se dedican a aquello que añade mas valor (es preferible hacer regular algo importante que hacer muy bien algo irrelevante) Concentrar los esfuerzos en: lo más efectivo (mayor ganancia de cantidad y calidad de vida relacionada de la salud) lo más grave ( aquellos cuya calidad de vida es mas baja) lo más práctico ( aquellas estrategias preventivas, asistenciales o paliativas que presentan mayor factibilidad en el contexto de nuestras organizaciones)

17 Calidad. Necesidad de un nuevo enfoque Incluir la opinión de todos los agentes implicados Gagnon MP et al. Intl. J. of Technology Assessment in Health Care Introducing patients and the public s perspectives to health technology assessment: A systematic review of international experiences Demuestran que la inclusión de las perspectivas de pacientes y gestores añaden importantes dimensiones a la evaluación de las tecnologías de salud y las intervenciones clínicas. Dichas experiencias aún son escasas y locales: se necesitan estudios empíricos sistemáticos y rigurosos que validen la inclusión de dichas perspectivas.

18 Calidad. Las tres perspectivas N Engl J Med 2010, 363;26 VALOR RESULTADOS / COSTES Valor: resultados de salud obtenidos por cada euro invertido Dichos resultados deben tener en cuenta las preferencias, necesidades y valores de pacientes y otros agentes

19 Calidad. Las tres perpsectivas

20 Calidad. Las tres perpsectivas DETERMINACIÓN DEL VALOR PRODUCIDO EN HEMODIÁLISIS Centro Indicador Compuesto Resultado ponderado (escala ) 45,70 54,65 21,49 83,01 62,48 Costes por paciente y por año Valor producido (escala 0 100) 38,06 49,33 23,18 83,10 62,78

21 Calidad. Otra perspectiva Seguridad Los efectos adversos de los cuidados médicos: acontecimiento centinela de las posibles carencias en la calidad asistencial = sobrecostes proceso hospitalización En los EE.UU. el 10% de los pacientes hospitalarios presentaban efectos adversos por errores medicos. Esto exige que no sólo haya que hacer buena medicina basada en la formación, los conocimientos y los principios éticos y legales, sino que es preciso añadir a la práctica clínica elementos de gestión clínica, calidad y seguridad asistencial Del Castillo y Khosravi, 2005.

22 Calidad. Otra perspectiva Hasta en un 20% los pacientes, una vez en casa, tienen olvidos y cometen errores en la autoadministración de la medicación que ocasionan efectos adversos La frecuencia de estos errores se incrementa cuando el paciente se manifiesta insatisfecho con la información que proporciona el médico. Entre las necesidades de información de los pacientes crónicos cabe también incluir cómo evitar olvidos, confusiones o equívocos frecuentes con la medicación una vez en casa.

23 Calidad. Otra perspectiva Adherencia La falta de adherencia ocasiona un problema de ineficiencia que impide alcanzar la efectividad clínica, lo que supone un consumo de recursos mayor de lo necesario. tratamiento con cinacalcet mg 90 mg 60 mg Calcio No cumple cumple 60 mg 30 mg PTH calcio PTH 2 cumple

24 Calidad. Profesional, paciente y autoridades sanitarias Principio de Beneficencia Principio Autonomía del paciente El profesional dueño de los objetivos de salud del paciente Objetivos de salud del paciente Incluye al paciente El paciente experto en si mismo Vd qué quiere hacer? El profesional es el experto Tiene que hacer Centrado en el profesional sanitario Modelo relación medico paciente

25 Calidad. Principios básicos de la gestión de calidad total Participación y compromiso de todos Cooperación con clientes y proveedores Gestión por procesos Administración basada en hechos y apoyada en indicadores y sistemas de evaluación Mejora continua

26 Calidad. Gestión y mejora de los procesos Permite visualizar, analizar y mejorar los flujos de trabajo en los servicios sanitarios Permite diseñar las actividades de acuerdo con el entorno y los recursos disponibles Estandariza (normaliza) la actuación y la transferencia de información entre todo el equipo Garantiza la efectividad, eficiencia y calidad del servicio Su objetivo es disminuir, en la medida de lo posible, la variabilidad de la práctica clínica