Programa: Beca de Perfeccionamiento en EL CUIDADO INTENSIVO DE PACIENTES TRASPLANTADOS (ÓRGANOS SÓLIDOS) Departamento: Medicina Servicio: Terapia Intensiva
1. Datos Generales: 1.1 Nombre del Programa Beca de Perfeccionamiento en el cuidado intensivo del paciente trasplantado (Órganos Sólidos). 1.2 Tipo de Programa: Beca de Perfeccionamiento 1.3 Responsable del Programa Terapia Intensiva Adultos. Hospital Italiano de Buenos Aires Dr. Sergio Giannasi, Coordinador Trasplante Hepático y Pulmonar en Terapia Intensiva Dr. Antonio Oscar Gallesio, Jefe de Servicio de Terapia Intensiva Consultores: Dr. Eduardo De Santibañez Dr. Miguel Ciardullo Dr. Adrián Gadano Dr. Omar Galdame Dra. Alicia De La Canal Dra. Graciela Svelitza Dr. Bartolomé Vasallo Dr. Enrique Beveraggi Dr. Salomón Algranati Dr. Francisco Bonofiglio 1.4 Requisitos de ingreso específicos Residencia o beca completa en Terapia Intensiva 1.5 Duración en años Un año 1.6 Carga horaria total 2100 horas 2. Fundamentación El programa de la residencia en medicina crítica y terapia intensiva prepara al médico para diagnosticar enfermedades agudas graves, y proveer soporte vital avanzado de las diferentes fallas orgánicas. Sin embargo, esta especialización es de orden general y no está destinada para que el intensivista sea capaz de administrar cuidados específicos a los pacientes trasplantados. Los equipos médicos de trasplantes están formados por especialistas provenientes de diferentes disciplinas con entrenamiento específico en dicha área. El cuidado Post operatorio (POP) inmediato del paciente
trasplantado, como así también de sus complicaciones, requiere del especialista en terapia intensiva conocimientos relacionadas a la técnica quirúrgica y anestésica, conocimientos fisiopatológicos avanzados sobre las enfermedades prevalentes, administración de inmunosupresión, soporte orgánico artificial de uso poco frecuente. La unidad de terapia intensiva del Hospital Italiano forma parte del crecimiento de las áreas de trasplante. En sus orígenes, médicos de nuestro servicio recibieron instrucción en el exterior y dicha experiencia junto a la de los demás miembros del equipo hicieron que el mismo esté hoy a la altura de la excelencia, experiencia y calidad con la que cuenta el hospital. Además el hospital Italiano es centro de referencia para el cuidado de pacientes afectados de patologías hepáticas graves ya sean clínicas o quirúrgicas, respiratorias y renales muchas de las cuales reciben atención en terapia intensiva. No hay en el país muchos centros que cuenten con la experiencia multidisciplinaria que tiene nuestro hospital y que sean capaces de ofrecer una formación integral como la que aquí se ofrece. El médico en formación no solo tiene la posibilidad de recibir formación en cuidados críticos sino también, la posibilidad de interactuar con los distintos servicios que contribuyen con el diagnostico y tratamiento de las enfermedades hepáticas, renales y pulmonares. Entre ellos se incluyen la unidad de Cirugía Hepatobiliar y Trasplante Hepático, la sección de Hepatología, servicios de nefrología y neumonología, infectología, Anatomía Patológica, Diagnostico por Imágenes y Hemoterapia, todos ellos relacionados al cuidado del paciente Por todo lo expuesto se concluye que la implementación de esta beca en el Hospital Italiano de Buenos Aires permite un abordaje formativo multidisciplinario necesario para que el médico adquiera los conocimientos y habilidades necesarias para el cuidado de pacientes trasplantados en general y hepáticas en particular. 3. Objetivos Generales Al finalizar su entrenamiento, el becario estará capacitado para Realizar el seguimiento de pacientes portadores de enfermedades hepáticas y respiratorias crónicas descompensadas internados en terapia intensiva. Efectuar un adecuado control del paciente en el post operatorio inmediato de trasplante hepático, pulmonar y renal. Conducir la evaluación y tratamiento del paciente con insuficiencia hepática aguda.
4. Desarrollo del Programa Durante todo el año que dura la formación, el becario trabaja como parte del equipo de terapia intensiva bajo supervisión del coordinador del área. Pasa la mayor parte del año brindando atención a pacientes internados en la unidad e interactúa con los otros miembros de los equipos de trasplante. Aprende los fundamentos de la técnica quirúrgica, anestésica. Interviene activamente en las recorridas de sala de la unidad de terapia intensiva, en los ateneos semanales de trasplante hepático y pulmonar. Realiza actividades conjuntas con cirujanos, anestesistas y hepatólogos relacionados al trasplante hepático. Interactúa permanentemente con los nefrólogos encargados del cuidado del paciente con trasplante renal. 4.1 AMBITOS DE FORMACIÓN A. Sala de Terapia Intensiva: Modalidad de Implementación La actividad en sala de terapia intensiva ocupa la mayor parte de su formación. Interactúa con el coordinador del área y con los consultores de las diferentesespecialidades relacionadas al paciente tratado.tiempo de permanencia en este ámbito: 11 meses a tiempo completo. Objetivos específicos Determinar la indicación de internación en cuidados intensivos del paciente proveniente de guardia o piso Supervisar la confección de una historia clínica completa en el paciente afectado de una enfermedad hepática, renal o respiratoria descompensada. Diagnosticar y tratar entidades nosológicas complejas que afectan al paciente con fallas orgánicas relacionadas a las patologías anteriores. Diagnosticar y tratar las principales complicaciones de la cirrosis. Diagnosticar y tratar la falla hepática aguda, tratamiento de la hipertensión endocraneana, indicar monitoreo neurológico de acuerdo al estado del paciente. Conocer el momento de la indicación de trasplante en pacientes con
enfermedades hepáticas agudas o crónicas, respiratorias y renales crónicas. Conocer las contraindicaciones de trasplante en el paciente internado en terapia intensiva Prescribir tratamientos médicos generales e inmunosupresión durante la estadía del paciente en terapia con la supervisión del coordinador de terapia intensiva y médicos de planta de hepatología, nefrología y neumonología. Encargarse del seguimiento y cuidado del paciente trasplantado durante toda su internación en terapia intensiva. Diagnosticar y tratar las complicaciones relacionadas al trasplante Realizar junto a los nefrólogos el seguimiento del paciente con trasplante renal. Interactuar con especialistas que forman parte de los equipos de trasplante Reconocer y resolver las urgencias que afectan a esta población de enfermos. Brindar soporte respiratorio mecánico adecuado al paciente con falla respiratoria terminal. Conocer la indicación e interpretar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos complejos. Brindar información a los pacientes y familia junto al coordinador de terapia intensiva. Participar de las discusiones de los conflictos éticos que se generan en la práctica de los cuidados críticos en pacientes trasplantados Participar en actividades de investigación, divulgación de actividades científicas y formación de médicos intensivistas y de otras especialidades afines. Decidir el traslado del paciente desde UTI a sala de internación general. Contenidos Criterios de internación de pacientes descompensados por insuficiencia hepática, respiratoria y renal crónicas
Criterios de trasplante en el paciente con enfermedad hepática severa, aguda o crónica. Paciente con falla hepática aguda. Paciente con cirrosis descompensada (hemorragia secundaria a hipertensión portal, encefalopatía hepática, PBE, sepsis, síndrome hepatorenal, etc.). Cuidados en un post-operatorio normal y complicado Diagnóstico y tratamiento de las coagulopatías relacionadas al trasplante Cuidados del donante de trasplante hepático vivo relacionado en cuidados intensivos Atención del paciente en el POP de hepatectomía Indicación de apoyo y reemplazo de la función hepática. Monitoreo de la PIC en pacientes con falla hepática aguda Indicaciones de retrasplante en la falla primaria del órgano trasplantado Fundamentos de la ecografía Doppler como técnica de seguimiento del paciente trasplantado en el POP inmediato. Fundamentos de la Inmunosupresión en el POP inmediato Diagnóstico y tratamiento del rechazo agudo Técnicas de ventilación mecánica en el POP inmediato de trasplante pulmonar Relación médico-paciente-familiar. Fundamentos de Bioética. Estrategias Atención de pacientes internados junto al coordinador del área. Presentar y discutir los pacientes en las recorridas de sala de media mañana y tarde. Discutir diariamente la problemática del paciente con el coordinador del área Buscar información relacionada al cuidado del paciente conforme a la medicina basada en evidencias Presentar y discutir la información relevante
Ateneo semanal del Servicio. Ateneo semanal de trasplante hepático. Ateneo semanal de trasplante pulmonar. Dedicarse a la investigación y docencia del área B. Guardia Pasiva Modalidad de Implementación El becario realiza guardias pasivas en terapia intensiva durante los procedimientos de transplantes de hígado y pulmón. Tiempo de permanencia en este ámbito: 11 meses a tiempo parcial. Objetivo específico Realizar la recepción del paciente en el POP de trasplante hepático y pulmonar Contenidos Hemodinamia normal y patológica de los pacientes en el POP de trasplante hepático y pulmonar. Manejos de drogas vasoactivas Complicaciones del estado ácido base y medio interno Coagulopatías del POP inmediato Falla respiratoria aguda Falla cardiaca aguda Falla renal aguda Falla primaria del Graft Inmunosupresión Hipertensión endocraneana en el POP inmediato de pacientes trasplantados por falla hepática fulminante. Estrategias Recepción de pacientes en el POP inmediato junto al coordinador del área
y/o médico interno de terapia intensiva. C. Quirófano: Modalidad de Implementación El becario concurrirá a la sala de quirófanos cuando se esté realizando trasplantes hepáticos y pulmonares y cuando estos requieran reintervenciones durante la estadía en terapia intensiva. Durante estas visitas el becario recibirá la información pertinente de los anestesistas y cirujanos sobre técnicas anestésicas y quirúrgicas. Tiempo de permanencia en este ámbito: 3 meses a tiempo parcial. Objetivo específicos Entrenarse en las técnicas anestésicas empleadas durante el trasplante hepático. Conocer las complicaciones del intraoperatorio más comunes durante el trasplante. Interiorizarse en las técnicas quirúrgicas mas frecuentemente empleadas en el trasplante hepático. Contenidos: Hemodinamia durante el trasplante pulmonar y hepático Manejo de las drogas anestésicas y vasoactivas Trastornos de la coagulación durante la cirugía de trasplante hepático Técnicas quirúrgicas durante el implante del órgano Complicaciones anestésicas y quirúrgicas durante la cirugía y POP inmediato Estrategias Concurrencia e interacción con cirujanos y anestesistas durante los tres primeros meses de la beca.
5. Actividad Docente y de Investigación. Objetivos específicos Actualizar la bibliografía de la especialidad, basado en la problemática de los pacientes asistidos. Evaluar en forma critica estudios de investigación clínica de la especialidad y presentarlos al resto de los integrantes de la terapia intensiva y de los equipos de trasplante. Contribuir a la actividad docente del servicio en los temas relacionados a su beca. Participará de actividades teóricas realizadas por diferentes especialistas relacionados al trasplante. Participar en los ateneos del servicio y de trasplante Formar parte como integrante de las investigaciones. Diseñar estudios de investigación clínica de la especialidad. Presentar una monografía relacionada con la especialidad 6. - Evaluación Aprobación de la Beca 1 El becario será evaluado en su actividad diaria en la terapia intensiva. 2 Deberá entregar de una monografía al final del año 3 Deberá diseñar un protocolo de investigación relacionado al trasplante hepático