Escala de evaluación autonómica A través de este cuestionario nos gustaría saber hasta qué punto ha tenido problemas funcionales en diferentes partes de su cuerpo durante el mes pasado, por ejemplo al orinar, o por excesiva sudoración. Para contestar debe poner una cruz en el recuadro que mejor refleje su situación. Si usted quiere cambiar una respuesta, debe tachar la casilla equivocada y poner una cruz en el recuadro correcto. Si usted ha recibido durante el mes pasado medicación para alguno/s de los problemas que más adelante se mencionan, entonces la pregunta se refiere a cómo estaba usted mientras estaba tomando la medicación. Usted puede poner la medicación que usa en la última página. 1. Durante el mes pasado, ha presentado usted dificultades para tragar o se ha atragantado? 2. Durante el mes pasado, ha presentado babeo? 3. Durante el mes pasado, se le ha quedado la comida atravesada en la garganta? 4. Durante el mes pasado, alguna vez ha tenido mientras comía la sensación de que se llenaba rápidamente? 5. El estreñimiento es un trastorno intestinal que significa defecar (hacer de vientre) dos veces por semana o incluso menos. Durante el mes pasado, ha tenido usted problemas de estreñimiento? 6. Durante el mes pasado, tuvo usted que hacer fuerza para defecar (hacer de vientre)?
7. Durante el mes pasado, ha tenido usted incontinencia fecal (se le han escapado las heces involuntariamente? Las preguntas del 8 al 13 se refieren a problemas al orinar. Si usted usa sonda puede indicarlo poniendo una cruz en el recuadro uso sonda 8. Durante el mes pasado, ha tenido usted dificultad para retener la orina? Uso sonda 9. Durante el mes pasado, ha tenido usted pérdidas involuntarias de orina? Uso sonda 10. Durante el mes pasado, hasta tenido usted la sensación de que, tras orinar, la vejiga no se vaciaba completamente? Uso sonda 11. Durante el mes pasado, era débil el chorro de la orina? Uso sonda 12. Durante el mes pasado, ha tenido que orinar de nuevo habiendo pasado menos de 2 horas de la vez anterior? Uso sonda 13. Durante el mes pasado, ha tenido que orinar durante la noche? Uso sonda 14. Durante el mes pasado, al ponerse en pie ha tenido sensación de mareo, alteración de la visión o dificultad para pensar con claridad?
15. Durante el mes pasado, se sintió mareado tras permanecer de pie durante algún tiempo? 16. Se ha desmayado en los últimos 6 meses? 17. Durante el mes pasado, ha sudado excesivamente durante el día? 18. Durante el mes pasado, ha sudado usted alguna vez excesivamente durante la noche? 19. Durante el mes pasado, notó sus ojos muy sensibles a la luz brillante? 20. Durante el mes pasado, ha tenido problemas para tolerar el frío? 21. Durante el mes pasado, ha tenido problemas para tolerar el calor? Las siguientes preguntas son acerca del sexo. Aunque nos damos cuenta de que la sexualidad es un tema muy íntimo, nos gustaría que respondiese a estas preguntas. Con respecto a las preguntas sobre actividad sexual, considere contacto sexual a las relaciones sexuales con una pareja o a la masturbación. Una opción extra se añade a estas preguntas, donde puede indicar usted que la situación descrita no ha tenido lugar durante el mes pasado, por ejemplo, porque usted no haya tenido relaciones sexuales. Las preguntas 22 y 23 son específicas para los hombres, y las preguntas 24 y 25 para mujeres.
Las siguientes 3 preguntas son SOLO PARA HOMBRES 22. Durante el mes pasado, ha presentado usted impotencia (incapaz de tener o mantener una erección)? 23. Durante el mes pasado, con qué frecuencia ha sido incapaz de eyacular? 23a. Durante el mes pasado, ha tenido que tomar alguna medicación para trastornos de la erección? (Si es el caso, qué medicación?) Siga con la pregunta 26 Las siguientes 2 preguntas son SOLO PARA MUJERES 24. Durante el mes pasado, ha presentado sequedad vaginal durante la relación sexual? 25. Durante el mes pasado, ha tenido dificultad para alcanzar el orgasmo?
Las siguientes preguntas son para TODOS Las preguntas que figuran a continuación se refieren al uso de medicación, hayan sido o no prescritas por un médico. Si usted utiliza medicación, por favor escriba el nombre del medicamento. 26. Durante el mes pasado ha tomado usted medicación para?. a. Estreñimiento b. Problemas urinarios c. Tensión arterial d. Otros síntomas* * ( relacionados con la enfermedad de Parkinson)