Versión española del EPIC modificado

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Julia Álvarez Ortiz de Zárate
hace 9 años
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1 Versión española del EPIC modificado Este cuestionario ha sido diseñado para medir la Calidad de Vida en los pacientes con cáncer. Para ayudarnos a conocer mejor sus s, es muy importante que responda con sinceridad a todas las preguntas. Recuerde, tanto los datos médicos como la información que contiene este cuestionario será totalmente confidencial Fecha (por favor, indique la fecha en que se ha respondido el cuestionario): Mes: Día: Año: Nombre: Fecha de nacimiento: Mes: Día: Año:

2 HÁBITOS INTESTINALES Las siguientes preguntas se refieren a sus hábitos intestinales y al dolor abdominal. Le rogamos que tenga en cuenta SÓLO LAS CUATRO ÚLTIMAS SEMANAS. 1. Durante los 7 últimos días, con qué frecuencia ha tenido ganas de ir de vientre sin poder hacerlo? 2. Con qué frecuencia se le han escapado las deposiciones (CACAS)? 3. Durante los 7 últimos días, con qué frecuencia ha hecho sus deposiciones (CACAS) blandas, sueltas o líquidas? Nunca... 1 Pocas veces... 2 Aproximadamente la mitad de las veces... 3 Casi siempre... 4 Siempre Durante los 7 últimos días, con qué frecuencia ha tenido sangre en las deposiciones (CACAS)? Nunca... 1 Pocas veces... 2 Aproximadamente la mitad de las veces... 3 Casi siempre... 4 Siempre... 5

3 5. Durante los 7 últimos días, con qué frecuencia ha tenido dolor al ir de vientre? Nunca... 1 Pocas veces... 2 Aproximadamente la mitad de las veces... 3 Casi siempre... 4 Siempre Durante los 7 últimos días, habitualmente cuántas veces ha ido de vientre al día? Dos o menos... 1 Tres o cuatro... 2 Cinco o más Durante los 7 últimos días, con qué frecuencia ha tenido retortijones en el abdomen (BARRIGA), el recto, la pelvis o bajo vientre? 8. Durante los 7 últimos días, hasta qué punto ha sido un para usted cada uno de los siguientes aspectos? (Rodee con un círculo uno de los números de cada línea) Ningún muy moderado grande a- Ganas urgentes de ir de vientre b- Ir de vientre con mayor frecuencia c- Deposiciones (CACAS) líquidas d- Pérdida de control (no poder retener las deposiciones CACAS-)... e- Deposiciones (CACAS) con sangre f- Dolor en abdomen (BARRIGA), recto, pelvis o bajo vientre En general, hasta qué punto sus hábitos intestinales han sido un para usted durante los 7 últimos días? Ningún... 1 muy moderado... 4 grande... 5

4 HÁBITOS URINARIOS Las siguientes preguntas se refieren a sus hábitos urinarios. Le rogamos que tenga en cuenta SÓLO LAS CUATRO ÚLTIMAS SEMANAS. 10. Durante los 7 últimos días, con qué frecuencia ha tenido pérdidas de orina (SE LE ESCAPA EL PIPI)? 11. Durante los 7 últimos días, con qué frecuencia ha orinado sangre? 12. Durante los 7 últimos días, con qué frecuencia ha tenido dolor o escozor al orinar? 13. Cuál de las frases siguientes describe mejor cómo ha controlado la orina durante los 7 últimos días? Ningún control, se me escapa siempre... 1 Pérdidas frecuentes... 2 Pérdidas sólo de vez en cuando... 3 Control total, no se me escapa nunca... 4

5 14. Durante los 7 últimos días, habitualmente, cuántas compresas o pañales para adultos ha utilizado al día para controlar las pérdidas de orina? Ninguna compresa al día compresas al día o más compresas al día Durante los 7 últimos días, hasta qué punto ha sido un para usted cada uno de los siguientes aspectos? (Rodee con un círculo uno de los números de cada línea) a- Las pérdidas de orina Ningún muy moderado grande (ESCAPÁRSELE EL PIPI) b- El dolor o escozor al orinar c- Sangre en la orina d- Chorro de orina débil o vaciado incompleto de la vejiga e- Despertarse para orinar f- Necesidad de orinar con frecuencia durante el día En general, hasta qué punto sus hábitos urinarios han sido un para usted durante los 7 últimos días? Ningún... 1 muy moderado... 4 grande... 5

6 MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

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