ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 216-217 SEMANA 51 Del 19/12/216 al 25/12/216 COMENTARIO GENERAL Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana 51/216 la actividad gripal dismunuye ligeramente con respecto a la semana anterior, con una tasa de incidencia de 433,2 casos por 1. habitantes. Por edad, la incidencia aumenta en los menores de 5 años y desciende en el resto de grupos de edad, aunque manteniendo aún niveles apreciables de incidencia. En las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA, esta semana vuelve a aumentar el número de aislamientos de virus gripales, con respecto a la semana anterior, manteniendo un predominio casi absoluto de virus gripales A. La gripe mantinene una tasa de aislamientos del 46% y sigue siendo el virus respiratorio claramente predominante en Asturias; la circulación del VRS repunta ligeramente respecto a la semana anterior, pero con una tasa de aislamientos del 12%, y el resto de virus respiratorios circulan a niveles muy bajos. Desde el inicio de la temporada, los virus gripales A han sido los predominantes (99,6%), con solo 5 aislamientos de virus B. De los virus A subtipados hasta ahora, el 99% son virus A(H3N2), con solo 2 aislamientos de virus pandémico A(nH1N1)pdm9 en las semanas 4 y 48. Respecto a la vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG), en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA). Hasta esta semana se han notificado 29 casos graves, con una tasa de 8,8 casos por 1. habitantes; de ellos, el 41% requirieron ingreso en la UCI (12) y hay 7 fallecidos (24%). Hay una predominancia de varones (62%) y el 83% de los casos tienen 5 años o más (con el 72% a partir de 65 años). En todos los casos se ha identificado un virus gripal A, con un 66% por virus gripales A(H3N2) y un 34% por virus A no subtipado. El 86% de los casos presentaba algún factor de riesgo, principalmente enfermedades cardiovasculares (48%), metabólicas (41%) y pulmonares (35%). Un 44% de los casos con factores de riesgo habían sido vacunados. Los fallecidos tenían entre 5 y 84 años de edad. Esta semana disminuye ligeramente la tasa de incidencia de la gripe, aunque contínuan aumentando los aislamientos de virus gripales, lo que parece indicar que nos encontramos en torno al máximo de incidencia de la gripe de esta temporada en Asturias y que es previsible que, en breve plazo, se inicie la fase de descenso de la incidencia, que se espera se mantenga a lo largo del mes de enero, hasta volver a niveles basales en febrero. No obstante, todas las previsiones de la evolución de la gripe deben tomarse con precaución, ya que de por sí es poco predecible, y puede estar condicionada por otros elementos como la meteorología. Servicio de Vigilancia y Alertas Epidemiológicas Dirección General de Salud Pública 1/6
ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 216-217 SEMANA 51 Del 19/12/216 al 25/12/216 Médicos declarantes 26 54,2% 49,8% Población vigilada 3.238 54,4% 46,2% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año 8 1736,6 1-4 años 33 1425,5 88 3983,6 5-14 años 4 661,3 24 3495,7 15-24 años 9 451,1 41 2645,3 25-49 años 19 231,1 96 1448,5 5-64 años 23 48,6 74 1649,7 65-74 años 1 37,9 27 1258,1 75-84 años 4 211,9 15 969,9 85 y más 1 97,3 3 358,7 NC 1 3 Asturias 131 433,2 559 1692,7 Tasa estandarizada Asturias CASOS Y TASAS POR SEXO 323,5 1341,4 Casos Tasa Casos Tasa Mujer 74 469,3 32 2284,4 Varón 57 393,9 249 1995,6 SÍNTOMAS Coberturas Nº % Nº % Aparición súbita 124 94,7% 525 93,9% Fiebre 127 96,9% 537 96,1% Malestar general 98 74,8% 451 8,7% Cefalea 57 43,5% 281 5,3% Mialgia 51 38,9% 294 52,6% Tos 17 81,7% 443 79,2% Dolor de garganta 56 42,7% 264 47,2% Disnea 3 2,3% 29 5,2% Escalofrios 36 27,5% 162 29,% Contacto con otro caso 34 26,% 17 19,1% Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España 6 5 4 3 2 1 Tasa por 1. h 14 12 1 8 6 4 2 Tasa por 1. h 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 Asturias 15-16 España 15-16 España 16-17 Asturias 16-17 Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2-4 años 5-14 años 15 a 64 años 65 y más Incidencia acumulada por edad, RMC Frecuencia de síntomas, RMC < 1 año 1-4 años 5-14 años 15-24 años Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia 25-49 años Tos 5-64 años Dolor de garganta 65-74 años 75-84 años 85 y más Disnea Escalofrios Contacto con otro caso 1. 2. 3. 4. 5. % 2% 4% 6% 8% 1% Tasa por 1. h 2/6
RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 216-217 SEMANA 51 FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma 11 8,4% 45 8,1% A ns 24 36 33 5 863 913 Otra enf resp crónica % 2,4% A(H3N2) 21 182 23 Enf cardiovascular crónica % 7 1,3% A(nH1N1) 2 2 Enf metabólica crónica % 7 1,3% B 1 1 5 5 Enf hepática crónica % 2,4% Otros virus resp 6 147 153 17 113 13 Enf renal crónica 1,8% 2,4% Inmunodeficiencia/Neoplasia % 2,4% Embarazo (mujeres) % % Obesidad (IMC >4) 1,8% 2,4% COMPLICACIONES Neumonía % % Otras % 4,7% No complicaciones 131 1% 555 99,3% Derivación Hospital % 4,7% Baja laboral (15 a 64 años) 6 12,% 3 14,6% Vacunación estacional 216 14 1,8% 47 8,4% Virus aislados en la semana por edad (RMC y no Red) Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias 5% 4% 3% 2% 1% % 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 Tasa aislamientos Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Nº aislamientos Edad 12 1 8 6 4 2 < 1 1-4 5-14 15-24 25-49 5-64 65-74 75-84 85+ NC A(nH1N1) A(H3) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias 4 6 35 525 3 45 25 375 2 3 15 225 1 15 5 75 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 A(nH1N1) A(H3) A ns B Incidencia RMC Nº aislamientos Tasa incidencia Distribución acumulada de virus gripales (total) 81,3% 18,1%,2%,4% En la semana 51/216 han declarado el 54,2% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de 3.238 personas. La tasa de incidencia registrada es de 433,2 casos por 1. h. Por grupos de edad, la incidencia aumenta en menores de 5 años y desciende en el resto. La situación se considera de intensidad media y difusión epidémica. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 8,1% del total. Un,7% de los casos se han derivado al hospital y el,7% presentaron complicaciones. El 8,4% de los casos estaba vacunado y el 14,6% del total recibió la baja laboral. En esta semana se han aislado 331 virus gripales, 33 virus Ans y 1 virus B. Entre los virus no gripales se siguen aislando VRS (86), Enterovirus (39), Coronavirus (12), Adenovirus (8), Parainfluenzae (5), Rhinovirus (3) y Matapneumovirus (1). Desde el inicio de la temporada se han detectado 183 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios y 2 coinfecciones de virus A+B. A ns A(H3N2) A(nH1N1) B 3/6
RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 216-217 SEMANA 51 DATOS NACIONALES Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) = Incidencia estable + Aumento de la incidencia Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones virales (RMC España) COMENTARIO En la semana 51/216 se ha recibido información de vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de vigilancia de gripe en España (ScVGE). Las tasas de incidencia de gripe superan esta semana el umbral basal en seis redes centinela (Andalucía, Cataluña, Cantabria, Castilla y León, Madrid y Navarra), mientras que en Asturias, Baleares, Ceuta, Extremadura, País vasco, La Rioja y Melilla ya se superó en semanas previas. La intensidad es media en Asturias y Melilla, y baja en el resto del territorio vigilado excepto en Aragón, Castilla La Mancha, Comunitat Valenciana, Canarias y Ceuta, donde la intensidad es basal. La difusión de la enfermedad se intensifica en diversas partes del territorio sujeto a vigilancia: el nivel de difusión es epidémico en Asturias, Baleares, Castilla y León, Cataluña, Madrid, País Vasco y La Rioja; local en Aragón, Cantabria, Navarra y Melilla, y esporádico o nulo en el resto. La evolución de la actividad gripal se señala creciente en la mayoría de las redes centinela. La tasa global de incidencia de gripe en la semana 51/216 aumenta a 91,31 casos por 1. habitantes, superándose por segunda semana el umbral basal establecido para la temporada 216-17 e iniciándose la fase de ascenso de la onda epidémica estacional. Se señala una difusión epidémica, un nivel de intensidad bajo y una evolución creciente. Por grupos de edad, se observa un incremento en las tasas de incidencia de gripe en todos los grupos, significativo en todos ellos excepto el de mayores de 64 años. En esta semana se enviaron a los laboratorios del sistema 248 muestras centinela, de las que 13 (41,5%) han sido positivas para el virus de la gripe: 64 A(H3N2), 38 A no subtipadas y una tipo B. La tasa de detección viral mantiene una evolución creciente de forma ininterrumpida desde la semana 43/216 (7%) hasta la semana 49/216 (58%) y su valor en esta semana deberá consolidarse en semanas sucesivas. Los indicadores epidemiológicos y virológicos, con un aumento de la incidencia gripal por encima del umbral basal y el incremento continuado del porcentaje de muestras positivas se corresponde con la fase de ascenso de la onda epidémica gripal. Además se han notificado 8 detecciones no centinela: 66 A(H3N2) y 14 A no subtipadas. Desde el inicio de la temporada 216-17 de las 1.188 muestras centinela analizadas, 379 (32%) fueron positivas a virus gripales: 97,9% fueron virus A, 1,32% B y,8% virus C (Figura 5). Entre los 283 virus A subtipados (76%), el 99% son virus A(H3N2). Además se notificaron 1.28 detecciones no centinela: 99% A [99,5% A(H3N2) y,5% A(H1N1)pdm9, entre los subtipados (39%)],,5% B y,5% C. Basándose en el estudio de la hemaglutinina, el Centro Nacional de Microbiología ha caracterizado genéticamente 91 virus de la gripe A(H3N2), 75 de ellos semejantes a A/Bolzano/7/216 y 16 semejantes a A/HongKong/481/214, todos concordantes con la cepa vacunal de la temporada 216-17. El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 3 de los virus A/H3 no ha evidenciado la identificación de mutaciones de resistencia a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada se han notificado en total 137 CGHCG en 16 CCAA. De ellos, el 52% son hombres. En 134 de los pacientes (97,8%) se identificó el virus de la gripe A, y en tres (2,2%) el virus B. Prácticamente todos los virus A subtipados (98%) son A(H3N2). El mayor número de casos se registra en el grupo de >64 años (63%) seguido del grupo de 45 a 64 años (18%). Todos corresponden a infecciones por virus A excepto un caso confirmado con virus B perteneciente al grupo de -4 años, uno en el grupo de 15-44 años y uno en el de mayores de 64 años. El 85% de los pacientes con información disponible presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe. En los adultos los factores de riesgo más prevalentes son la enfermedad cardiovascular crónica (36%), la diabetes (34%) y la enfermedad pulmonar crónica (34%), y en los menores de 15 años la enfermedad pulmonar crónica (7%) y la enfermedad cardiovascular crónica (7%). El 71% de los pacientes desarrolló neumonía y 4 casos ingresaron en UCI (29% de los que tenían información sobre este aspecto). De los 99 pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 66% no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada. Desde el inicio de la temporada 216-17 se han notificado 9 defunciones por virus de la gripe confirmadas por laboratorio, todas ellas asociadas a virus A [cinco A no subtipado y cuatro A(H3N2)]. Ocho de los casos eran mayores de 65 años, y uno pertenecía al grupo de 45-64 años. Todos tenían factores de riesgo. El 22% había ingresado en UCI. Entre los 8 casos susceptibles de vacunación antigripal, con información disponible, dos (25%) había sido vacunados. A nivel mundial, la actividad gripal en la zona templada del hemisferio norte se ha incrementado ligeramente, con varios países ya por encima de su umbral basal establecido, lo que es pronto para el momento de la temporada en el que estamos. A nivel mundial, A(H3N2) es el virus predominante. En América del Norte la actividad gripal continúa incrementándose, con predominio de A(H3N2). En Europa la actividad gripal todavía es baja, pero ha comenzado a elevarse, con tasas de detección viral en muestras centinela en el continente del 28%. El mayor número de casos se da en países como Suecia y Noruega, pero también en suroeste del continente (Portugal y España) la actividad aumenta. En el Este Asiático, continúa también aumentando la actividad gripal, con predominio de A(H3N2), a la vez que comienza a aumentar ligeramente también en el oeste del continente. En África del Norte aumentan las detecciones virales notificadas por Marruecos, predominando A(H3N2). En el caribe, la actividad gripal permanece baja. En América Central se observa un ligero descenso de la actividad gripal y otros virus respiratorios. La actividad gripal continua descendiendo en los países templados de Sudamérica, y en Oceanía está en niveles de inter-temporada. (Fuente: ScVGE - CNE) 4/6
RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 216-217 SEMANA 51 Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Por semana y gravedad del caso Por semana y virus causante 14 6 14 6 12 5 12 5 Nº casos 1 8 6 4 2 216-4 216-42 216-44 216-46 216-48 216-5 216-52 217-2 217-4 217-6 217-8 217-1 217-12 217-14 217-16 217-18 217-2 4 3 2 1 Tasa x1. Nº casos 1 8 6 4 2 216-4 216-42 216-44 216-46 216-48 216-5 216-52 217-2 217-4 217-6 217-8 217-1 217-12 217-14 217-16 217-18 217-2 4 3 2 1 Tasa x1. C graves UCI Fallecido Incidencia RMC A ns A(H3N2) A(nH1N1) B Incidencia RMC Distribución por grupo de edad y virus causante Factores de riesgo 5% 4% % casos 3% 2% 1% % -4 5-24 25-49 5-64 65-74 75 y más Grupo de edad Ans A(H3N2) A(nH1N1) B 5/6
RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 216-217 SEMANA 51 Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Vigilancia centinela de casos graves de Gripe (Área IV): incidencia semanal y gravedad C graves UCI Fallecido Incidencia RMC 3 7 Nº casos graves 25 2 15 1 5 6 5 4 3 2 1 Tasa de incidencia Temporada Vigilancia centinela de casos graves de Gripe (Área IV): incidencia semanal y virus causante 3 B A ns A(H3N2) A(nH1N1) Incidencia RMC 7 25 6 Nº casos graves 2 15 1 5 4 3 2 Tasa de incidencia 5 1 Temporada 6/6