MARIBEL CONSUELO LEAL TORREALBA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL"LISANDRO ALVARADO"

CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA" HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA" MARIBEL CONSUELO LEAL TORREALBA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL"LISANDRO ALVARADO" BARQUISIMETO, 2001

CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA" HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA" Por Maribel Consuelo Leal Torrealba Trabajo de grado para optar a: grado de especialista en Pediatría UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL LISANDRO ALVARADO Escuela de Medicina Dr. Pablo Acosta Ortiz Barquisimeto, 2001

CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA" HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA" Por Maribel Consuelo Leal Torrealba Trabajo de grado aprobado Jorge Gaiti Tutor Barquisimeto, de Febrero de 2001

DEDICATORIA A mis padres, sin cuyo amor y apoyo me hubiese sido difícil culminar esta meta; Dios los bendiga. A mis hijos, el mayor y mejor motivo de mi vida. Dios los bendiga. A mis hermanos, Carlos, Héctor y José Luis, siempre conmigo en todo momento. Gracias por su apoyo. A mis sobrinos, Héctor José, Maybel, Karlen, Michelle y José Luis; mi meta es para ustedes. A mi familia, Gracias por su apoyo incondicional. A los niños, Gracias. Por su apoyo y colaboración.

AGRADECIMIENTO A Dios todopoderoso quien ha permitido todos mis logros. A la Universidad Centro Occidental "Lisandro Alvarado". A el Dr. Jorge Gaiti por ser mi tutor. A la Dra. Patricia Zeman por su oportuna colaboración y apoyo metodológico. A todos mis compañeros gracias por su colaboración.

CURRICULUM VITAE Maribel Consuelo Leal Torrealba Candidata para obtener el grado de Especialista Tesis: Conocimiento sobre signos de alarma de Infección Respiratoria Aguda del equipo de salud del Departamento de pediatría "Dr. Agustin Zubillaga" Hospital central Universitario "Antonio María Pineda". Postgrado: Puericultura y Pediatría.

CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA" HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA" Maribel Consuelo Leal Torrealba RESUMEN El estudio tuvo la finalidad de determinar el conocimiento del equipo de salud del Departamento de Pediatría "Dr. Agustín Zubillaga" del Hospital Central Universitario "Antonio Maria Pineda" sobre los signos de alarma de Infección Respiratoria Aguda (IRA) en niños menores de 5 años. La investigación se ubicó en la modalidad de estudio descriptivo, transversal. La muestra estuvo conformada por cuarenta y tres (43) residentes. La información se obtuvo de la aplicación de una encuesta con preguntas abiertas. Las respuestas se consideraron correctas según el protocolo de la OMS sobre el manejo estándar de casos de IRA. Se encontró que no tienen conocimiento en relación a los signos clínicos a investigar en un niño con tos y disnea y en los signos de peligro en un niño con neumonía grave. Así mismo se encontró que el conocimiento en relación a neumonía, otitis media aguda, faringitis estreptocócica y mastoiditis aguda fue del 12, 8, 3 y 31% respectivamente. Se recomienda la capacitación continua en IRA a los médicos residentes de pediatría.

INDICE CAPITULO PAGINA DEDICATORIA... AGRADECIMIENTO... CURRÍCULUM VITAE... RESUMEN... INDICE DE CUADROS... iv v vi vii I INTRODUCCIÓN... 1 II EL PROBLEMA... 3 III MARCO TEORICO... 10 IV MARCO METODOLOGICO... 17 V RESULTADOS... 20 VI CONCLUSIONES... 27 VII RECOMENDACIONES... 30 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS... 31 ANEXOS... 33

INDICE DE CUADROS CUADRO PAGINA 1 Conocimiento sobre signos de alarma de infección respiratoria de los residentes de pediatría. HCUAMP. Barquisimeto Septiembre 1999 Febrero 2000... 23 2 Respuestas correctas sobre signos de alarma de infección respiratoria según tipo de residente. HCUAMP. Barquisimeto. Septiembre 1999 Febrero 2000... 24

CAPITULO I INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias agudas (IRA) incluyen afecciones de la nariz, oídos, faringe, tráquea, bronquios y pulmones (1). En la mayoría de los países en desarrollo, constituye uno de los problemas principales de mortalidad y morbilidad entre los niños menores de 5 años, sobretodo en los menores de 1 año. Habitualmente los niños tienen alrededor de 7 y 10 episodios de IRA al año. Las IRA constituyen la causa más importante de consulta en los servicios de salud entre un 40% y 60% y representan entre el 30% y 50% de las hospitalizaciones (2). A las IRA se le atribuyen 4,3 millones de muertes, en niños menores de 5 años anualmente, las cuales representan 21,3% de todas las muertes en este grupo de edad. Los 2/3 de estas muertes se registran en los lactantes (especialmente los menores) (3). La causa de la mayoría de estas muertes, es la neumonía, que provoca entre 8 y 9 de cada 10 muertes por IRA que ocurren en los países de América (4).

Es esencial que cada país capacite a su personal de salud en el manejo estándar de los casos de IRA. Eso permitirá que el personal de salud adquiera destreza y habilidades sobre la forma correcta de tratamiento y la detección oportuna de los signos de alarma que ha propuesto la Organización Mundial de la Salud (OMS). En esta investigación se indaga el conocimiento que tiene el equipo de salud del departamento de pediatría Dr. Agustín Zubillaga sobre los signos de alarma de infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años y contribuir de esta manera a disminuir la morbimortalidad y estancia hospitalaria.

CAPITULO II EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Todos los años mueren millones de niños menores de 5 años debido a enfermedades que pueden ser evitadas o tratadas mediante la aplicación de medidas eficaces de control. La mayoría de estas muertes ocurren en los países en desarrollo. Las IRA son unas de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Alrededor de 4 millones de niños menores de 5 años de edad mueren cada año debido a estas patologías, ocurriendo el 98% de los mismos, en países en vías de desarrollo como el nuestro (5). Alrededor de 150.000 niños menores de 5 años de los países de América mueren anualmente por neumonía, la cual es responsable del 80 al 90% de las muertes totales por IRA. Mientras en los países desarrollados de la Región de las Américas la mortalidad por neumonía ha tendido ha disminuir, la tendencia al descenso de las tasas de mortalidad en los países en vías de desarrollo, registra valores muchos menores. Incluso en algunos permanece estable (4).

En la mayoría de los hospitales de los países en desarrollo, las IRA representan entre un 20 y 40% de todas las hospitalizaciones pediátricas, las cuales no solo se deben a neumonía sino también a otras afecciones del aparato respiratorio. Las IRA también son la principal causa de consulta de niños menores de 5 años a los servicios de salud del primer nivel de atención, alcanzando entre un 40 a 60 % de las consultas del grupo a los servicios de salud. Aun cuando no existe información cuantitativa en los países de la Región, algunas infecciones agudas de las vías aéreas superiores, como otitis y faringitis estreptocócica son causantes de secuelas graves en los niños, tales como la hipoacusia, sordera y cardiopatía reumática. A mediados de la década de los 90, la OMS estimó que aproximadamente 70% de las 11,6 millones de muertes de niños menores de 5 años que ocurrían anualmente en los países en desarrollo del mundo se debía a 5 afecciones. Las IRA y la diarrea eran las dos principales causas de mortalidad del grupo, representando más de 1 de cada 3 muertes de niños de esta edad (6). En la Región de las Américas las IRA dan cuenta de aproximadamente 20% de las muertes en los niños menores de 5 años. La mayoría de estas

muertes ocurren en el domicilio y sin recibir atención del personal de la salud. La falta de acceso de la población a los servicios de salud y la falta de criterios adecuados para la detección precoz de los signos de alarma de IRA son algunos de los factores habitualmente asociados a estas muertes. Las IRA constituyen una prioridad mundial formando parte de las 5 Acciones básicas de salud preconizadas por la OMS, siendo considerada por algunos autores como aquella de más difícil intervención debido a las dificultades inherentes a su prevención y su estandarización diagnóstica y terapéutica (7). La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) constituye en este sentido la alternativa elegida para apoyar la aplicación de las estrategias de control específicas ya disponibles y fortalecer su integración; así como la incorporación sistemática de componentes preventivos y de promoción destinados a mejorar la condición general de salud del niño. En función a esta situación de la Región de las Américas, es importante visualizar la estrategia (AIEPI), no sólo como una herramienta para la reducción de la mortalidad de los niños en los países en desarrollo, sino como estrategia para mejorar la calidad de atención que prestan los servicios de

salud. La incorporación de la estrategia AIEPI dentro de la formación inicial y continua del personal de salud es un imperativo para los países para sostener la utilización de la estrategia en los servicios de salud. La estrategia AIEPI debiera no sólo ser incorporada dentro de la formación básica, sino constituir la herramienta de trabajo de médicos y enfermeras durante su práctica ambulatoria, así como en las diferentes modalidades de año rural o comunitario (6). En 1994 en la Región de las Américas unos 12 mil médicos y más de 50 mil trabajadores de otras disciplinas de salud fueron capacitados para tratar casos de IRA. La capacitación del personal de salud constituye la primera actividad que se debe realizar para la implementación de las estrategias de control de las IRA (4). Numerosos estudios realizados en países en vías de desarrollo han demostrado que el reconocimiento rápido y el tratamiento precoz de la neumonía son las intervenciones más eficaces para disminuir la mortalidad por IRA (4). Tomando en cuenta el grave problema que representan las IRA, en la presente investigación se decidió determinar el conocimiento que posee el

equipo de salud del Departamento de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga sobre los signos de alarma de infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años. Debido a la preocupación en determinar el conocimiento sobre el tema que posee el equipo de salud del Departamento de Pediatría, se decidió realizar esta investigación en una primera fase en aquellos médicos que se encuentran al frente de la emergencia (residentes de pediatría), quienes deciden los criterios que debe cumplir un paciente al momento de su ingreso, así como el tratamiento a seguir en caso de manejo ambulatorio. Se sugiere realizar la investigación en una segunda fase al resto del equipo de salud. OBJETIVOS 1. General Determinar el conocimiento de los residentes de pediatría del Departamento de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda sobre los signos de alarma de IRA, en niños menores de 5 años.

2. Específicos Determinar el conocimiento sobre el niño con tos y disnea. Determinar el conocimiento acerca del niño con tiraje subcostal. Determinar el conocimiento sobre el niño con respiración rápida. Determinar el conocimiento sobre el niño con dolor de oídos. Determinar el conocimiento sobre el niño con problemas de garganta. Determinar el conocimiento acerca de los signos de peligro en un niño con neumonía grave. Determinar el conocimiento sobre signos de alarma de IRA, según años de residencia.

JUSTIFICACIÓN El presente estudio permitirá brindar información con respecto al conocimiento que tienen los residentes de pediatría del Departamento de pediatría Dr. Agustín Zubillaga sobre los signos de alarma de IRA en niños menores de 5 años. Esta información permitirá formular recomendaciones acerca de la educación contínua para los residentes, y servir de iniciativa para estudiar el grado de información que tienen los médicos internos, pediatras y el resto del equipo de salud que manejan niños con IRA y de esta manera contribuir a un mejor conocimiento de los signos de alarma para un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.

CAPITULO III MARCO TEÓRICO Las infecciones respiratorias agudas (IRA) agrupan un variado conjunto de enfermedades cuyo factor común es afectar el aparato respiratorio. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera casos de IRA a todo niño menor de 5 años, que con menos de 30 días de evolución tenga uno o más de los siguientes signos o síntomas: tos, secreción nasal, dolor o secreción por el oído, problemas de la garganta, respiración rápida, sibilancia y estridor. Las IRA fueron reconocidas desde mediados de la década de 1960 como unos de los 3 problemas más importantes que afectaban la salud de la infancia, junto con las enfermedades diarreicas y la desnutrición (8). Por este motivo en 1976 la OMS inició un programa para reducir los niveles de morbilidad y mortalidad por IRA en los países en desarrollo llamado Programa Regional de Control de las IRA. Con este fin el Programa Regional propuso dos objetivos principales, basados en la magnitud del problema en los países en desarrollo y la disponibilidad de estrategias para su logro:

1. Reducir la mortalidad por neumonía en los niños menores de 5 años; objetivo dirigido fundamentalmente a: Evitar las muertes asociadas a fallas en la atención del niño por parte del personal de salud (tales como la falta de detección de signos de alarma y la no administración de antibióticos a los casos que los necesitan). Evitar las muertes asociadas a consulta tardía a los servicios de salud (falta de identificación de signos de alarma por parte de las madres y otros responsables del cuidado de los niños). Evitar las muertes domiciliarias, que no consultaron a los servicios de salud. 2. La reducción del uso de antibióticos y de otros medicamentos para el tratamiento de las IRA en los niños menores de 5 años. Además de estos, el Programa Regional propuso dos objetivos adicionales: La reducción de la frecuencia de complicaciones de las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores objetivo dirigido a: - Reducir la incidencia de sordera o hipoacusia debido al mal manejo de los episodios de otitis media.

- Reducir la incidencia de fiebre reumática en los niños asociada a la falta de administración de antibióticos a los casos de faringitis estreptocócica. La reducción de la incidencia y gravedad de las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (neumonía, bronquiolitis), a través del diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de los casos (8). Para el logro de los objetivos propuestos para el control de las IRA en los países en desarrollo la OPS/OMS presentaron 2 estrategias a los países de América. Estas son el manejo estandarizado de los casos de IRA y la vacunación contra el sarampión y la tos ferina (8). El manejo estándar de casos (MEC), resume el conjunto de criterios de evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento de los casos de IRA elaborado por OPS/OMS a partir de la última información científica disponible referida a sensibilidad y especificidad de signos y síntomas y efectividad del tratamiento antimicrobiano y el uso de otros medicamentos en el tratamiento de las IRA. El MEC, además de incluir los elementos específicos para la identificación precoz de los casos de neumonía y otras IRA graves que

requieren hospitalización o tratamiento ambulatorio; incluye los signos y síntomas que las madres y otros responsables del cuidado de los niños menores de 5 años deben observar para una pronta consulta a los servicios de salud (8). Los signos propuestos para la evaluación de los niños menores de 5 años con IRA que consultan a los servicios de salud, tienen el mayor valor predictivo, de acuerdo a los últimos resultados de las investigaciones realizadas en el ámbito internacional (5). Para avanzar en el control de este problema, la OMS/OPS, en conjunto con el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), han desarrollado una estrategia denominada Atención Integrada de las Enfermedades prevalentes de la Infancia (AIEPI), presentada en las Américas a inicios de 1996. La misma permite abordar la evaluación, clasificación y tratamiento de las enfermedades prevalentes que afectan a los niños menores de 5 años de los países en desarrollo, tales como las IRA. La estrategia AIEPI contempla por lo tanto los componentes de control de las IRA. Teniendo en cuenta lo anterior, la OMS establece para el paciente con IRA que acude a consultar a los centros de salud, un esquema de manejo y

tratamiento (basado en signos clínicos específicos) que permitirán clasificar al niño con Neumonía grave, no grave y sin Neumonía (catarro común). La OMS propone que todo niño menor de 5 años con tos o con dificultad para respirar, debería ser tratado por una posible neumonía si tiene respiración rápida o retracción subcostal. La respiración rápida se define como mayor o igual que 60 respiraciones por minuto para niños menores de 2 meses de edad, mayor o igual que 50 respiraciones por minutos para niños de 2 a 11 meses de edad, 40 respiraciones por minuto para niños de 1 a 4 años de edad (10). Hoy en día, el niño con tos o con dificultad para respirar se califica como un caso de enfermedad muy grave; neumonía grave; neumonía o tos o resfriado (sin neumonía). En la categoría de enfermedad muy grave se calificará a los niños que presenten signos de alarma como convulsiones, incapacidad para beber, somnolencia anormal o dificultad para despertar, estridor y desnutrición. En el niño menor de 2 meses que presente sibilancia, fiebre o hipotermia y cualquiera de los signos anteriores (con cualquiera de estos datos, el niño queda calificado como enfermedad muy grave). En estas circunstancias no es tan importante determinar la causa de la enfermedad (al menos inicialmente), sino que el niño sea remitido con urgencia a un hospital

para ser tratado de inmediato ya que se encuentra en peligro de muerte. Si las condiciones lo imponen y/o permiten debe administrarse una primera dosis de antibióticos. Se estima que el niño puede tener una neumonía grave si presenta tiraje subcostal. Si el paciente no tiene signos de alarma ni tiraje subcostal, pero tiene respiración rápida puede tener una neumonía no grave y si no presenta ni tiraje subcostal ni frecuencia respiratoria rápida se trata de un caso de tos o resfriado común. Uno de los síntomas más frecuentes del catarro común es el dolor de garganta. La mayoría de las gargantas irritadas se deben a virus, y se mejoran con tratamientos sintomáticos sin antibióticos. La garganta con infección estreptocócica necesita ser tratada con un antibiótico eficaz porque las bacterias pueden ocasionar fiebre reumática. Un niño con adenopatía cervical anterior dolorosa, con exudado faringeo y disfagia se califica como que tiene infección estreptocócica. Otro diagnóstico frecuente entre los niños es la otitis media aguda (OMA). Los niños con otitis media pueden tener signos particulares de infección del oído como supuración del oído, dolor de oído, enrojecimiento o inmovilidad del tímpano. También puede tener signos inespecíficos como

fiebre, irritabilidad, vómito, anorexia o diarrea. La recurrencia del dolor (usualmente es nocturna) y la descarga copiosa de material purulento asociado a fiebre de baja intensidad, sugieren presencia de mastoiditis. La evidencia de la mastoiditis puede obscurecerse si el paciente ha sido tratado con antibiótico o si se ha roto la membrana timpánica. Normalmente existe dolor a la percusión de la apófisis mastoides, el área afectada parece engrosada y aterciopelada a la palpación y el periostio no se mueve sobre el hueso subyacente. El 80% de las causas de obstrucción agudas de las vías respiratorias es de origen infeccioso. De estas, 90% son debidas al llamado crup viral, 5% epiglotitis y el otro 5% a otras infecciones de diferentes áreas anatómicas del aparato respiratorio superior. La mayoría de los casos de epiglotitis (80%) se da en menores de 5 años y el resto se distribuye en varias edades pediátricas. La epiglotitis comienza típicamente en forma repentina con fiebre mayor de 38ºc, dolor faringeo severo y dificultad para tragar. En un estudio llevado a cabo por Mauro y Colaboradores (11), los signos más sugestivos de enfermedad fueron: ausencia de tos espontánea, presencia de babeo y agitación.

CAPITULO IV MARCO METODOLOGICO A. Tipo de Estudio Descriptivo, transversal. B. Población y Muestra Población: La población objeto de estudio estuvo conformada por todos los médicos residentes de pediatría (43) que laboran en el Departamento de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga del Hospital Central Antonio María Pineda. La muestra estuvo constituida igual que la población. C. Procedimiento La recolección de la información se realizó a través de la encuesta sobre Conocimiento de los Signos de Alarma de IRA (Ver anexo 1) que se aplicó a la muestra seleccionada. La encuesta fué aplicada directamente por el investigador, durante las clases en que asistían los residentes de cada año. A cada uno les fué entregada una encuesta explicándole previamente el objeto del trabajo. Esta se respondió de manera anónima en el momento de la entrevista y en un tiempo aproximado de veinte (20) minutos.

D. Instrumento de Recolección de Datos Los datos se obtuvieron de la encuesta sobre conocimiento de los signos de alarma de IRA, tomados del protocolo de la OMS sobre las estrategias del control de las IRA. Esta encuesta constó de dos partes: en la primera parte se incluyeron instrucciones generales y la identificación y La segunda parte contiene un total de 7 preguntas dirigidas a determinar el conocimiento sobre los signos de alarma de IRA. Las preguntas fueron abiertas. Una vez aplicado el instrumento a los sujetos del estudio se analizó la información determinando el numero de respuestas correctas. Las respuestas se consideraron correctas tomando en cuenta los lineamientos señalados por la OMS (ver anexo 2): Signos clínicos a investigar en un niño con tos y disnea: si esta anormalmente somnoliento, no puede beber líquidos o no succiona bien, estridor, fiebre, desnutrición, convulsiones, sibilancia, frecuencia respiratoria y tiraje. Hallazgos clínicos de neumonía en los niños: frecuencia respiratoria rápida, 50 por minuto o más si tiene de 2 a 11 meses y 40 por minuto o más sí tiene de 1 a 4 años.

Criterios para establecer el diagnóstico de neumonía grave: tiraje subcostal. Signos de peligro en un niño con neumonía muy grave: somnolencia, estridor, incapacidad para tomar alimento, desnutrición, convulsiones. Elementos diagnósticos de otitis media aguda: dolor de oído, tímpano rojo e inmóvil y supuración del oído. Hallazgos clínicos de mastoiditis: inflamación sensible detrás de la oreja. Signos clínicos a encontrar en faringitis estreptocócica: adenopatía cervical dolorosa, exudado blanco en la garganta y disfagia.

CAPITULO V RESULTADOS Los resultados obtenidos se presentan en cuadros y gráficos mostrados en las siguientes páginas:

CUADRO N 1 Conocimiento sobre signos de alarma de infección respiratorias de los residentes de pediatría. HCUAMP. Barquisimeto, Septiembre 1999 Febrero 2000. Conoce Conoce TOTAL Preguntas realizadas N % N % N % Signos Clínicos que investiga en un niño con tos y diseña. - - 43 100.0 43 100.0 Hallazgos clínicos de neumonía. 12 27.9 31 72.1 43 100.0 Criterios para establecer dx de neumonía grave. 6 14.0 37 86.0 43 100.0 Signos de peligro en un niño con neumonía grave. - - 43 100.0 43 100.0 Tres elementos diagnósticos de otitis media aguda. 8 18.6 35 81.4 43 100.0 Hallazgos clínicos de mastoiditis aguda. 31 72.1 12 27.9 43 100.0 Signos clínicos en faringitis estreptocócica. 3 7.0 40 93.0 43 100.0 Respecto a los signos clínicos a investigar en un niño con tos y disnea se evidenció que el 100% de los residentes desconoce los signos. En relación con los hallazgos clínicos de neumonía se encontró un conocimiento del 12%. Para establecer el diagnóstico de neumonía grave se observó que solo el 6 % conoce el criterio.

Con respecto a los signos de peligro en un niño con neumonía grave el 100% desconoce los signos. Se aprecia que sólo el 8% conoce los elementos diagnósticos de otitis media aguda. En los hallazgos clínicos de mastoiditis aguda se evidencia un conocimiento del 31%. Respecto a los signos clínicos en faringitis estreptocócica sólo el 3 % conoce los signos.

GRAFICO No. 1 Conocimientos sobre signos de alarma de infección respiratoria de los residentes de Pediatría. HCUAMP. Barquisimeto, Septiembre 1999 Febrero 2000. % 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 PREGUNTAS NO CONOCE CONOCE

CUADRO N 2 Respuestas correctas sobre signos de alarma de infección respiratoria según tipo de residente. HCUAMP. Barquisimeto, Septiembre 1999 Febrero 2000. Preguntas realizadas Signos Clínicos que investiga en un niño con tos y diseña. Hallazgos clínicos de neumonía. Criterios para establecer dx de neumonía grave. Signos de peligro en un niño con neumonía grave. Tres elementos diagnósticos de otitis media aguda. Hallazgos clínicos de mastoiditis aguda. Signos clínicos en faringitis estreptocócica. Residente I (n=13) Residente II (n=16) Residente III (n=14) N % N % N % - - - - - - 5 38.5 5 31.3 2 14.3 5 38.5 - - 1 7.1 - - - - - - 2 15.4 2 12.5 4 28.6 9 69.2 10 62.5 12 85.7 3 23.1 - - - - En relación con los signos clínicos a investigar en un niño con tos y disnea el 43% de los residentes desconoce los signos. Con respecto a los hallazgos clínicos de neumonía el grupo de residentes 1 y 2 conoce en mayor porcentaje (5%) que los residentes 3 (2%). Para establecer el diagnóstico de neumonía grave y signos clínicos en faringitis estreptocócica se observó que el grupo de residentes I ubicaron en mayor las respuestas correctas.

Ningun grupo de residentes logró responder correctamente sobre los signos de peligro en un niño con neumonia grave. En los hallazgos clínicos de mastoiditis aguda y elementos diagnósticos de otitis media aguda el grupo de residentes III ubicó en mayor porcentaje las respuestas correctas.

GRAFICO No. 2 Respuestas correctas sobre signos de alarma de infección respiratoria según tipo de residente. HCUAMP. Barquisimeto, Septiembre 1999 Febrero 2000. % 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 PREGUNTAS RESIDENTE I RESIDENTE II RESIDENTE III

CAPITULO VI CONCLUSIONES En los países de las Américas, casi 257.000 niños menores de cinco años mueren cada año debido a enfermedades que podrían ser evitadas o tratadas fácilmente. Tanto desde el punto de vista de la mortalidad como de la morbilidad, las IRA se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte, consulta y hospitalización de niños menores de cinco años en todos los países en desarrollo. La constatación de la elevada frecuencia con que los niños son afectados por esta enfermedad, que no constituye ya problema de salud pública en los países desarrollados, fue una de las principales razones que alentaron el diseño de nuevas estrategias de abordaje del problema que permitieran disponer de herramientas idóneas para la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de esta afección. La aplicación de la estrategia AIEPI constituye un instrumento importante para contribuir al desarrollo de los países, toda vez que en su elaboración se puso el énfasis en dotar a los servicios y al personal de salud del primer nivel de la mayor capacidad de resolución de los problemas más

frecuentes y de mayor importancia para la población que afecta la salud de los niños. Si la estrategia AIEPI está llamada a constituirse en el instrumento principal para abordar la atención de la salud del niño, los recursos humanos en salud deberán estar preparados para ello. En el escaso tiempo transcurrido desde su presentación no se conoce su aplicación en la formación de pre y postgrado de medicina. Hasta ahora se ha limitado su capacitación a los médicos de consulta de red ambulatoria. Esto pudiera explicar los resultados obtenidos en esta investigación. En el presente estudió se encontró que los médicos residentes no poseen conocimientos sobre los signos clínicos a investigar en un niño con tos y disnea, al igual que desconocen los signos de peligro en un niño con neumonía grave. En cuanto a los hallazgos clínicos de neumonía sólo el 12% de los médicos residentes conoce el signo clínico que determina el diagnóstico de neumonía. En relación con los criterios para establecer el diagnóstico de neumonía grave y los tres elementos diagnósticos de otitis media aguda, el conocimiento fue del 6% y 8% respectivamente. El conocimiento sobre los hallazgos clínicos de mastoiditis aguda fue del 73%. Solo el 3% de los médicos tiene conocimiento de los signos clínicos que se esperan encontrar en caso de faringitis estreptocócica.

En cuanto al conocimiento reflejado según años de residencia el grupo que obtuvo mayor conocimiento fue el del primer año. Todos estos datos reflejan el poco o nulo conocimiento por parte de los médicos residentes sobre los lineamientos señalados por la OMS/OPS para el cxontrol de las IRA.

CAPITULO VII RECOMENDACIONES 1. Usar los lineamientos señalados por la OMS/OPS como marco referencial para estandarizar la conducta en cuanto al diagnóstico de las IRA estudiadas en el primer nivel de atención de salud. 2. Incorporar en la programación del postgrado de pediatría la estrategia AIEPI. 3. Capacitar a los médicos residentes de pediatría en la aplicación de de los lineamientos señalados por la OMS/OPS sobre el MEC/IRA. 4. Elaborar programas continuos de capacitación al personal de salud que labora en la red primaria de atención sobre el manejo estándar de los casos de IRA. 5. Sugerir la realización de esta investigación al resto del equipo de salud del departamento de pediatría.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Organización Panamericana de la Salud. Infecciones respiratorias agudas en los niños: tratamiento de casos en hospitales pequeños. Serie Paltex No 24. 1992. 2. BENGUIGUI, Yehuda. Control de las infecciones respiratorias agudas: Implementación, seguimiento y evaluación. 1997. 3. BENGUIGUI, Y. et al. Infecciones respiratorias agudas. Fundamentos técnicos de las estrategias de control. OPS/ OMS, Washington D.C. 1997. 4. BENGUIGUI, Y. et al. Acciones de salud materno infantil a nivel local. OPS/ OMS, 1era edición. Washington D.C. 1996. 5. BENGUIGUI, Y et. al. Infecciones respiratorias en niños. OPS/OMS, Washington D.C. 1997. 6. Boletín Epidemiológico / OPS, Vol. 19, No 1 (1998). 7. BENGUIGUI, Yehuda. Investigaciones operativas sobre el control de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en Brasil. OPS/ OMS, Washington, D.C. 1999. 8. Boletín Epidemiológico / OPS, Vol. 16, No 4 (1995).Noticias sobre AIEPI -número 1, 1999.

9. Organización Panamericana de la salud. 10. Atención al niño con infecciones respiratorias serie paltex Nº 21,1992.ARIAS, S et. al. 11. Organización Panamericana de la salud: Infecciones respiratorias agudas en las Américas: Magnitud, tendencia y avances en el control. 1era edición Washington D.C. OPS/OMS. Serie paltex No 25. 1992.

ANEXOS

ANEXO 1 UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA PABLO ACOSTA ORTIZ POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Usted ha sido seleccionado para participar como muestra en el trabajo de grado: CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA. Para ello le agradezco contestar en forma anónima, con letra legible y respuestas concisas la presente encuesta. Gracias Identificación: Médico Residente: (1º) (2º) (3º)

CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA Dr. AGUSTIN ZUBILLAGA ENCUESTA 1. Qué signos clínicos investiga en un niño con tos y disnea?. 2. Describa los hallazgos clínicos de neumonía en un niño.. 3. Describa que criterios tiene para establecer el diagnóstico de neumonía grave..

4. Mencione los signos de peligro en un niño con neumonía.. 5. Enumere tres elementos diagnósticos de otitis media aguda.. 6. Nombre los hallazgos clínicos de mastoiditis aguda.. 7. Cuáles signos clínicos espera encontrar en caso de faringitis estreptocócica?.

ANEXO Nº 2 FUENTE: OMS. ACCIONES DE SALUD MATERNO INFANTIL A NIVEL LOCAL: SEGÚN LAS METAS DE LA CUMBRE MUNDIAL A FAVOR DE LA INFANCIA. (1996). Pp125.