MATERIAL DE LECTURA TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR INTRODUCCIÓN El trastorno afectivo bipolar conocido popularmente como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis maníaco-depresiva, es un trastorno del estado del ánimo que cuenta con períodos de depresion repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas de gran euforia (fases maníacas). Su causa es un desequilibrio químico de un tipo de biomoleculas del cerebro llamadas neurotrasmisores. El afectado oscila entre la alegría y la tristeza, de una manera mucho más marcada que las personas que no padecen esta patologia. Tiene tratamiento farmacologico, de ahí que es muy importante que el afectado esté correctamente diagnosticado. Hay variaciones de este trastorno. Los estados de ánimo cambian rápidamente (en un año se pueden manifestar entre 4 o más cambios de ánimo) como también pueden cambiar lentamente. En términos psiquiátricos, esto se llama ciclos rápidos o acelerados, y ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarrápidos, en donde el ánimo cambia varias veces en la semana (o incluso en un día), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de cambios de ánimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios. El trastorno bipolar es comúnmente tratado con medicación acompañada de terapia psicológica.
DEFINICIÓN DE TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Se llama trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), y de hiperactividad anómala o irritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en que la persona está con depresión intensa que se manifiesta con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio. El periodo de exaltación se llama episodio maníaco, de una palabra griega, manía, que significa literalmente locura. Clasificación de los Trastornos afectivos bipolares Según los episodios de exaltación sean "maníacos" o "hipomaníacos" tenemos: Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios depresivos y/o maníacos. El Trastorno afectivo bipolar tipo I, se denomina asi cuando la persona experimenta uno o más episodios maníacos con o sin episodios de depresión mayor; Para el diagnóstico de esta modalidad es necesario que la persona presente uno más episodios maníacos o mixtos. Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios depresivos e hipomaníacos. El Trastorno afectivo bipolar tipo II se caracteriza por episodios de hipomania, así como al menos un episodio de depresión mayor; Los episodios hipomaníacos no llegan a los extremos de la manía (es decir, que no provocan
alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicoticos y un historial con al menos un episodio de depresion mayor, El trastorno bipolar tipo II es mucho más difícil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomanía pueden aparecer simplemente como un periodo de éxito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresión. El trastorno ciclotímico o ciclotimia, es una alteración crónica y con fluctuaciones, en este tipo de trastorno se presentan periodos con síntomas hipomaníacos y periodos con síntomas depresivos. Ni unos ni otros tienen la gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase hipomaníaca o de una fase depresiva. Estos trastornos deben ser tratados si constituyen un malestar significativo para el paciente o para las personas de su entorno. Las características más importantes del trastorno afectivo bipolar son las siguientes: Es un trastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones biológicas del cerebro. Es un trastorno crónico. La persona que haya tenido un episodio de manía o de hipomanía, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios. Requiere tratamiento biológico con medicamentos que regulan el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento es largo, o de por vida en aquellos casos con tendencia a las recaídas constantes. Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de situaciones:
Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo mayor. Sentimientos de desesperanza y pesimismo. Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente. Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual. Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta." Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta. Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y aumento de peso. Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio. Inquietud, irritabilidad. Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos. Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o ánimo normal). Episodios maníacos, que cursa con algunos de los siguientes síntomas (más de tres): Aautoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. Disminución de la necesidad de dormir. Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.
Sensación de pensamiento acelerado. Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, inversiones económicas...) Euforia anormal o excesiva. Irritabilidad inusual. Ideas de grandeza. Aumento del deseo sexual. Energía excesivamente incrementada. Falta de juicio. Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás. Olvido de las consideraciones éticas. Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades habituales de la persona que lo padece. Normalmente la persona está exaltada y fuera de razón, y no sigue las normas adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios. Puede tener consecuencias desagradables como: ü Empobrecimiento del juicio. ü Hiperactividad improductiva. ü Problemas legales y/o económicos. ü Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas).
ü Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa, maquillajes extraños, intentos de aumentar un aspecto más sugerente en lo sexual, etc.) ü Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.) Qué es la Depresión? La depresión es un sentimiento de tristeza intenso; puede producirse tras una pérdida reciente u otro hecho triste pero es desproporcionado con respecto a la magnitud del hecho y persiste más allá de un período justificado. Después de la ansiedad, la depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente. Se estima que un 10 por ciento de la gente que consulta a un médico pensando que tiene un problema físico tiene en realidad una depresión. La depresión comienza habitualmente entre los 20 y los 50 años. Los nacidos en las últimas décadas del siglo xx parecen tener una incidencia mayor de depresión que las generaciones anteriores. Un episodio de depresión dura habitualmente de 6 a 9 meses, pero en el 15 al 20 por ciento de los pacientes dura 2 años o más. Los episodios generalmente tienden a recurrir varias veces a lo largo de la vida. Causas de la depresión Las causas de la depresión no se conocen por completo. Existe un número de factores que pueden predisponer una persona a sufrir depresión más que otra, como: La predisposición familiar Factores hereditarios Los efectos secundarios de algunos tratamientos, anticonceptivos Una personalidad introvertida y sucesos emocionalmente desagradables,
particularmente los que implican una pérdida. La depresión también puede surgir o empeorar sin ningún acontecimiento vital estresante. Las mujeres son más propensas que los hombres a sufrir depresión En cuanto a los factores biológicos, los más implicados son los hormonales. La función tiroidea anormal, que es bastante frecuente en las mujeres, puede constituir otro factor. SIGNOS DE DEPRESIÓN: Tendencia a estar en la cama o tumbado Disminución o aumento de peso Insomnio o hipersomnia Agitación o enlentecimiento psicomotor Fatiga Sentimientos de ruina, inutilidad o culpa Pensamientos recurrentes de muerte, Apatía. Dificultad para disfrutar con lo que habitualmente le gusta. Tristeza Falta de actividad Anhedonia COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES: Ø Suicidio Ø Ciclado rápido Ø Abuso de sustancias Ø Ruptura conyugal Ø Conflictos familiares
Ø Pérdidas económicas Ø Deterioro laboral Ø Deterioro de la red social TRATAMIENTO DEL TAB (Trastorno afectivo bipolar) Afortunadamente esta es la enfermedad psiquiátrica que cuenta con mayores recursos para su tratamiento. Tenemos medicamentos que frenan la euforia, medicamentos que ayudan a superar la depresión y además medicamentos que reducen la frecuencia de recaídas e intensidad. De los pacientes con tratamiento adecuado, 15% se recuperan totalmente, el 50-60% parcialmente, el 30% son crónicos y se deterioran socialmente. Los Pacientes con recaída reciben monoterapia con litio, la terapia combinada puede ofrecer mejor alternativa Las Etapas de Tratamiento La fase aguda del tratamiento: El tratamiento está dirigido a terminar con el episodio maníaco, hipomaníaco, depresivo, o mixto que se este presentando. El tratamiento preventivo: El medicamento es continuado a largo plazo para evitar futuros episodios. Los Componentes del Tratamiento La medicación: Prescrita para casi todos los pacientes durante las fases agudas y en forma preventiva para evitar recaídas (psicoprofilaxis). La educación: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familiares para aprender como manejar mejor el disturbio bipolar y prevenir sus complicaciones. La psicoterapia: Individual, Grupal y Familiar. No debería ser utilizada a solas, sino más bien debería estar combinada con medicación (excepto en situaciones especiales tales como el embarazo). DENTRO DEL ABORDAJE PSICOSOCIAL SE CONSIDERA: Ø Apoyo psicoeducativo (al paciente y familia) Ø Terapia interpersonal
Ø Objetivos: Fomentar el reconocimiento precoz de los síntomas Tratar y prevenir el estrés Prevenir las conductas de abuso de alcohol, drogas, o ambos Facilitar la interacción social Facilitar la reincorporación laboral OBJETIVOS DE LAS INTERVENCIONES Ø Comprensión de la naturaleza de la enfermedad Ø Desestigmatización Ø Identificación de posibles factores desencadenantes Ø Identificación precoz de los síntomas prodrómicos de recaídas Ø Planificación de estrategias de afrontamiento Ante los síntomas prodrómicos Ante los episodios agudos Ante los síntomas subclínicos Ø Contribución familiar al cumplimiento terapéutico Ø Prevención y manejo del estrés familiar Ø Fomento del bienestar y de la calidad de vida CUIDADOS DE ENFERMERIA: 1.Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitación. Disminuir los estímulos del medio ambiente siempre que sea posible. Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la inquietud o agitación eliminando estímulos del medio ambiente y quizá aislando al enfermo; puede ser beneficioso dar al paciente un sitio privado o un cuarto individual.
Limitar las actividades de grupo mientras el paciente no pueda tolerar el nivel de estímulos que esto entraña. Administrar sus medicamentos. Utilizar los medicamentos por razón necesaria, sobre todo antes que la conducta del enfermo quede fuera de control. Proporcionar un ambiente consistente y estructurado. Dejar que el paciente sepa lo que se espera de él. Fijar los objetivos junto con el enfermo tan pronto sea posible. Dar explicaciones sencillas y sin rodeos de las actividades del servicio, los procedimientos que se seguirán, las pruebas que se harán, etc. No discutir con el enfermo. Animar al paciente a que exprese con palabras sus sentimientos de ansiedad, ira o temor. Buscar formas de aliviar el estrés o la tensión con el paciente tan pronto sea posible hacerlo. 2. Proporcionar actividad física para aliviar la tensión y energía. Ayudar al paciente a planear actividades dentro de sus posibilidades de logro y ejecución. Recordar que el lapso con que el paciente cuenta para mantener la atención y la planeación deben ir de acuerdo. Evitar las actividades que impliquen mucha competencia. Evaluar en qué magnitud el paciente puede tolerar los estímulos y la responsabilidad con respecto a las actividades de grupo, interacciones con los demás o con las visitas, e intentar limitar esto según lo que se observe. 3. Establecer comunicación y construir una relación de confianza. Mostrar aceptación del paciente como persona. Usar una forma de aceptación al paciente que implique calma y relajación. Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en forma realista. Asignar al paciente a uno o más miembros del equipo terapéutico cuando sea posible (tener en cuenta la capacidad de alguno de los miembros del equipo terapéutico para trabajar con un paciente maniaco durante periodos prolongados).
4.Favorecer el descanso y el sueño Dar tiempo para un periodo de reposo, siesta o un momento de tranquilidad durante el programa cotidiano del enfermo. Observar de cerca al enfermo en busca de signos de fatiga. Observar y registrar sus patrones de sueño. Disminuir los estímulos antes que el enfermo se retire (por ejemplo, las luces tenues, apagar la televisión, proporcionarle la posibilidad de un baño tibio). Utilizar medidas de comodidad o medicamentos para que concilie el sueño si es necesario. Animar al paciente a seguir una rutina de sueño durante las horas de la noche en lugar de hacerlo durante el día. 5.Proporcionar una dieta nutritiva. Observar y registrar los patrones de alimentación del paciente, y la forma de ingesta de alimentos y líquidos. Puede ser necesario llevar un registro del ingreso y pérdidas, conteo de calorías y de la ingesta de proteínas. El paciente puede necesitar una alimentación elevada en proteínas, alta en calorías con alimentos suplementarios. Proporcionar medicamentos que el enfermo pueda ingerir si es que no puede permanecer sentado y comer (por ejemplo, alimentos licuados mezclados con leche, sándwiches, o alimentos que puedan ser tomados con las manos). 6. Ayudar al paciente a satisfacer necesidades básicas y efectuar actividades necesarias de la vida cotidiana. Observar y llevar un registro del patrón de eliminación (el estreñimiento es un problema frecuente). Ayudar al enfermo a satisfacer la mayor cantidad de necesidades personales que sea posible. Si necesita ayuda, ayudarlo en su higiene personal, incluyendo aseo bucal, baño, vestimenta y lavado de ropas.
7. Proporcionar apoyo emocional. Dar al paciente retroalimentación positiva cuando sea necesario. Motivar al apciente para que realice tareas estructuradas que pueda cumplir en forma suficiente a corto plazo,y proyectos simples o actividades ocupacionales o terapia recreativa. Alentar al paciente a que exprese adecuadamente sus sentimientos respecto a los planes futuros de tratamiento o a la planeación del alta. Ayudarlo en todos los objetivos idealistas y en los planes que él proponga. 8. Proporcionar al paciente y a su familia los elementos suficientes de educación para el uso del tratamiento con carbonato de litio. Promover el cumplimiento de los lineamientos terapéuticos con carbonato de litio. Informar al paciente y a su familia lo inherente al carbonato de litio: dosis, la necesidad de que se tome únicamente en la forma prescrita, los síntomas tóxicos. Explicar con claridad y sencillez. Reforzar la educación al respecto con material escrito según se ha indicado. Recordar al paciente y a la familia en que el carbonato de litio debe tomarse de forma regular y continua para obtener resultados. Que sólo porque el paciente se siente bien o su estado de ánimo ha mejorado NO son causas suficientes para interrumpir el tratamiento. Informar sobre Los efectos secundarios que pueden esperarse con el tratamiento a base de carbonato de litio, los mismos que son: Náusea leve intermitente Sed, aumento de la ingesta de líquidos Aumento de la micción Sabor metálico Ligero temblor intermitente de manos Los signos que pueden indicar que la concentración de carbonato de litio en la sangre ha llegado a niveles casi tóxicos, y que el paciente debe informar al profesional de la
salud que lo esté tratando son: Sed insaciable Diarrea persistente Vómito persistente de coordinación Debilidad muscular Mareos Visión borrosa Disartria Temblor de las manos Dificultad para concentrarse Lentitud de los procesos mentales Confusión Tinnitus o zumbidos en los oídos