Coordinació AP OF. seguiment del pacient amb hipertensió arterial

Coordinació AP OF seguiment del pacient amb hipertensió arterial O. Solans, G. Prieto, I. Olmedo, F. Martinez, N. Aznar, N. Sanchez, A. Cascos, E. Palau, M. Trapero, R. Vallès, H. Carpintero, R. Herrerías.

Podem millorar línies de coordinació en els processos assistencials amb les Oficines de Farmàcia? Recepta electrònica Deshabituació tabac Cribratge Mesures biomètriques: TA pes, talla, glicèmia capil lar, etc Alta prevalença Genera multitud de visites Duplicitats No es tradueix en obtenció d objectius de control Estudis recents ens orienten cap a noves estratègies

Què tenim als nostres CAPs? Població molt adherida Freqüentació excessiva Duplicitat de tasques entre col lectius de professionals. Protocols de seguiment de TA aplicats de manera heterogènia Eines de registre millorables Desconeixement i poca credibilitat de la tècnica de mesura de la TA a les OF. Poca coordinació amb altres agents de salut.

Què en pensen els farmacèutics? CORREO FARMACÉUTICO Setmana del 23 al 29 de novembre de 2009

Què volem nosaltres?

Estudi A.P.O.F Seguir de manera coordinada AP-OF i telemàtica els pacients hipertensos a partir de la mesura de la TA realitzada a les OF sense reduir el grau de bon control.

Metodologia Estudi multicèntric experimental aleatori amb grup control Àmbit d estudi: Cerdanyola del Vallès ( 63.483 habitants ) 3 CAPs i 13 Oficines de Farmàcia Subjectes: 890 Pacients amb HTA Seguiment 1 any

Llistat de pacients amb HTA i bon control l'últim any (890) Aleatorització Grup control (459) Grup intervenció (431) Control EAP Control OF Determinació de 3 TA/any Determinació de 3 TA/any Algoritme comú de seguiment de TA

Tècnica Mesura TA Canals de comunicació Coordinació Amb OF Esfigmo Protocol

Homogeneïtzació tècnica Tallers formatius Infermeres i OF

Normes per a una correcta mesura de la TENSIÓ ARTERIAL Col locació correcte del pacient, decúbit supí o assegut amb l esquena i peus ben recolzats. Mesura del braç. Si fa més de 32cm, col locar manegot d obesos. Col locar braç a l alçada del cor. Determinar braç control només en el cas que no consti la dada en l aplicatiu (braç control: és aquell on la tensió arterial és més alta). Apuntar el resultat en l aplicatiu. I seguir les seves indicacions. Institut Català de la Salut Gerència Territorial Metropolitana Nord Servei d'atenció Primària Vallès Occidental

Accés a l aplicació El software utilitzat per el registre dels valors de la tensió arterial és una aplicació web. Això vol dir que accedirem a un servidor web a través d Internet mitjançant un navegador. http://10.80.217.117/controlhta/defaultfarm.aspx

Pantalla d accés Usuari Contrasenya

El pacient anirà a les OF amb la seva targeta sanitària

Selecció de l usuari Validació dels registres amb signatura electrònica cap a l ECAP Camp d introducció del CIP. Aquest camp és sensible a lectura de banda magnètica i de codis de barra.

Pantalla Principal Dades de l usuari Registre dels valors Usuari que accedeix a l aplicació Històric de valors

Registre de valors

Valors superiors 139 / 89

Valors superiors 139 / 89 i menors 160 / 100 Si us plau, demanar cita amb la seva infermera per a la propera mesura

Valors superiors 159 / 99 Si us plau, demanar cita amb el seu Metge per a la propera mesura

Validació de registres Calendari Registres a la data seleccionada

Mateix model d'esfigmomanòmetre

Algoritme comú de seguiment de la TA DETERMINACIÓ DE PA FARMACIA GPC HTA ICS (Protocol de la JNC VII) SI TAS<140mmHg i TAD<90mmHg NO CITAR PER PRÒXIM A DETERM INACIÓ.- Hipertensos cada 4 meses.- No hipertensos cada dos anys 2ª DETERMINACIÓ DE PA, MINIM ALS 2 MINUTS MITJANA DE LES 2 PRESSES DE PA SI TAS<140mmHg i TAD<90mmHg NO HTA ESTADI I TAS>=140 i/o TAD>=90 i TAS<160 i/o TAD<100 HTA ESTADI II ó III TAS>=160 i/o TAD>=100 CITAR EN 7 DIES PER NOVA PRESA DE PA SI TAS<140mmHg TAD<90mmHg NO ALGORITM E DE DECISIÓ CITAR AMB LA INFERMERA ESTADI I ESTADI II ó III CITAR AMB EL METGE

Canals de Comunicació Registre comú Sessions de coordinació Mail http://www.estudiapof.com

Resultats 100% 90% 80% 6 22 8 21 70% 60% 50% 40% 30% 68 71 estadio2 estadio1 Bon control 20% 10% 0% GC GI

Resultats 120 100 80 60 40 20??? Total 1ªPresa 0 GC GI

Conclusions La mesura de TA a les OF és fiable (p<0,005 en els nivells de control de TA entre les OF i el EAPs) El 98,5 % bon control en 1ª presa a OF (menys efecte bata blanca) El nou registre en l aplicatiu de coordinació OF-AP permet: seguiment del protocol més riguròs un registre de major qualitat (amb 1ª i 2ª TA i amb càlcul automàtic de la TAm). Registre únic per l usuari El control de la TA des de les OF és una eina de control útil, fiable i accessible, complementària al registre clàssic des del EAPs i al autocontrol.

Accés de les OF a l aplicació Password remot (web service) per al professionals de les OF Xarxa de referents d AP

Cronograma de la Implementació Municipi Any Oficines de Farmàcia adherides a l APOF Cerdanyola del Vallès 2011 14 Ripollet 2012 8 Sabadell 2013 35 Montcada i Reixac 2013 10 Sant Quirze del Vallès 2013 3 Terrassa (Can Parellada) 2013 3 TOTAL OFICINES DE FARMÀCIA 73

APOF (nombre de controls 10/12/2013) del 18/11 al 24/11 del 25/11 al 01/12 del 02/12 al 08/12 del 09/12 al 15/12 Farmàcia Nº Nor.(%) I (%) II (%) Nº Nor.(%) I (%) II (%) Nº Nor.(%) I (%) II (%) Nº Nor.(%) I (%) II (%) Total APOFBAQUES 8 25 62,5 12,5 9 33,33 33,33 33,33 6 33,33 66,67 0 3 66,67 0 33,33 45 APOFGRIMALTVIVES 2 100 0 0 2 0 50 50 1 100 0 0 5 APOFIPONS 1 100 0 0 1 APOFJDURAN 3 33,33 66,67 0 4 75 25 0 1 0 100 0 8 APOFJGARRELL 4 25 50 25 4 25 50 25 1 0 100 0 9 APOFJRIVAS 1 0 100 0 2 50 50 0 3 APOFMATARRANZ 3 0 100 0 8 APOFSANTANDREU 4 75 25 0 11 63,64 27,27 9,09 5 60 40 0 2 100 0 0 37 APOFVILAMOGAS 1 100 0 0 2 50 50 0 3 APOFVILANIETO 1 0 100 0 1 AVILES 8 62,5 37,5 0 4 50 50 0 1 100 0 0 13 BERTRAN 9 66,67 22,22 11,11 1 0 0 100 5 60 40 0 187 BOQUET 2 0 0 100 1 0 100 0 85 C. SELVA 38 44,74 47,37 7,89 27 33,33 59,26 7,41 28 50 42,86 7,14 11 36,36 45,45 18,18 1407 COSTA 3 33,33 66,67 0 3 100 0 0 3 100 0 0 77 EALVAREZ 7 28,57 0 71,43 1 0 0 100 2 0 0 100 2 0 0 100 24 GALCERAN 4 100 0 0 11 GGRAU 3 100 0 0 3 66,67 33,33 0 2 100 0 0 1 0 100 0 17 HIDALGO 1 0 100 0 130 HIDALGO-VALLS 2 100 0 0 5 100 0 0 3 100 0 0 1 100 0 0 223 IDOMENECH 5 40 20 40 5 40 20 40 9 44,44 33,33 22,22 19 J. SELVA 39 JLLOP 4 50 25 25 1 100 0 0 2 0 100 0 11 JPAREJA 3 33,33 66,67 0 8 JVINYES 4 100 0 0 6 83,33 16,67 0 4 50 25 25 1 0 0 100 15 LLUIS 8 62,5 37,5 0 20 60 40 0 10 20 70 10 2 0 100 0 44 MARGEMI 11 54,55 27,27 18,18 5 80 20 0 4 75 25 0 2 50 50 0 22 MBLANCHART 7 28,57 42,86 28,57 6 33,33 50 16,67 13 MBLANCHART2 2 100 0 0 6 100 0 0 1 100 0 0 9 MCAUS 1 0 0 100 1 0 100 0 2 MGARRIGA 5 80 20 0 2 100 0 0 2 50 50 0 9 MLOPERA 1 100 0 0 1 MMORALES 1 MROSELL 9 66,67 11,11 22,22 1 0 0 100 10 MSEGALAS 5 60 40 0 5 40 60 0 6 83,33 16,67 0 2 100 0 0 18 MVILALTELLA 7 71,43 28,57 0 3 33,33 33,33 33,33 7 42,86 57,14 0 1 100 0 0 35 OCODINACH 22 31,82 31,82 36,36 18 61,11 33,33 5,56 9 33,33 66,67 0 4 50 50 0 107 OGADEA 1 100 0 0 1 PESCARRA 1 0 0 100 7 PINETONS 6 33,33 16,67 50 1 100 0 0 2 50 50 0 145 RIBERA (UAB) 1 RINCON 1 RIVERA 3 RJORDANA 15 46,67 40 13,33 9 22,22 55,56 22,22 10 50 30 20 4 50 50 0 102 ROVIRA 36 SARGELAGUET 2 50 0 50 2 SGUARCH 6 66,67 33,33 0 6 66,67 33,33 0 12 TOLEDO 202 TORRENTS 1 100 0 0 1 100 0 0 25 VALLS 4 75 25 0 3 33,33 33,33 33,33 6 66,67 33,33 0 1 100 0 0 221 Total controls 3.415

Pla de comunicació Distintiu per a les oficines de farmàcia Flyer informatiu Pòster Rètols informatius: pantalles de televisió dels CAP Premsa

Distintiu APOF

Flyer informatiu

Pòster

Rètol informatiu (pantalles televisió)

Premsa

Fase 2 del Projecte APOF Ampliar cartera: Adherències terapèutiques Coordinació Pacient Crònic Complex (PCC) Altres mesures biomètriques

Gràcies!! osolansf@gencat.cat