Bard: Prolapso de órganos pélvicos Bard: Pelvic Organ Prolapse Una visión general acerca del An prolapso overview de of Pelvic Organ Prolapse órganos pélvicos 1
Prolapso de órganos pélvicos Durante la vida de una mujer, el cuerpo sufre una enorme tensión. La sobrecarga del embarazo. El esfuerzo del parto. Incluso el trauma de ciertas cirugías ginecológicas, tales como las histerectomías. Todas estas tensiones acumuladas a través de los años pueden debilitar las estructuras naturales de apoyo de la pelvis, y producir problemas como el prolapso de órganos pélvicos, una sensación de congestión vaginal, constipación crónica e incontinencia urinaria. Es posible que para resolver alguno de esos problemas sea necesario realizar una cirugía pélvica reconstructiva. Los síntomas que se presentan cuando el piso pélvico se ha debilitado pueden variar de leves a debilitantes, y pueden afectar la posibilidad de llevar una vida activa e incluso de mantener una vida íntima sexual. Existen muchas opciones quirúrgicas y no quirúrgicas que pueden corregir los problemas relacionados con el prolapso de órganos pélvicos, que además la ayudarán a recuperar una mejor calidad de vida. Qué es el prolapso de órganos pélvicos? La vagina y las estructuras que la rodean (vejiga, recto, etc.) están adheridas a la pelvis por medio de tejidos conectivos. Estos tejidos ayudan a formar paredes alrededor de la vagina y garantizan el funcionamiento del vaciado urinario y los movimientos intestinales normales. A medida que los músculos pélvicos se debilitan los tejidos conectivos pueden dejar de funcionar correctamente, permitiendo que las estructuras pélvicas, como la vejiga o el recto, caigan sobre la pared vaginal. Este proceso puede producir los siguientes síntomas: Una sensación de congestión vaginal, pesadez e incluso dolor Dolor o molestias durante las relaciones sexuales Pérdida del control de la vejiga Micción involuntaria o chorro de orina inestable Dificultad en los movimientos intestinales Infecciones urinarias recurrentes 2
Cuáles son las causas del prolapso de los órganos pélvicos? La causa primaria es el debilitamiento de los músculos pélvicos y tejidos conectivos producido por la edad, aunque muchos otros factores juegan un papel importante también. Esos factores pueden incluir el parto vaginal, las cirugías vaginales previas, la menopausia, el hábito de fumar, la diabetes, la obesidad, el esfuerzo repetido de levantar objetos pesados, la tos crónica y la constipación crónica. En algunos casos el prolapso de órganos pélvicos puede producirse simplemente por factores genéticos. Cuáles son los diferentes tipos de prolapso de órganos pélvicos? Cuando se produce un prolapso vaginal, un órgano ha caído (prolapsado) fuera de su posición normal y en algunos casos puede incluso ingresar en la vagina. La definición de prolapso de órganos pélvicos depende de qué estructura anatómica de la pelvis, como pueden ser la vejiga o el recto, empuja hacia dentro de la vagina. Cuando se produce un prolapso vaginal, la parte superior (ápice) de la vagina ha caído a una posición más baja. Es posible que más de un órgano al mismo tiempo prolapse dentro de la vagina. Vejiga Útero Anatomía normal Hueso ilíaco Cuello uterino Vagina Recto Anatomía femenina normal Los diferentes tipos de prolapso de órganos pélvicos: Cistocele Rectocele Enterocele Prolapso vaginal Prolapso uterino 3
Cistocele Un cistocele se produce cuando la vejiga cae dentro de la vagina. A medida que el tejido conectivo de la pared delantera (en ocasiones denominado el techo) de la vagina se debilita, puede perder su adherencia a la pelvis, entonces la vejiga cae dentro de la vagina. Esta es la forma de prolapso de órganos pélvicos que se observa con más frecuencia y en ocasiones se menciona como vejiga caída. Cistocele Rectocele Un rectocele se produce cuando el recto cae dentro de la vagina. De manera similar al cistocele, cuando el tejido conectivo de la pared posterior (el piso) de la vagina cae, el recto entonces se abulta dentro o incluso fuera de la vagina. El abultamiento del recto hacia arriba produce dificultad o dolor durante los movimientos intestinales. Rectocele 4
Enterocele Un enterocele se produce cuando el intestino delgado empuja la parte posterior de la vagina hacia la apertura. Generalmente ocurre en conjunto con otra forma de prolapso y se repara durante el mismo procedimiento. Enterocele Prolapso de cúpula vaginal En el caso de mujeres a las que se les ha realizado una histerectomía (ya no tienen útero), las estructuras naturales de apoyo de la vagina proporcionadas por el útero ya no existen. Entonces la parte superior de la vagina puede empujar hacia abajo y caer sobre la parte baja de la vagina, causando el prolapso de cúpula vaginal. Prolapso de cúpula vaginal 2009 Tim Peters and Company, Inc. Todos los derechos reservados. Realizado en consulta con Patrick Culligan, MD. 5
Prolapso uterino En el caso de mujeres que aún tienen el útero, las estructuras de apoyo que sostienen el útero en su lugar también pueden estar comprometidas, entonces el útero cae dentro de la vagina. Esto se denomina prolapso uterino. Prolapso uterino Cómo es el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos? El mejor tratamiento para un tipo y una gravedad específicos de prolapso de órganos pélvicos será diferente para cada paciente. Si sus síntomas son leves, el médico puede recomendar cambios en el estilo de vida, los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos pélvicos o el uso de un pesario para aliviar los síntomas. Cuando los síntomas son lo suficientemente graves para afectar su calidad de vida, el médico puede recomendar la cirugía. 2009 Tim Peters and Company, Inc. Todos los derechos reservados. Realizado en consulta con Patrick Culligan, MD Asegúrese de consultar a su médico acerca de las opciones de tratamiento que existen hoy para que su elección sea la correcta para usted. 6
Tratamientos no quirúrgicos Ejercicios de Kegel Es posible que el médico le sugiera llevar a cabo un programa de ejercicios de contracciones repetidas de los músculos del piso pélvico. Estos músculos se reconocen porque son los que se pueden utilizar para detener el flujo de orina. Los ejercicios de rutina de estos músculos ayudarán a fortalecer y mantener la elasticidad de la pelvis. Pesarios Un pesario es un dispositivo que se utiliza en la parte superior de la vagina, similar a un diafragma, que está diseñado para sostener los tejidos que la rodean. El médico determinará cuál es el tamaño y el diseño apropiados de pesario que sostenga mejor su prolapso. Tratamientos quirúrgicos Tradicionalmente, los médicos han utilizado suturas para volver a unir los tejidos debilitados. En algunas ocasiones, se puede colocar una pieza con material de injerto (tejido artificial o natural) para reforzar esas reparaciones. Injerto Reparación de cistocele con injerto (Reparación anterior) Injerto Reparación de rectocele con injerto (Reparación posterior) 7
Sacrocolposuspensión/Sacrocolpopexia Para el tratamiento del prolapso en la parte superior de la vagina (prolapso vaginal uterino), se realiza con frecuencia una sacrocolposuspensión/ sacrocolpopexia. Este tratamiento incluye la adhesión de la parte superior de la vagina a una pieza de material de injerto, que luego se asegura en la parte superior del coxis (base de la columna vertebral). Este procedimiento puede realizarse empleando una técnica abierta o una mínimamente invasiva. Injerto Reparación de prolapso vaginal o uterino con injerto Sacrocolposuspensión/Sacrocolpopexia 8
Existen riesgos con un procedimiento que utilice materiales de malla sintética? Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, el de reparación del prolapso en sí mismo conlleva el riesgo de que existan ciertas complicaciones por el uso de anestesia, la técnica quirúrgica empleada y la manera en que las condiciones preexistentes pueden afectar el resultado. Su médico le podrá explicar en forma más detallada cuáles son sus riesgos específicos y le podrá proporcionar una lista de advertencias relacionadas con el procedimiento. La malla sintética puede reforzar la reparación, aunque los resultados varían de un paciente a otro. Además, existen riesgos relacionados con el uso de una malla sintética permanente. Existe el riesgo de que la malla sobresalga dentro de la vagina y produzca dificultad o dolor durante las relaciones sexuales. Las complicaciones también pueden incluir la acumulación de líquido localizado (sangre, pus, líquido seroso transparente), erosión del injerto en los tejidos que lo rodean, infección, inflamación, dolor, tensión de la reparación (que produce dolor), perforación de tejidos y órganos adyacentes, incontinencia urinaria y recurrencia de prolapso de la pared vaginal. Por la permanencia de la malla sintética, puede ser difícil su extracción después de realizarse el procedimiento de implante. Además, no debe llevarse a cabo una reparación de prolapso con malla sintética si está embarazada o puede quedar embarazada. En relación específica con Alyte Y-Mesh Graft, la efectividad de este producto no ha sido validada mediante ningún ensayo clínico prospectivo aleatorizado. Si presenta alguna complicación, notifíqueselo al médico de inmediato. Hable con su médico acerca de su experiencia con este procedimiento y prevea la probabilidad de que exista cualquier complicación. 9
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Obtener nuevamente el control. Recuperar la calidad de vida. Este folleto no reemplaza la asistencia médica profesional. Sólo el médico puede diagnosticar y tratar los síntomas adecuadamente. C. R. Bard, Inc. Covington, GA 30014 www.bardmedical.com Bard y Alyte son marcas registradas de C. R. Bard, Inc. Consulte el prospecto y la etiqueta de cada producto para obtener detalles acerca de indicaciones, contraindicaciones, riesgos, advertencias, precauciones e instrucciones de uso. 2011 C. R. Bard, Inc. Todos los derechos reservados. Impreso en EE. UU. 1101-28sp R01/11 THP P06/11 5M 12