DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE LA SALUD EN EL ISSSTE 2016 Consejo Asesor Científico y Médico
La esencia es la familia
Demografia de la derechohabiencia 12.9 millones de derechohabientes 14.0 millones en 2018 10.8% de la población nacional, tercera entidad en proporcionar servicios de salud Derechohabiencia cautiva y relativamente estable en su crecimiento y distribución geográfica Población concentrada en ciertas localidades urbanas de mediana y alta concentración; escasa en el medio rural Distribución social de la derechohabiencia: 22% trabajadores 8% pensionados 70% familiares
México 2015 ISSSTE 2015 Hombres Mujeres Hombres Mujeres En el ISSSTE hay una estructura demográfica disímbola Edad media: México 27.0 años, ISSSTE: 33.1 Tamaño de la familia: México 4, ISSSTE? Jefatura femenina: México 29% hogares, ISSSTE? Se requiere un mejor conocimiento de la composición familiar en el ISSSTE
Estructura por sexos y edades 2015 Menores de 14 años: México 29.3% ISSSTE: 34.3% Edad productiva: México 64.4% ISSSTE: 52.1% Hombres Mujeres 12% 56% 32% 15% 47% 38% Mayores de 65 años: México: 6.3% ISSSTE: 13.6% 0-14 15-64 65 -
>5% 3 a 5% 1.5 a 3 % 1 a 1.5% Menos de 1% ISSSTE. Derechohabiencia por entidad federativa
CDMX MEX GRO VER GTO OAX TAM IC SIN JAL PUE DO CHIS COL CHI HGO SLP NL SON MOR NAY BC TAB YUC ZAC QR BCS AGS QRO TLX CAM COL 30.00 25.00 20.00 ISSSTE: 12.9 IMSS: 56.8 México: 119.5 % 15.00 10.00 5.00 0.00 ISSSTE IMSS México Poblaciones 2015
Sistema Institucional de Servicios de Salud 2016 Zonas DH Entidades Pacífico Norte 990,861 Baja California, Baja California Sur, Sinaloa, Sonora Pacífico Centro 1 084,879 Colima, Jalisco, Michoacán, Nayarit Pacífico Sur 1 342,027 Chiapas, Guerrero, Oaxaca Norte 1 456,884 Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo León, Zacatecas Bajío 1 060,757 Aguascalientes, Guanajuato, Querétaro, San Luis Potosí Ciudad de México 3 336,169 Ciudad de México Centro 2 111,730 Hidalgo, México, Morelos, Puebla, Tlaxcala Golfo 1 143,650 Tamaulipas, Veracruz, Tabasco Peninsular 440,740 Campeche, Quinatana Roo, Yucatán Totales 12,966,697
Sistema Institucional de Servicios de Salud 2016 Regionalización Operativa Región DH Del. Hospital Cabecera I 2 358,693 9 1ª de Octubre, CDCX Norte; Bicentenario de la Independencia, Mex. II 1 509,690 4 General Ignacio Zaragoza, CDMX Oriente III 1 345,298 2 Lic. Adolfo López Mateos, CDMX Sur IV 993,157 5 Dr. Manuel Cárdenas de la Vega, Sin V 2 063,635 11 Dr. Valentín Gómez Farías, Jal; León, Gto; Morelia, Mich VI 1 892,552 10 Monterrey, NL VII 1 266,860 4 Puebla, Pue; Presidente Juárez, Oax, Veracruz, Ver VIII 719,466 6 Mérida, Yuc IX 816,346 3 Centenario de Revolución Mexicana, Mor 12 966,697
Perfiles de la derechohabiencia Perfil epidemiológico particular: preponderancia de mujeres, obesidad y riesgos inherentes, carga importante de personas mayores de 60 años Población con mejor calidad de vida: seguramente con mejor índice de desarrollo humano: acceso a salud, seguridad social, trabajo, vivienda, educación Menor analfabetismo, mayor porcentaje de asistencia escolar 6.75% con posgrado; 53.3% con licenciatura en los trabajadores y 43.9% en los pensionados
Uso de servicios, 2015 Pob uso IMSS ISSSTE SPSS PRIVADO IMSS 38.488 86.07 1.03 2.58 10.04 ISSSTE 7.569 3.39 83.45 2.15 10.56 SPSS 49.019 5.47 0.22 84.07 9.32 PRIVADO 3.211 1.27 1.94 1.94 90.46 Los derechohabientes de los sistemas de salud utilizan primordialmente sus servicios (cifras en rojo) El resultado es congruente con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, la ENSADER 2012, la Encuesta de Seguridad Social 2013 De acuerdo a los registros 60.0% de los adscritos son usuarios de servicios de salud Fuente: Conteo de Población, 2015
Uso de servicios Consultas 2014: 31.1% hipertensión arterial 23.6% diabetes mellitus 2 15.6% insuficiencia renal crónica 13.4% enfermedades cardiovasculares 5.5% cánceres 4.9% osteoartritis 63% de la demanda es población femenina Exceso de cesáreas Hipertensión arterial y diabetes tipo 2 se concentran en mayores de 60 años
Uso de servicios ENSADER 2012 Altos niveles de atención a preescolares y problemas en tamizaje neonatal y auditivo; acceso oportuno a esquemas de vacunación en acciones extramuros; énfasis en prevención de accidentes Desconocimiento de métodos para prevenir embarazos y enfermedades de transmisión sexual en adolecentes; necesidad de prevención de hábitos no saludables; sobre peso y obesidad Presencia de enfermedades crónico degenerativas en adultos; medidas preventivas en el cuidado de la mujer
Egresos hospitalarios 2014: Uso de servicios 21.0% cánceres 15.4% cesáreas 11.1% colecistitis 10.5% enfermedades cardiovasculares 10.5% fracturas Es necesario contar con mejor información sobre la carga de la enfermedad del derechohabiente, así como el perfil epidemiológico en el ámbito de las unidades médicas de primer contacto
Estado de los recursos Las unidades de primer y segundo niveles tienen una antigüedad mayor a los 30 años El equipamiento en general muestra obsolescencia y falta de mantenimiento En el primer nivel de atención existe limitación en el otorgamiento de medicamentos por parte los médicos
Sistema Institucional de Servicios de Salud 2015 Reglas para la Regionalización Operativa del Sistema Institucional de Servicios de Salud del ISSSTE, feb 2016 CMCT: Consultorio Médico en Centros de Trabajo CAF: Consultorio de Atención Familiar UMF: Unidad de Medicina Familiar CMF: Clínica de Medicina Familiar CMFE: Clínica de Medicina Familiar con Especialidades CE: Clínica de Especialidades CH: Clínica Hospital HG: Hospital General HEA/HR: Hospital de Alta Especialidad, Hospital Regional CMN: Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
Modelo de servicios de salud ISSSTE 2015 Primer Segundo Tercer CMCT 95 CAF 467 UMF 399 CMF 85 CMFE 15 CE 14 CH 71 HG 26 HAE 14 CMN 1 TOTAL 1046 126 15 Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Sistema Institucional de Servicios de Salud Reglas para la Regionalización Operativa del Sistema Institucional de Servicios de Salud del ISSSTE, feb 2016 35 delegaciones: Ciudad de México: Norte, Oriente, Poniente, Sur Cada una de las 31 entidades federativas Nueve regiones con fines de referencia y contra referencia Rangos del tamaño de las unidades médicas
Derechohabientes en unidades médicas Primer nivel Unidades DH % 1046 9 303,383 71.7 CMF 85 6 262,945 48.3 Segundo nivel 126 3 663,314 28.3 CH 71 2 255,340 17.4 Total 1172 12 966,697 100.0
Elementos para la calidad La ausencia de la figura de investigador y personal técnico especializado; El bajo presupuesto a la investigación; El escaso acceso al financiamiento de proyectos sometidos al FOSISS; El incipiente número de investigadores del ISSSTE que pertenecen al Sistema Nacional de Investigadores;
Elementos para la calidad Débil vinculación con instituciones de educación superior en programas de pregrado, posgrado y orientados a la investigación en salud; Magra presencia de comités de ética e investigación en las unidades hospitalarias; Bajo número de hospitales y clínicas de primer nivel acreditadas; Desconocimiento sobre la pertenencia de los médicos especialistas a los consejos de especialidad; Limitado espacio para las residencias de pregrado, internado Ausencia de un censo de recursos humanos útil para la toma de decisiones
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO DERECHOHABIENCIA Y MÉDICOS 2015 CIUDAD DE MÉXICO ORIENTE DH TOTAL M G Y y F Esp básica Esps DH/Med DH/MGyF DH/2500 Déficit DH/Esp 838,822 1,137 222 279 305 738 3,778 350-137 1,436 3º Nivel 0 557 1 175 172 2º Nivel 0 264 4 102 113 1º Nivel 838,822 316 217 2 20 2,655 3,866 350-137 38,128 1º Nivel sin médicos ISSSTE 0 1-1 HR Gral. Ignacio Zaragoza 557 1 175 172 HG Gral. José María Morelos y Pavón 195 0 77 86 CEQ Leonardo y Nicolás Bravo 69 4 25 27 CMF Balbuena 98,689 61 41 2 4 1,618 2,407 42-1 16,448 CMF Oriente 156,121 56 38 1 2,788 4,108 66-28 156,121 CMF Iztapalapa I 190,472 51 36 2 3,735 5,291 80-44 95,236 CMF Moctezuma 118,669 46 33 3 2,580 3,596 50-17 39,556 CMF Iztapalapa II 90,139 37 22 8 2,436 4,097 38-16 11,267 CMF Morelos 80,214 35 25 2 2,292 3,209 34-9 40,107 CMF Ermita Zaragoza 104,518 30 22 3,484 4,751 44-22 CMCT Ramón Prida 1 1-1
Sistema Institucional de Servicios de Salud 2016 Derechohabiencia por tamaño de la unidad Grupos DH UM mín. máx. Prom Zona Pagadora 113,159 0 0 29,906 3,772 CMCT 0 95 0-100 DH (9 con 0) 660 28 0 88 22 101-1500 DH 236,169 294 106 1497 918 1501-19,200 DH 3 257,559 598 1506 19,017 5,547 19,201-96,000 DH 4 981,421 94 20,119 94,933 53,966 > 96,000 DH 4 372,026 35 96,328 190,472 126,767 12 960,837 1049 129 unidades concentran 72.2% de los derechohabientes Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Personal en unidades médicas ZONAS TOTAL PRIMER SEGUNDO TERCER P Norte 6,708 828 4,978 902 P Centro 7,163 1,017 3,169 2,977 P Sur 6,077 661 4,458 958 Norte 8,697 984 6,317 1,406 Bajío 5,499 1,303 3,416 780 CdMx 20,643 4,191 5,472 10,980 Centro 10,038 1,975 3,981 4,082 Golfo 6,976 993 4,769 1,214 Peninsular 3,012 635 1,410 957 Totales 74,813 12,587 37,970 24,256 41.0% de los recursos humanos; 62.1% tercer nivel Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Observaciones Los derechohabientes de las zonas pagadoras no tienen unidad medica de adscripción; hay 29 de ellas Los 94 CMCT no tienen adscritos a derechohabientes Existen 388 CAF con derechohabientes adscritos sin personal médico, de enfermería, técnico o administrativo Existen 22 UMF con derechohabientes adscritos sin personal médico Son 651,183 derechohabientes sin médico
Personal en unidades médicas NIVEL MÉDICOS ENFER PARA MÉDICOS ADMON SERVS PRIMER 4,756 3,221 904 3,706 SEGUNDO 10,700 12,908 3,250 11,112 TERCER 6,770 8,803 2,205 6,478 Total 22,226 24,932 6,359 21,296 Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
8000 Médicos 1999-2015 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Año 2000 2005 2010 2015 M G y F Esp Bas Otras Esp Odont Otras Lab Formación
Derechohabiente por personal NIVELES MÉDICOS ENFER PARA MÉDICOS ADMON SERVS PRIMER 1,956 2,888 10,291 2,510 SEGUNDO 1,212 1,005 3,990 1,167 TERCER 1,915 1,473 5,881 2,002 TOTAL 583 520 2,039 608 Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Derechohabiente por personal Tres niveles de atención ZONAS Médicos MG y F Esp básicas Otras Esp MGyF/ 2400 Déficit P Norte 2,095 384 589 624 436 167 P Centro 2,209 385 570 609 446 244 P Sur 1,741 377 456 534 576 333 Norte 2,644 476 745 990 664 322 Bajío 1,709 315 464 531 456 215 CdMx 5,959 1,013 1,313 1,585 1,391 540 Centro 2,931 997 683 1,040 902 399 Golfo 2,088 439 548 615 482 203 Peninsular 850 176 233 266 188 67 Totales 22,226 4,562 5,601 6,824 5,539 2,490 Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Derechohabiente por personal Primer nivel ZONAS Médicos MG y F Esp básicas Otras Esp MGyF/ 2400 Déficit P Norte 304 215 7 41 221 74 P Centro 379 250 11 37 271 97 P Sur 239 196 3 14 226 96 Norte 387 295 4 20 345 143 Bajío 285 198 6 28 254 99 CdMx 1,355 944 4 73 1,391 481 Centro 641 441 10 66 555 179 Golfo 384 277 8 28 224 47 Peninsular 186 91 28 40 58 11 Totales 4,160 2,907 81 347 3,528 1,227 Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Derechohabiente por personal Unidades sin médicos ZONAS DH MGyF/ 2400 Déficit P Norte 50,870 40 54 P Centro 141,998 60 128 P Sur 92,435 53 75 Norte 112,036 88 107 Bajío 46,056 29 37 CdMx 59 Centro 116,118 51 95 Golfo 84,776 37 71 Peninsular 6,894 6 8 Totales 651,183 364 634 Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Derechohabiente por personal Segundo nivel ZONAS Médicos MG y F Esp básicas Otras Esp MGyF/ 2400 Déficit P Norte 1,511 168 507 507 175 39 P Centro 940 115 284 315 115 19 P Sur 1,246 181 374 399 297 162 Norte 1,899 181 634 653 231 72 Bajío 1,140 102 373 409 173 79 CdMx 1,632 53 Centro 1,136 158 347 371 296 125 Golfo 1,379 152 440 446 85 Peninsular 490 92 141 156 124 48 Totales 11,373 1,202 3,601 3,847 1,647 629 Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Médicos Tres niveles de atención ZONAS DH MG y F M Esp DH/M G DH/ME Mesp/ MGyF P Norte 990,861 384 1,243 2,580 797 3.24 P Centro 1 084,879 385 1,179 2,818 920 3.06 P Sur 1 341,027 377 990 3,557 1,355 2.63 Norte 1 456,884 476 1,538 3,061 947 3.23 Bajío 1 060,757 315 995 3,367 1,066 3.16 CdMx 3 336,169 1,013 2,668 3,293 1,250 2.63 Centro 2 111,730 604 1,707 3,496 1,237 2.83 Golfo 1 143,650 439 1,163 2,605 983 2.65 Peninsular 440,740 176 499 2,504 883 2.84 Totales 12 966,697 4,169 11,982 3,110 1,082 2.87 Fuente: Anuarios Estadísticos ISSSTE 2015
Médicos por 1000 DH 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 ISSSTE CDMX CM+Mx+Mr Resto 2000 2005 2010 2015
México Chiapas Guanajuato Chihuahua Baja California Veracruz de Ignacio de la Puebla Quintana Roo Querétaro Hidalgo Michoacán de Ocampo Oaxaca San Luis Potosí Nuevo León Guerrero Morelos Coahuila de Zaragoza Tlaxcala Jalisco Zacatecas Sinaloa Tamaulipas Sonora Yucatán Durango Aguascalientes Nayarit Tabasco Campeche Colima Baja California Sur Distrito Federal 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 ISSSTE México Médicos por 1000 habitantes México: 1.71 ISSSTE: 1.71 CM+Méx+Mor: 2.19 CM+Méx+Mor ISSSTE: 1.64 Max: CM 3.73 México Max ISSSTE: 2.71 Mor >2.00 ISSSTE: BC, BCS, Col, Coa, Jal, Mich, Mor, NL Min: 1.19 Edo Méx Min ISSSSTE: Edo Méx 0.97 Chiapas: 1.25 ISSSSTE Chis: 1.32
Médicos especialista/ médico G y F 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 ISSSTE CDMX CM+Mx+Mr Resto 2000 2005 2010 2015
Mex Chs Gto Chi BC Ver Pue QR Qro Hgo Mic Oax SLP NL Gro Mor Coa Tlx Jal Zac Sin Tam Son Yuc Dgo Ags Nay Tab Cam Col BCS DF ISSSTE México 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 Relación médico especialista/médico general y familiar
SLP QR CHS COL BCS ZAC OAX SIN MIC CM P TAB BC CHI CAM GTO MEX VER PUE QRO SON CM O CM N MOR HGO COA JAL TLX AGS GRO NAY DGO CM S YUC TAM NL ISSSTE Relaciones E Esp/ E G Nacional = 0.67 Max: NL = 1.24 Tam = 1.07 BCS, Col, Chis, QR < 0.40 Min: SLP = 0.32-0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40
Colofón Es necesario superar los desbalances existentes entre la derechohabiencia, los recursos humanos y las facilidades médicas. Al tiempo de superar tales desbalances se hace necesario incidir en cuestiones esenciales relativas a la calidad de los servicios: de los profesionales de la salud y de la certificación de las unidades. Tres cuestiones serán necesarias: perfeccionar los procesos de planeación; mejorar la administración y la gestión; y perfeccionar los procesos técnicos sustantivos y administrativos inherentes
La esencia es la familia del trabajador