FORMACIÓN MIR. ESPECIALIDAD DE UROLOGIA Los objetivos principales a conseguir, para los Médicos Internos Residentes de la Especialidad de Urología, son los previstos en la ORDEN SCO/3358/2006, de 9 de Octubre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Urología, y fue publicada en el BOE el Miércoles 1 de Noviembre de 2006. Dicho programa formativo será de aplicación a los residentes de la Especialidad de Urología que obtengan plaza en formación en Unidades Docentes de dicha especialidad, a partir de la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo por la que se apruebe la convocatoria nacional de pruebas selectivas 2006 para el acceso en el año 2007 a plazas deformación sanitaria especializada. La Urología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo en ambos sexos y del aparato genital masculino sin límite de edad, motivadas por padecimientos congénitos, traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos y oncológicos. Como tal especialidad, la Urología tiene su propedéutica, semiología, nosología y procedimientos específicos diagnósticos y terapéuticos, quirúrgicos, endoscópicos y por medios físicos. Una visión integral de la Urología incluye las siguientes áreas: Andrología, Urolitiasis, Endourología, Oncología, Urología funcional femenina y Urodinámica, Uropediatría, Trasplante Renal y Urología General que estudia el resto de las entidades nosológicas. Para atender a estas variadas patologías, la Urología tiene procedimientos diagnósticos que le son comunes a otras muchas especialidades y otros que le son específicos, y cuya realización conlleva compromisos de aprendizaje y dedicación. Todas estas áreas tienen un espacio bien definido dentro de la Unidad de Gestión de Urología de Nuestro Hospital, por lo en principio, nuestros Residentes solo tendrían que aprender el área de Urolitiasis como rotatorio externo. Así como alguna técnica quirúrgica altamente especializada. La reciente introducción en nuestra Unidad de las técnicas laparoscópicas, Unidad de Urología Funcional, Unidad de Andrología y Reproducción Asistida, y los procesos ya incluidos, como el Proceso de Próstata o Transplante Renal, hacen de nuestra Unidad de Gestión un referente para la formación de Especialistas en Urología. Según el Plan Nacional de Formación se seguirán las Rotaciones obligatorias durante un período mínimo de diez meses: - Cirugía general y del aparato digestivo (tres meses). - Cirugía vascular (un mes y medio). - U.C.I (un mes y medio). - Nefrología (un mes). - Radiodiagnóstico (un mes y medio). - Ginecología (un mes y medio). - Cirugía Pediátrica( un mes y medio) - Medicina de Familia y Comunitaria (2 meses). Las rotaciones tendrán asignadas un periodo fijo cada año para su realización, para lo que me pondré de acuerdo con el resto de Tutores de las Especialidades por las que tienen que rotar nuestros residentes. Esto ayudará a la buena organización interna de
la Unidad de Gestión, para que puedan desempeñar el trabajo asistencial que se les designará según las necesidades del Servicio. La organización del tiempo de Residencia se dispondrá de forma que pueda cumplirse todo el calendario de actividades que contempla el Programa Nacional de Formación en lo que respecta a guardias, cursos de obligada asistencia, así como su formación no solo en lo que respecta a sus habilidades medico-quirúrgicas, sino también disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente, capacidad para asumir compromisos y responsabilidades, aproximación a los problemas asistenciales con mente crítica y espíritu resolutivo, respeto y valoración positiva del trabajo de los demás, apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, familiares, miembros de su grupo de trabajo, colegas, etc.
PROGRAMA DE ROTACION Y FORMACION DE LA ESPECIALIDAD DE UROLOGIA AÑO DE ROTACION: PRIMERO ACTIVIDAD ASISTENCIAL-DISCENTE: 1.- Cirugía General y Digestiva..3 meses 2.- Nefrología.1 mes 3.- Ginecología...2 meses 4.- Medicina Familiar y Comunitaria.2 meses 5.- Urología 3 meses Ejecución de la Historia Clínica y Examen Físico y complementario del paciente quirúrgico del adulto, con especial orientación de la patología abdominal y ginecológica. Conocimiento de las Urgencias médico-quirúrgicas del adulto, así como el manejo y tratamiento de los principales síndromes y síntomas de la patología abdominal en general en su vertiente teórica y práctica, y de la patología ginecológica mas común y de su campo quirúrgico. Aprendizaje desde el área de Atención Primaria del manejo del paciente en su totalidad, de patologías asociadas y manejo de los tratamientos médicos que se aplican, para tratar a los enfermos pluripatológicos. Aprendizaje del manejo del paciente nefrológico, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal, como base para el conocimiento del transplante renal. Diálisis peritoneal y Hemodiálisis OBJETIVOS TEORICOS: Manejo del preoperatorio y postoperatorio del paciente quirúrgico. Uso y colocación de la sonda nasogástrica, catéteres endovenosos, manejo de drenajes, curas de heridas. Conocer la asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y los protocolos de profilaxis antibiótica para cada cirugía propuesta y aceptada por la Comisión de Infecciones del Hospital. Aprender las suturas quirúrgicas básicas. Manejo del hilio hepático, intestino delgado y grueso y derivaciones intestinales. Conocimiento de cirugía menor y ambulatoria en cirugía general, ginecología y urología. Cateterismo vesical, dilataciones uretrales. Conocimiento y familiarización práctica de los síndromes de urgencia urológicos. Consultas externas, Planta y Hospitalización, Quirófanos y Centros de Atención Primaria NIVEL DE RESPONSABILIDAD I
AÑO DE RESIDENCIA: SEGUNDO ACTIVIDAD ASISTENCIAL-DISCENTE: 1.- Radiodiagnóstico.1.5 meses 2.- U.C.I 1.5 meses 3.- Urología 8 meses Cálculo de balances de líquidos y electrolitos en los pacientes en estado crítico. Cálculo de balances nitrogenados, estado nutricional y manejo de la alimentación parenteral y enteral. Alteraciones agudas del equilibrio ácido-base. Manejo de las infecciones en la U.C.I., del shock séptico y de la antibioterapia. Control de dolor postoperatorio. Conocimiento e interpretación de las técnicas de imagen ( ecografía, T.A.C., RMN, etc), en su vertiente general y específicamente abdominal. Uso e indicación de los contrastes radiológicos. Formación para la protección radiológica. Formación en Urología General, Uro-oncología, Andrología y cirugía endoscópica. Manejo del utillaje e instrumental e instrumental endoscópico ( uretrocitoscopia, ureterorrenoscopia, nefroscopia y laparoscopia). Punciones renales y vesicales. Biopsias eco-dirigidas. Cirugía menor y ambulatoria urológica. Ayudantía en medianas y grandes intervenciones. NIVEL DE RESPONSABILIDAD I
AÑO DE RESIDENCIA: TERCERO ACTIVIDAD ASISTENCIAL-DISCENTE: 1.- Cirugía Vascular.2 meses 2.- Urología..9 meses Conocimiento y ejecución de la Historia Clínica, examen físico y estudios complementarios en Cirugía Vascular. Conocimiento y familiarización de las vías de acceso a los grandes vasos abdominales y de la excavación pelviana. Principios generales de las suturas vasculares (anastomosis venosas y arteriales). Fístulas arteriovenosas y hemodiálisis. Formación en urología general, Urología endoscópico y laparoscópica, Urolitiasis, transplante renal. Conocimiento y manejo de la vía genital y patología del suelo pélvico. Urología funcional femenina y Urodinámica. Realización de fístulas arteriovenosas, intervenciones endoscópicas. Nefrostomías percutáneas, cistostomías, abordaje quirúrgico renal, vesical, y prostático. Cirugía genital (hidrocele, varicocele, incontinencia urinaria, cirugía del prolapso). Ayudantía en operaciones mayores, derivaciones y transplantes. Familiarización con la cirugía laparoscópica. NIVEL DE RESPONSABILIDAD II
AÑO DE RESIDENCIA: CUARTO ACTIVIDAD ASISTENCIAL-DICENTE: 1.- Cirugía Pediátrica 2 meses 2.- Urología...9 meses Exploración general y urológica del recién nacido y lactante. Conocimiento de las urgencias médico-quirúrgicas del niño. Conocimiento y familiarización con el manejo y tratamiento de las malformaciones urológicas del recién nacido que comprometen la vida y del abdomen agudo del lactante y del niño. Conocimiento de los protocolos y guías clínicas existentes en el Servicio de Urología sobre estudio, diagnóstico y tratamiento de la patología urológica. Dominio de los procedimientos y técnicas diagnósticas generales. Formación completa en urología general, uro-oncología, Andrología, urología funcional femenina y Urodinámica, ecografía urológica, endourología y urolitiasis. Realización de prostatectomías endoscópicas y abdominales, cirugía de la litiasis, cistectomías parciales y diverticulectomías, nefrectomías y nefroureterectomías. Abordaje del retroperitoneo, reimplantaciones ureterales. Cirugía del suelo pélvico y conducto inguinal. Uretroplastias. Cirugía endoscópica. Transplante renal. Cirugía laparoscópica básica. NIVEL DE RESPONSABILIDAD III
AÑO DE RESIDENCIA: QUINTO ACTIVIDAD ASISTENCIAL-DICENTE: 1.- Rotatorio Externo..2 meses 2.- Urología.2 meses El residente realizara un PERFECCIONAMIENTO de la formación adquirida en las diferentes áreas de la urología Además CONMPLETARA la formación en las ramas de : -Transplante renal - Derivaciones urinarias Cirugía laparoscópica Además el residente realizará un rotatorio externo para perfeccionar en un Servicio de Urología referente nacional de una técnica específica de la especialidad a preferencia del mismo. Realización de prostatectomías radicales por vía abdominal y laparoscópica, cistectomías radicales con derivación urinaria en sus múltiples variantes, manejo del intestino en las derivaciones urinarias y ampliaciones vesicales y tratamiento de sus complicaciones, nefrectomías radicales, cirugía del retroperitoneo y linfadenectomías, nefro, pielo y ureterolitotomías, nefrolitotomias percutaneas y laparoscópicas, Uretroplastias, hipospadias y epispadias. Cirugía laparoscópica. Cirugía del trnasplante renal y sus complicaciones. En definitiva toda la cirugía mayor que complete los conocimientos quirúrgicos que abarca la especialidad. NIVEL DE RESPONSABILIDAD III