REFLEJOS VISUALES MONOCULARES Fijación Localización Monocular Seguimiento Acomodativos Agudeza visual El reflejo de fijación: Según Hugonnier dice que cuando un estimulo luminoso, irrumpe en la periferia de nuestro campo visual, se produce un reflejo que nos hace volver los ojos en la dirección del atención, puede jugar el mismo papel que el destello. Este reflejo de fijación es el que se encuentra en los diferentes reflejos como los siguientes:
Reflejo de persecución: los ojos siguen un objeto en movimiento, Reflejo compensador de fijación (CHAVASSE): la cabeza cambia, pero los ojos mantienen la fijación sobre un objeto. Reflejo de convergencia: Cuando un objeto fijado se aproxima a los ojos, ellos convergen para que la imagen del objeto continúe formándose en la fóvea. Este reflejo es más bien la combinación del reflejo de fijación y del desarrollo de la fusión. COMO SE DIAGNOSTICA Se tienen dos métodos uno el objetivo y subjetivo El método objetivo: Se utiliza el oftalmoscopio la mira del retículo Técnica Se hace monocularmente se enfoca la fóvea y se mira la fóvea con relación a el retículo. Si la fóvea esta en el centro del retículo tenemos una fijación central estable. Si la fóvea esta en el centro del retículo pero se mueve estamos frente a una fijación central inestable.
Si la fóvea esta fuera del retículo miramos que parte de la retina esta el retículo es decir si fija con retina nasal o si fija con retina temporal si fija con retina superior o si es retina inferior. El Método Subjetivo: Utilizamos el Test de Integración Macular (MIT) El es un instrumento óptico basado en la percepción del fenómeno entoptico foveal de los haces de Haidinger, se cree que este fenómeno es causado por la doble refracción de las fibras de Henle que se encuentran orientadas radialmente alrededor de la fóvea.
Fijación central MIT (TEST ENTRENADOR DE LA INTEGRIDAD MACULAR)
EQUIPO: Mit filtro azul cobalto oclusor indicador
Descripción test de integridad macular de Bernell corp.(mit) es el instrumento elegido para determinar subjetivamente el estado de la fijación. el instrumento consiste en una hoja de material polarizador que gira a unas 80 revoluciones por minuto aproximadamente. el disco polarizador está retroiluminado por una lámpara incandescente de 25 vatios y se mira a través de un filtro azul cobalto. esto produce el fenómeno entóptico conocido como el haz de haidinger. el paciente acostumbra a describirlo como una rotación rápida de dos palas de una hélice. este fenómeno se crea por el efecto de la luz polarizada sobre la capa de fibras de henle en el área foveal. el punto donde se ve este efecto indica a dónde se dirige la fóvea.(donald) pg 14).
Principio óptico y fisiológico se basa en el principio de los fenómenos entópticos, que se generan en el interior del ojo y son principalmente la percepción de sensaciones luminosas que no responden a estímulos externos que pueden ser descubiertos cuando un paciente ve una rotación del disco polaroid a través del filtro azul, esto es debido a la polarización de la luz por la capa de fibras de henle en la fovea y por esta razón se percibe entópticamente PROCEDIMIENTO. PARA DX. la terapia primero determina si el paciente percibe el haz de haindinger, ya que el ojo ambliope usualmente lo percibe con más dificultad. la prueba es inicialmente ejecutada con el ojo no ambliope, por esta razón se ocluye primero el ojo ambliope y el paciente observa monocularmente el mit, el paciente dirige la mirada a un punto particular de fijación deslizándola y luego se le pide que describa lo que ve. si el paciente percibe el haz, observara que se asemeja al azul oscuro y para que la respuesta sea confiable, se utiliza un filtro de celofán (que viene con el instrumento)
que puede ser ubicado delante del ojo, por lo cual el haz invierte su dirección de fijación. luego el filtro es colocado en el ojo ambliope, y el ojo no ambliope es ocluido. el paciente dirige nuevamente la mirada al punto de fijación y se le pregunta si puede percibir el haz, asumiendo que el paciente ve el haz, se le pide que reporte la posición del haz con relación a la tarjeta que esta fijando. el haz y la marca de fijación no coinciden cuando se observa por el ojo ambliope con fijación excéntrica. la ubicación del haz corresponderá con el punto del espacio donde la fovea es dirigida y además con la magnitud y dirección de la fijación excéntrica. si el paciente no percibe el haz, anteponemos un filtro azul cobalto delante del ojo que se esta explorando, también algunas veces es necesario utilizar un lente de poder elevado (-10.00 o +20.00dpt), y se ajusta ala distancia visual, si aun así no alcanza a ver el haz de haidinger esta técnica no puede ser usada. si el paciente percibe el haz y entienda que ve, se puede realizar la terapia activa donde corresponde seguir la dirección del haz y este debe ser centrado con la fijación en las aperturas de la tarjeta. se le pide al paciente que voluntariamente alinee el haz con la marca de fijación (puede utilizar las tarjetas de punto, de letras o el indicador). si el punto de fijación no esta en el centro del corbatín, la fijación es excéntrica. se debe animar al paciente a que centre la fijación de la siguiente manera: el terapeuta puede dirigir al paciente
para que sigue un punto excéntricamente de fijación hasta que se alinea el haz, luego s le da al paciente tarjetas que varían de dificultad, las cuales constan de lo siguiente: estabilidad de fijación: en el cual el paciente trata de mantener la fijación foveolar en la tarjeta con intervalos de tiempo. precisión de la fijación: el paciente practica movimientos en el ojo ambliope con tarjetas, controlando y precisando la fijación. propia localización espacial: el paciente practica movimientos rápidos precisando la mano con el movimiento de los ojos en orden y simultáneamente centrando ambos en la punta de un indicador y el haz de haindinger, fijando la tarjeta. comienzo de la resolución visual: el paciente intenta identificar o reconocer, aumentando pequeñas agudezas en tarjetas cuando estas se halla en el haz de haindinger.
Tipo de respuestas primero se utiliza el haz solo, visto en el campo ancho y se le pregunta al paciente que si fijando el centro del aparato ve el haz de frente o desplazando hacia un lado. si es visto neto y estable de lado, el diagnostico será la excentricidad, y además estrechando el campo, la hélice desaparece. si el paciente la ve de frente, para confirmar que la fijación es foveolar, se estrecha el campo al máximo y la hélice no debe desparecer. si la hélice es vista en el campo restringido, se vuelve al campo ancho y se le asocia a la hélice un objeto real. la fijación será foveolar, si la hélice es vista sobre el objeto. en el caso contrario, no indica necesariamente que la fijación sea excéntrica, puede ser solamente descentrada. contraindicaciones en los casos de fijación no tratados, este examen puede no ser posible, si la fijación es demasiado descentrada, puesto que entonces el eje macular no se proyecta sobre la pantalla del coordinador, la cual es vista por el ambliope
con el punto de fijación excéntrica que tiene el sentido derecho al frente.(libro de l) normalmente el programa de terapia se inicia con técnicas diseñadas para eliminar la fijación excéntrica y/o inestable. (donald) pg 21). el término pleóptica se inventó para definir este tipo de terapia, es decir la creación de fijación central. la filosofía básica de la pleóptica es deslumbrar el área de fijación excéntrica con una intensa luz blanca, así se fuerza a fijar con el área novélela central. (donald) pg 21).