PALUDISMO O MALARIA Departamento de Control de Vectores y Patología Regional Area Epidemiología Ministerio de Bienestar Social Provincia de Jujuy
Enfermedad infecciosa de origen parasitario, producida por protozoarios del género Plasmodium y transmitida al hombre a través de la picadura de la hembra de dípteros hematófagos del género Anopheles. Se caracteriza por antecedentes epidemiológicos positivos, picos febriles y tendencia a la cronicidad. Plasmodios humanos Plasmodium vivax Plasmodium ovale 45 Plasmodium malariae Plasmodium falciparum
La primera observación de plasmodios en Argentina y posiblemente en América corresponde a Guillermo Paterson en La Esperanza, departamento San Pedro, provincia de Jujuy (885). Utilizó un microscopio Watson iluminado con mechero de aceite. Guillermo Paterson y Salvador Mazza
TRANSMISION DEL PALUDISMO ENFERMO Mosquito SANO Formas sanguíneas sexuales - Esporozoítos Post-transfusional Connatal Reservorio humano Formas sangíneas asexuales Hospedero susceptible EL UNICO RESERVORIO DE RELEVANCIA EPIDEMIOLOGICA ES EL HOMBRE
PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DEL PALUDISMO Paludismo Estable Endemicidad alta Transmisión perenne Población semiinmune Principal impacto en niños No ocurren epidemias Difícil de erradicar Suele predominar P. falciparum Paludismo Inestable Endemicidad baja o moderada Transmisión estacional Población no semiinmune Impacto en todas las edades Ocurrencia de epidemias Menos difícil de erradicar Suele predominar P. vivax
EL PALUDISMO CONTINÚA SIENDO EN MUCHOS PAÍSES ENDÉMICOS LA ENFERMEDAD MÁS IMPORTANTE
IMPORTANCIA SANITARIA DEL PALUDISMO El 4% de la población mundial está expuesta al riesgo de contraer el paludismo. Son numerosos y complejos los factores que contribuyen para que los grogramas de control no alcancen sus objetivos finales (administrativos, financieros, técnicos etc). El desarrollo de alternativas como una vacuna es aún un problema sin solución.
En 992 se realizó en Amsterdam la Conferencia Ministerial sobre Malaria bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud. Se editó la Declaración Mundial sobre Control de Malaria con recomendaciones para que los países adopten la Estrategia de Control Global (atención al paciente, diagnóstico descentralizado y tratamiento precoz).
EL PALUDISMO ES ACTUALMENTE LA ENDEMIA DE ORIGEN PARASITARIO MÁS IMPORTANTE DEL MUNDO.
IMPORTANCIA SANITARIA DEL PALUDISMO La Organización Mundial de la Salud estima en 3 a 5 millones los casos anuales de malaria en el mundo con 2 millones de casos clínicos y,5 a 2,7 millones de muertes anuales. Las embarazadas y los niños menores de 5 años constituyen uno de los principales grupos de riesgo. El paludismo es responsable del 2,3% del total de enfermedades en el mundo, en tercer lugar luego de las enfermedades respiratorias por neumococos (3,5%) y la tuberculosis (2,8%).
IMPORTANCIA SANITARIA DEL PALUDISMO Representa el 9% del total de enfermedades del Africa subsahariana donde es responsable de más de 8 millones de casos anuales (sin incluir parasitaciones asintomáticas). El 9% de los casos mundiales son africanos,.9 millones de dólares de costos directos e indirectos por año y de la muerte anual de cerca de millón de niños menores de 5 años. En el mundo el paludismo causa la pérdida de aproximadamente 3,7 millones de años de vida ajustados por incapacidad. En Africa y Asia el 2 a 3% de las consultas ambulatorias y 5 a 2% de las internaciones son por paludismo.
PALUDISMO EN EL MUNDO
ESTADO EPIDEMIOLOGICO DEL PALUDISMO EN LAS AMERICAS OFICINA SANITARIA PANAMERICANA. 998 GRUPO Grupo I Grupo II ESTADO EPIDEMIOLOGICO Sin evidencias de transmisitón Transmisión reducida y situación favorable PAISES Doce incluido Chile Argentina, Costa Rica y Panamá Grupo III Aumento de malaria en áreas endémicas 5 países incluidos Brasil y Paraguay Grupo IV Transmisión activa 3 países entre ellos Bolivia y México Más del 95% de los casos comunicados pertenecen a los grupos III y IV.
PALUDISMO EN ARGENTINA El Servicio Nacional de Paludismo estimó, a fines de 959, que el área malárica de Argentina comprendía 349.5 km 2, correspondientes a las provincia de Salta, Jujuy, Tucumán, Chaco y Formosa; en menor grado Corrientes, Misiones, Catamarca, Santiago del Estero, San Juan, La Rioja, San Luis y Córdoba. Se erradicó el paludismo en el 96% del territorio citados y se estabilizó en áreas tropicales de las provincia de Salta y Jujuy. Actualmente el área palúdica comprende el territorio nacional comprendido entre los 22 y 28 de latitud sur y 53 de longitud oeste. En el NOA el paludismo es endémico y en el NEA epidémico.
PALUDISMO EN ARGENTINA Se identificaron en el país 38 especies de anofelinos potencialmente vectoras siendo las más importantes Anopheles pseudopunctipennis y Anopheles darlingi. Los casos son producidos por Plasmodium vivax, 94 y 945 son los años con mayor incidencia de infecciones por Plasmodium falciparum, a partir de 948 los casos por esta especie desciende para desaparecer en 96. Los casos del NOA, a partir del 969, se convierten en prácticamente los casos totales del país.
Argentina Area palúdica original Argentina Area palúdica actual
25 5 24 6 REPÚBLICA ARGENTINA Casos de Paludismo notificados según año. Período 98 y 25 (SE 45) Fuentes: SINAVE. Coordinación Nac. Control de Vectores 25 2 2 276 5 52 62 529 65 948 774 83 758 567 535 666 643 592 5 437 462 34 326 339 222 232 8 8 82 83 84 85 86 87 88 89 9 9 92 93 94 95 96 97 98 99 2 3 4 5
PROVINCIAS DE JUJUY Y SALTA (PALUDISMO ENDÉMICO) Casos de Paludismo respecto al total del país, 98 24 Fuente: Coord. Nac. Control de Vectores, Area Epidemiología. M.B.S. Jujuy 25 2 5 5 8 8 82 83 84 85 86 87 88 89 9 9 92 93 94 95 96 97 98 99 2 3 4 5 Jujuy Salta Total país
8 6 4 2 29 8 6 4 2 Salta Jujuy Tucumán 7 472 3 94 62 25 26 4 99 827 9 9 95 98 674 2 92 5 487 283 8 358 4 93 64 2 48 94 3 95 3 2 25 86 9 95 3 27 3 96 97 4 9 98 24 99 2 2 22 23 24 2 6 4 2 8 6 4 8 NOA: Casos anuales de Paludismo Salta, Jujuy y Tucumán Período 99 25 (semana 45) Fuente: Coordinación Nacional de Control de Vectores Gráfico: Area Epidemiología. M. B. S. Jujuy
Casos anuales notificados de Paludismo Misiones, Corrientes y Formosa Período 99 25 (semana 45) Coordinación Nacional de Control de Vectores Gráfico: Area Epidemilogía. M. B. S. Jujuy 3 3 25 259 3 2 25 5 2 5 Misiones Corrientes 88 3 Chaco 5 9 99 2 5 8 93 92 3 6 95 94 97 96 98 99 2 23 24 22 2 5 5
35 3 Casos de Paludismo en Area no Malárica República Argentina Período 98 25 (semana 45) Fuente: Coordinación Nacional de Control de Vectores Gráfico: Area Epidemiología. M. B. S. Jujuy 33 35 3 25 25 2 5 5 Casos 8 8 2 82 2 83 3 2 84 2 85 3 7 5 87 86 6 8 3 2 2 9 89 9 88 2 2 92 93 94 95 96 97 98 99 2 3 4 2 5 5
6 4 REPUBLICA ARGENTINA Casos de Paludismo por Provincia 45 Período 98-25 (SE 45) 2 8 6 4 3553 2 974 Casos 4 4 Salta Jujuy Misiones Corrientes Area no malárica Fuente: Coordinación Nacional de Control de Vectores
República Argentina Índice Parasitario Anual por Provincia Período 2.4 Fuente: Coordinación Nacional de Control de Vectores Mapa: Area Epidemiología. M. B. S. Jujuy
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL PALUDISMO EN ARGENTINA Endemicidad baja o moderada Transmisión estacional Población No Inmune Impacto en todas las edades Ocurrencia de epidemias Predomina P. vivax Más fácil de controlar
ACTIVIDADES DE CONTROL. Investigación: detección pasiva y activa, investigación epidemiológica después de la confirmación del caso, clasificación de casos y seguimiento de casos positivos 2. Curación: tratamiento presuntivo, radical y colectivo 3. Control ambiental: rociado domiciliario
El paludismo sigue existiendo en Argentina, es de interés nacional y denuncia obligatoria, ley N 22.585, decreto 355/4