Vigilancia Epidemiológica de.

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José Francisco Ramírez Franco
hace 8 años
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1 Vigilancia Epidemiológica de Malaria

2 Qué es un sistema de vigilancia epidemiológica? Alexander Langmuir 1962 La observación activa y permanente de la distribución y tendencias de la incidencia mediante la recolección sistemática, la consolidación y la evaluación de informes de morbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes, junto a la difusión regular y rápida a todos los que necesitan conocerlos.

la incidencia mediante la recolección sistemática, la consolidación y la evaluación de

3 Que justifica una vigilancia 1) Cuando la enfermedad tiene repercusiones graves para el país? (magnitud, profundidad y extensión del daño expresado en morbilidad, incapacidad o mortalidad). 2) Cuando la enfermedad tiene un potencial epidémico o representa una amenaza para la salud pública del país? 3) Cuando la enfermedad tiene una meta o programa de prevención, control o erradicación específico? (malaria, dengue, otras, etc.).

2) Cuando la enfermedad tiene un potencial epidémico o representa una amenaza para la salud pública del

4 DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA «En el Perú la Dirección General de Epidemiología conduce el sistema nacional de vigilancia epidemiológica de la malaria». Reglamento de Organización y funciones del MINSA, DS SA,

nacional de vigilancia epidemiológica de la malaria».

5 Estrategia de la vigilancia de la malaria Se realiza la vigilancia pasiva fundamentalmente por el personal de todos los establecimientos de salud del sector (MINSA, ESSALUD, Fuerzas Armadas, FAP e instituciones particulares) considerando los diferentes escenarios epidemiológicos. Periodicidad. La notificación de los casos es semanal y obligatoria, teniendo en cuenta la fecha de inicio de la enfermedad para el ingreso y análisis de información. Se realiza la vigilancia activa. Fundamentalmente en la investigación de campo en el momento de un brote

6 Objetivos de la vigilancia de Malaria Detectar los casos y los brotes en forma oportuna - Vigilancia por definicion de casos: Caso probable, Caso confirmado - Vigilancia de febriles. Pacientes febriles con procedencia de areas endemicas DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Conocer la magnitud, comportamiento y la distribución. - Son decenas y centenas de miles que se reportan cada año: 2013 se notificaron 48,709 casos de malaria - Existen regiones donde la malaria es endemica: Loreto - Existen regiones donde la malaria se presenta en contingencia (brotes): Lambayeque - Existen regiones donde la malaria se presenta de manera eventual: Lima Identificar si hay cambios en los patrones de transmisión. - En el 2013 el mayor porcentaje de los casos estuvo en los grupos menores de 14 años. - No existe diferencia en el genero de los casos notificados

- Son decenas y centenas de miles que se reportan cada año: 2013 se notificaron 48,709 casos de malaria - Existen regiones donde la malaria es endemica: Loreto - Existen regiones donde la malaria se

7 DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Objetivos de la vigilancia de Malaria Evaluar el impacto de las actividades de prevención y control frente a las enfermedades trasmitidas por vectores. - Falta desarrollar y conocer cual es el impacto de una estrategia de control quimico rociado intradomiciliario, uso de mosquiteros, tratamiento de reservorio. - Orientar las investigaciones operativas. - Cual es el papel de los oligo sintomaticos y asintomaticos en la transmision de la enfermedad en areas endemicas. - Utilizacion de peces y organismos vivos en el control de larvas -

- Falta desarrollar y conocer cual es el impacto de una estrategia de control quimico rociado intradomiciliario, uso de mosquiteros,

8 Procesos de la vigilancia: Flujo de la notificación: Nivel Local UNIDADES NOTIFICANTES SECTOR SALUD (8,112) PERSONAL DE SALUD ATIENDE LA CONSULTA Y LLENA LA HOJA DE ATENCION. ATENCION. Fichas de atención de febriles REGISTRA LA INFORMACION SEMANALMENTE EN EL FORMATO DE REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA INDIVIDUAL Y CONSOLIDADA Semana por notificar Domingo Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sábado ENVIA EL FORMATO A LA CABECERA DE RED LUNES

9 Codificacion y Periodicidad de la notificación de las infecciones de malaria Enfermedad CIE-10 Periodicidad Malaria por P. vivax B51 Semanal Malaria por P. falciparum B50 Semanal Malaria por P. malariae B52 Semanal Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº /MINSA).

malariae B52 Semanal Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a

10 Vigilancia Epidemiológica de la malaria La presencia de un caso (+) en una área endémica. Notificación obligatoria e investigacion epidemiológica individual. Estudio de colaterales. Medidas de control vectorial. La presencia de un caso (+) en una area no endemica. Investigacion del caso - Estudio de colaterales - Investigacion de campo: evaluación de riesgo de la localidad (estudio del vector, reservorio humano). - Control vectorial (si amerita)

Medidas de control vectorial. La presencia de un caso (+) en una area no endemica.

11 La malaria y su repercusión ante el cambio climatico.. la buena salud de la población depende de que los sistemas ecológicos, físicos y socioeconómicos de la biosfera se mantengan estables y en correcto funcionamiento.

sistemas ecológicos, físicos y socioeconómicos de la

12 Perú, Malaria Fuente: SNEM-PEM DGE AÑOS Niño debil Niño moderado Niño fuerte MILES

1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1951 1939 1941 1943

13 Grupo temático de enfermedades trasmitida por vectores Perú: Tendencia histórica de la malaria por especie de plasmodio durante los últimos 20 años ( ) N de casos Malaria P. vivax Malaria P. falciparum Años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA

vivax 122039 154863 164517 129284 164861 96661 42700 54008 66588 63433 66241 69923 52392 43463 37292 32976 16540 17781 27702 40540 Malaria P.

14 Grupo temático de enfermedades trasmitida por vectores Perú: Tendencia histórica de casos fallecidos por malaria durante últimos los 14 años ( ) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA

malaria durante últimos los 14 años (2000 2013)

15 Grupo temático de enfermedades trasmitida por vectores Distribución de casos de malaria por grupo de edad y sexo, Perú, 2013 (SE 52) FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE 12 del 2014

sexo, Perú, 2013 (SE 52) FUENTE : Red Nacional de

16 Casos de malaria según clasificación clínica por departamentos, Perú 2014 (SE 44) Departamentos Casos Nº % TIA x Malaria por P. vivax Forma clínica Malaria por P. falciparum Malaria por P. vivax Muertes Malaria por P. falciparum Letalidad % Nº (%) Nº (%) Nº Nº Loreto ,8 5132, , , ,002 Junín ,1 131, , ,00 Ayacucho 648 1,2 96, , ,00 San Martín 645 1,1 78, ,9 *7 0, ,00 Cusco 333 0,6 25, , ,00 Ucayali 43 0,1 8, *4 9, ,00 La Libertad 41 0,1 2, , ,00 Madre de Dios 11 0,0 8, , ,00 Piura 8 0,0 0, , ,00 Amazonas 8 0,0 1, , ,00 Pasco 8 0,0 2, , ,00 Lambayeque 5 0,0 0, , ,00 en investigación Total General 56, , , , ,002 Nota: * casos en investigación Fuente: Sistema de Vigilancia- DGE-MINSA 2014 SE 44 (hasta el ) FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE 12 del 2014

falciparum Letalidad % Nº (%) Nº (%) Nº Nº Loreto 52813 93,8 5132,6 44533 84,3 8280 15,7 1 0 0,002 Junín 1749 3,1 131,4 1749 100 0 0,0 0 0 0,00 Ayacucho 648 1,2 96,2 648 100 0 0,0 0 0 0,00 San Martín

17 QUE HACER?. Erradicación de la Malaria: Un Objetivo Audaz Cualquier objetivo que no sea la erradicación de la malaria significa aceptar la malaria; significa firmar la paz con la malaria; significa que los países ricos están diciendo: No necesitamos erradicar la malaria de todo el mundo si ya conseguimos eliminarla en nuestros propios países. Esto es inaceptable. Melinda Gates, 2007 February 13, Bill & Melinda Gates Foundation 17

significa aceptar la malaria; significa firmar la paz con la malaria; significa que los países ricos están

18 Paradigma Actual de Control Los enfoques actuales demoran décadas, van a costar decenas de billones de dolares y estan focalizados en reducir la carga de la enfermedad, no en erradicar. Cuando los enfoques actuales de control no se continuan a gran escala y con alta cobertura, ocurren resurgencias predecibles. Estas resurgencias surgen en semanas a meses, despues de perder las intervenciones control. Las medidas actuales de control son altamente susceptibles a pérdida debido a la emergencia de resistencia. El paradigma actual no es sostenible. February 13, Bill & Melinda Gates Foundation 18

Cuando los enfoques actuales de control no se continuan a gran escala y con alta cobertura, ocurren resurgencias predecibles.

19 Un Nuevo Paradigma Podemos acelerar la trayectoria hacia la erradicacion de la malaria con una nueva estrategia basada en focalizar al reservorio humano de la infeccion en personas asintomáticas, combinando esto con intervenciones efectivas para el control vectorial. February 13, Bill & Melinda Gates Foundation 19

infeccion en personas asintomáticas, combinando esto con intervenciones efectivas

20 El reservorio asintomático de Malaria en Humanos Personas Sintomáticas que buscan atención son la punta del iceberg. Parasitemias más altas Microscopía y RDT (+) Personas Asintomáticas que no buscan atención son la mayoría en zonas endémicas a malaria. Infectados Parasitemias más bajas Debajo del límite de detección de microscopía o RDTs actuales No Infectados Verdadero Negativo February 13, Bill & Melinda Gates Foundation 20

Parasitemias más altas Microscopía y RDT (+) Personas Asintomáticas que no buscan atención son la mayoría en

21 Desafíos de la vigilancia de malaria ESTABLECER UNA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DETECCION PRECOZ DE CASOS Y BROTES CONSOLIDAR UNA VIGILANCIA COMUNITARIA (PROMOTORES). CONTRIBUYA A MEDIR EL IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES Y RACIONALIZAR LOS RECURSOS

22 Hitos importantes 1941 Fundacion Rockefeller apoya para el control y erradicacion del Aedes aegypti 1943 La lucha contra la malaria estuvo dirigida contra las larvas de mosquitos 1946 Los primeros rociamientos intradomiciliario con insecticida: Dieldrin 1946 TIA 118,9 x 10, Uso extendido del DDT 1956 Se estima en 400 millones de soles las perdidas originadas x la malaria equivale 61,5 millones de dolares 1957 Se crea el SNEM y termina en 1965 (informalmente continuo hasta 1978) Apoyo finaciero de OPS, OMS y UNICEF (Fundacion Rockefeller) 1957 TIA de 128 x 10, TIA de 12 x 10, Crea PCM-OEM hasta Reemergencia de la malaria en Piura 1972 Reemergencia de la malaria en Piura y Lambayeque (relacionado al F del niño) 1980 Las actividades de malaria pasaron a los EESS 1986 Fenomeno del niño 1990 TIA de 130 x 10, al La predominancia de P vivax en las infecciones malaricas en el pais Reintroduccion de An. Darlingi en Iquitos Aplicación del nuevo DDT TIA de 730 x 10,000 Fenomeno del niño Cambio en la politica de medicamentos antimalaricos Aplicación del Roll Back Malaria Emergencia de la resistencia de P falciparum a los antimalaricos Estrategia Sanitaria de Malaria y OTV-DGS PAMAFRO, hasta mediados 2010 Iniciativa del riego con secas intermitente en el cultivo de arroz para el control de la malaria convenio: MINSA-USAID Aprobacion de la Resolucion Ministerial de la Norma Tecnica para la atencion de la malaria y malaria grave en el Peru 2008 Estudios demuestran la eficacia i eficiencia de la combinacion Artesunato y Mefloquina para el tratamiento de malaria por P falciparum

23 HOMENAJE A LAS BRIGADAS DEL GLORIOSO SNEM-PEM BRIGADA DE ROCIADORES

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