TIPO DE DECLARAOON 1 UDAD tf-00-~,( "'""\ ~ ~ J_p UA.I"'\ \ '\~. ~ :='."'"""'"""'"""'"""'""'""""'"""""""'",-=,,,,:;:;,.,,,..;OtrE,,!a~a APELLIDO PATERNO ón APELLIDO MATERNO Casado/a O Soltero/a DOMIOLIO RÉGIMEN PATRIMONIAL DEL MATRIMONIO IJ Sociedad conyugal Primera declaración Actualización periódica Actualización por cese de funciones Actualización por nuevo cargo REGION FEiA DE LA DEClARAOON Otro Se exduyen bienes del cónyuge mujer casada bajo el régimen patrimonial de sociedad conyugal, administrados por ella de conformidad con los artíojlos 150, 166 y 167 del Código Ovil: Cl SI O NO DEPENDENOA N EL CARGO O IJ O O CLASE DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria Otra ROL DE AVALÚOS t--~~~~~~~~..._~~-----~ q~~-~~-~~~~~~~~~ Fo'as: Fo'as: Año: Año: R istro de: R istro de: TASAOÓN FISCAL VALOR COMERAL APROX. OTRO
DESTINO DEL INMUEBLE UBICAOÓN a.ase DE PROPIEDAD INSCRIPOÓN DE PROPIEDAD o Plena o lndmdual Número: Año: o Comunidad o copropiedad Fojas: o Propiedad fiduciaria o Otra ROL DE AVALÚOS Tioo: Tioo: Tipo: Insaioción Nº Inscripción Nº Inscrloción Nº Foias: Foias: Fojas: Año: Año: Año: Reaistro de: ~ lstrode : Registro de: Conservador de Bienes Ralees de: ConsetVador de Bienes Raíces de: TASAOÓN FISCAL VALOR COMERAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICAOÓN ClASE DE PROPIEDAD INSCRIPOÓN DE PROPIEDAD o Plena o individual Número: Año: -- o Comunidad o copropiedad o Propiedad fiduciaria o Otra Fo1as: ROL DE AVALÚOS lloo: 1100: 1100: Inscrloción Nº Inscrloción Nº Inscrloción Nº Foias: Fojas: Fojas: Año: Año: Año: Reaistro de: Realstro de: ~lstrode : TASAOÓN FISCAL VALOR COMERAL APROX. OTRO
a Jepp o camioneta a Vehículo de carga O Vehículo de transporte de pasajeros a Moto o motocicleta OLUNTARIOS TASAÓN FISCAL VALOR COMERCAL APROX. - - TIPO DE VEHÍCULO MARCA - MODELO o Automóvil a Jepp o camioneta a Vehículo de carga CJ Vehlculo de transporte de pasajeros CJ Moto o motocfdeta AÑO DE FABRICAOÓN NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE INSCRIPÓN PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO DE CHASIS AÑO DE INSCRIPÓN TASAOÓN ASCAL VALOR COMERCAL APROX. TIPO DE VEHÍCULO MARCA MODELO CJ Automóvil AÑO DE FABRICAOÓN Jepp o camioneta o Vehículo de carga CJ Vehículo de transporte de pasajeros NÚMERO DE MOTOR CJ Moto o motocicleta NÚMERO DE INSCRIPÓN PLACA PATENTE ÚNICA NÚM~RO DE CHASIS AÑO DE INSCRIPÓN TASAOÓN FISCAL VALOR COMERAL APROX. TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOAL DEL EMISOR NÚMERO DE SERIE Y O FOUO APROXIMADA UE REPRESENTA TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR 1
NOMBRE O RAZÓN SOOAL DEL EMISOR NÚMERO DE SERIE Y/O FOLIO APROXIMADA UE REPRESENTA TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOCAL DEL EMISOR NÚMERO DE SERIE Y/O FOLIO APROXIMADA OUE REPRESENTA TÍTULO O DOOJMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOCJAL DEL EMISOR FEOiA DE EMISIÓN NÚMERO DE SERIE Y /0 FOLIO APROXIMADA OIJE REPRESENTA NOMBRE DE LA SOCJEDAD O COMUNIDAD RUT DE LA SOCJEDAD FECHA DE LA CONSTTTUOÓN DE LA SOCJEDAD (escritljra) FECHA DE PUBUCAOÓN (si corresponde) TIPO DE SOOEDAD O COMUNIDAD Anónima Abierta a Anónima Cerrada Responsabilidad limitada CJ En comandita simple CJ En comandita por acciones Colectiva Ovil Colectiva Comercial CJ De Hecho Cl Asociación o Cuentas en participación Otra (especificar): Número: Fecha: Registro: INSCRIPOÓN EN EL REGISTRO DE COMEROO NATURALEZA DE LOS DERECHOS Cl Capital: CJ Porcentaje de participación en el capital: a Trabajo: Cl Otro: PORCENTAJE DE LOS DEREOiOS PARTIOPAaÓN EN LA ADMINISTRAOÓN lj SI O NO CJ SI ANTES DE LA DECLARAOÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA E SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCJAL RUT OTROS DATOS O ANTECEDENTES VOLUNTARIOS PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOOEDAD O COMUNIDAD APROXIMADOS OTROS NOMBRE DE LA SOOEDAD O COMUNIDAD TIPO DE SOOEDAD O COMUNIDAD n.ananim" Ahl,.rt>t 1
, a Anónima Cerrada Jo RUT DE LA SOEDAD la Responsabilidad llmitada En comandita simple En comandita por acciones FECHA DE LA CONSTITUOÓN DE LA SOEDAD lescrib.jra) a Colectiva Civil!J Colectiva Comercial De Hecho FECHA DE PUBUCAOÓN (si de) o Asociación o Cuentas en participación otra (especificar): INSCRIPÓN EN EL REGISTRO DE COMERO Número: capital: NATURALEZA DE LOS DERECHOS Fecha: Porcentaje de participación en el capital: Registro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS a Trabajo: a Otro: PARTIPAÓN EN LA ADMINISTRAÓN o SI o NO SI ANTES DE LA DECLARAÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA OUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOAL RUT OTROS DATOS O ANTECEDENTES NOLUNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOEDAD O COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOEDAD O COMUNIDAD TIPO DE SOEDAD O COMUNIDAD a Anónima Abierta a Anónima Cerrada RUT DE LA SOEDAD Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones FECHA DE LA CONSTITUOÓN DE LA SOEDAD (escritura) CólectlVa OVil Colectiva Comercial De Hecho FECHA DE PUBUCAOÓN (si corresponde) Asociación o cuentas en participación a Otra (especificar) : INSCRIPÓN EN EL REGISTRO DE COMEROO NATURALEZA DE LOS DERECHOS Número: capital: Fecha: Porcentaje de participación en el capital: Registro: Trabajo: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS PARTIPAÓN EN LA ADMINISTRAOÓN. Otro: SI o NO SI ANTES DE LA DECLARAÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA OUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOAL RUT PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOEDAD O COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS
Crédito de consumo NOMBRE O RAZÓN SOAL DEL ACREEDOR O Tarjeta de crédito bancaria O Tarjeta de crédito o deblto casa comercial ' [J Otro: 1 ~e.., OTROS DATOS O ANTECEDENTES OLUNTARIOS GARANTÍAS OTORGADAS TIPO DE OBUGACTÓN O DEUDA o Crédito hipotecario o Crédito de consumo o Tarjeta de crédito bancaria [J Tarjeta de crédito o deblto casa comercial [J Otro: MONTO ADEUDADO NOMBRE O RAZÓN SOAL DEL ACREEDOR OTROS DATOS O ANTECEDENTES <VOLUNTARIOS) PLAZO DE VENMJENTO GARANTÍAS OTORGADAS [J Crédito hipotecarlo [J Crédito de consumo TIPO DE OBUGACTÓN O DEUDA o Tarjeta de crédito bancaria o Tarjeta de crédito o debito casa comercial [J Otro: MONTO ADEUDADO NOMBRE O RAZÓN SOAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENMJENTO OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS' GARANTÍAS OTORGADAS TIPO DE OBLIGAÓN O DEUDA [J Crédito hipotecarlo o Crédito de consumo Cl Tarjeta de crédito bancaria o Tarjeta de crédito o deblto casa comercial Cl Otro: MONTO ADEUDADO NOMBRE O RAZÓN SOOAL DEL ACREEDOR OTROS DATOS O ANTECEDENTES <VOLUNTARIOS) PLAZO DE VENMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS
TIPO DE COLOCAOÓN MONTO O SALDO Ú UIOO INSTITUOÓN CAPTADORA Cuenta de ahorro a la vista Depósito a plazo otro: TIPO DE COLOCAOÓN MONTO O SALDO Ú UIDO INSTITUOÓN CAPTADORA Cuent:Zt corriente Cuenta de ahorro a la vista Depósito a plazo Otro: TIPO DE COLOCAOÓN MONTO O SALDO Ú UIOO INSTITUOÓN CAPTADORA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Depósito a plazo Otro: 6.2 BIENES MUEBLES DESCRIPOÓN DESCRIPÓN DESCRIPOÓN 6.30TROS DESCRIPÓN DESCRIPÓN
DESTINO DEL INMUEBLE UBICAOÓN CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPOÓN DE PROPIEDAD o Plena o Individual Número: Año: O Comunidad o copropiedad F as: O Propiedad fiduciaria Otra ROL DE AVALÚOS o Fo"as: Fo"as: Fo"as: Año: lstro de: istro de: R lstro de: Año: TASACÓN FISCAL VALOR COMERCAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICAOÓN ASE DE PROPIEDAD INSCRIPÓN DE PROPIEDAD o Plena o Individual Número: Año: Cl Comunidad o copropiedad Cl Propiedad fiduciaria Foias: Cl Otra ROL DE AVALÚOS Tloo: Tloo: Tloo: lnsoiodón Nº Insaiodón Nº Insoiodón Nº Foias: Fojas: Fojas: Año: Año: Año: Reaistro de: Realstro de: Reolstro de: TASACÓN FISCAL VALOR COMERCAL APROX. OTRO
TIPO DE VEHÍCULO MARCA MODELO [J Automóvil [J Jepp o camioneta [J Vehírulo de carga AÑO DE FABRICAÓN PLACA PATENTE ÚNICA [J Vehírulo de transporte de pasajeros NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE CHASIS o Moto o motocicleta NÚMERO DE INSCRIPÓN AÑO DE INSCRIPÓN OTROS DATOS O ANTECEDENTES OLUNTARIOS TASAÓN FISCAL VALOR COMERAL APROX. TIPO DE VEHÍCULO MARCA MODELO o Automóvil AÑO DE FABRICAÓN PLACA PATENTE ÚNICA [J Jepp o camioneta o VehíOJlo de carga o Vehículo de transporte de pasajeros NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE CHASIS o Moto o motoddeta NÚMERO DE INSCRIPÓN AÑO DE INSCRIPÓN TASAÓN FISCAL VALOR COMERAL APROX. TÍllJLO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOAL DEL EMISOR NÚMERO DE SERIE Y O FOUO APROXIMADA E REPRESENTA TÍllJLO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOAL DEL EMISOR NÚMERO DE SERIE Y/O FOUO APROXIMADA UE REPRESENTA TÍllJLO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOAL DEL EMISOR NÚMERO DE SERIE Y/O FOUO APROXIMADA OUE REPRESENTA
NOMBRE DE LA SOEDAD O COMUNIDAD TIPO DE SOOEDAD O COMUNIDAD Anónima Abierta o Anónima Cerrada RUT DE LA SOEDAD [J Responsabilidad limitada Cl En comandita simple o En comandita por acciones FECHA DE LA CONSTITUOÓN DE LA SOOEDAD (escritura) Cl Colectiva Ovil Colecttva Comercial De Hecho FECHA DE PUBUCAOÓN (si corresponde) Asociación o Cuentas en participación otra (especificar): Número: Fecha: Registro: INSCRIPÓN EN EL REGISTRO DE COMEROO PORCENTAJE DE LOS DERECHOS NATURALEZA DE LOS DERECHOS o Capital: o Porcentaje de participación en el capital: o Trabajo: o Otro: PARTIPAÓN EN LA ADMINISTRAOÓN o SI o SI ANTES DE LA DEa.ARAOÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA ni IE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOAL RUT o NO PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOOEDAD O COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOEDAD O COMUNIDAD TIPO DE SOOEDAD O COMUNIDAD 1---------------------4 O Anónima Abierta Anónima Cerrada t--------'r""'ut~de~la"-'-"so~=ed="-'ad"--------; O Responsabilidad limitada O En comandita simple t----------------------4 a En comandita por acciones FECHA DE LA CONSTITUÓN DE LA SOEDAD escritl.lra O Colectiva Ovil t-------~-----------------~--""---1 o Colectiva Comercial t---------------------40 DeHecho FECHA DE PUBUCAOÓN si corr de O Asociación o Cuentas en participación +----'-'=.::..:...:=.:..===~.i.::...:=.:.==o=-----l o Otra (especificar): Número: Fecha: Registro: INSCRIPOÓN EN EL REGISTRO DE COMEROO lj O NATURALEZA DE LOS DERECHOS Capital: Porcentaje de participación en el capital: Trabajo: Otro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS PARTIOPAOÓN EN LA ADMINISTRAOÓN Cl SI O NO O SI ANTES DE LA DECLARAOÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA E SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOAL RUT OTROS DATOS O ANTECEDENTES PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOEDAD O COMUNIDAD APROXIMADOS OLUNTARIOS OTROS
'. 5.1 D!PÓSITOS Y CUENTAS BANCARIAS TIPO DE COLOCAÓN MONTO O SALDO ÚUIDO INSTITUÓN CAPTADORA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Depósito a plazo Otro: 5.2 BIENES MUEBLES DESCRIPÓN 5.30TROS DESCRIPÓN 1. DECLARO BAJO JURAMENTO UE LA INFORMAON CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES EXPRESION FIEL DE LA VERDAD. 2. DECLARO BAJO JURAMENTO UE NO SE HAN OMmDo BIENES NI DATOS RELEVANTES 3. DECLARO ESTAR EN CONOMIENTO DE LA OBUGAON DE ACTUAUZAR ESTA DECLARAON CADA CUATRO AÑOS, AL ASUMIR UN NUEVO CARGO O EMPLEO UE OBUGUE A LA DECLARAÓN DE PATRIMONIO, Y AL CESAR POR CUALUIER CAUSA EN EL CARGO. DE RECEPÓN