RADIOTERAPIA EN SARCOMAS DR. JUAN FRANCISCO GONZALEZ GUERRERO. DR. CARLOS CUERVO. DR. OMAR GARCÍA R2 TYO
BASES: Energía necesaria para desprender un electrón de la orbita de un átomo. Radiación: Particulada. Protones,electrones, alfa, etc. Electromagnética. Fotones de Alta Energía.
Tipos de Radioterapia. Fotones de alta energía. Rayos Gamma. Braquiterapia. Partículas pesadas.
Mecanismo de acción: Oxigenación moléculas de agua. Alteración irreparable en la síntesis DNA y formación de radicales libres.
Tumores con áreas hipoxicas son menos sensibles a la radioterapia. rabdomiosarcoma, sarcoma ewing extraoseo : más radiosensibles. sarcomas óseos: menos radiosensibles. dosis mayores 60 cgy.
Ley de inversa al cuadrado. Intensidad de radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.
Electrón Volt (ev). Unidad básica para la medición en la radiación oncológica. Interacción Fotones-Tejido. La absorción de fotones: Estructura anatómica del tejido. Energía radioactiva.
Medidas de Absorción: GRAY: Unidad básica de absorción o dosis de radiación absorbida. Cantidad de energía absorbida (JOULES) por unidad de masa (Kg.) Anteriormente medido en rads. 100 rads = 1 Gray 1 rad=1 cgy
Interacción Fotones-Tejido. Efecto Compton. Aumento de longitud de onda de foton de rayo x. Efecto Fotoeléctrico. Electrones liberados al aplicar radiación a un material.
Unidades de radiación. Unidades de orthovoltaje: 150 500 kev. La dosis disminuye 50% a los 7cm. Profundidad. Tx de Lesiónes superficiales.
Unidades de Megavoltaje. Rango de energía de 4-20 mev. La profundidad de la dosis máxima es de 1.5 a 3.5 cm.
Regulación de intensidad y tamaño del campo: Colimadores atómicos. Variar campo de 4*4cm a 40*40cm. Filtros. Distribución angular 15-60.
Protección de tejidos blandos. Aleaciones de plomo, cobalto y bismuto en block. Colimadores.
Procedimientos preqx. TAC: diferenciar tumor y tejido sano. Simulación: Utilizar patrones geométricos, TAC, Fluoroscopia para ubicar los protectores de tejidos blandos. Guías: Tatuajes que delimitan el área a tratar.
Rayos X del campo: Imágenes generadas por acelerador lineal a energía de 6-20 mev. Sirven para colocar de manera correcta la radiación y los bloques protectores en cada sesión.
La meta es maximizar la dosis hacia el tumor y minimizar hacia los tejidos blandos.
Radioterapia: Prequirúrgica. Transquirúrgica. Postquirúrgica.
Radioterapia preqx. Ventajas: Masa bien delimitada. Menor diseminación. Menor sangrado.
Desventajas: Riesgo de Necrosis. Riesgo de dehiscencia. Riesgo de infección.
Radioterapia postope. Ventajas: Es proporcional a la Cx realizada. Desventajas: Radiación más amplia y menos especifica. Manejo tardío. Dosis más elevadas.
BRAQUITERAPIA Terapia radioactiva en la cual la radiación está en contacto directo con el tumor. Aplica la ley de inversa al cuadrado para la distribución de la radiación.
Braquiterapia Temporal o permanente. Adecuado para sarcomas de tejidos blandos. Inadecuado tumores óseos.
Braquiteapia Tipos de Implantes: Vida media larga, alta energía, diversas formas (semillas, listón, agujas). Inserción mediante catéteres hacia el tumor.
Braquiterapia Dosis óptima: 50 a 60 cgy/h. Duración de tratamiento: De 1 a 3 días. Mayoría son intersticiales.
Braquiterapia Tipos: Radioterapia de Baja densidad: Intersticiales.(Sarcomas superficiales). Intracavitaria.(Ca uterino) Radioterapia de Alta densidad: Sarcomas
Braquiterapia Material radiactivo: Cesio. Yodo Iridio.
Toxicidad por Radioterapia Depende de: Dosis total. Tamaño de las fracciones. Intervalo entre dosis. Tipo de radioterapia. Radiosensibilidad. Tipo de tejido.
Toxicidad por RxTx. Piel: Agudo (7-10 días). Eritema, pigmentación, descamación e incluso necrosis. Tardíos (semanas): Telangiectasias, atrofia, fibrosis subcutánea e incluso necrosis.
Toxicidad por radioterapia Tejido óseo: Radiación Interna: Áreas de recambio óseo (epífisis, esponjosa). Efecto 2 : Sarcomas, Necrosis, Leucemia. Radiación Externa: Efecto 2 : Circunscrito localizado ( sarcomas, necrosis). Fx patológicas (+ frec. cuello femoral).
Toxicidad por Radioterapia Músculo: Contracturas. Disminución de rangos de movilidad y fuerza. Rehabilitación y terapia física.
Sistema hematopoyetico: Linfopenia (inmediata). Neutropenia (días). Trombocitopenia (semanas). Anemia (2-3 meses).
Alteración del sistema hematopoyetico. Dosis mayores a 200 cgy. Dosis mayor de 700 cgy causan daño irreversible a medula ósea. Sdme. Hematopoyetico: Cansancio, malestar general, nausea y vomito.
Manejo: Trasfusión de paquetes (eritrocitos, plaquetas, granulocitos). Eritropoyetina. Factores de crecimiento.
Sdme Gastrointestinal: Dosis de 1000 cgy. Desprendimiento de epitelio intestinal. Nausea, vomito, diarrea.
Sdme SNC: Dosis mayores a 2000 cgy. Inconciencia y shock horas post radiación.
Sarcomas inducidos por radiación. En hueso sano tiene incidencia baja. (.1 por 2300 px) En áreas de lesión benigna. (quistes, fibrosis, etc.). En áreas de lesión maligna pero diferente histologicamente.
Sarcoma inducido por radiación: Poco diferenciado de alto grado. Osteolítico. Muy invasivos. Pronostico: Malo -20% sobrevida a 10 años.
The risks and benefits of radiotherapy with massive endoprosthetic replacement L. M. Jeys, MSc(Ortho. Engin.), FRCS(Tr&Orth), Consultant Orthopaedic Surgeon1; J. S. Luscombe, FRCS(Tr&Orth), Specialist Registrar1. Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol 89-B, Issue 10, 1352-1355. 2007 Reino Unido. 1966-2001 1254px seguimiento media:5 años. resección tumor + reemplazo endoprotesico. Mayor riesgo de infección, cx de revisión y probable amputación en tratados con RxTx.