TEMA 6. PROTECCIÓN OPERACIONAL: PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y PLANES DE EMERGENCIAS.

TEMA 6. PROTECCIÓN OPERACIONAL: PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y PLANES DE EMERGENCIAS.

INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. PREVENCION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES 2.1 Medidas de prevención de incidentes y accidentes 2.2 Identificación de los posibles incidentes y accidentes 3. ACTUACION EN INCIDENTES 4. PLANES DE EMERGENCIA 4.1 Incendios 4.2 Inundaciones 4.3 Movimientos sísmicos 4.4 Atentados 4.5 Robo o pérdida de fuentes radiactivas 4.6 Necesidad de atención de pacientes

1. INTRODUCCIÓN La importancia del operador de la Instalación Radiactiva radica en la correcta aplicación de las normas de protección radiológica ya que su trabajo le hace estar en primera línea cuando ocurre un incidente, por ejemplo derrames de material radiactivo, contaminaciones. Igualmente, en las actuaciones seguidas en los planes de emergencia será el que aplique sus conocimientos de la instalación más rápidamente y tenga mayor experiencia en el manejo de las fuentes no encapsuladas (abiertas), su localización, actividad, etc. 2. PREVENCION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES 2.1. Medidas de prevención de incidentes y accidentes Se denomina incidente a todo suceso no planificado durante el cual es probable que se superen las dosis recibidas normalmente y como accidente a todo suceso no planificado durante el cual es probable que se superen los limites de dosis reglamentados. De manera general todas las medidas de prevención correctamente planificadas redundarán en beneficio de los trabajadores expuestos (TE) y de la instalación porque minimizará las consecuencias de los incidentes y accidentes y en el mejor de los casos, impedirá que un suceso imprevisto se convierta en un incidente de consecuencias radiológicas. Las medidas de prevención se basan en la buena práctica, conocimiento y adiestramiento del personal de la instalación y en un diseño adecuado de la misma. Un esquema útil sería: Diseño de la instalación: Distribución de las áreas activas y no activas Superficies de trabajo adecuadas: suelos y bancos de trabajo descontaminables Sistema de extracción de aire Formación teórica Conocimientos teóricos de los fundamentos de la radiación Normas de protección Conocimiento del Reglamento de Funcionamiento y del Programa de Garantía de calidad Redacción del Plan de Emergencia Códigos de buena práctica Destreza en la técnica a realizar Simulacros de emergencias Adiestramiento del personal 2.2. Identificación de los posibles incidentes y accidentes Vamos a clasificar los posibles incidentes y accidentes según su probabilidad de ocurrencia: 3/16

INCIDENTES: Derrames pequeños de fuentes abiertas Contaminaciones personales y de área producidas por salpicaduras, roturas de viales y manejo inadecuado de las fuentes no encapsuladas (abiertas). Como casos especiales: Errores en la administración de radiofármacos. Indisposición, fallecimiento de pacientes con terapias metabólicas con fuentes abiertas, principalmente I-131, Sm-153 ACCIDENTES: Derrame de actividades importantes de líquidos radiactivos Incendio de la instalación con escape de gases radiactivos Robo o perdida de sustancias radiactivas Inundación Destrucción de la instalación por movimientos sísmicos, explosiones, etc. 3. ACTUACIÓN EN INCIDENTES La actuación de un operador de la instalación radiactiva será la de actuar de tal manera que se minimicen las consecuencias de un incidente radiológico. En el momento en que se ha producido el incidente, el trabajador que esté presente deberá seguir el procedimiento establecido, con objeto de minimizar los riesgos radiológicos para los TE y miembros del público. Ejemplo de actuación basada en el Reglamento de Funcionamiento de la Instalación y en el Manual de Protección Radiológica: Acciones inmediatas: a. Señalizará y acotará la zona en que ha ocurrido el vertido con papel de filtro para que cualquier compañero que entre en la zona no se irradie o contamine accidentalmente. b. Avisará inmediatamente al personal técnico de Protección Radiológica (PR). Si el incidente ha ocurrido por una rotura de vial o un vertido con una actividad estimada del orden de decenas de MBq de Tc-99m, Ga-67, Tl-201, I-131, Sm-153 o emisores β como el Sr-89, Y-90 hay que tener en cuenta la posibilidad de irradiación externa, dado que la estimación de la actividad derramada puede no ser fácil, procederemos a medir con un detector de tasa de dosis a 1 m. A continuación será necesario proceder a su descontaminación en el menor tiempo posible o si ello no es factible, clausurar e impedir el paso por la zona afectada. Descontaminación: 4/16

- Debe ser realizada por el personal técnico de PR que utilizará obligatoriamente, bata plastificada, guantes de látex y calzas, así como el detector adecuado. - El personal que haya participado en la descontaminación se medirá obligatoriamente con un monitor adecuado. - Se archivará la hoja del protocolo de descontaminación, para cualquier posterior revisión, escribiendo en el libro diario de PR un resumen del incidente ocurrido y del proceso de descontaminación. c. Recoger la actividad vertida. Se utilizará un absorbente adecuado, papel de filtro, toallitas de papel y en los casos de gran volumen de líquido derramado, serrín. Seguidamente depositaremos en una bolsa de plástico el residuo generado, identificándola con fecha, radionucleido y actividad estimada y se llevará en un contenedor adecuado al almacén de residuos d. Se procederá a la medida inicial de la contaminación teniendo cuidado de no pisar la zona contaminada y no acercar demasiado el detector a la superficie para evitar la contaminación de la ventana del monitor. e. Se procederá a rociar la superficie contaminada con el líquido descontaminante, frotando a continuación y secándolo con papel de filtro, poniendo especial atención en las uniones o fisuras de la superficie del material contaminado, añadiendo agua para retirar los restos de la solución descontaminante. f. Se realizará una nueva medida de la superficie descontaminada. g. Se repetirán si es necesario los puntos f. y g. utilizando un descontaminante más potente si se ve que el utilizado no es eficaz. Cuando se estabilice contaje o el valor sea equivalente al fondo del detector, se dará por terminado el proceso. Todo el material utilizado serrín, papel de filtro, la bata, guantes y calzas se tratará como residuo. Esta bolsa será transportada al almacén general de residuos por el personal de protección radiológica (P.R) para su disposición según las normas de residuos. El personal que haya participado en la descontaminación se medirá obligatoriamente con un monitor adecuado. Se archivará la hoja del protocolo de descontaminación, para cualquier posterior revisión, escribiendo en el libro diario de PR un resumen del incidente ocurrido y del proceso de descontaminación. h. Si el incidente ocurre en una zona no clasificada como instalación radiactiva, se remitirá informe al C.S.N. i. El responsable de la comunicación del incidente será el trabajador que esté presente cuando éste ocurra y el técnico de PR que detecte el incidente. El responsable de actuar será el operador y supervisor de la instalación. En caso de una contaminación importante se requerirá además la actuación del personal del SPR. 5/16

4. PLANES DE EMERGENCIA La obligatoriedad de la elaboración de un plan de emergencia está fijada en la Legislación Española en el Reglamento sobre Instalaciones nucleares y radiactivas, Real Decreto 35/2008, de 18 de enero, por el que se modifica el Reglamento sobre Instalaciones Nucleares y Radiactivas, aprobado por Real Decreto 1836/1999, de 3 de diciembre: TITULO III, Artículo 38 Solicitudes: Las instalaciones radiactivas con fines científicos, médicos, agrícolas, comerciales o industriales solicitarán una autorización de funcionamiento. La solicitud irá acompañada de la siguiente documentación: e) Plan de emergencia interior. Detallará las medidas previstas por el titular y la asignación de responsabilidades para hacer frente a las condiciones de accidente con objeto de mitigar sus consecuencias, proteger al personal de la instalación y notificar su ocurrencia de forma inmediata a los órganos competentes, incluyendo la evaluación inicial de las circunstancias y de las consecuencias de la situación. Además, establecerá las actuaciones previstas por el titular para prestar su ayuda en las intervenciones de protección en el exterior de la instalación, de acuerdo con los planes de emergencia exterior que establezcan los órganos competentes, cuando así lo determine el Consejo de Seguridad Nuclear. Como ejemplo vamos a detallar los puntos destacados en el Manual de Protección Radiológica del INSALUD OBJETO Y CONTENIDOS En las instalaciones médicas que utilizan radiaciones ionizantes, el plan de emergencia establecerá el conjunto de actuaciones a desarrollar si se produce un incremento del riesgo radiológico para los trabajadores expuestos, los pacientes o el público en general. Debe incluir la descripción de las situaciones de emergencias previsibles, las medidas a tomar en cada caso, los datos e informes correspondiente y los responsables de ejecutar cada actuación SITUACIONES DE EMERGENCIA En dichas situaciones se seguirán los planes de emergencia propios de cada instalación y si las consecuencias lo requieren o en situación de catástrofe, el Plan de emergencia general del Centro. Ante un caso de incendio, inundación u otra catástrofe, se dará prioridad a la seguridad de las personas. Una vez dominada la situación, el Servicio de Protección Radiológica (SPR) procederá a la evaluación de sus consecuencias sobre la seguridad radiológica de la instalación y actuará en consecuencia. LÍNEA DE AUTORIDAD Ante cualquier incidencia que afecte a las condiciones de seguridad radiológica de la instalación, el operador que la detectase vendrá obligado a ponerlo en conocimiento del supervisor que hará una primera valoración de la que se derivarán las actuaciones inmediatas a seguir. 6/16

Se informará al SPR y en función del grado de afectación de la seguridad radiológica con mayor o menor urgencia al Titular y al CSN. En todo caso se registrará en el Diario de operaciones y en la Memoria Anual que se ha de remitir al CSN DATOS E INFORMES En todos los casos de emergencia radiológica el SPR con los datos recogidos y la colaboración del supervisor, determinará la importancia y alcance desde el punto de vista de la Protección Radiológica, siguiendo en todo momento al Instrucción técnica complementaria a la autorización de la instalación por el CSN, circular 12/01. En su caso elaborará un informe detallado del suceso que comprenda la causa, si es conocida, desarrollo y consecuencias; la relación de posibles afectados con sus niveles de exposición y/o contaminación; las actuaciones desarrolladas y/o programadas sobre personas e instalación y la proposición de todas aquellas medidas que se estimen oportunas para prever la causa y evitar la reincidencia. Remitirá copia al Titular y al CSN. EMERGENCIAS EN MEDICINA NUCLEAR Y LABORATORIOS Estas instalaciones se caracterizan por el uso de fuentes radiactivas no encapsuladas generalmente en estado líquido y de vida corta. Presentan riesgo de irradiación externa y de contaminación por sustancias radiactivas y para minimizarlo se deberá actuar en todo momento de acuerdo con el Reglamento de Funcionamiento, el Manual de Protección Radiológica y el Programa de Garantía de Calidad. La contaminación puede producirse sobre superficies de trabajo y pavimentos, equipos y materiales, ropas de trabajo y personas. Según la relación entre contaminante y contaminado puede ser fija o desprendible. La dispersión de la contaminación está en relación con la forma física del contaminante y es fundamental evitar que pase de las zonas activas a zonas inactivas. Para detectarla se pueden utilizar métodos directos con equipos adecuados o indirectos mediante frotis. El SPR o en su defecto el supervisor instruirá a los servicios de extinción sobre las particularidades, naturaleza o nivel de riesgo que implican las fuentes existentes. Tras la extinción el SPR evaluará el estado de las dependencias, equipos y material respecto del riesgo radiológico y actuará en el sentido de devolver a la normalidad la instalación. Todas las personas afectadas serán sometidas a estudio y convenientemente informadas y en caso necesario atendidas de acuerdo a su estado. En cualquier otra catástrofe se tendrán las mismas prioridades. 7/16

Actuaciones ante la administración errónea de radionucleidos: Se actuará de manera que reduzca la absorción y se facilite la eliminación y en cualquier caso se estimará la dosis recibida. En las Emergencias que pudieran ocurrir en el Servicio de Medicina Nuclear (MN) se deberán considerar un doble aspecto, el primero relacionado con los riesgos de los trabajadores del Servicio y el segundo relacionado con la población del entorno en que está situado, en el que se incluirán a los pacientes a los que se les está realizando una exploración, los enfermos ingresados en el propio Servicio para tratamientos terapéuticos, el personal del Hospital entre los que destacaremos al equipo de Seguridad que actúa en las emergencias, los pacientes ingresados y en consultas y por último la población de la ciudad de Madrid entre los que destacaremos a los miembros de los cuerpos de Seguridad que puedan acudir: bomberos, policías local y nacional, etc. Hay que destacar la importancia de la coordinación del personal de los distintos equipos que pueden intervenir para solucionar la emergencia: personal de PR y de MN, equipo de Seguridad del Hospital, cuerpos de Seguridad local y nacional. Objetivos de la respuesta a emergencias (IAEA tecdoc1162) La Agencia Internacional de la Energía Atómica (IAEA) detalla en su documento técnico 1162 los objetivos generales de la respuesta a emergencias: a) Reducir el riesgo o mitigar las consecuencias del accidente b) Prevenir los efectos deterministas tomando acciones antes o poco después de la exposición y manteniendo las dosis del público y trabajadores de emergencia por debajo del umbral de efectos deterministas c) Reducir el riesgo de efectos probabilísticos implementando acciones de protección y manteniendo las dosis de los trabajadores de emergencia por debajo de los límites de dosis FILOSOFIA: mantener procedimientos de actuación simples pero efectivos a) Claros, concisos y predeterminados, permitiendo acciones inmediatas b) Basados en conocimiento actual y experiencia emergencias radiológicas Es importante saber que en las emergencias radiológicas el riesgo de la radiación es menor que otros riesgos convencionales: fuego, agentes químicos y que en este aspecto, salvar vidas, atender heridos, protección de equipos críticos y del personal es prioritario; una vez ha sido estabilizada la situación no radiológica, inmediatamente hay que realizar los pasos necesarios para minimizar los riesgos radiológicos En el siguiente organigrama se detalla la responsabilidad de la organización de la respuesta a dichas emergencias: 8/16

ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA: IAEA tecdoc1162 INICIADOR DE LA RESPUESTA: Primer oficial en ser informado de la emergencia y con autoridad suficiente para iniciar la respuesta DIRECTOR DE EMERGENCIA: Funcionario designado cargo del conjunto de la respuesta de emergencia PRIMERA RESPUESTA Primera persona o equipo en llegar al escenario de un accidente con autoridad oficial para actuar en la respuesta al accidente CONTROLADOR DE ESCENARIO Usualmente el miembro de más rango del equipo de primera respuesta ASESOR RADIOLOGICO Usualmente miembro de más Rango de un equipo de evaluación radiológica enviado al escenario del accidente Policía Bomberos Equipo de respuesta médica Equipo de evaluación radiológica y laboratorios En los hospitales de la Comunidad de Madrid, existe el denominado PLAN DE AUTOPROTECCION desarrollado por el Servicio Técnico en colaboración con una empresa especializada; cada Servicio de Medicina Nuclear debe coordinarse con el Plan de Autoprotección de su Hospital. 9/16

4.1. Incendios. Según un estudio del Departamento de Seguridad Radiológica de la Comunidad Autónoma de Cataluña se ha comprobado la existencia de uno o dos incendios anuales de una instalación radiactiva que exigen la actuación de su equipo de intervención, por lo cual este incidente es el que puede ocurrir en una instalación radiactiva con mayor probabilidad. Deben existir unas normas editadas por el Servicio de Seguridad del hospital que indique el comportamiento de los trabajadores ante un incendio, con especial hincapié en los distintos tipos de fuegos y la mejor manera de atacarlos en su inicio. El conocimiento de las normas junto con su aplicación práctica, constituye el objetivo de los Simulacros de Emergencias La actuación en las diferentes etapas del incendio y de sus consecuencias posteriores de los trabajadores del Servicio de MN y de PR debería ser la siguiente: a) Detección: El sistema de detección de incendios se activa con el humo producido y pondrá en funcionamiento la alarma acústica y luminosa del panel de control. b) Intento de extinción inmediata: El trabajador que detecte humo o fuego, si es de poca importancia, producido por ejemplo por un cigarrillo en una papelera, en una superficie de madera o un aparato que ha sufrido un cortocircuito es posible que cuente con la destreza y la rapidez necesaria para extinguir inmediatamente este conato de fuego. En todo caso, el trabajador no debe exponerse innecesariamente y tomará las precauciones que considere necesarias para salvaguardar su persona. c) Extinción: Ante un fuego ya localizado y en aumento, el personal que se haya hecho cargo del incidente, pulsará la alarma de incendios, avisará por teléfono al equipo de Seguridad encargado de la extinción de incendios y procederá a localizar y preparar los extintores más cercanos, siguiendo las instrucciones de uso. También podrá poner en funcionamiento la manguera de agua siempre donde no estén presentes fuentes radiactivas abiertas). La localización de estos elementos debe estar señalizada adecuadamente. d) Toma de decisión de evacuación: Si el fuego ha progresado y no es fácilmente controlable, el supervisor y los responsables de PR tomarán la decisión de proceder a la evacuación del Servicio, comunicándolo a la Gerencia o Dirección Médica. e) Evacuación: Las normas a seguir en el caso de que se crea necesario proceder a la evacuación están descritas al final del epígrafe. En el caso de que se hubieran producido daños personales se atenderán prioritariamente. f) Ayuda al equipo de extinción del hospital y Bomberos: En el caso de un incendio que afectara a la cámara caliente y supusiéramos que se hubieran volatilizado radioisótopos, el Servicio de Protección Radiológica (SPR) puede realizar una estimación de las dosis que podrían recibir y se tomará en consideración si se trata de una Operación Especial Planificada a los efectos del personal que pueda intervenir en ella. Se facilitará la labor de los equipos de extinción de incendios que acudan al Servicio, proporcionándoles toda la información que necesiten, mediante planos y explicaciones verbales, comunicándoles la obligatoriedad de utilizar equipos autónomos de respiración, de llevar los dosímetros TLD y de alarma que les proporcionará el SPR y de someterse a la monitorización y en su caso descontaminación y a cualquier otro procedimiento que el SPR del Hospital considere necesario, quedando bajo su responsabilidad el incumplimiento de las normas. 10/16

g) Acceso al lugar del accidente: Se regulará el acceso a fin de reducir al mínimo los riesgos subsiguientes de exposición o de contaminación h) Limpieza, desescombro y almacenamiento de residuos: En el caso de destrucción parcial o total del edificio, será necesario posteriormente proceder a la limpieza y desescombro de los restos del edificio. El procedimiento a seguir se halla descrito bajo el correspondiente epígrafe. i) Informe a las Autoridades: el supervisor y un titulado superior de PR anotará en los Libros diarios de la instalación y de PR el incidente y la manera en que se solucionó. El Jefe de Servicio de PR o supervisor de la instalación enviará al C.S.N. un informe de lo sucedido con el visto bueno de Gerencia del Hospital. ELEMENTOS CONTRA-INCENDIOS Se deben describir los elementos de la lucha contra incendios y su localización en un plano de la instalación. En cada sala del Servicio de Medicina Nuclear, existirán alarmas de detección de humos perfectamente localizadas. El panel de control de las alarmas se situará en la sala de recepción. Todos los elementos estarán señalizados con sus respectivos logotipos e instrucciones de uso. Un ejemplo de instrucciones de actuación frente a un incendio sería: - Para accionar el pulsador de alarmas, romper el cristal y presionar. - Igualmente para poner en funcionamiento la manguera de agua, hay que romper el cristal, desenrollar la manguera y dirigirla contra el fuego, abriendo la llave de paso del agua. - Para utilizar los extintores hay que: 1. Tirar de una anilla, sacar el pasador o quitar un precinto 2. No invertir el extintor, manteniéndolo vertical 3. Dirigir el difusor hacia la base de las llamas 4. Apretar el gatillo para poner en funcionamiento el extintor. No utilizar con fuegos eléctricos los extintores de agua. NORMAS DE EVACUACION - Si se produce la decisión de evacuación del Servicio, se comunicará inmediatamente al resto del personal por los supervisores de MN y PR y se procederá a abandonar la instalación ordenadamente procurando no crear una sensación de pánico y descontrol. Los pacientes que estén en ese momento esperando o realizándose una exploración serán informados de la necesidad de abandonar el edificio mientras se solucione el incidente ya sea por el personal médico o D.U.E. el personal de Radiofarmacia o de PR procederá a cerrar con llave el acceso a la cámara caliente. 11/16

Los pacientes ingresados para tratamientos terapéuticos podrán abandonar el Servicio por su propio pie, acompañados por personal del servicio. Según el tiempo transcurrido desde su ingreso y de la tasa de dosis a 1 m. de estos enfermos, Protección Radiológica decidirá las condiciones de Hospitalización posteriores junto con el supervisor responsable del Servicio de MN y la Dirección Médica del Hospital. Mientras se tome esta decisión se procurará mantenerlos agrupados y relativamente aislados del resto de pacientes, personal del Hospital y miembros de los equipos de emergencia. Se recuerda la necesidad de conservar la calma y evitar un alarmismo inútil por parte del personal de MN - La ruta de evacuación del Hospital estará indicada mediante señales en las paredes y planos de situación. NORMAS DE SALVAMENTO Y ATENCION A HERIDOS Las distintas posibilidades de actuación ante heridas, quemaduras, fracturas que nos podemos encontrar se dejan al criterio del especialista médico y de enfermería que realizarán el tratamiento de estos afectados. Información adicional se puede encontrar en las Guías de Seguridad del Hospital. NORMAS DE ACTUACION POSTERIOR (DESESCOMBRO, MEDICION, ETC.) Una vez el incendio ha sido extinguido y si la estructura del edificio ha resultado dañada, según la catástrofe haya afectado a zonas calientes con material radiactivo o no, el operativo a seguir será diferente. - Si no están afectadas áreas del Servicio que sepamos que contenga material radiactivo, el problema a que nos enfrentaríamos sería el de desescombro, que normalmente debería ser efectuado por una empresa especializada y contaría con el asesoramiento de nuestro Servicio de PR para evitar las zonas calientes del Servicio y por si apareciera material radiactivo que inadvertidamente estuviera en el lugar afectado. - Si resultaran destruidas la gammateca o cámara caliente, la actuación a seguir seria la de proceder a la medida sistemática con un detector de tasa de dosis y un monitor de contaminación los escombros generados, sirviendo de apoyo a una empresa que normalmente se hará cargo de ésta tarea. Si restos de la estructura se han esparcido por el recinto del Complejo Hospitalario, Protección Radiológica se hará cargo de medirlos para asegurar que no están contaminados y si resulta positiva la detección, recogerlos en recipientes adecuados, identificar el radioisótopo contaminante y proceder a su almacenamiento. 4.2. Inundaciones. Aunque la problemática de las inundaciones es diferente que los incendios, puede considerarse que la probabilidad de ocurrencia no es despreciable en ciertas zonas o poblaciones de España. Generalmente, las instalaciones de Medicina Nuclear están situadas en planta sótano o a nivel de calle o incluso a un nivel inferior a la de la planta sótano y puede ocurrir filtración de agua de la capa freática, negligencias al dejar un grifo de agua abierto, etc. Describimos la metodología a seguir en una situación de similares características: 12/16

Si hay preaviso, se tomarán medidas tendentes a minimizar las consecuencias radiológicas, como transporte o puesta a salvo del material radiactivo y evacuación de pacientes. Si ocurre sin previo aviso se actuará de la forma siguiente: a. Evacuación del personal no imprescindible, comunicación a los servicios de seguridad interno y a Protección Civil y a una empresa especializada en el trabajo con residuos radiactivos. b. Se regulará el acceso a fin de reducir al mínimo los riesgos subsiguientes de exposición o de contaminación c. Se recuperará el material radiactivo y, si procede, se medirá la actividad d. Se medirá el agua para evaluar la actividad vertida y, de acuerdo con estos datos, se decidirá si se almacena el agua en contenedores para su decaimiento. e. Acondicionamiento y limpieza posterior. f. Se anotará en el Libro o diario de operación el incidente y se comunicará al Consejo de Seguridad Nuclear. El personal especializado utilizará equipos personales de protección: guantes, botas, traje impermeable y mascaras con filtro de carbono y dispondrá de dosimetría personal y detectores adecuados. 4.3. Movimientos sísmicos. La probabilidad de ocurrencia depende de las características sismológicas de la zona en que está emplazada la instalación, pero describiremos de todas formas la actuación a seguir en estas circunstancias. Dadas las características de los movimientos sísmicos, las consecuencias en el edificio dependerán de su intensidad, que puede variar desde un simple temblor que pase inadvertido o que se detecte y genere una situación de ansiedad pero que no afecte a la estructura del edificio hasta un movimiento sísmico que destruyera parcialmente o por completo el Complejo Hospitalario. Vamos a describir tres posibles casos de intervención: a) La actuación en el primer caso seria más la de tranquilizar al personal y pacientes, procurando que no cundiera el pánico que la de tomar alguna medida de precaución como la de evacuar el Servicio; de todas formas y si la situación aconsejara tomar la medida de evacuación, se seguirías las normas de evacuación descritas en el apartado de incendios. b) Las normas a seguir en un caso intermedio en el que hubiera destrucción parcial del edificio y/o fuego y/o inundación ya ha sido descrita en los apartados anteriores c) Para un temblor de tierra de una magnitud tal que destruyera completamente el edificio, es de temer que no se pudiera tomar ninguna medida de emergencia ya que no daría tiempo material de reacción. Habría que esperar a que los equipos de socorro exteriores al Hospital llegaran a nuestra instalación con personal especializado para manejar material 13/16

radiactivo y que cuente con los medios de protección adecuados. Asimismo serian de aplicación las normas anteriores para incendios e inundaciones. En el caso de que hubiese que efectuar rescate de víctimas éste trabajo siempre tendrá prioridad sobre los posibles riesgos de irradiación y contaminación que en todo caso podrán ser posteriormente tratados si se cuenta con una adecuada infraestructura. 4.4. Atentados. La probabilidad de ocurrencia de un suceso de este tipo se puede estimar en principio baja, dado que un servicio público como el sanitario no debería ser un objetivo de estos atentados, pero no puede ser descartado por completo. Podemos destacar dos situaciones, primero la de aviso de colocación de un artefacto explosivo y segunda la explosión del mismo. Aviso de colocación de artefacto: a) Si la comunicación se recibe en el servicio de medicina nuclear, el miembro del personal que reciba la comunicación telefónica, dará aviso inmediatamente al supervisor y a un titulado superior del Servicio de Protección Radiológica. b) Los responsables de MN y PR valorarán en lo posible la credibilidad y el alcance del suceso y decidirán si se procede a la evacuación del personal del Servicio, comunicando la decisión al Gerente del Hospital y a la Dirección Médica. También se dará comunicación al Servicio de Seguridad del Hospital, mediante aviso a la centralita de teléfonos y si procede, a las fuerzas de seguridad. c) Si se produce la decisión de evacuación del Servicio, se seguirán las normas generales de evacuación descritas anteriormente para incendios. d) Una vez evacuado el edificio y si no han llegado los equipos de Seguridad interna del Hospital, se impedirá el acceso salvo que un equipo de desactivación decidiera entrar en el edificio. Si ocurre esta circunstancia, si es posible, se le entregarán planos del Servicio y se le darán las explicaciones que se crean necesarias y soliciten; también PR les dotará de dosímetros personales TLD y digitales. e) Si las autoridades competentes llegaran a la conclusión de que se trata de una falsa alarma, se procederá a volver a entrar ordenadamente en el edificio, retornando a los puestos de trabajo habituales y conduciendo a los enfermos ingresados a sus habitaciones. Si algún paciente se negara, tomarán las medidas que consideren adecuadas el supervisor de MN y PR. Explosión de un artefacto: Serian igualmente de aplicación las normas descritas para incendios, porque probablemente se iniciara uno tras la deflagración. 4.5 Robo o pérdida de fuentes radiactivas. La probabilidad de ocurrencia se puede considerar baja. La actuación a seguir será la siguiente: 14/16

a) El operador o supervisor que tenga una sospecha razonable o eche en falta material radiactivo no encapsulado o alguna de las fuentes encapsuladas de verificación, tales como punteros de Co-57, fuentes de calibración del Activímetro, etc., lo comunicará inmediatamente al Supervisor y al Servicio de PR que se harán cargo de la investigación. b) Antes de proceder a una comunicación oficial, se preguntará primero a todos los posibles usuarios de la fuente en particular y después a todo el personal del Servicio, incluyendo al de limpieza, si ha utilizado el material radiactivo o tiene algún dato que aportar para la solución del problema. c) Se procederá a una búsqueda sistemática por las distintas dependencias del Servicio y si se considera necesario la parte exterior del edificio utilizando los detectores de tasa de dosis disponibles. de la Instalación informará al Gerente y al C.S.N., siguiendo la norma de sucesos notificables para que se tomen las medidas que estimen oportunas los distintos Organismos implicados, consignándose en el Libro Diario de Operaciones de la instalación. 4.6 Necesidad de atención de pacientes. La resolución de este incidente se basa en el criterio de que un paciente no debe quedar desatendido en caso de indisposición grave y la necesidad de cuantificar la dosis recibida por el personal médico o de enfermería ajeno a Medicina Nuclear que se haga cargo del enfermo. Si por motivos clínicos los pacientes ingresados en la unidad de terapia metabólica han de ser atendidos por personas no consideradas como profesionalmente expuestas, estas serán instruidas en las normas básicas de PR, incidiendo sobre las destinadas a prevenir la contaminación con sustancias radiactivas y dotadas de elementos de protección frente a la exposición y contaminación, así como de dosímetro que permita evaluar la dosis que reciban. Los pacientes sólo podrán abandonar la unidad en situaciones imprevisibles de carácter grave y urgente en que pueda peligrar su vida por motivos clínicos o de siniestralidad. Cuando se precise practicar una intervención quirúrgica con carácter de urgencia a un paciente en tratamiento, se llevará a cabo bajo las premisas de minimizar los riesgos de exposición y contaminación para las personas y de contaminación para el área quirúrgica y el instrumental, para lo cual: Se limitará al mínimo el nº de personas a intervenir y el material quirúrgico a usar. Las personas que intervengan serán informadas del riesgo asociado al manejo de material radiactivo, utilizarán guantes dobles, mascarillas y protectores de calzado y se colocará material absorbente sobre mesas y suelo; todo ello será recogido y considerado como residuos radiactivos. Para enfermos con tratamientos terapéuticos de I-131 se usarán pantallas blindadas. Las ropas y prendas personales de protección al igual que el instrumental usados será confinado hasta su clasificación y/o descontaminación por el SPR. Las dosis al personal serán evaluadas mediante dosimetría personal o de área. 15/16

En caso de fallecimiento la autopsia se realizará siguiendo las normas anteriores. La decisión de entierro o incineración deberá ser tomada midiendo la tasa de dosis y estimando la dosis que recibiría el personal implicado. 16/16