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Iniciativa Voz de la comunidad INTRODUCCIÓN Nos contactamos con usted porque está vinculado con The Greater Morristown YMCA. The Greater Morristown YMCA es socia de North Jersey Health Collaborative, un grupo de más de 150 organizaciones que trabajan juntas para crear comunidades sanas y personas sanas [www.njhealthmatters.org]. Cada tres años, tratamos de averiguar en qué temas deberíamos enfocarnos para mejorar la salud en la zona norte de Nueva Jersey. Para asegurarnos de elegir las cosas que realmente importan, necesitamos escuchar la opinión de las personas que viven y trabajan en nuestras comunidades. Esta es su oportunidad de decirnos en qué piensa que debemos enfocarnos. Debería llevarle unos 12 minutos y puede omitir cualquier pregunta que no desee responder. Sus respuestas son completamente confidenciales (no se divulgarán con su nombre) y depende de usted querer compartir su opinión o no. Si desea obtener una copia de los resultados, participar en conversaciones futuras o participar en la posibilidad de ganar $100, puede añadir su información de contacto al final. Comprendo y estoy listo para compartir mi opinión No deseo participar ACERCA DE USTED Esta sección hace preguntas acerca de usted y el lugar donde vive. Le solicitamos esta información para asegurarnos de que hablamos con una gran variedad de personas (de diferentes edades, orígenes étnicos, etc.). No se usará para identificarlo. 1) DÓNDE VIVE? Nombre del condado: Nombre de la ciudad/municipalidad: Código postal: Nombre del vecindario (si corresponde): 2) QUÉ EDAD TIENE? 18-19 35-39 55-59 75-79 20-24 40-44 60-64 80-84 25-29 45-49 65-69 85 o más 30-34 50-54 70-74 3) CON QUÉ SEXO SE IDENTIFICA? Masculino Femenino No hay una opción que se aplique a mí (especifique)

4) TIENE ORIGEN HISPANO, LATINO O ESPAÑOL? Sí No 5) CUÁL ES SU RAZA? CÓMO SE DESCRIBIRÍA? [MARQUE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN] Blanco Negro o afroamericano Indoamericano/nativo de Alaska Asiático Nativo de Hawái o isleño del Pacífico No hay una opción que se aplique a mí (especifique) 6) CUÁL ES EL NIVEL DE EDUCACIÓN MÁS ALTO QUE HAYA COMPLETADO? Menos del 9. grado Entre el 9. y el 12. grado, sin diploma Graduado de la secundaria (o GED/equivalente) Título de asociado o formación profesional Universitario incompleto (sin diploma) Título de licenciado Graduado o diploma profesional Otro (especifique): 7) CUÁL DE LAS SIGUIENTES DESCRIBE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE SU HOGAR? Con muchas dificultades (atrasado en el pago de la mayoría de las facturas, dificultades para comprar comida) Apenas llego a fin de mes (realizo pagos atrasados de algunas facturas, pero tengo comida y vivienda) Llego a fin de mes (puedo pagar mis necesidades, si no se presenta ningún inconveniente) Bastante estable (puedo pagar la mayoría de las facturas y algunos gastos o emergencias imprevistos) Muy estable (puedo pagar todas las facturas y los gastos o emergencias imprevistos) 8) TIENE SEGURO DE SALUD ACTUALMENTE? Sí No 9) BRINDA ASISTENCIA GRATUITA A UN FAMILIAR O AMIGO QUE TENGA DISCAPACIDADES FÍSICAS, DEL DESARROLLO O PSIQUIÁTRICAS, UNA ENFERMEDAD CRÓNICA O PROBLEMAS DE LA VEJEZ? Sí No ENTORNO FÍSICO A continuación, queremos conocer algunas de las cosas de su vecindario que pueden afectar su salud, desde el aire que respira hasta las calles y las veredas por las que camina todos los días. Esto se denomina entorno físico. Mire la lista que figura a continuación y marque si la afirmación es verdadera o falsa para su vecindario. Si no sabe, déjela en blanco. En mi vecindario El aire está limpio y se puede respirar [calidad del aire] Hay parques, patios de juegos y otros lugares en los que las personas pueden hacer ejercicio de forma segura y gratuita o a buen precio [oportunidades de hacer ejercicio] Las personas pueden comprar comida saludable a buen precio [acceso a comida] Hay una cantidad suficiente de viviendas asequibles y son seguras y están bien mantenidas [vivienda]

Hay espacios públicos en los que los vecinos pueden juntarse, como espacios abiertos, una biblioteca pública o un centro comunitario [lugares de encuentro] Las calles son seguras y están bien mantenidas [calles] Las personas pueden caminar por el vecindario y cruzar las calles de forma segura [seguridad de los peatones] Hay lugares públicos a los que las personas pueden ir caminando o en bicicleta de forma segura (no necesitan un automóvil) [transporte activo] Hay un buen acceso al transporte: las personas pueden ir al trabajo, a la escuela, a los negocios, a los centros de atención médica y a lugares de culto de forma fácil y segura [acceso de vehículos/tránsito] FACTORES SOCIOECONÓMICOS Ahora, cuéntenos sobre algunos asuntos relacionados con las personas de su vecindario: cómo se llevan entre sí y su capacidad de recibir educación y ganarse la vida. Estos se denominan factores socioeconómicos. Mire la lista que figura a continuación y marque si la afirmación es verdadera o falsa para su vecindario. Si no sabe, déjela en blanco. En mi vecindario Las personas se sienten protegidas contra el crimen y la violencia [seguridad de la comunidad] Las personas tienen oportunidades de recibir buena educación [educación] Los vecinos se conocen entre sí [conexión social] Hay una cantidad suficiente de trabajos y la mayoría de las personas que quieren un trabajo lo consiguen [empleo] Las personas producen el dinero suficiente para costear sus necesidades básicas, como comida, vivienda y transporte [ingresos] Las personas se cuidan entre sí [apoyo social] Las personas tienen acceso a cuidado infantil seguro, de alta calidad y a buen precio [cuidado infantil] Las personas saben a dónde dirigirse si tienen un problema o necesitan asistencia de forma habitual [acceso a recursos] Las personas saben a dónde dirigirse en momentos de crisis o emergencia [nivel de preparación de la comunidad] Las personas están orgullosas de vivir aquí [orgullo comunitario] Si hay un problema, los miembros de la comunidad pueden resolverlo [influencia de la comunidad]

ATENCIÓN CLÍNICA A continuación, cuéntenos un poco acerca de la atención médica en su vecindario, lo que incluye el tratamiento de emergencia, citas con médicos, atención especializada, pruebas y procedimientos. Esto se denomina atención clínica. Mire la lista que figura a continuación y marque si la afirmación es verdadera o falsa para su vecindario. Si no sabe, déjela en blanco. En mi vecindario Las personas pueden obtener información de salud en un idioma que comprenden y pueden tomar decisiones de atención médica que se adaptan a la cultura de la persona que recibe atención [atención acorde a la cultura] Las personas pueden obtener un seguro de salud asequible que cubra la atención que necesitan [seguro de salud] Hay lugares cerca en los que las personas pueden recibir atención médica [opción de atención local] La mayoría de las personas tienen un médico que consideran su médico personal, al que pueden consultar para curarse y mantenerse sanos por medio de controles habituales [atención primaria] La atención médica que las personas reciben es de buena calidad [calidad de atención] Las personas tienen acceso a atención dental de buena calidad a buen precio [atención dental] Las personas tienen acceso a atención de buena calidad para trastornos de uso de sustancias (o uso de sustancias) que queda cerca y está disponible a un precio razonable [tratamiento para uso de drogas/alcohol] Las personas tienen acceso a atención de emergencia de buena calidad que queda cerca y está disponible a un precio razonable [atención de emergencia] Las personas tienen acceso a atención de la salud mental de buena calidad que queda cerca y está disponible a un precio razonable [atención de la salud mental] COMPORTAMIENTOS DE SALUD Le hemos solicitado que nos cuente sobre su vecindario. Ahora nos gustaría conocer acerca de sus propios comportamientos de salud. Los comportamientos de salud son las decisiones y las acciones que realiza y que pueden afectar su salud para bien o para mal. Mire la lista que figura a continuación y marque si la afirmación es verdadera o falsa para usted mismo. Si no sabe, déjela en blanco. En lo personal No consumo alcohol en exceso; mi consumo de alcohol no causa problemas en mi vida [consumo de alcohol] No consumo drogas en exceso; mi consumo de drogas no causa problemas en mi vida [consumo de drogas] La mayoría de los días consumo alimentos saludables [nutrición]

Realizo una cantidad suficiente de ejercicio y tengo un estilo de vida activo [actividad física] Si tengo actividad sexual, lo hago de forma segura (tomo medidas para protegerme y proteger a los demás contra enfermedades) [actividad sexual] Duermo lo suficiente y me siento bien descansado la mayoría de los días [sueño] Puedo manejar mi estrés la mayoría de los días [estrés] No fumo cigarrillos, vaporizadores (cigarrillos electrónicos) ni tabaco sin humo (el que se masca o chupa) [consumo de tabaco/nicotina] Si necesito información sobre la prevención para el uso de sustancias para mí o para un conocido, sé dónde encontrarla [prevención para el uso de sustancias] La mayoría de los días, puedo cuidarme solo [autocuidado] Si necesito información sobre tratamiento del uso de sustancias para mí o para un ser querido, sé dónde encontrarla [tratamiento para el uso de sustancias] No tomo más medicamentos de los que me indica mi médico ni uso medicamentos que no me hayan sido recetados [uso de medicamentos recetados] Estoy al tanto de los lugares donde se puede desechar adecuadamente medicamentos recetados sin usar/no deseados [desecho de medicamentos] SU BIENESTAR Imagine una escalera con los escalones numerados del 0 (en la parte inferior) al 10 (en la parte superior). La parte superior de la escalera (10) representa la mejor vida posible para usted. La parte inferior de la escalera (0) representa la peor vida posible para usted. En cuál escalón de la escalera diría que se encuentra en este momento? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EN QUÉ TEMAS DEBERÍAMOS TRABAJAR? Piense en sus respuestas a las secciones anteriores. De todos los temas enumerados, en cuáles piensa que deberíamos enfocarnos principalmente al tratar de mejorar la salud de su vecindario? [Marque con un círculo hasta TRES respuestas] o Calidad del aire o Apoyo social o Atención de la salud mental o Oportunidades de hacer o Cuidado infantil o Consumo de alcohol ejercicio o Acceso a comida o Acceso a recursos o Consumo de drogas o Vivienda o Nivel de preparación de o Nutrición la comunidad o Lugares de encuentro o Orgullo comunitario o Actividad física o Calles o Influencia de la comunidad o Actividad sexual

o Seguridad de los o Atención acorde a la o Sueño peatones cultura o Transporte activo o Seguro de salud o Estrés o Acceso de vehículos/tránsito o Opciones de atención local o Consumo de tabaco/nicotina o Seguridad de la comunidad o Atención primaria o Prevención del uso de sustancias o Educación o Calidad de la atención o Autocuidado o Conexión social o Atención dental o Tratamiento para el uso de sustancias o Empleo o Tratamiento para uso de drogas/alcohol o Ingresos o Atención de emergencia o Desecho de medicamentos o Uso de medicamentos recetados Por qué piensa que deberíamos enfocarnos en estas cuestiones al tratar de mejorar la salud de su vecindario? [Escriba a continuación] Estas cuestiones representan un problema mayor para algunas personas de su vecindario que para otras? (Por ejemplo, un tema puede ser un mayor problema para los padres solteros, para las mujeres o para los nuevos inmigrantes) No, estas cuestiones afectan a todos por igual Sí, una o más de estas cuestiones representan un problema mayor para las siguientes personas: [escriba a continuación y explique] No lo sé Hay algo más que desee contarnos acerca de su comunidad (bueno o malo)?

OPCIONAL: ÚNASE A NOSOTROS PARA CAMBIAR LAS COSAS Estamos buscando personas que nos ayuden a cambiar las cosas respecto de estos temas y nos gustaría conocer más opiniones suyas respecto de lo que piensa que tenemos que hacer para mejorar la salud en su vecindario. Si está dispuesto a que nos comuniquemos con usted para obtener más información o si desea tener la posibilidad de ganar $100 o un balón de fútbol americano de los Jets firmado, ingrese a continuación su información de contacto: Nombre: Dirección de correo electrónico: Número de teléfono: Seleccione el tipo de seguimiento que desea [seleccione todas las que correspondan]: Me gustaría ver un resumen de lo que otras personas comentaron Me gustaría participar en el sorteo para ganar $100 o el balón de fútbol americano de los Jets firmado Me gustaría unirme a North Jersey Health Collaborative para ayudar a cambiar las cosas respecto de estos temas Gracias por su participación! Si necesita ayuda o recursos en su comunidad, marque 2-1-1 en su teléfono o visite www.njhealthmatters.org/nj211