ENCUESTA DE POST-PROGRAMA PHAT y MAD para adolescentes menores de 13

Transcripción

1 ENCUESTA DE POST-PROGRAMA PHAT y MAD para adolescentes menores de 13 El programa en el cual está participando está siendo evaluado por investigadores de la Universidad de Missouri, a los cuales les gustaría hacerle una serie de preguntas para determinar que tan bien esta funcionado. Esta encuesta le hará preguntas sobre: Su etnicidad, género, con quien vive, y el nivel educativo de sus padres. Si planea o no continuar estudiando, si planea tener relaciones sexuales, y usar métodos anticonceptivos. Su índice de asistencia a la escuela, nivel educativo, suspensión, y materias reprobatorias. Su conocimiento de salud acerca del embarazo, la paternidad, y la actividad sexual Su experiencia en el programa, y sus habilidades para emplear las destrezas que ha desarrollado durante el programa. Sus respuestas individuales a las preguntas de la encuesta permanecerán privadas. Comprendemos que estas preguntas son de carácter personal, y por este motivo, si usted no desea participar en la encuesta no está obligado a hacerlo. De igual manera, podrá saltar las preguntas que no desee responder u omitir su respuesta a ellas. Al responder a esta encuesta, usted le está diciendo a la Universidad de Missouri que está de acuerdo con tomarla, que solo ha respondido a las preguntas con las que se siente cómodo, y que le otorga el consentimiento a la Universidad para que utilice sus respuestas como parte del proceso de evaluación del programa. Por favor marque esta casilla si ha entregado un formulario de consentimiento paterno firmado a su facilitador. Si sus padres o tutor legal no han completado el formulario de consentimiento para que tome esta encuesta, o si no está seguro, por favor hable con su facilitador. No puede completar esta encuesta si no ha entregado un formulario de consentimiento. Si tiene preguntas o inquietudes acerca de esta encuesta, por favor contacte al equipo de evaluación del programa de prevención del embarazo en adolescentes en la Universidad de Missouri. El número de teléfono es Página 1 de 9

2 HERRAMIENTA DE PRE-EVALUACIÓN DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES DE MISSOURI Número de identificación estudiantil de 10 dígitos: El nombre de mi facilitador es: Estoy en un club de llamado (PHAT o MAD) (Nombre del Club) La fecha de hoy es: Mi fecha de nacimiento es (Mes, Dia): Questions 1-10 were approved by the Office of Management & Budget OMB Control No.: , Expiration Date: 11/30/2017 Página 2 de 9

3 Por favor responda a las siguientes preguntas de la mejor forma posible. El primer conjunto de preguntas tiene que ver con usted. 1. Qué edad tiene? o más. 2. Es usted Hispánico o Latino? MARQUE SI O NO Si No SALTE A LA PREGUNTA 4 3. Es usted? Mexicano, México-Americano, Chicano/a Puertorriqueño Cubano De otro origen Hispánico, Latino/a o de origen Español Página 3 de 9

4 4. A qué raza pertenece? ELIJA TODAS LAS QUE APLIQUEN Indio Americano o Nativo de Alaska Asiático Negro o Afroamericano Nativo de Hawái o de otras islas del Pacífico Blanco o Caucásico 5. Cuál es su Sexo? Masculino Femenino 6. Qué grado cursa actualmente? (Si actualmente se encuentra de vacaciones o en escuela de verano, indique en qué grado estará cuando regrese el curso escolar.) 4to 5to 6to 7tmo 8tvo 9vno 10mo 11vo 12vo Mi escuela no cuenta con grados Me salí de la escuela, no estoy tratando actualmente de completar mi título de preparatoria/ged Estoy trabajando para conseguir mi GED Tengo un título de preparatoria/ged, pero no estoy matriculado actualmente en una Universidad/Escuela Técnica. Tengo un título de preparatoria/ged, y estoy matriculado actualmente en una Universidad/Escuela Técnica. Página 4 de 9

5 7. En los últimos tres meses, con qué frecuencia POR LINEA Todo el tiempo a. Se ha preocupado porque le vaya bien en la escuela? La mayoría del tiempo Una buena parte del tiempo Nunca b. Compartido ideas o hablar sobre temas importantes con sus padres/tutor? c. Resistir o decirle que no a la presión social? d. Manejar conflictos sin generar más conflicto? Las siguientes preguntas hacen referencia al coito/relación sexual, y a su nivel de riesgo de embarazo o contagio de enfermedades de transmisión sexual. Recuerde, todas sus respuestas son confidenciales. 8. Alguna vez ha tenido coito/relaciones sexuales? Por coito/relaciones sexuales, nos referimos al acto de hacer bebes. ELIJA SI O NO Si No SALTE A LA PREGUNTA En los últimos 3 meses, con Cuantas personas ha tenido relaciones sexuales, aun si fue solo una vez? 0, No he tenido relaciones sexuales en los últimos 3 meses SALTE A LA PREGUNTA 12 1 persona 2-3 personas 4 o más personas 10. Cuando tuvo relaciones sexuales en los últimos 3 meses, Que tan seguido uso usted o su pareja un método anticonceptivo? Por método anticonceptivo, nos referimos al uso de pastillas anticonceptivas, condones, la inyección (Depo Provera), el parche, el anillo (NuvaRing), DIU (Mirena or Paragard), o el implante (Implanon). Todo el tiempo La mayoría del tiempo Una parte del tiempo Nunca Página 5 de 9

6 11. Cuando tuvo relaciones sexuales en los últimos 3 meses, Con qué frecuencia utilizo usted o su pareja un condón? Todo el tiempo La mayoría del tiempo Una parte del tiempo Nunca 12. En los últimos 3 meses, cuantas veces diría usted que ha POR LINEA Todo el La tiempo mayoría del tiempo a. Sabido cómo manejar el estrés? b. Manejado su dinero cuidadosamente? c. Desarrollado amistades que lo alejan de problemas? d. Sido respetuoso hacia los demás? A veces Nunca 13. Las siguientes preguntas hacen referencia al coito/relación sexual, y a su nivel de riesgo de embarazo o contagio de enfermedades de transmisión sexual. Recuerde, todas sus respuestas son confidenciales. POR LINEA a. Si tiene la oportunidad, tiene planeado tener relaciones sexuales en los próximos 6 meses? (Por relación sexual, nos referimos al acto de hacer bebes). b. En los próximos 6 meses, tiene planeado evitar (abstenerse de tener) las relaciones sexuales? c. En los siguientes 6 meses, planea utilizar condones si elige tener relaciones sexuales? Si, definitiva mente Si, probable mente No, probable mente no No, definitiva mente no Página 6 de 9

7 14. A continuación se presentan algunas ideas que los adolescentes a veces tienen. Está usted de acuerdo o en desacuerdo? ELIJA UNA RESPIUESTA POR FILA Muy de Acuerdo De Acuerdo Ni de Acuerdo ni en Desacuerdo En Desacuerdo Muy en Desacuerdo a. Le puedo decir que no a la persona con la que estoy saliendo, si no deseo tener relaciones sexuales. b. A veces el sexo simplemente sucede, y no puedes realmente controlarlo. c. Puedo convencer a mi novia/novio de que deberíamos usar condón, aun si él o ella no desea hacerlo. d. Puedo rehusarme a tener relaciones sexuales si la otra persona no está dispuesta a usar condón. e. Puedo conseguir condones. f. Si tuvieras relaciones sexuales, tus amigos te respetarían más. g. Si decidiera tener relaciones sexuales, podría usar un condón. 15. Estas son algunas declaraciones sobre el embarazo y el VIH. Por favor díganos si usted cree que son verdaderos, falsos, o si desconoce la respuesta. ELIJA UNA RESPUESTA POR FILA Verdadero Falso No se a. Aun si el hombre interrumpe el coito antes de eyacular, en otras palabras, aun si la eyaculación ocurre afuera del cuerpo de la mujer, esta puede quedar embarazada. b. Tener relaciones sexuales con alguien que tiene una ETS (Enfermedad de transmisión sexual) es una manera de contraer una ETS. c. La mayoría de las personas que tienen VIH no lo saben. d. Usar un condón durante la relación sexual puede disminuir el riesgo de contraer VIH. e. Una persona puede contraer VIH con un solo contacto sexual. f. El uso apropiado de condones de látex, ayuda a proteger a las personas de las ETS. g. Cuando una mujer tiene relaciones sexuales, la mayoría de los espermas morirán adentro de su cuerpo después de aproximadamente seis horas. Página 7 de 9

8 h. Una mujer no puede embarazarse la primera vez que tiene relaciones sexuales. i. Todas las enfermedades de transmisión sexual pueden ser curadas. j. La abstinencia del sexo es la forma más efectiva de prevenir el embarazo. 16. Aquí hay algunas cosas que las personas jóvenes hacen Por favor seleccione Si o No. Si la respuesta a la pregunta es si, por favor responda cuantas veces. Ejemplo: Si usted fue suspendido de la escuela dos veces el año pasado, seleccione Si y escriba 2 para el Cuantas veces?. Durante este año escolar, usted ha o habrá Si No Si la respuesta es sí, Cuantas veces? (Escriba el número) a. Reprobado alguna clase para todo el año? b. Recibido una calificación reprobatoria en su boleta? c. Sido suspendido de la escuela? d. Salido de clases sin permiso? Alguna vez ha e. Embarazado o causado un embarazo? f. Dado a luz a un bebe o sido padre? Si la respuesta es sí, Cuantas veces? (Escriba el número) 17. En general, Qué tan honesto diría usted que ha sido en responder a esta encuesta? Nada honesto No muy honesto Más o menos honesto Bastante honesto Completamente honesto Ha terminado! Página 8 de 9

9 GRACIAS POR SU PARTICIPACION!