Protección para los trabajadores en la economía informal. Berenice P. Ramírez López Instituto de Investigaciones Económicas. U.N.A.M.
Objetivo: Definir las principales acciones y necesidades de información que permitan orientar los esfuerzos del Programa Nacional de Desarrollo de Información Estadística y Geográfica 2008-20122012 para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Información en Salud. Para definir acciones, se requiere utilizar la información que se ha generado para construir un diagnóstico del que surgen requerimientos de información. Desarrollo QUÉ SABEMOS, CÓMO LO SABEMOS Y SUS DIFERENCIAS QUÉ ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DERIVAMOS DE DICHA INFORMACIÓN; QUÉ HACE FALTA SABER; CÓMO CONTRIBUIRÍA A LA POLÍTICA PÚBLICA
QUÉ SABEMOS Ausencia de cobertura universal de la seguridad social y de los institutos de seguro social. Registro de descenso de cobertura. Causas: Los Institutos de seguro social tienen una cobertura limitada por la relación directa; asegurado = asalariado con contrato y prestaciones. Por lo tanto, el crecimiento de la informalidad se ha reflejado en menor cobertura. Por las características de la Seguridad social de financiamiento público (asignaciones familiares, asistencia social y programas públicos de cuidado a la salud ) alrededor del 20% de la población no ha sido incluida.
Cobertura Instituciones de Seguro Social Millones de personas IMSS 47.5 ISSTE 10.8 PEMEX 0.13 F.A. 0.83 Participación 56% de la Población 40% de la PEA 37 % de la PO Información de las instituciones
Cobertura Instituciones de Seguridad Social Secretaria de Salud Gobierno Estatales Programas. IMSS-solidaridad, Solidaridad, Progresa, Oportunidades, DIF 20% Desprotegida 20% Objetivo del Sistema de Protección Social en Salud
De acuerdo con el II Conteo de Población y Vivienda 2005, mediante la identificación de derechoabiencia, 46.9% de la población a nivel nacional tenía garantizado el acceso a la salud; mientras que 49.8% se encontraba desprotegida, el porcentaje restante no especificó su condición de derechohabiencia. Entidades con mayores porcentajes de cobertura; Aguascalientes, Colima, Nuevo León, Coahuila de Zaragoza, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Baja California Sur y Sinaloa cuyos niveles de protección se encontraban entre 63.5% y 71.2%. Entidades que registraron los niveles de protección más bajos fueron Veracruz, Hidalgo, Tlaxcala, Puebla, Michoacán, Guerrero, Oaxaca y Chiapas. Las personas protegidas se encontraban entre 39.6% y 20.1% del total.
El diagnóstico que pone en marcha el Seguro Popular señala falta de cobertura de servicios de salud para más de 48 millones de mexicanos y que más de la mitad del gasto en salud procede directamente del bolsillo de las personas,
Protección social / Población ocupada Distribución porcentual de la población ocupada según prestaciones laborales e n México, 2005-2007 Acceso a instituciones de salud y a otras prestaciones 33.5% No tiene acceso a instituciones de salud pero sí a otras prestaciones 6.0% Sólo acceso a instituciones de salud 2.7% No especificado 0.8% Fuente: INEGI, elaboro Cruz Álvarez. Sin prestaciones 57.1%
Población Total, Ocupada, con Acceso a Salud 60.0 50.0 millones de personas 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 IV T 2006 Pob.Hombres Pob. Mujeres PO H PO M ACCESO SALUD H ACCESO SALUD M SIN A.SALUD H SIN A SALUD M
Trabajadores asalariados con prestaciones. Porcentaje de trabajadores asalariados en México con prestaciones sociales según sexo, 1991 a 2004 Año Total Hombres Mujeres 1991 66.2 62.5 73.6 1993 63.1 60.4 68.9 1995 60.1 57.0 66.4 1996 59.6 56.2 66.4 1997 58.4 56.2 62.6 1998 60.4 57.6 65.9 1999 59.7 57.0 65.1 2000 60.6 57.7 66.2 2001 61.2 58.0 67.4 2002 59.2 56.0 65.3 2003 58.8 55.5 65.1 2004 59.3 56.6 64.1 Nota: Con el fin de ofrecer una serie anual amplia y comparable, este tabulado presenta información sólo del segundo trimestre de cada año. Los datos de los demás trimestres, incluyendo los más recientes, se pueden consultar en los productos disponibles de esta Encuesta. Fuente: INEGI-STPS. Encuesta Nacional de Empleo. Cuadro elborado por Cruz Alvarez, ( 23 de noviembre de 2005) www.inegi.gob.mx/est/contenido/espanol/rutinas/ept.asp?t=mtr58&c=3668
Derechohabiencia en el IMSS Población total de México, población derechohabiente, usuaria y cotizantes del IMSS, 1995-2006 120.0 100.0 91.7 93.1 94.5 95.8 97.1 98.4 99.7 100.9 102.0 103.0 103.9 104.9 Millones de personas 80.0 60.0 40.0 34.3 37.3 39.5 41.9 44.6 46.5 45.9 46.2 41.9 43.0 45.0 47.9 20.0 0.0 1995 24.2 24.6 25.5 26.0 28.0 30. 0 31.0 31.7 32.3 33.0 35. 1 35.6 8.3 9.0 10.2 11.1 11.8 12.4 11.9 12.0 12. 0 12.4 13.0 13.6 1996 1997 1998 1999 2000 Años 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Población total Población derechohabiente Población usuaria Cotizantes
Población total de México, población derechohabiente, usuaria y cotizantes del IMSS, 1995-2006 15.0 Tasa de variación anual 10.0 5.0 0.0-5.0 12.9 8.6 8.8 8.8 7.4 7.2 5.9 6.3 6.6 6.3 6.9 3.6 5.1 2.7 4.8 6.2 4.4 3.3 4.7 2.2 2.5 1.5 1.5 1.4 1.4 1.4 1.4 1.7 3.2 4.6 1.3 1.2 1.1 0.9 1.3 0.9-0.1 0.7 1.0 2.4-1.4 0.7-4.0-10.0-9.4-15.0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Años Población total Población usuaria Población derechohabiente Cotizantes
Derechohabientes y jubilados del ISSSTE. 14.0 12.0 variacion es medias anuales 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0-2.0 1980-85 1985-90 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 años Asegurados permanentes y eventuales Jubilados 3/
Análisis e interpretación La baja cobertura tiene una relación directa con el nivel de empleo; Diferencias extremas entre la tasa de crecimiento trimestral promedio de empleo frente a la de desempleo abierto; Caracterizan al sector laboral; flexibilidad, alta movilidad entre empleo, subempleo, desempleo y actividades informales; Agudizan la situación la crisis de las instituciones de seguro social y las reformas instrumentadas.
Empleo no protegido, más que informalidad! "#! $ %&' %( # $ $ $ EMPLEO NO PROTEGIDO
Con información de la ENOE 26% de la PO, se encuentra en el sector informal, 16% de los hombres y 10% de las mujeres. (11 millones de personas) 57% de la PO no tiene protección La STPS, señala que en 2007, el 52% de la PO no agrícola se encuentra en la informalidad.
Evidencias y necesidades de información Incorporando el análisis dinámico y comparativo se aprecia que en los últimos dos años, en los tres primeros niveles de ingreso el volumen de trabajadores que aumenta su remuneración supera al monto de trabajadores que la disminuyen; [INEGI;2006] en los niveles de ingreso siguientes, de tres a 10 salarios mínimos, la situación es contraria, siendo mayor el número de trabajadores que reducen su ingreso comparados con aquellos que lo incrementan.[idem:48] En los flujos laborales que enfrentan, 10.9% dejan de tener IMSS, mientras que el 8.7% pasa a tenerlo. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. (2006) Estadísticas sobre dinámica laboral en México, 2000-2004 2004,, México, INEGI, 100 pp
Participación porcentual de los trabajadores subordinados y remunerados por nivel de ingreso a nivel nacional en México, 2007-IV Más de 2 hasta 3 salarios mínimos 26.6% Más de 1 hasta 2 salarios mínimos 23.4% Más de 3 hasta 5 salarios mínimos 22.0% Hasta un salario mínimo 8.9% Fuente: INEGI, elaboro Cruz Álvarez. No recibe ingresos 6.7% Más de 5 salarios mínimos 12.4%
Qué otra cosa sabemos Indicadores antropométricos Hábitos y practicas vinculados al estado de salud Frecuencia de asistencia a centros de salud que a menor nivel de educación y mayor informalidad menor cobertura que las mujeres presentan menor cobertura y se vincula con menor capacitación y nivel educativo
Qué falta en las mediciones: La calidad de la cobertura: Hay que medir la Densidad de cotización. Aportes a la seguridad social respecto al tiempo total laborado, es decir la continuidad de los aportes. Construir historias laborales y previsionales mediante encuestas longitudinales.
En salud, incluir preguntas más especificas, Ante un problema de salud en dónde se atiende? Ud es el que cotiza? Hace mucho que se viene diciendo que hay que incorporar a los trabajadores independientes Pero no se sabe con certeza quiénes son, dónde se ubican y cuál es la evolución de las distintas categoría que los conforman. Nuevamente se requiere historias laborales. Qué se hace.
Estrategias de incorporación en México La Confederación Revolucionaria de Obreros y Campesinos (CROC), creo en 1982, la Federación Nacional de Organizaciones de Trabajadores no asalariados (FNOTNA), constituida por federaciones afiliadas en veintiocho de los treinta y un estados del país y el Distrito Federal. Para el año de 2002 representaba a 750.000 trabajadores. "Programa de Apoyo Alimentario y Medicamentos Gratuitos para Adultos Mayores" del Gobierno del Distrito Federal. (medio s.m) el Componente de Apoyo a Adultos Mayores, dirigido a la población mayor de 70 años inscrita en el programa de Oportunidades. ($250) el Programa de Atención a los Adultos Mayores de 70 años y más en Zonas Rurales, que habitan en localidades de hasta 2,500 habitantes. ($500) El Seguro Popular ahora Sistema de Protección Social en Salud
Sistema Nacional de Salud El Programa IMSS-Oportunidades cuenta con 3,843 unidades médico hospitalarias que se distribuyen de la siguiente manera: Primer nivel de atención 3,774 Unidades médicas rurales 3,422 Unidades médicas auxiliares 126 Módulos urbanos 226 Segundo nivel de atención 69 El Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) administra tanto al Seguro Popular como al Seguro Médico para una Nueva Generación Centros de Salud: 4,035 Hospitales Generales: 254 Unidades de Alta Especialidad: 59 Fuente: Presentación del Director del IMSS a la Comisión de Seguridad Social, mayo de 2008 23
Sistema Nacional de Salud Cobertura de salud con pretensión de universalidad IMSS-Oportunidades Oportunidades. Seguro Popular.! "# $!%& # & " & '&( " & 24 &&(&)*(+&, &-+& &( & '
Paradojas Aumenta la heterogeneidad de esquemas de aseguramiento y protección social, mantienen la segmentación social, se privilegia la política asistencial; se ha dado prioridad a las políticas sociales que se orientan por beneficios de reducción de la pobreza, y no por incentivar empleo protegido.
Mensaje para el diseño de política pública Mejorando el diagnóstico mediante encuestas longitudinales se podrían proyectar, tasas de reemplazo, pensiones mínimas y pensiones asistenciales, Definir qué hacer ante la fragmentación de los servicios y ante el desfinanciamiento prolongado. Por supuesto que el diagnóstico podría ser más completo, aunque la dificultad es construir el mejor modelo de atención
Cobertura Hay que pensar la universalización desde la perspectiva del derecho ciudadano, La derechoabiencia debe de surgir de esta consideración.
Gracias; berenice@servidor.unam.mx