Guía Docente 2017/2018 Aparato Locomotor y Reumatología I Musculoskeletal system and Rheumatology I Grado en Medicina Modalidad de enseñanza presencial hola Universidad Católica San Antonio de Murcia Tlf: (+34) 968 278 160 info@ucam.edu www.ucam.edu
Índice Aparato Locomotor y Reumatología I... 2 Breve descripción de la asignatura... 2 Objetivos... 3 Competencias y resultados de aprendizaje... 4 Metodología... 9 Temario... 9 Relación con otras materias... 12 Sistema de evaluación... 12 Bibliografía y fuentes de referencia... 14 Web relacionadas... 14 Recomendaciones para el estudio y la docencia... 14 Material necesario... 14 Tutorías... 14 1
Aparato Locomotor y Reumatología I Módulo: Formación Clínica Materia: Aparato Locomotor y Reumatología Carácter: Obligatoria Nº de créditos: 4.5 ECTS Unidad Temporal: 3er Curso 2º Semestre Modalidad de enseñanza: Presencial. Coordinador de la asignatura: Juan Francisco Abellán Guillén Profesores de la asignatura: Juan Francisco Abellán Guillén. Email: juanfabellan@ucam.edu María Luisa Rodríguez-Miñón Luis Meseguer Olmo. Email: lmeseguer@ucam.edu Carmelo Tormero Ramos. Email: ctornero@ucam.edu Horario de atención a los alumnos/as: Martes de 16 a 19 horas (previa petición de cita). Coordinador del Módulo: Andrés Arroyo Tristán. http://www.ucam.edu/estudios/grados/medicina-presencial/profesorado Breve descripción de la asignatura Durante el desarrollo de esta asignatura, se estudiaran los conceptos necesarios para que el alumno pueda abordar al paciente con patología del aparato locomotor y reumática. Esta primera parte de la asignatura se centrará en las patologías reumáticas (articulares y del metabolismo óseo) y de los trastornos autoinmunes con afectación articular y sistémica más prevalentes, así como de la patología traumática del aparato locomotor (fracturas, luxaciones y traumatismos articulares). Los conceptos sobre patología degenerativa o del crecimiento del aparato locomotor serán estudiados en la segunda parte de la asignatura. Por tanto, se diferencian claramente dos partes diferentes. Una primera que se ocupará de la patología reumática, con especial importancia de los métodos de diagnóstico clínico, el diagnóstico diferencial, los estudios de laboratorio y el tratamiento farmacológico. Y una segunda dirigida a valorar al paciente que ha sufrido un traumatismo osteoarticular, adquiriendo conocimientos sobre cómo abordarlo inicialmente, que pruebas de imagen solicitar y cuando decidir el tratamiento quirúrgico. Brief Description During the development of this subject, the concepts needed for the student to approach the patient with rheumatic disease and musculoskeletal disorder will be studied. This part of the subject will focus on: first, the rheumatic diseases (joint diseases and bone metabolism) and prevalent autoimmune 2
disorders with joint and systemic involvement; and second, traumatic musculoskeletal pathology (fractures, dislocations and joint injuries). The concepts of pathology or degenerative musculoskeletal growth will be studied in the second part of the subject. Therefore, two different parts clearly differ. A first that will deal with rheumatic diseases, with special importance of clinical diagnostic methods, differential diagnosis, laboratory studies and pharmacological treatment. And a second aimed at assessing the patient who has suffered an osteoarticular trauma. Gaining knowledge on how to initially approach, what imaging tests should be asked and the timing of treatment. Requisitos previos Es necesario el conocimiento previo de la anatomía del aparato locomotor. Objetivos 1. Adquirir conocimientos básicos acerca de las enfermedades reumáticas, identificando y reconociendo sus causas, la incidencia real de las mismas en la población, el mecanismo por el cual esas causas producen la lesión, etc. 2. Conocer las manifestaciones locales y/o sistémicas que se producen como consecuencia de la alteración orgánica o funcional del sistema musculo-esquelético. Detectando de este modo los signos y síntomas, que constituyen la base fundamental para definir una enfermedad y para diagnosticarla. 3. Adquirir conocimientos básicos en la valoración de los traumatismos osteoarticulares. Reconociendo los patrones más frecuentes y la repercusión en la actividad funcional 4. Adquirir la capacidad de establecer con un orden jerárquico adecuado a las exploraciones complementarias que facilitan el diagnóstico en patología músculo-esquelética, crónica o aguda, y de interpretar en cada caso particular. 5. Identificar la indicación terapéutica oportuna, conocer las distintas opciones técnicas, sus riesgos y posibilidades. 6. Familiarizarse con la terminología médica quirúrgica, así como con el pronóstico de los distintos procesos y con los protocolos de seguimiento. 7. Introducir al alumno en los conceptos de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) aplicados a la Patología del Aparato Locomotor, inculcando al estudiante la forma de pensar y actuar acorde al método científico. 8. Facilitar el autoaprendizaje, aprendiendo a manejar la bibliografía adecuada, así como las técnicas de estudio y de selección de la información. 3
9. Practicar algunos procedimientos específicos como son el hábito de la asepsia, técnicas de infiltración, las técnicas básicas de inmovilización de fracturas o la habilidad para el manejo de instrumentos quirúrgicos básicos. Competencias y resultados de aprendizaje Competencias Básicas y Generales CB 1.Que los estudiantes hayan demostrado poseer y comprender conocimientos en un área de estudio que parte de la base de la educación secundaria general, y se suele encontrar a un nivel que, si bien se apoya en libros de texto avanzados, incluye también algunos aspectos que implican conocimientos procedentes de la vanguardia de su campo de estudio. CB 2. Que los estudiantes sean aplicar sus conocimientos a su trabajo o vocación de una forma profesional y posean las competencias que suelen demostrarse por medio de la elaboración y defensa de argumentos y la resolución de problemas dentro de su área de estudio. CB 3. Que los estudiantes tengan la capacidad de reunir e interpretar datos relevantes (normalmente dentro de su área de estudio) para emitir juicios que incluyan una reflexión sobre temas relevantes de índole social, científica o ética. CB 4. Que los estudiantes puedan transmitir información, ideas, problemas y soluciones a un público tanto especializado como no especializado. CB 5. Que los estudiantes hayan desarrollado aquellas habilidades de aprendizaje necesarias para emprender estudios posteriores con un alto grado de autonomía. CG 0. Hablar bien en público. Competencias Transversales CGT 01 - Capacidad de análisis y síntesis. CGT 02 - Capacidad de organización y planificación. CGT 03 - Comunicación oral y escrita en la lengua nativa. CGT 04 - Conocimiento de una lengua extranjera. CGT 05 - Conocimientos de informática relativos al ámbito de estudio. CGT 06 - Capacidad de gestión de la información. CGT 07 - Resolución de problemas CGT 08 - Toma de decisiones 4
CGT 09 - Trabajo en equipo. CGT 10 - Trabajo en equipo de carácter interdisciplinar. CGT 11 - Trabajo en un contexto internacional. CGT 12 - Reconocimiento a la diversidad y la multiculturalidad. CGT 13 - Razonamiento crítico. CGT 14 - Compromiso ético. CGT 15 - Aprendizaje autónomo. CGT 16 - Adaptación a nuevas situaciones. CGT 17 - Creatividad. CGT 18 - Liderazgo. CGT 19 - Conocimiento de otras culturas y costumbres. CGT 20 - Iniciativa y espíritu emprendedor CGT 21 - Motivación por la calidad. CGT 22 - Sensibilidad hacia temas medioambientales Competencias Específicas CM3. 14. - Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales patologías del aparato locomotor. CET3 - Saber aplicar el principio de justicia social a la práctica profesional y comprender las implicaciones éticas de la salud en un contexto mundial en transformación. CET4 - Desarrollar la práctica profesional con respeto a la autonomía del paciente, a sus creencias y cultura. CET5 - Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su competencia profesional, prestando especial importancia al aprendizaje de manera autónoma de nuevos conocimientos y técnicas y a la motivación por la calidad. CET6 - Desarrollar la práctica profesional con respeto a otros profesionales de la salud, adquiriendo habilidades de trabajo en equipo. CET9 - Comprender y reconocer los efectos, mecanismos y manifestaciones de la enfermedad sobre la estructura y función del cuerpo humano. CET10 - Comprender y reconocer los agentes causantes y factores de riesgo que determinan los estados de salud y el desarrollo de la enfermedad. 5
CET11 - Comprender y reconocer los efectos del crecimiento, el desarrollo y el envejecimiento sobre el individuo y su entorno social. CET12 - Comprender los fundamentos de acción, indicaciones y eficacia de las intervenciones terapéuticas, basándose en la evidencia científica disponible. CET13 - Obtener y elaborar una historia clínica que contenga toda la información relevante. CET14 - Realizar un examen físico y una valoración mental. CET15 - Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada. CET16 - Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato y aquellas otras que exigen atención inmediata. CET17 - Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, aplicando los principios basados en la mejor información posible y en condiciones de seguridad clínica. CET18 - Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más prevalentes, así como de los enfermos en fase terminal. CET19 - Plantear y proponer las medidas preventivas adecuadas a cada situación clínica. CET20 - Adquirir experiencia clínica adecuada en instituciones hospitalarias, centros de salud u otras instituciones sanitarias, bajo supervisión, así como conocimientos básicos de gestión clínica centrada en el paciente y utilización adecuada de pruebas, medicamentos y demás recursos del sistema sanitario. CET21 - Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo y comprender el contenido de esta información. CET22 - Redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a terceros. CET23 - Comunicarse de modo efectivo y claro, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales. CET24 - Establecer una buena comunicación interpersonal que capacite para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, a los familiares, medios de comunicación y otros profesionales. CET31 - Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes de información clínica y biomédica para obtener, organizar, interpretar y comunicar la información científica y sanitaria. CET32 - Saber utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en las actividades clínicas, terapéuticas, preventivas y de investigación. CET33 - Mantener y utilizar los registros con información del paciente para su posterior análisis, preservando la confidencialidad de los datos. CET34 - Tener, en la actividad profesional, un punto de vista crítico, creativo, con escepticismo constructivo y orientado a la investigación. 6
CET35 - Comprender la importancia y las limitaciones del pensamiento científico en el estudio, la prevención y el manejo de las enfermedades. CET36 - Ser capaz de formular hipótesis, recolectar y valorar de forma crítica la información para la resolución de problemas, siguiendo el método científico. Resultados de aprendizaje RA 1. -Saber hacer con competencia sin supervisión una historia clínica orientada a la patología del aparato locomotor. RA 2. -Saber hacer con competencia sin supervisión reconocer mediante la exploración física anomalías en: articulaciones: movilidad, morfología, signos inflamatorios y columna vertebral: movilidad, estática. RA 3. -Saber hacer con competencia sin supervisión indicar e interpretar los estudios complementarios analíticos y de imagen en aparato locomotor. RA 4. -Haber practicado bajo supervisión del tutor interpretar el estudio del líquido sinovial. RA 5. -Haber practicado bajo supervisión del tutor interpretar la semiología básica en la radiología simple del aparato locomotor. RA 6. -Haber practicado bajo supervisión del tutor el manejo general de las actuaciones más frecuentes en traumatología. RA 7. -Haber practicado bajo supervisión del tutor el manejo de fármacos: AINEs y corticoides RA 8. -Haber visto practicar por un experto resonancia magnética de columna, grandes articulaciones y partes blandas. RA 9. -Haber visto practicar por un experto TC y ecografía de partes blandas. RA 10. -Haber visto practicar por un experto densitometría ósea. RA 11. -Haber visto practicar por un experto artrocentesis. RA 12. -Haber visto practicar por un experto reducción de luxaciones RA 14. -Haber visto practicar por un experto Infiltraciones. RA 15 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de artritis aguda, reumatoide y otras artritis crónicas. RA 16 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de espondiloartropatías. RA 17 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de vasculitis más frecuentes. RA 18 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de enfermedades autoinmunes sistémicas más frecuentes. 7
RA 19 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de tendinitis y bursitis. RA 20 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de reumatismos de partes blandas. RA 21 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de algias del aparato locomotor: lumbalgia, hombro doloroso y fibromialgia. RA 22 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de traumatismos de partes blandas: musculares, tendinosas, etc. RA 23 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de síndrome compartimental. RA 24 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de traumatismos articular. RA 27 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de osteoporosis y osteomielitis. RA 29 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de luxaciones y fracturas óseas abiertas y cerradas. RA 30 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de aplastamiento vertebral y alteraciones de la estática de la columna. RA 32 Conocer las vasculitis poco frecuentes. RA 33 Conocer las enfermedades autoinmunes poco frecuentes. RA 34 Conocer las entidades nosológicas que cursan con artritis. RA 35 Conocer las indicaciones quirúrgicas en las enfermedades reumáticas. 8
Metodología Metodología Horas Horas de trabajo presencial Horas de trabajo no presencial Exposición teórica 45 Prácticas tuteladas en los servicios de traumatología y reumatología concertados. 13.5 67.5 horas (60 %) Evaluación 5 Tutoría 4 Estudio materia impartida 22.5 Resolución de cuestiones y/o problemas Realización de trabajos de forma individual o en equipo Preparación de exámenes 2.5 5 15 45 horas (40 %) TOTAL 112.5 67.5 45 Temario Programa de la enseñanza teórica PARTE I. REUMATOLOGÍA Tema I.1.-Conceptos básicos de reumatología. Tema I.2.-Exploracion clínica en reumatología. Tema I.3.-Sintomas y signos musculoesqueléticos: Monoartritis/Poliartritis. Trastornos de partes blandas no traumáticos. Tema I.4.-Pruebas complementarias en reumatología. Laboratorio. Estudios radiológicos. Artrocentesis. Estudio del líquido sinovial. Tema I.5.- Tratamiento farmacológico en reumatología. Infiltraciones. Tema I.6.- Bases moleculares y celulares de la inmunidad y las enfermedades inmunitarias. 9
Tema I.7.- Fibromialgia Tema I.8.- Artritis reumatoide Tema I.9.- Espondiloartropatias: Artritis psoriásica Espondilitis anquilosante. Espondilitis axial no radiológica. Artritis reactiva. Artropatía enteropática. Espondiloartropatía indiferenciada. Tema I.10.- Artrosis erosiva de la mano. Tema I.11.- Artropatías microcristalinas: Gota Pirofosfato cálcico dihidrato (condrocalcinosis) Hidroxiapatita. Otros cristales Tema I.12.- Enfermedades autoinmunes: Lupus eritematoso sistémico Síndrome antifosfolipido Esclerosis sistémica Miopatías inflamatorias idiopáticas. Miopatías metabólicas. Síndrome de Sjögren Policondritis recidivante Enfermedad de Still del adulto. Tema I.13.- Vasculitis: Clasificación. Poliarteritis nodosa y poliangeitis microscópica Polimialgia reumática y arteritis de la temporal. Granulomatosis de Wegener Síndrome de Churg-Strauss Arteritis de Takayasu. Síndrome de Behçet Enfermedad de Kawasaki Purpura de Schönlein-Henoch Paniculitis y vasculitis cutáneas Crioglobulinemia. Tema I.14.- Sarcoidosis. Tema I.15.- Amiloidosis. 10
Tema I.16.- Enfermedad del metabolismo óseo: Osteoporosis Osteomalacia Osteodistrofia renal Enfermedad de Paget del hueso Tema I.17.- Artritis séptica Tema I.18.- Manifestaciones reumáticas asociadas a otras enfermedades. PARTE II. TRAUMATOLOGÍA Tema II.1. Generalidades sobre fracturas Definiciones y sistemas de clasificación. Métodos diagnósticos. Conceptos generales de tratamiento. Complicaciones. Tema II.2. Traumatismos articulares y musculares Definiciones y sistemas de clasificación. Métodos diagnósticos. Conceptos generales de tratamiento. Complicaciones. Tema II.3. Traumatismos de la cintura escapular y miembro superior Fracturas de escápula y clavícula. Luxaciones acromioclaviculares y esternoclaviculares. Fracturas de húmero y luxaciones glenohumerales. Luxaciones de codo. Fracturas de cubito y radio. Fracturas de muñeca. Fracturas y luxaciones del carpo. Fracturas y luxaciones de los metacarpianos y falanges de la mano. Tema II.4. Traumatismo de raquis. Traumatismos de la columna cervical. Traumatismos de la columna dorsal y lumbar. Manejo inicial del paciente con traumatismo vertebral. Tema II.5. Traumatismos de la cintura pélvica y miembro inferior. Fracturas de pelvis y de cotilo. Luxaciones de cadera. Fracturas de fémur. Fractura de cadera del anciano. Luxaciones de rodilla. Luxaciones de rótula. Fracturas de tibia y peroné. Fracturas de tobillo. Fracturas y luxaciones del tarso. Fracturas de astrágalo y calcáneo. Fracturas y luxaciones de metatarsianos y falanges del pie. 11
Programa de la enseñanza práctica Seminario 1. Interpretación de las pruebas de laboratorio y del líquido sinovial. Seminario 2. Exploración física en Reumatología Seminario 3. Técnicas de realización de artrocentesis e infiltraciones. Relación con otras materias Se encuentras en relación con el resto de patología médica, ya que el aparato locomotor con frecuencia refleja patología de otra localización. Sistema de evaluación Para aprobar la asignatura deberá obtenerse al menos la mitad de la puntuación de cada uno de los instrumentos de evaluación. Convocatoria de junio: - Parte teórica: 80% del total de la nota. Consta de un parcial y un examen final que sólo se superarán si se alcanza el 50% de cada prueba, es decir, si se alcanza la nota de 5 sobre 10 en cada uno. No se harán excepciones con las décimas que falten para alcanzar el 5. El examen parcial permite eliminar el temario que abarca y cuyo contenido se comunicará con antelación suficiente a través del campus virtual y en las clases teóricas. El examen será tipo test y constará de una serie de preguntas con 4 posibles respuestas excluyentes. Cada respuesta contestada correctamente valdrá 1 punto. Por cada respuesta errónea se penalizará con - 0,33 puntos. Las no contestadas no penalizan. Los alumnos que hayan superado el parcial pueden presentarse de nuevo en el examen final a la parte del parcial superada con la intención de subir su calificación. - Parte práctica: 20% del total de la nota. La nota de la parte práctica se obtendrá de la evaluación del cuaderno de prácticas y de un examen práctico. Dicho examen consistirá en una entrevista en la que se plantearán casos clínicos y maniobras de diagnóstico y tratamiento que hayan sido explicados en los seminarios y en las prácticas hospitalarias. Será requisito indispensable para obtener la calificación práctica haber completado las prácticas hospitalarias. La asistencia se acreditará mediante la presentación del cuaderno de prácticas. 12
Convocatoria de septiembre: - Parte teórica: 80% del total de la nota. Se realizará un examen que estará dividido en dos partes, correspondientes a cada parcial, debiendo de obtener un mínimo de 5 en cada parte para que la nota puntúe. Aquellos alumnos que hayan eliminado materia podrán presentarse para examinarse de la materia restante. - Parte práctica: 20% del total de la nota. Igual que en la convocatoria de junio, la nota de la parte práctica se obtendrá de la evaluación del cuaderno de prácticas y de un examen práctico. Dicho examen consistirá en una entrevista en la que se plantearán casos clínicos y maniobras de diagnóstico y tratamiento que hayan sido explicados en los seminarios y en las prácticas hospitalarias. Será requisito indispensable para obtener la calificación práctica haber completado las prácticas hospitalarias. La asistencia se acreditará mediante la presentación del cuaderno de prácticas. El alumno superará la asignatura cuando la media ponderada sea igual o superior a 5 puntos y se hayan superado todas las partes que componen el sistema de evaluación cuya ponderación global sea igual o superior al 20%. Si el alumno tiene menos de un 5 en alguna de las partes cuya ponderación sea igual o superior al 20%, la asignatura estará suspensa y deberá recuperar esa/s parte/s en la siguiente convocatoria dentro del mismo curso académico. La/s parte/s superada/s en convocatorias oficiales (Febrero/Junio) se guardarán para las sucesivas convocatorias que se celebren en el mismo curso académico. En caso de que no se supere la asignatura en la Convocatoria de Septiembre, no contarán las partes aprobadas para sucesivos cursos académicos. El sistema de calificaciones (RD 1.125/2003. de 5 de septiembre) será el siguiente: 0-4,9 Suspenso (SS) 5,0-6,9 Aprobado (AP) 7,0-8,9 Notable (NT) 9,0-10 Sobresaliente (SB) La mención de matrícula de honor podrá ser otorgada a alumnos que hayan obtenido una calificación igual o superior a 9,0. Su número no podrá exceder del 5% de los alumnos matriculados en una materia en el correspondiente curso académico, salvo que el número de alumnos matriculados sea inferior a 20, en cuyo caso se podrá conceder una sola matrícula de honor. 13
Bibliografía y fuentes de referencia Bibliografía básica Traumatología y ortopedia para el grado de Medicina. Fernando Marco Martinez. Ed. Elsevier. 2015 Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Sociedad Española de Traumatología y Cirugía Ortopédica (SECOT). Ed. Panamericana. 2010 John H. Klippel, John H Stone, Leslie J. Crofford et al. Primer On The Rheumatic Diseases. 33ª edición. Traducción española 2010. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo, Eds. Harrison Principios de Medicina Interna. Parte 15. Trastornos de las articulaciones y tejidos adyacentes. 18 a edición Gary S. Firesten, Ralph C. Budd, Sherine E. Gabriel et al. Kelley s Textbook of Rheumatology. 9ª edicion. 2013. Elservier Inc. Web relacionadas Se proporcionaran con el temario para garantizar su actualización Recomendaciones para el estudio y la docencia Es recomendable leer los temas antes de cada clase. La sistemática de la asignatura será buscando la participación del alumno, a través de la presentación de casos clínicos sobre la materia previamente entregada. Material necesario Bata blanca. Martillo de reflejos. Vendas de algodón, vendas de yeso, vendas elásticas de crepé. Jeringas, agujas intramusculares, medicación necesaria para infiltraciones. Tutorías Las actividades que se realizan dentro de las Tutorías Académicas en esta asignatura son: -Orientación personal sobre los contenidos de la asignatura y los sistemas de evaluación. -Consolidación de conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes de trabajo en grupo, comunicación oral y escrita. 14
-Planificación y fomento del aprendizaje del alumno mediante la facilitación de fuentes bibliográficas y documentales. -Asesoramiento sobre cómo abordar las actividades de los seminarios prácticos. La Universidad, además, dispone de un Cuerpo Especial de Tutores que realiza tutoría personal con los estudiantes matriculados en el grado. El tutor/a personal acompaña a los estudiantes durante toda la etapa universitaria. Se puede consultar el siguiente enlace: http://www.ucam.edu/servicios/tutorias/ 15