ENFERMEDAD PILONIDAL. TÉCNICA CERRADA VS TÉCNICA ABIERTA CON ANESTESIA LOCAL * Jhonny Bracho Bracho ** Nieves María Lira Soto PALABRAS CLAVES: Enfermedad Pllonidal. Tratamiento Quirúrgico. Anestesia Local. RESUMEN Se realiza un estudio prospectivo para evaluar el tratamiento quirúrgico en la enfermedad pilonidal comparando la técnica cerrada vs técnica abierta con anestesia local. La muestra estudiada fue de 42 pacientes entre 13 y 30 años (promedio 20.5 años) de los cuales 37 (88,10%) eran del sexo femenino y 5 (11,90%) del sexo masculino. Los pacientes fueron divididos al azar en dos grupos, 21 pacientes intervenidos con técnica cerrada y 21 pacientes con técnica abierta. Se utilizó anestesia local y manejo ambulatorio en todos los casos. La técnica cerrada permitió una pronta cicatrización y período de incapacidad post-operatorio menor que la técnica abierta, hubo dos recidivas con la técnica cerrada, sin otras complicaciones; en la técnica abierta se presentaron dos casos complicados con sangramiento, sin otras complicaciones. KEY WORDS: Pilonidal Disease. Surgical Managemet. Local Anesthesia. SUMMARY We carried out a prospective study to compare. The surgical management of the pilonidal disease using close technique vs open technique. Forty-two, patients were studied, ranged in age from 13years lo 30 years, 37 (88,10%) were female and 5 (11,90%) were mate. Two grupos were selected by hazard, 21 were treated by close technique and 21 were treated by open technique. All cases recived local anaesthesia and ambulatory management. Rapid cicatrization and minor postoperative incapacity were observed with the close tecnique. Two cases recidived with the close technique. Two case had bleeding with the open technique. * Residente de Postgrado de Cirugía General. Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda". Barquisimeto, Estado Lara. ** Adjunto del Servicio de Cirugía I. Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda". Barquisimeto, Estado Lara.
INTRODUCCIÓN En su forma más usual la enfermedad consiste. en un seno o fístula situada a corta distancia por detrás del ano y conteniendo por lo general pelos, fue primeramente descrita por Mayo 1833 y Anderson en 1847 (1). Hodges en 1880 creó para este proceso el término expresivo de "Seno Pilonidal" (Piluspelo: NidusNido). Esta enfermedad ha aumentado su frecuencia considerablemente en los últimos años (2). Pocas patologías en las cuales suele administrarse una atención definitiva han sido debatidos en forma tan activa como la enfermedad pilonidal, aún hay cierta controversia a más de 159 años después de haber sido descrita por primera vez; se ha demostrado que el tratamiento generalmente es quirúrgico (2,3). Numerosas técnicas se han descrito. En el presente trabajo se realizó un estudio comparativo de dos procedimientos quirúrgicos utilizados en el tratamiento de esta enfermedad; la técnica cerrada vs la técnica abierta, con anestesia local infiltrativa, en el Servicio de Cirugía Ambulatoria del Hospital Universitario "Antonio María Pineda", evaluando complicaciones tales como: sangramíento, dehiscencia, infección, recidivas. El período de recuperación e incapacidad del paciente para regresar a sus labores habituales, factores de gran importancia desde los puntos de vista social y económico. PACIENTES Y METODOS La muestra estuvo constituida por cuarenta y dos (42) pacientes con edades comprendidas entre trece (13) y treinta (30) años, que ingresaron al Servicio de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda". En el lapso comprendido entre agosto de 1992 y agosto de 1994, con diagnóstico de enfermedad pilonidal. Conformándose al azar dos (2) grupos de veintiuno (21) pacientes cada uno. Grupo A pacientes a los que se les practicó la técnica cerrada, descrita en la literatura (2,4) y grupo B pacientes a los que se les practicó la técnica abierta, descrita en la literatura (2). Se utilizó anestesia local según la técnica descrita en la literatura (4,5) y manejo ambulatorio en todos los pacientes. Los criterios de exclusión en este protocolo fueron: Pacientes con antecedentes de intervención anterior por enfermedad pilonidal. Pacientes con enfermedades sistémicas tales como diabetes, nefropatías, hipertensión arterial, etc. Pacientes con evidencia de infección activa al momento de la intervención. Los parámetros evaluados fueron: edad, sexo, complicaciones tales como sangramiento, dehiscencia, infección y recidiva, tiempo de cicatrización y período de incapacidad postoperatorio entendiéndose como tal el tiempo transcurrido entre la intervención y el retorno a las actividades habituales del paciente. Las intervenciones fueron realizadas por residentes de post-grado en cirugía y en su mayoría por el autor del trabajo. En el postoperatorio de ambos grupos los pacientes fueron evaluados a las 24 horas, a los 8 días, a los 12 días, a los 3 meses y a los 6 meses. En ambos grupos se indicó en el postoperatorio analgésicos y antibióticos como: cefadroxilo 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días y metronidazol 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días. Las recomendaciones postoperatorias para ambos grupos fueron las siguientes: Sentarse sólo para comer o ir al baño. Levantarse la cura al día siguiente y realizar lavados con jabón yodado diariamente y después de cada evacuación. Así mismo se le recomienda el aseo anal en sentido postero-anterior, mientras dure el período de cicatrización. Se retiraron los puntos profundos al octavo día y los de la piel a los once días, a los pacientes del grupo A. Al momento de reintegro a sus actividades normales, se le indico evitar ejercicios fuertes y/o traumatismos en la zona operada, para prevenir la posible dehiscencia de la herida operatoria.
Los datos fueron recopilados en fichas tabuladas. RESULTADOS Las edades de los pacientes estuvieron comprendidas entre trece y treinta años (promedio de 20.5 años), obteniéndose un 45,20% (19 casos) entre las edades 13 y 17 años, un 28,50% (12 casos) entre las edades 18 y 22 años, un 23,80% (10 casos) entre las edades 23 y 27 años, y un 2,38% (1 caso) entre las edades 28 y 30 años (Cuadro 1). postoperatorio inmediato, sin ninguna otra complicación (Cuadro 3). Los controles postoperatorios se realizaron las 24 horas, 8 y 12 días, 3 y 6 meses, en ambos grupos. En el grupo A se presentaron a los 3 meses, dos casos (9,5%) complicados con recidiva. Y en el grupo B se presentaron en las primeras 24 horas dos casos (9,5%) complicados con sangramiento. Según la distribución por sexo se obtuvo un 88,10% (37 casos) representados por el sexo femenino y un 111.90% (5 casos) representados por el sexo masculino (Cuadro 2). Los días transcurridos para el reintegro a labores habituales por parte de los pacientes se distribuyeron de la siguiente manera: para el grupo A el 47,6% (10 casos) de estos días estuvieron comprendidos entre 11 y 15 días y el 52,4% (11 casos) entre 16 y 20 días. Para el grupo B el 66,7% (14 casos) de estos días estuvieron comprendidos entre 16 y 20 días, el 23,8%(5 casos) entre 21 y 25 días y el 9,5% (2 casos) entre 26 y 30 días. El promedio de días transcurridos para el reintegro a labores habituales fue el siguiente: para el grupo A, 15 días como promedio con un rango entre 11 y 20 días. Y para el grupo B 23 días como promedio con un rango entre 16 y 30 días (Cuadro 4). Las complicaciones estudiadas en ambos grupos fueron: sangramiento, dehiscencia,, infección, recidiva; obteniéndose en el grupo A se presentaron dos casos (9,5%) complicados con recidiva ambas a los tres meses del postoperatorio, sin ninguna otra complicación. En el grupo B se presentaron dos casos (9,5%) complicados con sangramiento ambas en el DISCUSIÓN En el presente trabajo se realizó un estudio comparativo de dos procedimientos quirúrgicos en la
enfermedad pilonidal: técnica cerrada vs técnica abierta con anestesia local y manejo ambulatorio. En la revisión de la literatura nacional dos trabajos se han publicado con esta modalidad (4,6). Contrariamente a lo reportado por algunos autores (2) donde la frecuencia de la enfermedad pilonidal es de 3:1 del sexo masculino con respecto al sexo femenino, en este trabajo encontramos una mayor frecuencia en el sexo femenino 7.4:1 con respecto al sexo masculino, manteniéndose esta tendencia en trabajos nacionales publicados anteriormente (3,4,6,7). Considerándose que la mayor frecuencia en el sexo femenino, probablemente se debe a que la mujer consulta con prontitud, no así el hombre. La enfermedad es una patología adquirida cuya mayor incidencia es observada en personas jóvenes, entre los 15 a 40 años (2,3,6, 7,8). En nuestra casuísticas el 100% de los pacientes se encontró entre 13 y 30 años con un promedio de 20.5 años, correspondiendo esta etapa con el período de mayor productividad de los pacientes, acentuando el problema socio-económico. Estadísticas nacionales e internacionales de trabajos realizados reportan una incidencia de diversas complicaciones para la técnica cerrada y técnica abierta como por ejemplo: sangramiento, infección, dehiscencia y recidivas, resultados similares a los obtenidos en este trabajo, los cuales fueron de 9.5% para ambas técnicas, representadas por dos recidivas para la técnica cerrada y dos casos de sangramiento para la técnica abierta; no se presentaron otras complicaciones. Reportándose estos porcentajes en la bibliografía consultada (1,2,3,6,8,9). Los trabajos internacionales reportaron promedios de incapacidad entre 11 y 19 días para la técnica cerrada y un promedio de 25 días para la técnica abierta (2,10,11). El tratamiento ambulatorio con anestesia local en pacientes con enfermedad pilonidal no complicados, es un procedimiento sencillo que nos permite reducir notablemente los costos hospitalarios. El seguimiento de los pacientes fue de un 100%, lo cual se logro mediante una adecuada relación médico-paciente, facilitada ésta por una correcta elaboración y manejo de la ficha recolectora de datos. El promedio de incapacidad postoperatoria obtenido en este trabajo para la técnica cerrada fue de 15 días con un rango entre 15 y 20 días y para la técnica abierta de 23 días con rango entre 16 y 30 días, -los cuales son similares a los resultados publicados en trabajos antes mencionados. Se considera que la ausencia de complicaciones de tipo infecciosas fue debido a la exclusión temporal de pacientes con cualquier signo de infección activa al momento de la intervención y a la utilización de antibioticoterapia post-operatoria en ambos grupos. Se observa en la muestra estudiada que el 100% presentó como característica fenotípica la piel morena, cabello oscuro e hipertricosis. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La técnica cerrada permitió períodos de cicatrización e incapacidad postoperatoria menores que los obtenidos en la técnica abierta, por lo cual, los pacientes se reintegraron con prontitud a sus labores habituales, sin embargo la complicación que se presentó con la técnica cerrada fue la recidiva, complicación esta de las más temidas en el tratamiento de esta patología. Con la técnica abierta se observaron períodos de cicatrización e incapacidad postoperatoria mayores, presentando como única complicación el sangramiento antes de las 24 horas. Este resultado es comparable al obtenido por otros autores, por lo que se consideró satisfactorio. La utilización de anestesia local infiltrativa fue bien tolerada a pesar de que no se utilizó medicación preoperatoria, lo que disminuyó los costos de la intervención y permitió el mejor manejo ambulatorio del paciente. En vista de que los resultados obtenidos con ambas técnicas fue similar a la mayoría de los trabajos nacionales e internacionales publicados. Se considera que la elección de una u otra técnica dependerá del criterio del cirujano, recomendando su realización con anestesia local y manejo ambulatorio cuando el paciente padezca de enfermedad pilonidal no complicada.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS