Presentado por: Esther Gómez Gutierrez. Director: José Emilio Llopis Calatayud

Transcripción

1 Evaluación del dolor postoperatorio en un Hospital General Universitario: Clasificación de los procedimientos quirúrgicos según intensidad del dolor y posibilidad de predicción preoperatoria. Presentado por: Esther Gómez Gutierrez Director: José Emilio Llopis Calatayud

2 Introducción Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial. Es siempre subjetivo, cada individuo aprende el significado de la palabra a través de la propia experiencia... Internacional Association for the Study of Pain, IASP Taske Force on Taxonomy, 1994

3 Introducción El dolor postoperatorio es una forma de dolor agudo que aparece como consecuencia directa de una agresión quirúrgica y alcanza su máxima intensidad en las primeras horas siguientes a la Cirugía, para disminuir progresivamente en los días sucesivos. Miranda, A.: Dolor postoperatorio. Estudio, valoración y tratamiento, Ed. JIMS,l992.

4 Introducción Consecuencias del dolor severo postoperatorio Satisfacción del paciente Complicaciones postoperatorias Estancia en la URPA Estancia hospitalaria total Retraso en la movilización y retorno a la actividad habitual Posibilidad de evolución a dolor crónico Costes socio-sanitarios asociados a la cirugía

5 Introducción Por qué el dolor postoperatorio sigue siendo un problema frecuente y no resuelto?

6 Introducción Por falta de valoración adecuada En el 48,6% los pacientes no fueron evaluados en cuanto al dolor postoperatorio ni se realizo el seguimiento del mismo. Vidal, M A ; Torres, L M ; De Andrés, J A ; Estudio Observacional sobre el dolor postoperatorio leve o moderado desde el punto de vista del anestesiólogo en España. PATHOS. Por utilización de pautas a demanda La analgesia clásica a demanda tiene que ser abandonada por ser totalmente ineficaz. Moreno Sierra, J. Chicharro Almarza, J. Corral Rosillo, JA. Delgado Martin, A.. Manejo del dolor postoperatorio en urología. EN: Clínicas Urológicas de la Complutense nº 4. Madrid: 1996.

7 Introducción Por falta de formación de los profesional El (52,6%) del personal facultativo no recibía formación para el tratamiento del dolor postoperatorio Vidal, M A ; Torres, L M ; De Andrés, J A ; Estudio Observacional sobre el dolor postoperatorio leve o moderado desde el punto de vista del anestesiólogo en España. PATHOS Por falta de implicación enfermería en el diseño de la pauta analgésica

8 Introducción Posibilidad de predicción de la intensidad del dolor postoperatorio?

9 Introducción Predicción intensidad del dolor postoperatorio, podría ayudar a prevenirlo, mejorar el confort del paciente y reducir complicaciones y costes sanitarios Recientemente Janssen KJ y cols., han publicado una regla de predicción multivariable del riesgo de sufrir dolor postoperatorio severo, en la primera hora tras la cirugía, durante la estancia en la URPA de un hospital en Ámsterdam. Regla de predicción multivariable, diseñada a partir de predictores fáciles de obtener durante una visita preoperatoria Janssen KJ, Kalkman CJ, Grobbee DE, Bonsel GJ.et al. The risk of severe postoperative pain: modification and validation of a clinical prediction rule. Anesth Analg.2008

10 Antecedentes y Situación actual El dolor postoperatorio en el HULR

11 Antecedentes y Situación actual En nuestro centro se utiliza una gran variedad de recursos analgésicos y se han realizado distintos estudios sobre la utilidad y eficacia de los mismos pero solo en determinadas cirugías. El Hospital dispone de protocolización analgésica postquirúrgica pero solo en algunos procedimientos quirúrgicos.

12 Antecedentes y Situación actual Es un Hospital sin cultura de evaluación del dolor por parte de Enfermería La única referencia en cuanto al dolor existente en el Hospital en la actualidad se da en las intervenciones de cirugía mayor ambulatoria a través del seguimiento telefónico a las 24h.

13 Objetivos Objetivo Principal Evaluar la intensidad del dolor postoperatorio y establecer una clasificación de los procedimientos quirúrgicos en función de la intensidad de dolor severo que provocan.

14 Objetivos Objetivos Secundarios 1. Aplicar la regla de predicción de la severidad del dolor postoperatorio, propuesta por Janssen KJ y cols., al grupo de pacientes estudiados en nuestro hospital. 2. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor en los procedimientos realizados, en función del tipo de anestesia practicada.

15 Objetivos 3. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor en los procedimientos realizados, en función del tipo de analgesia postoperatoria realizada. 4. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor según el tipo de técnica quirúrgica realizada (cirugía abierta o cerrada). 5. Determinar si existen diferencia en la intensidad del dolor en los pacientes portadores y no portadores de dispositivos invasivos.

16 Metodología Ámbito y Periodo de Estudio Ámbito de estudio: Hospital Universitario de La Ribera: Área Quirúrgica y Unidades de Hospitalización. Periodo de estudio: Abril Marzo 2013 Población y Muestra Población : Intervenciones quirúrgicas de cirugía mayor programada Muestra: Evaluaciones validas de pacientes incluidos en el estudio. No se han incluido en el estudio: Intervenciones de Cirugía Menor Intervenciones de Cirugías Urgentes

17 Metodología Diseño del Estudio Observacional Descriptivo Prospectivo Evaluación de la ansiedad y la necesidad de información (APAIS) en Unidad de preanestesia. Evaluación Dolor Cirugía mayor ambulatoria (CMA): una hora después de la intervención en la URPA y 24 horas tras la cirugía en domicilio (seguimiento telefónico). Cirugía mayor con ingreso hospitalario (CMH), una hora después de la intervención en URPA y durante la estancia hospitalaria una vez por turno (evaluación enfermera).

18 Metodología Variables a estudio 1. Variables demográficas 2. Régimen de ingreso 3. Tipo de especialidad quirúrgica 4. Vía de abordaje quirúrgico 5. Intensidad del dolor(escala de valoración verbal y analógica). 7. Nivel de ansiedad y necesidad de información: escala APAIS. 8. Tipo de anestesia utilizada 9. Tipo de analgesia pautada 10.Utilización de dispositivos invasivos. 11.Longitud prevista de la incisión quirúrgica Escala de valoración analógica (EVA) Escala de valoración verbal (EVV)

19 Metodología Análisis de los resultados Estadística Descriptiva Estadística Analítica Asociación entre predictor e intensidad del dolor obtenida. Análisis bivarible: Chi-cuadrado y el coeficiente C de contingencia de Pearson Análisis multivarible: Regresión logística y análisis de Clúster

20 SITUACIÓN ACTUAL ESTUDIO Algunos resultados Algunas conclusiones

21 Algunos resultados Área Total intervenciones (N) Encuestas válidas (n) % Sobre el total de intervenciones HOSPITALIZACIÓN ,2% CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA ,1% TOTAL ,7%

22 Valoración del Dolor en CMA Algunos resultados Evaluación en URPA Evaluación 24h después de la intervención

23 Valoración del Dolor en Hospitalización Algunos resultados Evaluación en URPA Evaluación 24h después de la intervención

24 Valoración del Dolor en Hospitalización por Especialidad Quirúrgica. Algunos resultados Evaluación en URPA Evaluación 24h después de la intervención. Especialidad Dolor intenso/ Dolor moderado Dolor leve No dolor Trauma-Cirugía Ortopédica 11,4% 44,9% 43,8% Neurocirugía 10,4% 48,7% 40,9% Oftalmología 10,0% 33,3% 56,7% Cirugía Torácica 8,9% 45,6% 45,6% Ginecología 8,5% 50,7% 40,8% Angiología y Cir.Vasc. 8,0% 42,5% 49,4% Cirugía General y Digestiva 7,1% 41,2% 51,7% Otorrinolaringología 6,6% 47,5% 45,9% Cirugía Plástica 5,0% 37,8% 57,1% Cirugía Máxilo-facial 3,9% 52,0% 44,1% Urología 3,5% 34,7% 61,7% Especialidad Dolor intenso/ Dolor moderado Dolor leve No dolor Trauma-Cirugía Ortopédica 55,0% 34,9% 10,1% Neurocirugía 48,5% 37,9% 13,6% Cirugía Plástica 45,2% 38,7% 16,1% Ginecología 41,9% 51,2% 7,0% Cirugía Torácica 35,7% 64,3% 0,0% Angiología y Cir.Vasc. 35,3% 47,1% 17,6% Cirugía Máxilo-facial 27,3% 42,4% 30,3% Oftalmología 26,7% 46,7% 26,7% Otorrinolaringología 25,6% 59,8% 14,6% Cirugía General y Digestiva 24,0% 52,7% 23,3% Urología 22,5% 42,5% 35,0%

25 Algunas conclusiones Dificultad trabajo de campo: No evaluación reglada del dolor La predicción del dolor resultará definitoria para marcar protocolos analgésicos futuros. La puesta en marcha del presente estudio ha potenciado la evaluación del dolor en nuestro hospital, considerándose ya en estos momentos como la 5ª constante.

26 GRACIAS