VALORACIÓN Y CUIDADOS DEL PACIENTE CON DOLOR

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Esther Chávez Ortiz
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1 Página 1 de 8 VALORACIÓN Y CUIDADOS DEL PACIENTE CON DOLOR 1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para evaluar, eliminar o paliar el dolor del paciente. 2.- DEFINICION: Dolor: Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita con las manifestaciones propias de tal lesión. El dolor es siempre subjetivo. (International Association for the study of Pain. Chapman. 1986) 3.- REFERENCIAS PG-ENF-01 PD-GEN-80 PD-GEN-85 PD-GEN-86 PD-GEN PERCEPCION DEL DOLOR Factores que intervienen en la percepción del dolor: El estado de ánimo. Las experiencias previas. La personalidad y estrategias de afrontamiento. La educación. La cultura y/o creencias.

2 Página 2 de TIPOS DE DOLOR Dolor agudo: Inicio brusco y corta duración. Se asocia a una causa, si ésta desaparece, desaparece el dolor. Dolor crónico: Larga duración. Desaparecida la causa que lo origina NO desaparece el dolor. Irruptivo: De intensidad moderada o severa que aparece sobre un dolor crónico. Puede ser de inicio inesperado o previsible (desencadenado por determinadas maniobras conocidas por el paciente). 6.- VALORACIÓN DEL DOLOR. Medir el dolor siempre que sea necesario, al menos una vez por turno Valoración cualitativa. Realizar una recogida exhaustiva de datos mediante (Ver tabla): DATOS RECOGIDOS DE LA ENTREVISTA Localización-Irradiación. Causa posible. Tipo: punzante, quemante, retortijón, opresión, pulsátil, ardor, vacío, pesadez. Inicio del dolor. Continuidad o intermitencia del mismo. Factores que influyen en el alivio o agudización del dolor. Influencia del dolor sobre las actividades de la vida diaria. INDICADORES INDICADORES NO VERBALES FISIOLÓGICOS DE DOLOR DEL MALESTAR Expresión Facial. Conductas de defensa o protección. Inquietud. Tensión muscular. Intervalo corto de atención. Irritabilidad y/o ansiedad. Trastornos del sueño. Diaforesis. Vasoconstricción. Aumento de la tensión arterial. Aumento de la frecuencia cardiaca y/o respiratoria. Dilatación pupilar. Tensión muscular. Alteración del tránsito intestinal.

3 Página 3 de Valoración cuantitativa. Medir la intensidad del dolor aplicando la escala validada que más se adecue al estado del paciente. Se recomiendan las siguientes escalas: visuales analógicas (EVA), numéricas, verbales de clasificación de dolor (categóricas) y tensión facial. Ver anexo I. La valoración visual analógica ayudará a hacer la clasificación del dolor según su intensidad en o Leve: de 0 a 3. o Moderado: de 4 a 6. o Intenso: 7 a 10. En aquellos pacientes en los que no sea posible la aplicación de la escala, utilizaremos la observación directa de signos y síntomas de dolor, como pueden ser: sudoración, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, llanto, inquietud, cambios de la expresión facial, posturas antiálgicas TERAPIA INTEGRAL DEL DOLOR La terapia integral incluye actuaciones que pueden aplicarse conjuntamente y que comienzan por el tratamiento específico de la causa Medidas analgésicas: Métodos no farmacológicos Medidas de confort: Favorecer el descanso reagrupando las actividades de enfermería; mantener un ambiente tranquilo; colocar al paciente en posturas cómodas. Técnicas físicas: Aplicación de frío y/o calor; movilizaciones activas o pasivas de forma suave y progresiva; cambios posturales empleando los medios que favorezcan su comodidad (almohadas cojines...); masajes suaves. Técnicas cognitivo-conductuales: Relajación, distracción (lectura, humor, música...). Aplicación de tratamiento analgésico prescrito: TENS.

4 Página 4 de Métodos farmacológicos La administración de fármacos se realiza por prescripción médica. La O.M.S. recomienda la siguiente escalera analgésica: Opioides débiles Opioides potentes Analgésicos periféricos no opioides Coanalgésicos Apoyo psico-emocional Disminuir la ansiedad del paciente tomando las medidas necesarias para mitigar el dolor. Facilitar la expresión emocional. Informar al paciente y familia de los cuidados enfermeros orientados al tratamiento del dolor. Potenciar una actitud positiva enseñando al paciente y a la familia a utilizar métodos para aliviar el dolor. 8.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA Los cuidados de enfermería se fundamentan en la valoración del dolor y en la planificación de las intervenciones orientadas para su control. Por tanto debemos: Considerar el dolor en su aspecto multidimensional sin emitir juicios de valor respecto a las manifestaciones del paciente. Si el estado del paciente lo permite, valorar con él el dolor a través de la entrevista y/o la escala EVA. (Anexo I) Valorar los indicadores fisiológicos y no verbales del dolor, sobre todo en pacientes no conscientes o que no puedan responder a la entrevista. En dolores intensos, de causa desconocida o aparición brusca, avisar al médico. En el tratamiento farmacológico del dolor usar protocolos de administración de fármacos.

5 Página 5 de 8 Planificar los procedimientos/actividades dolorosas de forma coordinada con la administración de analgésicos. Proporcionar apoyo psico-emocional al paciente y familia. Facilitar un ambiente confortable y tranquilo, reagrupando las actividades de enfermería para favorecer el descanso. Reevaluar el estado del paciente en busca de signos de dolor. Enseñar al paciente y a la familia las medidas encaminadas a minimizar y aliviar su dolor. Registrar en la gráfica de enfermería la valoración inicial y el seguimiento del dolor. Registrar en las observaciones de enfermería: o Los signos de dolor no cuantificables. o Efectividad de las medidas farmacológicas. o Aplicación y efectividad de medidas no farmacológicas. o Incidencias. 9.- BIBLIOGRAFÍA Manual de urgencias. [página de Internet]. Madrid. Ediciones DAE (Grupo Paradigma) [citado 11 de febrero de 2011]. Disponible en: Tu salud [pagina de Internet]. México D.F. Educación médica continua S.A. de C.V.2003, [actualizado en 2003; citado 14 de febrero de 2011] [aproximadamente 6 pantallas]. Disponible en: Comités de Bioética. [página de internet] San Martín. Argentina: Comité Hospitalario de Bioética de H.I.G.A. Eva Perón. [actualizado 28 Marzo 2004; citado el 13 de febrero 2011] Responsable de la página Lic. Liliana Siede. Disponible en: Pardo C at all. Monitorización del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC. [Citado el 16 de febrero de 2011]

6 Página 6 de 8 Disponible en: Garcia-Carpintero E. La importancia del juego en el control del dolor pediátrico. Febrero [Citado el 16 de febrero de 2011] Disponible en: Perez-Cajaraville,J. El papel del dolor irruptivo dentro del marco Global Year Agains Cancer Pain. Dolor 2009; Guía practica clinica sobre cuidados paliativos. Ministerio de Sanidad y Consumo. Julio Hospital General Universitario La Paz. [página de internet]. Madrid: Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéuticas del Dolor [actualizado en 2002; citado el 14 de octubre de 2004]. [aproximadamente 17 pantallas]. Disponible en: Dolor Crónico. [pagina de Internet] Alicante. España: Gabinete de Psicología EIDOS. [actualizado 6 de marzo de 1997; citado el 21 de octubre de 2004] [aproximadamente 3 pantallas] Responsable de la página: Psicólogo Clínico Alberto Bermejo. Disponible en: Manual para D.U.E. del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Unidad del Dolor Agudo. Madrid. Junio Antón M., Peña M. El dolor en el paciente oncológico. Metas. Marzo 2001; numero 33; p International Association for the Study of Pain. Subcomittee on Taxonomy. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Pain 1980; 8:

7 Página 7 de REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando el siguiente criterio a evaluar: Criterio: Está registrada la valoración del dolor al ingreso del paciente. Indicador: (Número de pacientes en los que está registrada la valoración del dolor al ingreso del paciente/ total de pacientes ingresados) X 100. La fuente de información utilizada será el registro de enfermería.

8 Página 8 de 8 ANEXO I: ESCALAS Escala EVA Escala de Tensión facial Escala Campbell

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