Cáncer hepático Información para el paciente

Carcinoma hepatocelular Cáncer hepático Información para el paciente Este folleto se ha elaborado, imprimido y distribuido como servicio educativo de Biocompatibles UK Ltd., empresa del grupo BTG International. Aunque se han tomado todas las precauciones razonables para garantizar la corrección en la compilación del contenido de este folleto, su carácter es meramente informativo y no pretende sustituir al consejo médico. Consulte siempre a un profesional sobre el diagnóstico y el tratamiento de cualquier problema médico. Biocompatibles UK Ltd es una compañía del Grupo Internacional BTG. BTG y el logotipo circular BTG son marcas de BTG International Ltd y son marcas registradas en EE. UU., la Unión Europea y otros territorios. Copyright 2013 Biocompatibles UK Ltd. GxUS-DCB- 2013-0051(a)(T). Biocompatibles Excelencia en oncología intervencionista Biocompatibles Excelencia en oncología intervencionista

Cáncer hepático Vena cava inferior El cáncer hepático se define como primario cuando se origina directamente en el hígado o como secundario, cuando comienza en cualquier otro punto del cuerpo pero se extiende (metastatiza) al hígado. Este folleto se refiere únicamente al tipo más frecuente de cáncer hepático primario, denominado carcinoma hepatocelular (CHC). El número de personas afectadas por CHC está aumentando a nivel mundial: es el quinto cáncer más frecuente entre los varones y el séptimo más frecuente entre las mujeres. 1,2 En este folleto se responderán a algunas de sus preguntas sobre el hígado, las personas con riesgo de padecer CHC, el diagnóstico y su tratamiento. Vesícula biliar Arteria hepática Vena porta 25 % del riego sanguíneo al hígado sano 75 % del riego sanguíneo al hígado sano

Qué es y dónde está el hígado? El hígado es el segundo órgano de mayor tamaño (después de la piel) del cuerpo y supone aproximadamente el 2 3% de nuestro peso corporal, es decir de 1,5 a 2,0 kg en el adulto promedio. Está localizado en el lado derecho del diafragma, protegido por la caja torácica. 3,4 Con cada latido, la cuarta parte de nuestra sangre pasa a través del hígado, más que por ningún otro órgano. La arteria hepática lleva aproximadamente el 25 % de la sangre y la vena porta, el 75 % restante. 3,4 La sangre que llega al hígado a través de la arteria hepática lleva oxígeno y la sangre que llega al hígado a través de la vena porta lleva nutrientes del alimento digerido en el estómago. 3,4 El hígado presenta cuatro lóbulos y el tejido hepático está formado por unidades de seis lados llamadas lobulillos. El hígado contiene muchos vasos sanguíneos y cada lobulillo tiene su propia irrigación. 3 La terminología médica sobre el hígado a menudo incluye el prefijo "hepato" o "hepático" que proviene de la palabra griega para hígado, "hepar". Las células del tejido hepático se llaman hepatocitos. 3 Lóbulo caudado Pulmones Lóbulo izquierdo Lóbulo derecho Corazón Hígado Estómago Páncreas Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo Aspecto posterior (por detrás) de los lóbulos del hígado Lóbulo cuadrado Riñones Colon Lóbulo

Funciones del hígado El hígado produce muchas sustancias importantes. 5,6 Entre otras: Colesterol Bilis Hormonas Vitamina D Ácidos nucleicos como ADN y ARN Proteínas necesarias para mantener el equilibrio hídrico del organismo y para la coagulación de la sangre, la inmunidad y el transporte de hormonas y hierro por todo el cuerpo. El hígado también almacena: Hidratos de carbono y ayuda a controlar el nivel de azúcar en sangre 5,6 Grasas y las descompone para producir energía 5,6 Y depura: La sangre eliminando el alcohol, los medicamentos y los productos de desecho normales del cuerpo, como el amoniaco que, en caso contrario, se acumularía y sería dañino 5,6 PRODUCE Produce sustancias importantes como colesterol, bilis, hormonas, proteínas, ácidos nucleicos (ADN y ARN) y aminoácidos ALMACENA Almacena las sustancias que produce y las que absorbe de la sangre (p. ej., hidratos de carbono) Segrega bilis, que se usa para descomponer las grasas y absorber productos de desecho de la sangre SEGREGA LIBERA Libera a la circulación las sustancias que almacena cuando el organismo las necesita, regulando sus niveles Depura la sangre, eliminando el alcohol, los medicamentos y los productos de desecho como el amoniaco DEPURA

Quién puede tener riesgo de CHC? La cirrosis es uno de los principales factores de riesgo del CHC. 1 La cirrosis es la sustitución del tejido hepático normal por tejido cicatricial provocado por lesiones y reparaciones continuas. Las principales causas de la cirrosis y el CHC son: 1,6,7 Infección por hepatitis B o C Alcoholismo prolongado Hígado graso no alcohólico (con frecuencia provocado por la obesidad) Aflatoxinas, que son sustancias químicas venenosas que se encuentran en el moho que se desarrolla sobre los cereales, frutos secos y otros cultivos de algunas zonas del mundo Enfermedades hereditarias, como la hemocromatosis, que se produce cuando el organismo absorbe demasiado hierro de la dieta y lo deposita en el hígado El uso prolongado de esteroides anabolizantes, que emplean algunos atletas para mejorar su fuerza, también puede aumentar el riesgo de CHC. 8 Los fumadores, los diabéticos y las personas con antecedentes familiares de CHC tienen mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer que los que no lo son. 1,7 Hepatitis B o C crónicas Obesidad, diabetes e hígado graso no alcohólico Enfermedades hereditarias Alcoholismo prolongado Aflatoxinas Esteroides anabolizantes

Cómo se desarrolla y se extiende el CHC? El CHC se produce cuando las células normales del hígado (los hepatocitos) deben reproducirse constantemente para reparar las lesiones del hígado. Al hacerlo, acumulan errores genéticos. Finalmente, pueden convertirse en células cancerosas que siguen reproduciéndose y aumentando de número porque los controles normales no funcionan correctamente. 1 Las células se convierten en pequeños tumores (bultos). Los tumores de CHC que están creciendo producen sustancias químicas especiales para crear sus propios vasos sanguíneos. Esto es, para tratar de asegurarse el aporte de nutrientes y de oxígeno y poder seguir creciendo y extendiéndose. 1 1 2 Hígado con cirrosis Los hepatocitos dañados acumulan errores genéticos y se hacen cancerosos (CHC) 3 Hígado con cirrosis y CHC Si el cáncer no está delimitado y el tumor crece más, es probable que las células cancerosas entren en los vasos sanguíneos. Esto permite a las células cancerosas propagarse (metastatizar) a otras partes del hígado y de todo el cuerpo. 1,9

Signos y síntomas del CHC Todos los síntomas que se mencionan aquí pueden tener otras causas, por ejemplo otras enfermedades hepáticas. Si usted presenta cualquiera de estos síntomas, no debe asumir que tiene cáncer hepático pero sí consultar a su médico. Pérdida de peso sin motivo aparente Puede perder una gran cantidad de peso sin motivo aparente (más del 10 % de su peso normal). 1,6,11 Falta de apetito Puede que no tenga ganas de comer o que se sienta lleno o hinchado después de una comida ligera. 1,6 Problemas abdominales El hígado puede crecer, provocando hinchazón en el lado derecho del abdomen. La hinchazón también puede extenderse a todo el abdomen debido a una acumulación de líquido, que se conoce como ascitis. Pueden aparecer venas engrosadas por toda la piel en la zona en la que el abdomen se ha distendido. 1,6 Puede que sienta dolor en el abdomen o que note un bulto bajo el reborde costal derecho donde el hígado se ha hinchado. 1,6,11 Ictericia La bilirrubina es un producto de desecho de color amarillo que proviene de las células sanguíneas muertas. El hígado sano emplea la bilirrubina para producir bilis y envía el resto a los intestinos para su excreción. 6 Si el hígado no está funcionando bien, la bilirrubina se acumula en el torrente sanguíneo y la piel y la parte blanca del ojo se ponen amarillas. Esto se conoce como ictericia. 6 Los síntomas de la ictericia también pueden incluir picor en la piel, heces de color pálido y orina de color oscuro. 6 Otros síntomas Náuseas y/o vómitos 6,11 Temperatura elevada/sudoración 6,10 Cansancio extremo 6,11 Consulte siempre a su médico si ha padecido anteriormente una enfermedad que afectara al hígado, como cirrosis o hepatitis C, y su salud empeora repentinamente.

Pruebas para el CHC Si usted presenta riesgo de CHC, el médico le realizará una exploración y le realizará análisis de sangre a intervalos regulares para ver si se producen cambios en la enfermedad. Una exploración física para comprobar los signos y síntomas que puedan ser preocupantes Una ecografía, que emplea ultrasonidos para crear imágenes de los órganos y las estructuras internas. Un médico o enfermera pasará una sonda (sensor) suavemente sobre su abdomen. La sonda envía imágenes del hígado a la pantalla para comprobar si hay tumores u otras anomalías Análisis de sangre: - Una prueba de función hepática analizará la sangre para determinar si los niveles de proteínas, enzimas u otras sustancias que el hígado produce o regula son anormalmente elevados o bajos 6,10 - Una prueba de una sustancia en sangre denominada alfa-fetoproteína (AFP), que es un indicador de la posible presencia de un CHC 6,10 Ecografía Análisis de sangre Es probable que también le hagan una ecografía y análisis de sangre, aunque no presente factores de riesgo evidentes de CHC ni antecedentes de problemas hepáticos, si tiene síntomas de alguna enfermedad hepática o de cáncer hepático. Aunque las ecografías pueden detectar tumores en el hígado, no pueden decir a los médicos si son cancerosos (malignos) o no. Del mismo modo, el análisis de sangre puede indicar si hay algún problema con el hígado, pero no si es claramente un CHC. Así que, si estas primeras pruebas indican que podría tener un CHC, le harán pruebas más precisas, como un TAC (tomografía computarizada) o una RMN (resonancia magnética). 7,10 Estas pruebas obtienen una serie de imágenes detalladas del hígado y de los tumores que pudieran existir. En ocasiones, si el TAC o la RMN no dan un resultado claro, puede ser necesario realizar una biopsia. 7 En esta prueba se extirpa una pequeña muestra de tejido del tumor a través de la piel para poder realizar análisis en el laboratorio. Gracias al avance de las técnicas de TAC y RMN y la información cada vez más detallada que se obtiene con ellas, ha disminuido la frecuencia de realización de biopsias. 1,7,10 RMN y TAC

Tratamiento del CHC: resección y trasplante El CHC se puede tratar de muchas formas diversas. La elección depende de: 12 El tamaño del tumor Si hay más de un tumor El "estadio" del tumor (lo avanzado que esté) Si el CHC está solo en el hígado o se ha extendido a otras zonas del cuerpo La función hepática (lo bien que trabaja el hígado) El estado de salud general Cirugía La cirugía para extirpar la parte del hígado afectada por el cáncer se conoce como resección o hepatectomía parcial y puede curar el CHC. 1,7,10 La resección puede ser una opción si la función hepática es buena y si el CHC está en una fase temprana. 9 El trasplante de hígado puede ser el tratamiento adecuado si el CHC está demasiado avanzado para la resección. Poder someterse a un trasplante depende de que haya un donante de hígado adecuado. 1,7,10 Resección quirúrgica Trasplante Hígado donante Hígado enfermo

Tratamiento del CHC: ablación A los pacientes con CHC que no pueden someterse a cirugía o que están a la espera de trasplante se les puede ofrecer otras terapias para reducir el tamaño del tumor y/o para prevenir la progresión del CHC. 7 Terapias de ablación Las terapias de ablación evitan tener que realizar una intervención abierta y habitualmente las realiza un radiólogo intervencionista (IR) que emplea aparatos especiales de obtención de imágenes para observar el interior del cuerpo y para acceder al tumor mediante pequeñas incisiones. La inyección percutánea de etanol (IPE) emplea etanol (un tipo de alcohol concentrado) que se inyecta a través de la piel para destruir el tejido tumoral La IPE actualmente se emplea con menor frecuencia que otras técnicas de ablación: La ablación por radiofrecuencia y microondas emplea temperaturas altas para destruir el tumor La crioablación emplea temperaturas muy bajas para eliminar las células cancerosas La electroporación irreversible (EIR) emplea pulsos de electricidad de alta intensidad (sin calor) para destruir el tejido Radiofrecuencia Crioablación Ablación por microondas Electroporación irreversible (EIR) - +

Tratamiento del CHC: embolización y tratamientos sistémicos Tratamiento por embolización Los tratamientos por embolización también los realiza un radiólogo intervencionista usando un catéter (un tubo hueco y flexible) para llegar a los vasos que alimentan el tumor. Se inyectan partículas para taponar los vasos, privando a las células cancerosas de oxígeno y nutrientes. Los tratamientos de embolización se emplean cuando el tamaño del tumor es demasiado grande para la ablación o para prevenir la progresión del CHC en los pacientes que están esperando un trasplante. 7,12 La quimioembolización transarterial (TACE) combina la embolización con un fármaco quimioterapéutico (habitualmente doxorrubicina) 7,9,10 Hígado CHC Arteria hepática La TACE con microesferas que liberan fármacos supone ventajas frente a la TACE convencional porque reduce los efectos secundarios del fármaco. 7 Éste se carga en microesferas diminutas antes de inyectarlas y se libera lentamente una vez introducidas en el tumor La radioembolización convencional (TARE) ataca el cáncer mediante la aplicación de microesferas diminutas cargadas con itrio-90 radiactivo directamente al tumor 7 Las microesferas cargadas se inyectan a los vasos que alimentan el tumor El tumor disminuye de tamaño Catéter Catéter Punto de abordaje Tratamientos sistémicos Los tratamientos con fármacos biológicos, como el sorafenib, ofrecen una posible prolongación de la supervivencia a los pacientes con CHC avanzado 7,11

Glosario Ablación Destrucción del tejido (p. ej. células cancerosas). Ablación por radiofrecuencia Tratamiento que emplea ondas de radio de alta frecuencia para calentar y destruir las células tumorales. Ácidos nucleicos ADN y ARN, las moléculas que contienen y pasan la información genética. Aflatoxina Sustancia química venenosa que se encuentra en el moho que se desarrolla sobre los cultivos de algunas zonas del mundo. Alfa-fetoproteína Sustancia producida por algunos tipos de células cancerosas pero que también se encuentra en enfermedades no cancerosas. Ascitis Acumulación de líquido en el abdomen. Benigno Que no es maligno o canceroso. Bilirrubina Pigmento amarillo que es un producto de desecho de color amarillo de las células sanguíneas muertas. Es el responsable del color amarillo de los hematomas y de la piel y la parte blanca del ojo en la ictericia. Bilis Sustancia producida por el hígado y que se almacena en la vesícula biliar. Ayuda a digerir las grasas en el intestino. Contiene bilirrubina. Biopsia Extirpación de una pequeña muestra de tejido para explorarlo al microscopio. Cáncer hepático primario Cáncer que se inicia en el hígado. Cáncer hepático secundario Cáncer que comienza en cualquier otro punto del cuerpo pero se extiende (metastatiza) al hígado. Carcinoma hepatocelular Cáncer hepático primario. CHC Ver carcinoma hepatocelular. Cirrosis Describe un hígado con abundante tejido cicatricial por las continuas lesiones y reparaciones. Clasificación del tumor en estadios Modo de describir lo avanzado que está un tumor y si se ha extendido. Colesterol Sustancia que se encuentra en la grasa animal. Es parte esencial de la dieta; forma parte de todas las membranas celulares y se emplea para sintetizar hormonas. Contraste Sustancia que ayuda a resaltar los vasos y el flujo sanguíneos durante las radiografías y los TAC y las RMN. Diabetes Enfermedad en la que el nivel en sangre de azúcar de una persona es demasiado alto. Se trata con dieta, comprimidos y/o inyecciones de insulina. Diafragma Lámina de músculo que separa el corazón y los pulmones del abdomen. Facilita la respiración al introducir y extraer el aire de los pulmones. Doxorrubicina Fármaco quimioterapéutico que actúa dañando el ADN. Se usa para tratar muchos tipos de cáncer. Ecografía Uso del eco de las ondas de sonido para formar una imagen de los órganos y tejidos internos. Esteroide anabolizante Sustancia que emplean algunos atletas para aumentar la potencia muscular. Factor de riesgo Cualquier cosa que aumente la probabilidad de padecer una enfermedad. Fármacos biológicosfármacos que refuerzan el sistema inmunitario del organismo para que ataque a las células cancerosas sin afectar a las sanas. Genético Relativo a los genes, el material presente en cada célula que guarda la información que lo controla todo en la célula. Se pasa a la siguiente generación (herencia) a través de la reproducción. Glóbulo rojo El tipo de célula sanguínea más numeroso que da a la sangre su color rojo. Contiene un pigmento (hemoglobina) que lleva el oxígeno a todo el organismo. Hemocromatosis Una rara enfermedad hereditaria en la que el organismo absorbe demasiado hierro de la dieta y lo deposita en el hígado. Hepatectomía Extirpación quirúrgica de todo o parte del hígado. Hepático Relativo al hígado. Hepatitis Inflamación del hígado, habitualmente debida a la infección por uno de un grupo de virus. Las infecciones que provocan los virus de la hepatitis B y de la hepatitis C aumentan el riesgo de CHC. Hepatocito Nombre del tipo de células que forman la mayor parte del hígado. Hígado graso no alcohólico Acumulación de grasa en el hígado por alguna causa distinta del alcoholismo. Se observa en personas con sobrepeso u obesas. Hormona Sustancia que producen las células de un órgano del cuerpo que envía señales a las células de otra parte del cuerpo. Algunos ejemplos son estrógeno, testosterona y adrenalina. Ictericia Coloración amarillenta de la piel y de la parte blanca del ojo provocada por la acumulación de bilirrubina. Aparece en las enfermedades hepáticas o en afecciones que afectan a los glóbulos rojos o a las vías biliares. Maligno Otra palabra para canceroso. Metástasis Microesfera que libera fármacos Microondas Percutáneo A través de la piel. Prueba de la función hepática Propagación de un cáncer primario a otros tejidos. Ver TACE con microesferas que liberan fármacos. Fuente de energía que se usa para la ablación de tejidos. Análisis de sangre para determinar qué tal funciona el hígado. Quimioembolización Embolización (bloqueo) de las arterias combinada con quimioterapia. El objetivo es que el fármaco quede atrapado en el tumor y bloquear el riego sanguíneo de éste. Quimioterapia Fármacos destinados a eliminar las células cancerosas o a ralentizar su desarrollo. También puede afectar a las células hepáticas sanas.

Glosario Observaciones Radioembolización Tratamiento de embolización que usa microesferas de embolización radiactivas para atacar el tumor con radiación. Radiografía Uso de rayos X para examinar el interior del organismo. Rayos X Un tipo de radiación que se usa para examinar el interior del organismo. Recurrencia Reaparición de un cáncer cuando el tratamiento parecía haberlo eliminado. RMN Resonancia magnética que emplea un campo magnético en lugar de rayos X para observar en mayor detalle los órganos y tejidos internos. Sorafenib Fármaco biológico que ataca distintos tipos de células cancerosas, incluidas las del CHC. TAC Tomografía computarizada, en la que un ordenador agrupa varias radiografías para formar una imagen tridimensional detallada de los órganos y tejidos internos. TACE Quimioembolización transarterial. TACE con microesferas que liberan fármacos TARE Un tipo de quimioembolización transarterial en el que se carga doxorrubicina en microesferas diminutas que después liberan el fármaco con una dosis mantenida durante un periodo de tiempo. Radioembolización transarterial. Terapia sistémica Tratamiento que usa medicamentos administrados a través de la sangre y que, por tanto, puede afectar a cualquier célula del organismo. Transarterial La inyección de fármacos y otras sustancias directamente a las arterias. Tratamiento por embolización Tratamiento que bloquea intencionadamente el riego sanguíneo al tumor. Tumor Bulto que se forma cuando las células se reproducen más rápido de lo que mueren. No es necesariamente canceroso. Tumor invasor Tumor que penetra en los vasos sanguíneos. Vena porta La vena que lleva al hígado la sangre con nutrientes provenientes del alimento digerido en el estómago. Vesícula biliar Órgano pequeño en forma de pera de 7-10 cm de longitud que se encuentra justo debajo del hígado. Almacena y segrega la bilis. Vías biliares Tubos que trasportan la bilis. El conducto colédoco lleva la bilis al intestino para ayudar a digerir las grasas. Vitamina D Grupo de sustancias esenciales vitales para unos huesos sanos. Algunas formas de vitamina D se sintetizan en el hígado; otras en la piel cuando se expone a la luz del sol. Y-90 Material radiactivo.

Observaciones Bibliografía 1. Reau N, Poordad FF (eds.). Primary liver cancer: surveillance, diagnosis and treatment. Clinical gastroenterology. New York: Springer Science + Business Media, 2012. 2. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM.GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet].Lyon, Francia: International Agency for Research on Cancer; 2010. Puede consultarse en: http://globocan.iarc.fr, consultado el 8 de junio de 2013. 3. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically oriented anatomy. 6th edition. Philadelphia, Baltimore, New York, London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 4. Abdel-Misih SRZ, Bloomston M. Liver anatomy. Surg Clin N Amer 2010; 90: 643-53. 5. Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Ganong s review of medical physiology. 23rd edition. New York, Chicago, San Francisco, Lisbon, London, Madrid, Mexico City, Milan, New Delhi, San Juan, Seoul, Singapore, Sydney, Toronto: McGraw Hill Medical, 2010. 6. www.cancerresearchuk.org/cancer-help/type/liver-cancer. Consultado el 19 de marzo de 2013. 7. European Association for the Study of the Liver, European Organisation for Research and Treatment of Cancer. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2012; 56: 908-43. 8. Hepatocellular carcinoma: Diagnosis and treatment. Editado por Brian I Carr. New York: Springer Science + Business Media, 2010. 9. Hussain HK, Francis IR (eds). Primary carcinomas of the liver. Cambridge: Cambridge University Press, 2010. 10. Abou-Alfa GK, Ang C. Dx/Rx: liver cancer. Burlington, USA: Jones & Bartlett Learning, 2013. 11. European Society for Medical Oncology. Liver cancer: a guide for patients Information based on ESMO Clinical Practice Guidelines v.2012.1. 12. Forner A, Llovet JM, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 37(2012): 1245-1255. 13. Michalopoulos GK. J Cell Physiol. Noviembre de 2007; 213(2): 286-300.