Protección de la salud del niño deportista Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte Especialista en Traumatología del Deporte Centro Andaluz de Medicina del Deporte (Sevilla) Consejería de Turismo, Comercio y Deporte
Los primeros años de vida son un tiempo precioso para adquirir un hábito saludable como la actividad física. Los niños que practican actividad física y deporte de forma habitual serán con más probabilidad adultos activos 2
El ejercicio físico f en la infancia Debe formar parte de su vida cotidiana ya que: Aporta bienestar físico f y psicosocial Previene: enfermedades cardiovasculares, Obesidad, dislipemia, diabetes, osteoporosis, Fomenta otros hábitos h saludables Fomenta la solidaridad 3
Sin embargo algo esta fallando 4
QUÉ PODEMOS HACER? TÉCNICOS PROFESORES FAMILIA REPRESENTANTE CLUB SOCIEDAD RESULTADOS DEPORTISTA EN EDAD INFANTIL OBJETIVOS RESULTADOS SISTEMA SANITARIO ORGANISMOS OFICIALES 5
FAMILIA PERMITIR UN DESARROLLO INTEGRAL VELAR POR LA SALUD DEL NIÑO RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN RECONOCIMIENTOS PERIÓDICOS NUTRICIÓN ADECUADA VALORAR RIESGOS / BENEFICIOS EXIGIR PROFESIONALIDAD A LOS TÉCNICOS DEPORTIVOS EXIGIR SEGURIDAD Y CALIDAD A LAS ENTIDADES SER PADRES ANTES QUE HINCHAS 6
TÉCNICOS - PROFESORES Preparación n adecuada Adecuada progresión n de las cargas Saber reconocer patologías as propias de la edad Primar la salud a la obtención n de resultados Primar la persona frente al deportista Definir objetivos racionalmente Saber esperar Exigir medios y medidas preventivas 7
SOCIEDAD Valorar esfuerzo no sólo s resultados Facilitar la reinserción Asegurar un futuro con salud y dignidad Facilitar la formación Fomentar el Deporte - Salud 8
SISTEMA SANITARIO Acciones preventivas Formación n de sus profesionales Integración n Unidades Medicina Deportiva Fomento del Deporte Salud Realización n de Reconocimientos MédicosM Crear conciencia (Sociedad, políticos, etc.) Persecución-Denuncia Doping 9
ACCIONES PREVENTIVAS MUERTE SÚBITAS RECONOCIMIENTOS MÉDICOSM PRECOMPETICIÓN REVISIONES RUTINARIAS RECONOCIMIENTOS DE NO-CONTRAINDICACI CONTRAINDICACIÓN 10
MUERTE SÚBITA es muy importante detectar a tiempo, riesgos potenciales para la salud, derivados de la práctica deportiva 11
MUERTE SÚBITA Los médicos me han dicho que si vuelvo a chutar otra pelota moriré 12
MUERTE SÚBITA 13
MUERTE SÚBITA 14
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MUERTE SÚBITA ELEMENTO TRÁJICO La Muerte Súbita representa el 0,5 % de la Mortalidad Total EL 90% (De las muertes no Traumáticas) ES CARDIOVASCULAR 80% HEREDITARIA O POR CARDIOPATIA CONGENITA VENETO 12-35 a 2,3 / 100.000 ATLETAS AÑO 2,1 CARDIOVASCULAR USA 1 / 200.000 INCIDENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS 8/1.000 RN VIVOS 16
MUERTE SÚBITA Conceptos Básicos: El ejercicio vigoroso puede producir Muerte Súbita La mayoría de las MS son por Taquiarritmias. Otros: Síndrome de Marfan produce una rotura aórtica. En la mayoría los casos se podría intervenir en la prevención con fármacos o dispositivos Sólo necesitamos conocer con antelación los riesgos 17
MUERTE SÚBITA DEPORTISTAS Magnitud del del problema: ** Serie Serie de de Ragosta Ragostaet et al al 1 1 en en deportistas deportistas no no profesionales profesionalesde de Rhode RhodeIsland: < 30 30 años años 0.36 0.36 muertes muertes súbitas súbitas cada cada 100.000 100.000 habitantes/año habitantes/año > 30 30 años años mujer mujer 0.05 0.05 muertes muertes súbitas súbitas cada cada 100.000 100.000 habitantes/año habitantes/año > 30 30 años años hombre hombre 4.46muertes 4.46muertes súbitas súbitas cada cada 100.000 100.000 habitantes/año habitantes/año ** Deportistas Deportistas de de competición competiciónde de las las High HighSchool SchoolAmericanas 2 2 :: 11 muerte muerte súbita súbita cada cada 200.000 200.000 deportista deportista por por año año ** Deportistas Deportistas de de competición competiciónde de la la región región del del Véneto Véneto en en Italia Italia 3 3 :: 2.3 2.3 muertes muertes súbitas súbitas cada cada 100.000 100.000 deportistas deportistas por por año año 1 Ragosta M, Crabtree J, Sturner WQ, Thompson PD. Death during recreational exercise in the state of Rhode Island. Med Sci Sports Exerc 1984; 16: 339-42 1 Ragosta M, Crabtree J, Sturner WQ, Thompson PD. Death during recreational exercise in the state of Rhode Island. Med Sci Sports Exerc 1984; 16: 339-42 2 Maron BJ, Gohman TE, Aeppli D. Prevalence of sudden cardiac death during competitive sports activities in Minnesota high school athletes. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1881-4 2 Maron BJ, Gohman TE, Aeppli D. Prevalence of sudden cardiac death during competitive sports activities in Minnesota high school athletes. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1881-4 3 Maron BJ, Poliac LC, Roberts WO. Risk for sudden cardiac death associated witrh marathon running. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 428-31 3 Maron BJ, Poliac LC, Roberts WO. Risk for sudden cardiac death associated witrh marathon running. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 428-31 18
MUERTE SÚBITA DEPORTISTAS Causas de Muerte Súbita durante la actividad deportiva en 387 deportistas jóvenes (Registro de la Minneapolis Heart Institute Foundation) 1, 2 Causa Miocardiopatía Hipertrófica Conmoción cardíaca Anomalías coronarias congénitas HVI de causa indeterminada Miocarditis Rotura de aneurisma aórtico (Marfan) Miocardiopatía arritmogénica VD Túnel arteria coronaria Estenosis valvular aórtica Aterosclerosis coronaria Miocardiopatía dilatada Degeneración mixomatosa de la mitral Asma Golpe de calor Numero de casos 102 77 53 29 20 12 11 11 10 10 9 9 8 6 % 26.4 19.9 13.7 7.5 5.2 3.1 2.8 2.8 2.6 2.6 2.3 2.3 2.1 1.6 (HVI, hipertrofia ventricular izquierda; VD, ventrículo derecho) 1 Maron B, Shirani J, Poliac LC, Mathenge R, Roberts WC, Mueller FO. Sudden death in young competitive athletes: clinical, demographic and pathological profiles. JAMA 1996; 276: 199-204 2 Maron BJ, Carney KP, Lever HM et al. Relationship of race to sudden cardiac death in competitive athletes with hypertrophic cardyomyopathy. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 974-80 19
MUERTE SÚBITA DEPORTISTAS 25 20 15 10 Deportistas No deportistas 5 0 MCH MCA CI-cong CI Corrado,, NEJM 1998 20
MUERTE SÚBITA DEPORTISTAS n Los deportes de competición incrementan 2.5 veces el riesgo de sufrir muerte súbita en los adolescentes y adultos jóvenes* * Corrado D, Basso C, Rizzolli G, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1959-63. n RR de 2.8 para etiología cardiovascular n RR de 2.6 para enfermedad coronaria n RR de 79 para anomalía coronaria congénita (1/8000 Recién nacidos sufre una cardiopatía congénita n 2.8 en el varón n 2.1 en relación al tipo de actividad NOTA: * Corrado D, Basso C, Rizzolli G, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1959-63. 21
Reconocimiento cardiovascular preparticipación en jóvenes atletas de competición para la prevención de la muerte súbita: propuesta de un protocolo europeo común 22
Protocolo de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología (European Heart Journal. 2005, 26: 516-524) Atletas Jóvenes de Competición Hallazgos negativos Anamnesis familiar y personal Exploración Física Electrocardiograma (12 derivaciones) Hallazgos positivos Apto para la competición Ausencia de evidencias de enfermedad cardiovascular Exploraciones Complementarias (Ecocardiograma, Test de esfuerzo, Holter de 24 h, Resonancia cardiaca, angiografía, estudio electrofisiológico, ) Diagnóstico de enfermedad cardiovascular Actuar en función de los Protocolos establecidos 23
La implantación de esta estrategia en Europa podría reducir entre un 50 y un 70% la incidencia de muerte súbita 24
LA ESTRATEGIA DE LA PREVENCION 25
Es deseable incluir una VALORACIÓN MÉDICA PREPARTICIPACIÓN en actividades deportivas a fin de identificar condiciones patológicas de riesgo, especialmente las causantes de muerte súbita
Población n general Población n que hace deporte FEDERADO Deportistas de élite
POBLACIÓN GENERAL RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN 28
OBJETIVOS RECONOCIMIENTO Detectar patologías Establecer contraindicaciones Detectar posibles riesgos Establecer apto / no apto (Contraindicaciones) Adaptación del ejercicio Valorar Capacidad funcional Cumplir requisitos legales 29
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN PARÁMETROS A EVALUAR Edad Estado de salud del deportista Características de la Actividad Física a realizar Tipo de actividad 30
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN COMPONENTES Interrogatorio (Anamnesis) Examen Físico Pruebas Complementarias 31
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN ANAMNESIS Antecedentes Personales Generales Enfermedades Hospitalizaciones Cirugía Alergias Sintomatología cardiaca Inmunizaciones 32
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN ANAMNESIS Historia Menstrual (Mujeres) Edad Menarquia Periodicidad de los ciclos Duración menstruación Irregularidades 33
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN ANAMNESIS Antecedentes Familiares Enfermedades Cardiacas MCH, CI, QT largo, Arritmias, HTA, Muerte súbita (familiares menores de 35 años) Otras enfermedades Marfan, Diabetes, Dislipemia, Obesidad, Alergias, Enf. Neurológicas, anemias Hábitos: higiénicos, dietéticos, tóxicos, 34
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN ANAMNESIS Antecedentes Deportivos Tipo de actividad a realizar Horas semanales de entrenamiento Nivel de participación (Recreativo / Competición) Lesiones 35
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN EXAMEN FÍSICO Antropometría Peso Talla Índice de Masa Corporal 36
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN EXAMEN FÍSICO General: Piel, Cabeza, cuello, ojos, oídos, boca (Dentición), faringe, nariz, auscultación pulmonar, reflejos, neurología, adenopatías, abdomen, sistema endocrino, urológico, genitales, Estigmas Síndrome Marfan Cardiovascular Pulsos, Auscultación cardiaca (Soplos), Presión Arterial, Frecuencia, Ritmo 37
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN EXAMEN FÍSICO Aparato locomotor: Alineación corporal Movilidad Articular Estática del pié Análisis marcha y carrera Valoración subjetiva de la fuerza 38
RECONOCIMIENTO PREPARTICIPACIÓN EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ELECTROCARDIOGRAMA Anormal en 95% Miocardiopatía Hipertrófica Anormal en el 94% Síndrome QT largo Permite sospechar anomalías cardiacas Baja sensibilidad malformaciones TEST DE VALORACIÓN FUNCIONAL Test del Escalón (Astrand) 39
DEPORTE FEDERADO Antropometría Impedanciometría Cineantropometría a (Protocolo ISAK) Locomotor Huella estática tica Plataforma de Fuerza Carrera Exploraciones Complementarias Prueba de Esfuerzo Ecocardiograma (Según n hallazgos del Electrocardiograma) Otras: analítica 40
DEPORTE ÉLITE Reconocimientos Individualizados Según: Historial Previo Lesiones Especialidad Deportiva Años de competición Necesidades Específicas Analíticas, Pruebas esfuerzo específicas, 41
RESULTADOS RECONOCIMIENTO 1- Apto: cumple requisitos de pauta 2- No apto: se contraindica la práctica 3- Apto con observaciones: pueden hacer actividades con las adaptaciones y limitaciones de su patología 4- No apto transitorio: realizará actividades al corregir alteraciones encontradas 42
ORGANISMOS OFICIALES la promoción de la educación física y el deporte debe simultaneamente acompañarse de las adecuadas medidas de protección de la salud de los practicantes 43
ORGANISMOS OFICIALES Legislación n adecuada y actualizada Protección n de la Salud del Deportista Fomento de Deporte Salud Legislación anti-doping Acciones Programas específicos Información Reconocimientos Médicos M de No-Contraindicaci Contraindicación Dotación n económica adecuada Vigilancia de la salud del deportista Controles anti-doping 44
LEGISLACIÓN Carta Europea Deporte Para Todos (1975) Carta Olímpica (2004) Constitución n Española (1978) La Ley 10/1990, del 15 de Octubre, del Deporte Español (BOE n 249) Ley de Protección de la Salud del Deportista y Lucha antidopaje Ley del Deporte de Andalucía Proyecto Decreto Protección n del Deportista 45
CARTA EUROPEA La carta Europea del deporte para todos (1975): el deporte debe ser tratado como parte de la política y planificación general de la salud pública 46
CARTA OLÍMPICA (desde el 1 de Septiembre del 2004) Capítulo 1: El Movimiento Olímpico y su Acción 1.2. Misión y papel del Comité Olímpico Internacional 1.2.9.- El impulso y soporte de medidas protectoras de la salud de los atletas 47
CONSTITUCIÓN Deporte y Salud comparten precepto en la Constitución Española (Art. 43): 1. Derecho a la protección de la salud 2. Los poderes públicos organizarán y tutelarán la salud pública a través de medidas preventivas 3. Los poderes públicos fomentarán la educación física y el deporte 48
LEY DEL DEPORTE La ley que imponga reconocimientos médicos de no contraindicación podrá ser estatal o autonómica. * El Estado podrá imponer en normas con rango de ley la obligación de superar reconocimientos médicos para participar en competiciones oficiales de ámbito nacional * Las Comunidades Autónomas podrán imponerlos a) para las competiciones oficiales de ámbito autonómico b) para las actividades deportivas que organicen las entidades locales (Ayuntamientos y Diputaciones) No obstante los organizadores de una prueba, sea cual fuere su naturaleza (Ayuntamientos, Diputaciones, Universidades, Federaciones, incluso clubes privados), pueden imponer a quienes se inscriban en ella la superación de un reconocimiento médico de no contraindicación como requisito previo de participación en la misma, sin necesidad de leyes previas habilitantes 49
LEY DEL DEPORTE (Artículo 59) 3. En función de condiciones técnicas y en determinadas modalidades deportivas el CSD podrá exigir a las Federaciones deportivas que para la expedición de licencias o participación en competiciones oficiales de ámbito estatal, sea requisito imprescindible que el deportista se haya sometido a un reconocimiento médico de aptitud 4. Las condiciones para la realización de los reconocimientos médicos de aptitud, así como las modalidades deportivas y competiciones en que éstos sean necesarios, serán establecidas en las disposiciones de desarrollo de la presente ley. 50
LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DEL DEPORTISTA Nueva Ley de de Protección de de la la Salud del Deportista y Lucha antidopaje, por la la que se se creará nueva Comisión de de Protección de de la la Salud, en en el el desarrollo inicial de de la la ley siguen sin regularse los reconocimientos médicos de de no no contraindicación 51
ACCIONES CENTRO ANDALUZ DE MEDICINA DEL DEPORTE Unidad Móvil M de Reconocimientos MédicosM Plan de Formación n en Resucitación Cardio- Pulmonar y uso de Desfibriladores Decreto de Acreditación n de Centros Deportivos Borrador Decreto de Protección n del Deportista 52
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Plan Andaluz de Formación n en Resucitación Cardiopulmonar y Adiestramiento en el empleo de Desfibriladores semiautomáticos ticos en Instalaciones Deportivas 54
Decreto de Acreditación n de Centros Deportivos (17-10 10-2006) Los centros deportivos acreditados se clasifican en las siguientes categorías: * Centros Deportivos Básicos - Monitor con conocimientos en Resucitación Cardiopulmonar * Centros Deportivos Superiores - Personal sanitario especializado - Servicio Médico con Desfibrilador * Centros Deportivos Excelentes - Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte - Servicio Médico con Desfibrilador 55
PROYECTO DE DECRETO DE PROTECION DE LA SALUD DEL DEPORTISTA EN ANDALUCIA algunos avances 56
LÍNEAS GENERALES Acciones Informativas: Riesgos Medidas Preventivas Reconocimientos médicos de no contraindicación: Población General: Voluntarios Obligatorios (Actividades Riesgo) Reconocimientos Obligatorios: Deporte federado Participación en competiciones oficiales Fomento de la realización de Reconocimientos Médicos Promoción de la Salud Mediante el Deporte 57
Reconocimientos médicos m de no contraindicación Se establecen TRES CLASES de reconocimientos médicos m de no contraindicación n para la práctica deportiva: A.- Básico o nivel 1. B.- Avanzado o nivel 2. C.- De alta competición n o nivel 3. Los niveles establecidos serán n de igual aplicación n para el deporte de discapacitados, teniendo en cuenta para las pruebas de esfuerzo específicas las características de cada discapacidad y el deporte que se practique. 58
Reconocimientos Médicos M Básicos B (Nivel 1) * Antecedentes personales, familiares y deportivos. * Exploración física general (inspección, auscultación cardiorrespiratoria, abdomen, aparato locomotor, etc.) * Peso, talla, índice de masa corporal y presión arterial en reposo. * Prueba elemental de adaptación al esfuerzo con escalón. * Electrocardiograma de reposo Está indicado para deportistas menores de 35 años y su periodicidad será: Bianual para menores de 18 años y anual de 19 a 35 años. 59
Reconocimientos médicos m Avanzado (Nivel 2) 1. Reconocimiento médico m protocolizado para la realización n de actividades dentro del deporte federado Carácter obligatorio La rutina del reconocimiento médico m avanzado comprende pruebas dirigidas a detectar cardiopatías as y otros sucesos recurrentes en deportistas, con especial atención n a la prevención n de la muerte súbita. s Electrocardiograma de reposo y Prueba de esfuerzo Está indicado para deportistas mayores de 35 años a y su periodicidad será anual 60
Reconocimientos médicos m de Alta competición n (Nivel 3) Carácter obligatorio Deporte de alto nivel competitivo modalidades de elevada exigencia y riesgo físicof Previene de los riesgos potenciales sobre la salud de las personas deportistas que pudieran derivarse en razón n de las particularidades específicas de cada modalidad deportiva, cuando las mismas se practican n a niveles de alta competición. 61
Qué corresponde hacer a las entidades locales? Desarrollar actividades deportivas que estimulen la participación popular como medio de promoción de la salud general de la población. Participar en el diseño de programas y acciones de protección de quienes practiquen deporte (representantes en la Comisión de Protección de la Persona Deportista) y colaborar en su ejecución mediante la firma de convenios de cooperación. Informar a quienes participen en las actividades deportivas que organicen de los riesgos derivados para su salud, y de las medidas susceptibles de adoptar para reducirlos o evitarlos. 62
Qué corresponde hacer a las entidades locales andaluzas? Articular servicios sanitarios en cuantas actividades o competiciones deportivas organicen o promuevan. Exigir la superación de un reconocimiento médico previo de no contraindicación para la participación en competiciones deportivas que ellos organizen. Suscribir un seguro de accidentes en calidad de tomador, cubriendo los riesgos derivados para la salud de los participantes en las actividades deportivas que organicen. 63
Qué corresponde a las federaciones deportivas? Depurar reglas técnicast de la modalidad deportiva : evitar los riesgos físicos que su práctica pueda repercutir Tomar en consideración n la salud y protección n de la persona deportista a la hora de definir y diseñar las pruebas y competiciones deportivas oficiales, evitando la exigencia de niveles de esfuerzo o de riesgo que puedan afectar a la integridad física f de quienes participen. Garantizar los servicios médicos m en las competiciones deportivas oficiales Exigir la superación n de un reconocimiento médico m previo de no contraindicación n para la práctica federada de la modalidad deportiva correspondiente. 64
Qué corresponde a las federaciones deportivas? Seguro de accidentes para los federados Elaborar sus propios planes y programas de protección n de la salud Promover la creación n de servicios médicos m especializados en las patologías as y necesidades específicas de la correspondiente modalidad deportiva, procurando su actuación n coordinada con el Centro Andaluz de Medicina del Deporte. Participar en el diseño o de programas y acciones generales de protección (representantes en la Comisión n de Protección n de la Persona Deportista), y colaborar en su ejecución n mediante la firma de convenios de cooperación. Impulsar campañas as informativas 65
Derechos de los deportistas Practicar libremente y sin discriminación, n, actividades físicas f y recreativas. Ser tratados con respeto de su integridad y dignidad personales Acceder y utilizar las instalaciones deportivas públicas p Recibir información n y orientación n adecuada acerca de los requisitos exigibles y recomendables para la práctica del deporte Disponer de mecanismos adecuados para la protección n y promoción n de su salud, recibiendo información n específica acerca de los riesgos potenciales que entrañe e la práctica organizada de las diferentes modalidades y especialidades deportivas. Disponer de una cartilla deportiva en la que consten los datos relativos a su situación n sanitaria y a los seguros de que disponga, a fin de facilitar su inscripción n en las diferentes competiciones deportivas. Participación n en la toma de decisiones y asociación para la defensa de sus derechos. Disfrutar de becas, premios, reconocimientos y recompensas 66
Derechos de los deportistas federados Participación n en las competiciones y actividades federativas correspondientes. s. Competir en condiciones adecuadas de seguridad e higiene,, debiendo garantizarse la existencia de dispositivos de primeros auxilios ajustados a la naturaleza de la actividad que en cada caso se desarrolle, y disponer de un seguro deportivo obligatorio. Obtener becas y ayudas que apoyen la consecución n de altos logros deportivos Acudir a las convocatorias de las selecciones deportivas andaluzas as cuando sean personas designadas a ello. Recibir información n de la Federación, participar en los procesos electorales a los órganos de gobierno y estar representados en la Asamblea General de la Federación. 67
Derechos de los deportistas que compiten Ser informados de los riesgos potenciales para su salud que puedan derivarse de la práctica deportiva que desarrollen en cada caso. Tener al menos la posibilidad de adherirse a un seguro de accidentes suscrito en condición n de persona tomadora por el organizador de la prueba. 68
Deberes de los deportistas Participación n en competiciones y pruebas Permitir la libre práctica deportiva del resto de la ciudadanía Obtener certificaciones médicas m de no contraindicación n para la práctica deportiva en aquellas modalidades, ámbitos y grupos de riesgo que se establecen en este Decreto y en los que oportunamente se determinen. Evitar aquéllas prácticas que puedan resultarle particularmente contraindicadas por razones de salud. Evitar el consumo o empleo de sustancias y métodos m que incrementen artificialmente sus resultados deportivos Evitar el deterioro de las instalaciones y equipamientos deportivos que utilicen Evitar el uso o la ingestión n de bebidas alcohólicas licas en las instalaciones deportivas. 69
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!