MUERTE SUBITA EN LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE

Transcripción

1 MUERTE SUBITA EN LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE San Sebastián 3 de diciembre de 2009 Dra. Araceli Boraita Cardiólogo y Especialista en Medicina del Deporte. Centro de Medicina del Deporte. Consejo Superior de Deportes. Madrid.

2 Las enf. c-v constituyen la 1ª causa de mortalidad con el ejercicio (74-94 % de las MS) Van Camp et al. Med Sci Sports Exerc 1995;27: Jensen-Urstad. Scan J Med Sports 1995;5: La incidencia de MS es mayor en los deportistas 2,3/ deportistas vs 0.7/ no deportistas Corrado D. JACC 2003;42: Al menos 200 casos de MS en deportistas altamente entrenados Thompson PD. Med Sci Sports Exerc 1993; Waller BF. Am J Cardiol 1980;45:

3 MUERTE SÚBITA: Relación con el ejercicio Estudio de Corrado et al. La actividad deportiva competitiva aumenta 2,5 veces el riesgo de MS Clara predilección de genero Relación hombre/mujer de 10:1 Corrado D. JACC 2003;42:

4 MUERTE SÚBITA y DEPORTE Mecanismos favorecedores Cambios hemodinámicos y electrofisiológicos producidos por el ejercicio en individuos suceptibles Estimulación simpática arritmias y agrava isquemia miocárdica

5 MUERTE SÚBITA y DEPORTE Causas favorecedoras Condiciones ambientales desfavorables Estrés psíquico Enfermedades intercurrentes

6 MUERTE SÚBITA y DEPORTE Mecanismos de fallecimiento Arritmia ventricular maligna Isquemia miocárdica Bradiarrítmias Rotura aórtica Anafilaxia

7 MUERTE SUBITA y DEPORTE : causas Registry of the Minneapolis Heart Institute Foundation. Seguimiento casos MS en deportista 26.4% MCH 7.5% HVI indeterminate 13.7% Anomalias arterias coronarias 2.8% Puentes miocardicos 5.2% Miocardits 3.1% Rotura aneurisma de aorta 2.8% MCA 2.6% Arterioesclerosis coronaria 2.3% MCD 2.3% Degeneración mixomatosa de la v. mitral 2.1% Asma 19.9% Commotio cordis Maron BJ NEJM 2003;349:

8 MUERTE SUBITA y DEPORTE : causas Commotio cordis Fuerte impacto en el pecho con un objeto contundente Deportistas muy jóvenes (edad media 16 años). Mecanismos: apnea Excesiva respuesta vagal Vasospasmo FV No cardiopatia Sólo 14% de las victimas sobrevivieron después RCP

9 MUERTE SUBITA y DEPORTE : causas Estudio de Corrado et al. 269 casos de MS en <35 años ( ) CAUSA Deportistas (n=49) No deportistas (n=220) DAVD 22.4%* 8.2 Arterioesclerosis coronaria Origen anómalo a. coron * 0.5 Patología sist. conducción Prolapso valvular mitral MCH Miocarditis Puentes miocárdicos TEP Aneurisma disecante aorta MCD Otras Corrado D. NE 1998;339:364-9

10 Estudio de MS en deportistas españoles 115 casos; 108 hombres y 7 mujeres causes < 30 >30 N % N % Arteriosclerosis coronaria 1 2, ,4 MCA 7 13,7 4 6,3 MCH 6 11,8 3 4,7 HVI 4 7,8 - - Anomalias en las arterias coronarias 5 9,8 - - Patología aortica 5 9,8 2 3,1 Otras 9 17,6 8 12,5 Indeterminada 14 27,5 - - Total , ,0 27.5% causa indeterminada

11 Causas de MS en deportistas > 35 a Waller Northcote MS CI 96% 85% MCH 3% 2% Enf. valvular - 7% Northcote RJ et al. Br Heart J 1986;55: Waller BF. Cardiovascular evaluation of athletes. Laennec Publishing 1993; 1-16

12 Nº de casos Estudio de MS en deportistas españoles Fallecimientos/año en RMASD España Fallecimientos 14,3/año Años casos; 81 Registro y 99 Inst. Nacional de Toxicologia (Madrid) Manonelles P, Aguilera A, Boraita A et al. Inves. Cardiovasc. 2006; 9:55-73

13 Estudio de MS en deportistas españoles Distribución por edad y sexo Nº Casos Hombre Mujer Edad 164 Hombres; edad 36,6 años (11-79) 12 Mujeres; 21,3 años (9-45) Manonelles P, Aguilera A, Boraita A et al. Inves. Cardiovasc. 2006; 9:

14 MS en España por deportes 164 hombres; edad 36,6 años (11-79) 23% 23% Ciclismo(38) Fútbol (48) Gimnasia(6) 4% 5% 12% 29% Carrera(19) Fronton (8) Baloncesto (7) Otros 4% Manonelles P, Aguilera A, Boraita A et al. Inves. Cardiovasc. 2006; 9:55-73

15 Prevención de la MS RCPD Registro MS RCP+ desfibrilación precoz

16 Reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva Qué debe buscar? < 35 años > 35 años - MCH - CI - A. art. coronarias - Enf. Valvular - Patología aórtica - DAVD

17 Reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva Qué pruebas debe incluir? Modelo Italiano Ley de protección médica para actividades deportivas (Ley 1971/82) Modelo USA Panel de Consenso de la AHA Razones económicas de coste-efectividad Derecho americano contra la discriminación de los sujetos discapacitados

18 RCPD < 35 años: Modelo USA Instalaciones deportivas Cuestionario de salud Examen médico 1 antecedente 2 FRC High School y Universidades HC personal y familiar Exploración física Periodicidad: anual 134 MS deportistas de High school/universitarios 115 (86%) protocolo de la AHA 4 (3%) sospecha fundada de anomalía cardiaca 1 (0.9%) diagnóstico correcto (S. de Marfan) No detectó ninguna de las 48 MS por MCH Maron et al. JAMA 1996;276:

19 RCPD < 35 años: Modelo italiano - HC personal y familiar -Exploración - ECG reposo - ECG tras PE submáx jóvenes deportistas ( ) 621 excluidos (1,8%) 22 por MCH (3,5%) 238 trastornos del ritmo (38%) 168 HTA (27%) 133 valvulopatía (21%) Corrado et al. New Engl J Med 1998;339:364-69

20 Incidencia anual de MS c-v en en la región del Veneto con y sin screening Tasa MS anual en deportistas con RCPD descendió en un 89% p<0.001 Corrado D. et al. JAMA 2006;296:

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22 36th Bethesda Conference. Eligibilty Recommentations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities JACC 2005;45(8):

23 Reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva Qué pruebas debe incluir? Edad Intensidad Nivel de competición

24 Reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva OBJETIVOS Valorar los síntomas relacionados con el esfuerzo Evaluar arritmias y su relación con el esfuerzo Establecer la gravedad de la enfermedad Determinar la tolerancia al ejercicio Evaluar posibles tratamientos Determinar el riesgo cardiovascular

25 RCPD 1 er nivel ó básico Historia clínica Exploración c-v ECG

26 RCPD 1 er nivel Historia positiva latidos irregulares y/o palpitaciones dificultad respiratoria mareos y desvanecimientos dolor torácico con el ejercicio

27 RCPD 1 er nivel ECG con tira de ritmo Variantes del corazón del deportista miocardiopatía hipertrófica miocardiopatía arritmogénica síndromes del QT largo y QT corto síndrome de Brugada y de Wolf-Parkinson-White Boraita A. Muerte súbita y deporte. Hay alguna manera de prevenirla en los deportistas?. Rev Esp Cardiol 2002;55:333-6.

28 Deportista joven Historia personal y familiar, Expl. Fisica y ECG Negativa Positiva Apto No cardiopatía ECO,PE,Holter,CRM,angio/BEM,EEF cardiopatía Manejo de acuerdo con protocolos

29 Reconocimiento preparticipación deportiva RCPD 2º nivel Alta competición y profesional R. básico Ecocardiograma PE máxima Cardiopatías silentes Adaptación al entrenamiento

30 RCPD 2 er nivel ECOCARDIOGRAMA Anomalías congénitas de las a. coronarias Miocardiopatía hipertrófica Patología aórtica Boraita A. Muerte súbita y deporte. Hay alguna manera de prevenirla en los deportistas?. Rev Esp Cardiol 2002;55:333-6.

31 RCPD 2 er nivel PE máxima Respuesta hemodinámica al ejercicio comportamiento TA y FC

32 RCPD 2 er nivel Bradicardia severa < 40 lpm EV frecuente Taquicardias paroxísticas Síncope Holter

33 Reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva > 35 años CI principal causa de MS Consenso AHA y ACSM Cuestionario de salud Antecedentes médicos Síntomas de enfermedad C-V FRC Prueba de esfuerzo en V > 40 años y M > 50 años

34 Reconocimiento Medico preparticipación deportiva Especifico para edad y nivel deportivo Cuestionario de salud Exploración c-v y un ECG Deporte organizado y recreacional intenso ECO PE máxima Boraita A. Muerte súbita y deporte. Hay alguna manera de prevenirla en los deportistas?. Rev Esp Cardiol 2002;55:333-6.

35 RCPD en España 1988 CSD dispone de un RCPD para DAN 1990 Ley del Deporte 2006 Ley de Protección de la Salud del Deportista y Lucha contra el Dopaje Julio 2007 Subcomisión de Salud del Deportista Guías SEC sobre A.F. en el cardiópata 2000

36 Muerte súbita resucitada en deportistas españoles Mecanismo Causa Sexo Edad Deporte FV miocardiopatía H 47 Natación hemocromatósica Asistolia? H 58 Ciclismo FV hipopotasemia M 32 Atletismo FV cardiopatía no filiada H 72 Tenis FV? H 51 Tenis FV? H 35 Fútbol Asistolia? H 16 Atletismo RCP+ desfibrilación Estudio de la muerte súbita en deportistas españoles. Beca de Investigación C-V Fundación MAPFRE Medicina 2004/2005

37 Registro Nacional de Muerte accidental y súbita en el deporte Consejo Superior de Deportes Sociedad Española de Cardiología Sociedad Española de Medicina del Deporte Araceli Boraita. Centro Nacional de Medicina del Deporte. CSD. Madrid. José Calabuig. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Roberto Elosúa. Instituto Municipal de investigación Médica. Barcelona. Emilio Luengo. Grupo de Trabajo de Cardiología del Deporte. Zaragoza. SEC Pedro Manonelles. Asociación Aragonesa de Medicina del Deporte. Zaragoza. Carlos Pons. Federación Española de Medicina del Deporte. Barcelona Xavier Viñolas Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Barcelona.

38 Conclusiones Las anomalías cardiovasculares son la principal causa de MS En < de 30 años: miocardiopatías, cardiopatías congénitas y cardiopatías arritmogénicas En > de 30 años: cardiopatía isquémica Afecta a todos los grupos de edad pero es más prevalente en los jóvenes y en la 5ª década de la vida

39 Conclusiones Aunque la actividad física es beneficiosa para la salud, supone un aumento del riesgo de MS. El reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva permite identificar algunas de las causas más frecuentes de MS, en especial la MCH. Su coste económico se ve compensado por su papel preventivo y de educación sanitaria, facilitando una prescripción de ejercicio individualizada y racional.