XXXVI Congreso: El Hospital de Futuro Servicios de Alta Complejidad Sala Hibrida una experiencia en Cardiología 14 de setiembre de 2016 Beatriz Silva Directora Técnica
Sistema Asistencial de FEMI - Sanatorio Americano Institutos de Medicina Altamente Especializada en el Sanatorio Americano Hospital del futuro Quirófano del futuro Sala Híbrida La experiencia del Centro Cardiológico
Sistema Asistencial de FEMI - Sanatorio Americano Institutos de Medicina Altamente Especializada en el Sanatorio Americano Hospital del futuro Quirófano del futuro Sala Híbrida La experiencia del Centro Cardiológico
SISTEMA ASISTENCIAL DE FEMI 22 Instituciones en el interior 2 Instituciones en Montevideo
Afiliados por institución Febrero 2016 AFILIADOS FONASA TOTAL AFILIADOS % de FEMI ASISTENCIAL MEDICA DEPARTAMENTAL DE MALDONADO IAMPP 69.349 79.174 10% Sociedad Médico Quirúrgica de Salto (SMQS) 54.265 62.327 8% Corporación Médica de Paysandú (COMEPA 55.415 62.216 8% CORPORACION MEDICA DE CANELONES IAMPP 44.019 50.259 6% ASOCIACION MEDICA DE SAN JOSE IAMPP 45.109 50.010 6% Cooperativa Asistencial Médica del Este de Colonia 41.893 46.231 6% CENTRO ASISTENCIAL MEDICO DE SORIANO IAMPP 41.591 45.477 5% Cooperativa Asistencial Médica de Cerro Largo 39.529 43.380 5% COLECTIVO MEDICO ROCHENSE IAMPP 34.699 39.976 5% CRAMI IAMPP 34.482 38.499 5% CORPORACION MEDICA DE TACUAREMBO IAMPP 32.186 36.872 4% CAAMEPA IAMPP 32.664 36.077 4% CENTRO ASISTENCIAL MEDICA DE RIVERA IAMPP 31.348 34.872 4% COMEF IAMPP - COOPERATIVA MEDICA DE FLORIDA IAMPP 29.154 32.271 4% CENTRO DE ASISTENCIA MEDICA DE DURAZNO IAMPP 28.143 31.440 4% CENTRO DE ASISTENCIA MEDICA DE LAVALLEJA IAMPP 26.016 30.792 4% GREMEDA IAMPP 20.566 25.521 3% CENTRO DE ASISTENCIA MEDICA DEL OESTE DE COLONIA IAMPP 19.625 21.157 3% Instituto Asistencial Colectivo (IAC) 18.242 20.598 2% COMEFLO IAMPP 11.531 13.349 2% Seguro Americano (Seguro Privado) 5.533 10.435 1% Asistencia Médica de Río Negro Cooperativa Médica 8.311 9.713 1% Cooperativa de Asistencia Médica de Young 7.442 7.928 1% TOTAL 731.112 828.574 100% % DE AFILIADOS de FEMI en el SISTEMA 30% 24% FUENTE: MSP Febrero 2016 TOTAL DE AFILIADOS DEL SISTEMA 2.2416.267 3.504.997
HISTORIA El Americano fue fundado el 28 de setiembre de 1945 y rápidamente se prestigió como sanatorio privado, principalmente por la jerarquía médica de los profesionales que actuaba, entre los que se destacaban sus propios fundadores. En 1984 se crea el Instituto Quirúrgico Sudamericano (IQSA), para brindar asistencia a sus afiliados en el Americano, respetando su carácter de servicio quirúrgico. Hoy el Seguro Americano se convierte en su prestigioso heredero, ampliando sus servicios en tanto prestador integral del Sistema. En el año 1993 la Federación Médica del Interior adquiere el paquete accionario del Americano y lo convierte en su centro de referencia en Montevideo, iniciándose el abordaje de nuevas tecnologías, ampliando el área de investigación científica y actualizando sus servicios con la excelencia médica que históricamente caracterizó al Sanatorio.
MISION Ser Centro de Referencia de tercer nivel del Sistema FEMI. Promover la complementariedad técnica con las instituciones y profesionales del Sistema FEMI. Brindar atención médica con alto nivel técnico-asistencial y tecnología de vanguardia a nivel nacional. Aportar a la formación a través de la educación médica continua y desarrollar la investigación.
VISION Ser líder como integrante del sistema FEMI en prestación de Servicios de Salud de alta tecnología a nivel nacional con énfasis en la excelencia, docencia, investigación e innovación.
CONSULTAS EN EMERGENCIA Período : Enero - Diciembre 2015 CLIENTE TOTAL Participación % FEMI 15.259 29% IMAEs 1.373 3% OTROS 35.609 68% TOTAL 52.241 100% 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 Evolución totales 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2013 2014 2015 Fuente: HCE y facturación
Camas de dotación por sector a diciembre de 2015 SECTOR N o Cuidados Moderados 166 CTI Polivalente adultos 14 CTI Pediátrico 14 Cuidados Intermedios Cardiológicos Adultos 16 CTI Cardiológico Adultos 12 TOTAL 218 52 camas de cuidados intermedios e intensivos - 24% del total Fuente: Registros Médicos
Indicadores Internación Año 2015 Egresos Días Cama Ocupados (DCO) % DCO Estadía Media IMAE 4.584 18.724 35% 4,1 FEMI 2.562 14.501 27% 5,7 SEGURO AMERICANO 1.397 6.327 12% 4,5 Otros 3305 14154 26% 4,3 Total general 11.848 53.706 100% 4,5 Fuente: Registros Médicos
Porcentaje Médico - Quirúrgico General SASA evolución Quirúrgicos Médicos Fuente: Registros Médicos
Categoría Diagnóstica Mayor Año 2015 Fuente: Registros Médicos CDM EGRESOS EM DCO I Sistema cardiovascular 3.855 3.9 14.941 M Sistema musculoesqueletico y el tejido conectivo 2.214 3.9 8.715 J Sistema respiratorio 820 9.4 7.702 C Sistema mieloproliferativo y neoplasmas 460 6.0 2.780 K Aparato digestivo 666 4.1 2.760 G Sistema nervioso central 468 5.7 2.651 P Recién nacidos y otros neonatos 271 8.3 2.237 N Enfermedades del tracto urinario 586 3.3 1.948 L Piel, tejido subcutáneo y mama 317 6.1 1.941 Z Otros factores que influyen en el estado de salud 607 2.7 1.667 O Parto 206 6.1 1.260 D Sistema hematopoyético e inmunológico 251 4.4 1.099 B Sistema hepatobiliar y pancreático 180 5.7 1.022 W Sistema reproductor femenino 246 3.0 748 U Oído, nariz, boca y garganta 320 1.8 582 E Sistema endocrino, nutrición y metabolismo 87 5.3 462 A Enfermedades infecciosas y parasitarias 59 6.0 355 S Lesiones, envenenamientos y efectos tóxicos de drogas 65 4.4 284 V Sistema reproductor masculino 79 3.6 281 F Enfermedades mentales y del comportamiento 28 5.5 155 H Ojo y anexos 51 1.6 81 T Abuso y dependencia de alcohol y drogas 2 1.0 2 en blanco 10 3.3 33 11.848 4.5 53.706
Sistema Asistencial de FEMI - Sanatorio Americano Institutos de Medicina Altamente Especializada en el Sanatorio Americano Hospital del futuro Quirófano del futuro Sala Híbrida La experiencia del Centro Cardiológico
Institutos de Medicina Altamente Especializada en Sanatorio Americano AREA CARDIOLOGICA Centro Cardiológico Americano - CCA Estudios Hemodinámicos Cirugías Angioplastias Marcapasos Cardiodesfibriladores Trasplantes AREA TRAUMATOLÓGICA Unidad Nacional de Cirugía Osteoarticular - UNCO Prótesis de Cadera y Rodilla AREA NEFROLOGICA Diálisis Peritoneal Diálisis peritoneal
Actos Médicos realizados en el año 2015 (no incluye diálisis) Distribución por IMAE Fecha de corte: 29 de febrero de 2015 Fuente: FNR IMAE n O % del total % acumulado 1 SANATORIO AMERICANO 4.553 25,51% 25,5% 2 ASOCIACION ESPAÑOLA 2.789 15,63% 41,1% 3 CASA DE GALICIA 2.279 12,77% 53,9% 4 INCC 2.013 11,28% 65,2% 5 BANCO DE PROTESIS 1.978 11,08% 76,3% 6 ICI 1.720 9,64% 85,9% 7 HOSPITAL DE CLINICAS 889 4,98% 90,9% 8 CASMU 736 4,12% 95,0% 9 CENAQUE 139 0,78% 95,8% 10 MUCAM 93 0,52% 96,3% 11 SFFAA 90 0,50% 96,8% 12 HOSPITAL BRITANICO 74 0,41% 97,2% 13 HOSPITAL EVANGELICO 73 0,41% 97,6% 14 COMEPA 65 0,36% 98,0% 15 CRAME 64 0,36% 98,4% 16 CENTRO CARDIOVASCULAR 59 0,33% 98,7% 17 SANATORIO URUGUAY 54 0,30% 99,0% 18 STR-INU 53 0,30% 99,3% 19 UNIVERSAL 50 0,28% 99,6% 20 SMI - SERVICIO MEDICO INTEGRAL 25 0,14% 99,7% 21 HOSPITAL MACIEL 21 0,12% 99,8% 22 HOSPITAL PEREIRA ROSSELL - UNIQUER 18 0,10% 99,9% 23 HOSPITAL ITALIANO DE BS.AS. 5 0,03% 100,0% 24 OTROS IMAE 4 0,02% 100,0% 25 HOSPITAL PEREIRA ROSSELL 3 0,02% 100,0% TOTAL 17.847 100,00%
Total de Actos Médicos realizados en el año 2015 Distribución por IMAE Con más de un acto por día en promedio IMAE n O % % del total acumulado 1 SANATORIO AMERICANO 4.553 26% 26% 2 ASOCIACION ESPAÑOLA 2.789 16% 41% 3 CASA DE GALICIA 2.279 13% 54% 4 INCC 2.013 11% 65% 5 BANCO DE PROTESIS 1.978 11% 76% 6 ICI 1.720 10% 86% 7 HOSPITAL DE CLINICAS 889 5% 91% 8 CASMU 736 4% 95% 17 IMAE restantes (Rango: 3 a 139) 890 5% 100% TOTAL 17.847 100% SANATORIO AMERICANO ASOCIACION ESPAÑOLA CASA DE GALICIA I.N.C.C. BANCO DE PROTESIS ICI HOSPITAL DE CLINICAS CASMU 17 IMAE restantes (Rango: 3 a 139) Fecha de corte: 29 de febrero de 2015 Fuente: FNR
SANATORIO AMERICANO CASA DE GALICIA INCC ICI ASOCIACION ESPAÑOLA HOSPITAL DE CLINICAS CASMU CRAME CENTRO CARDIOVASCULAR HOSPITAL EVANGELICO SANATORIO URUGUAY UNIVERSAL SFFAA COMEPA HOSPITAL BRITANICO ACTOS MEDICOS AREA CARDIOLOGICA Realizados en el año 2015 CARDIODESFIBRILADOR 37 30 17 21 23 24 27 2 8 189 CATETERISMO DERECHO 6 1 14 8 15 44 CATETERISMO TERAPEUTICO 59 3 1 45 6 3 117 CIRUGIA CARDIACA 615 502 371 384 346 82 2.300 HEMODINAMIA 25 50 75 MARCAPASOS 321 133 221 115 306 108 200 64 57 48 54 50 44 26 26 1.773 PCI (Percutaneous coronary intervention) 2.343 1.610 1.402 1.073 1.029 635 8.092 PRE TRASPLANTE CARDIACO 10 1 15 26 TRASPLANTE CARDIACO 3 3 TOTAL 3.416 2.279 2.013 1.720 1.718 867 227 64 59 56 54 50 44 26 26 12.619 TOTAL % del total AREA CARDIOLOGICA 27% 18% 16% 14% 14% 7% 2% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% Fecha de corte: 29 de febrero de 2015 Fuente: FNR Los actos del Area Cardiológica son el 71% del total de Actos Médicos (no incluye diálisis)
Resultados CCA 2015 Mortalidad real de 6, comparada con la media del EuroSCORE (*) de 5,6 mortalidad global coronaria pura valvular pura combinada cirugía de aorta (*) European System for Cardiac Operative Risk Evaluation modelo predictivo para estimar el riesgo de la mortalidad hospitalaria o a los 30 días en Cirugía Cardíaca
Resultados CCA 2015 Comparación Tasa ISQ CCA Sanatorio Americano Vs Registro Nacional / NHSN Cirugía Sanatorio Americano Registro Nacional NHSN *** Coronaria con safena 3.5 (10/289) Coronaria sin safena 2 (1/51) Valvular 2.1 (4/187) 3,7* (3.0 4.5) 4.6** (1.9 9.2) 2.5* (1.8 3.5) 2.55 (0.65-3.45) 1.37 (0 2.47) 1.10 (0-1.64) * MSP Indicadores de referencia nacional de Vigilancia de Infección de Sitio Quirúrgico. Publicado Junio 2014 ** MSP Indicadores de referencia nacional de Vigilancia de Infección de Sitio Quirúrgico. Publicado Agosto 2011 *** NHSN (National Healthcare Safety Network) fuente: American Journal of Infection Control 2009;37:783-805
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El futuro Antoine de Saint-Exupéry decía «Tu tarea sobre el futuro no es predecirlo, sino hacerlo posible» y Borges afirmaba que «El futuro no es lo que va a pasar, sino lo que vamos a hacer» Videollamadas Año 1957 USA
El futuro Francia en el año 2000, es una serie de pinturas realizadas por Jean Marc Cote y otros artistas franceses en 1899, 1900, 1901 y 1910. Ilustraciones en las que los artistas representan cómo se imaginaban que sería la vida en el año 2000.
El futuro
El hospital del futuro El hospital del futuro, centro médico-tecnológico de alta capacidad diagnóstica y terapéutica, al que sólo se deberá acudir ante problemas severos y puntuales, dista mucho del actual, convertido en foco irresistible de atracción para la rápida actuación frente a patología que nunca le debió llegar, por su escasa envergadura y porque ha podido ser solucionada en el ámbito de la Medicina Primaria. (Pacheco Guevara, Rafael; García Quiñones, Elena; Sánchez Álvarez-Castellanos, Mª Mar: El hospital del futuro y el perfil de sus gestores, Sociedad Española de Directivos de Salud - SEDISA s.xxi, 2010, Nº 17.) El hospital abandonará su papel centrípeto y se abrirá a la comunidad formando parte de una organización integrada, más flexible y abierta, extendiendo su actividad más allá de sus propios límites físicos. La tendencia a la ambulatorización de los procesos supondrá que los pacientes ingresados serán los de alta complejidad, los críticos, los de diagnóstico desconocido y complejo o los que precisen de alta tecnología o cirugía. ( Cómo serán los hospitales del futuro? Dra. Pilar Román, Presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna - http://www.balancesociosanitario.com/como-seran-los-hospitales-del-futuro_a3243.html)
El hospital del futuro En 2013, el Royal College of Physicians of the UK, conformó una comisión llamada "Future Hospital Comission", que ha trabajado en el marco del Future Hospital Programme y defnió una serie de elementos básicos de la atención hospitalaria, al igual que recomendaciones para el futuro. Algunos puntos del informe: La experiencia del paciente tiene tanta importancia como la efectividad clínica. Calidad percibida (alimentación, confort, etc) además de un trato basado en la dignidad y el respeto. En el hospital el paciente es el centro de los cuidados y no debe moverse de su habitación salvo que sea necesario. Los cuidados deben acudir al paciente y no al revés. El traspaso de cuidados debe estar muy bien planificado (entre profesionales, entre unidades, etc). De las recomendaciones de la FHC se desprende: Los principales hospitales deberían centrarse en servicios complejos, que requieren conocimientos y tecnologías especializadas. Las fronteras rígidas entre departamentos médicos deberían desaparecer, permitiendo que compartan recursos de manera más flexible. (https://www.accenture.com/es-es/succes-hospital-of-future-new-role-main-public-hospitals)
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El quirófano del futuro Las nuevas tecnologías aplicadas a un quirófano buscan aumentar la productividad, reducir tiempos, perfeccionar las tareas más comunes para que resulten satisfactorias y mejorar la seguridad del paciente. Los médicos podrán contar dentro de la sala de operaciones con un resonador magnético, un tomógrafo o un endoscopio para tomar imágenes con el fin de medir la efectividad de la cirugía mientras se realiza. Los quirófanos híbridos permiten que varias especialidades se integren en la sala reduciendo también el tiempo de la intervención. Además los nuevos equipamientos se encuentran en su mayoría suspendidos en el aire, reduciendo el espacio en la sala y los elementos que puedan estar en el suelo. Los médicos podrán manejarlos a través de la voz, sin necesidad de tocarlos. Los datos de la cirugía ya sea imágenes o videos se almacenan en la base de datos del hospital.
Las salas híbidas Las Salas de Operaciones híbridas combinan las instalaciones diagnósticas y quirúrgicas, en un mismo espacio físico. Las capacidades del equipo de imagenología a gran escala, TC, y RM hacen posible obtener imágenes durante la intervención quirúrgica. En caso de una urgencia, las intervenciones quirúrgicas pueden realizarse aún durante los procedimientos de cateterización vascular, ayudando a manejar las complicaciones. Además de la integración de la sala con un laboratorio de cateterismo cardiaco, la sala híbrida también permite opciones interdisciplinarias nuevas como la reconstrucción valvular cardiaca mínimamente invasiva, y otras disciplinas quirúrgicas como traumatología, neurología y ortopedia. (http://www.hospimedica.es/tecnicas-quirurgicas/articles/294733354/salas-operatorias-hibridas-reunen-recursos-hospitalarios.html)
Las salas híbidas en cardiología En los últimos años se vio un cambio de paradigma en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, de la cirugía abierta a intervenciones percutáneas. Para permitir este cambio en los tratamientos, los quirófanos deben estar integrados con equipamientos que permitan técnicas de imagen, por su tamaño y complejidad, estos quirófanos requieren consideraciones especiales en el diseño y planeación, así como el equipo de profesionales debe desarrollar nuevas habilidades. La sala es usada por un equipo combinado en el que participan cirujanos cardíacos o vasculares, el equipo de anestesia, enfermería, hemoterapeutas, y radiólogos. The Cardiovascular Hybrid Surgical Room: Evolving into the Future of Cardiovascular Surgery - Author(s): Jacques Kpodonu, MD, Division of Cardiac and Endovascular Surgery, Hoag Memorial Hospital Presbyterian, Newport Beach, California Issue Number: Volume 20 - Issue 3 - March 2012 http://www.cathlabdigest.com/articles/cardiovascular-hybrid-surgical-room-evolving-future-cardiovascular-surgery
Las salas híbidas en cardiología Un ambiente intervencionista integrado, que combina esterilidad quirúrgica con un panel de imágenes, una estación de trabajo, post-procesamiento y almacenamiento. El tamaño de la habitación debe ser de dimensiones suficientes para permitir las instalaciones necesarias para el seguimiento completo del paciente. Equipo de apoyo disponible de ultrasonido vascular, ecocardiograma transesofágico o angiografía rotacional. Capacidad de conversión a cirugía abierta o intervención híbrida, así como suministros y dispositivos endovasculares. (Use of the Hybrid Operating Room in Cardiovascular Medicine Tsuyoshi Kaneko, MD; Michael J. Davidson, MD Circulation. 2014;130:910-917)
Las salas híbidas en cardiología Los abordajes híbridos han dado pie al desarrollo de quirófanos con el equipamiento y capacidad para realizar cualquier procedimiento quirúrgico cardiovascular con o sin soporte cardiopulmonar, que son complementados con dispositivos de monitoreo hemodinámico y de imagen de última generación. El aumento en la complejidad de los padecimientos cardiovasculares que actualmente son referidos a cardiólogos intervencionistas y cirujanos ha dado pie al desarrollo del Equipo Cardiovascular (Heart Team). Equipos compuestos por cirujanos cardiovasculares, cardiólogos intervencionistas, cardiólogos expertos en imagenología cardíaca, anestesiólogos cardiovasculares, perfusionistas y personal de enfermería dedicado.
Abordajes híbridos en cardiopatía estructural Reemplazo/reparación valvular con intervencion coronaria percutánea. Combinación de Válvula aortica trans cateter (TAVI) y revascularización coronaria. TAVI transapical y válvula en válvula mitral Los resultados actuales en diversos casos, tanto de cardiopatía estructural, cardiopatía isquémica coronaria y enfermedad vascular de aorta, demuestran que los abordajes híbridos no solo son factibles y seguros, sino que se vuelven una necesidad imperativa en el tratamiento moderno de las cardiopatías.
Sistema Asistencial de FEMI - Sanatorio Americano Institutos de Medicina Altamente Especializada en el Sanatorio Americano Hospital del futuro Quirófano del futuro Sala Híbrida La Sala Hibrida en el Centro Cardiológico del Sanatorio Americano
El Centro Cardiológico del Sanatorio Americano 13 años de actividad, han superado en cada técnica: 6.600 cirugías cardíacas 25.000 cateterismos cardíacos 2.800 implantes de marcapasos 220 CDI 30 trasplantes cardíacos realizados
La sala híbrida en el Sanatorio Americano En mayo de 2014 se inauguró el nuevo servicio de Hemodinamia, con 3 angiógrafos, dos de última generación. La primera sala híbrida construida en el país. En el año 2015 se realizaron más de 2.800 procedimientos 22 colocaciones de endoprótesis aórtica 11 implantes transcutáneos de válvula aórtica (TAVI)
Depósito de Material Servicio de Hemodinamia Transfer de Ingreso de pacientes Ingreso de Personal, vestuarios Enfermería y Sala de Pacientes (pre y post procedimiento) Área administrativa y Sala de Informes
Salas híbridas: exquisitez o necesidad? Puede un procedimiento ser realizado en una sala común, sin inconveniente y con el mínimo riesgo? Hay pocos de estos procedimientos, si es que existe alguno, que no pueda ser realizado en una quirófano normal o en una sala de Hemodinamia, si bien es deseable realizarlo en una sala híbrida ya que demuestra beneficios desde el punto de vista del tiempo, y es mas seguro para el paciente. Field y colaboradores, creen que el punto clave de la sala híbrida es la colaboración entre los diferentes grupos de profesionales de diversas disciplinas que brindan soluciones a una enfermedad compleja, donde el resultado es más que la suma de sus partes por separado. Hybrid theatres: nicety or necessity? Mark L Field + John Sammut + Manoj Kuduvalli + Aung Oo + Abbas Rashid J Royal Soc Med 2009: 102: 92 97. DOI 10.1258/jrsm.2009.080390. London
Muchas gracias beatriz.silva@americano.com.uy