Registro de Incidencia y Mortalidad en pacientes con Cáncer (R). Informe- y acumulado 99- Ripoll Lozano MA Coordinador del R Durante figuraron como colaboradores del Registro de Incidencia y Mortalidad en pacientes con Cáncer (R) 46 médicos (la mayoría del medio rural de Castilla y León). DECLARACIONES Se han declarado 4 casos de de incidencia (realizadas por 40 médicos) y 55 de mortalidad (por 0 médicos), de las que 68,7% y 7%, respectivamente, corresponden a Castilla y León. El acumulado RIM- CAN 99- recoge 5.507 casos de incidencia y.5 de mortalidad. La relación mortalidad/incidencia en fue de. La mayoría de declaraciones procede de médicos de Castilla y León, Comunidad en la que trabaja la mayoría de los médicos participantes en el R (tabla ). DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y EDAD En el registro de incidencia de el 6% de las declaraciones correspondió a varones y en el de mortalidad el 69,%. La edad media en el momento del diagnóstico de cáncer fue de 7 ± años (mediana de 74, rango 20-98) y la del fallecimiento de los pacientes con cáncer de 7, ± 4,7 años (mediana de 77, rango 27-95 años). En el acumulado 99- fueron en varones el 6% de los casos de incidencia y el 66,6% de los de mortalidad; la edad media en el momento del diagnóstico fue de 68,2 ± y de 7,4 ± 2.9 años la del fallecimiento. LOCALIZACIÓN TUMORAL En el registro de incidencia de las localizaciones tumorales más frecuentes en el hombre han sido próstata (4,%), colorrectal y piel no melanoma (,%), pulmón (%) y vejiga (%); en la mujer mama (25%), colorrectal (8,8%), piel no melanoma (,%) y cuerpo de útero (6,%). De 99 a las localizaciones más frecuentes en el hombre fueron próstata, pulmón, colorrectal y piel no melanoma; y en la mujer mama, colorrectal, piel no melanoma y estómago (tabla 2). En el registro de mortalidad de las localizaciones más frecuentes en varones fueron pulmón (27%), estómago (,5%), próstata y páncreas (8,%); y en la mujer colorrectal (29,4%), pulmón y cerebro (%) (curiosamente, no se ha declarado ningún caso de cáncer de mama, que globalmente es el más frecuente). En el periodo 99- los tumores más frecuentes en el hombre fueron pulmón, próstata, colorrectal y estómago; en la mujer, mama, colorrectal, estómago, páncreas y pulmón (tabla ). REGISTRO DE INCIDENCIA En el 4 de los pacientes diagnosticados de cáncer eran o habían sido fumadores (4,% entre los casos de 99-). En el 97,2% de los casos declarados consta el diagnóstico histopatológico (8% en el R 99-). NOVIEMBRE 2008 2 802
Tabla. R Y 99-. DISTRIBUCIÓN POR AUTONOMÍAS (EN %) Registro Incidencia Registro Mortalidad Autonomía 99-99 - Andalucía Aragón Asturias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana Extremadura Galicia País Vasco 6 68,7 9,7 9,7 7,, 4, 7,,9 5,5 68,5,, 8, 9, 7 9, 67,5 5, 5,7 8,9 Tabla 2. LOCALIZACIÓN TUMORAL (EN %). REGISTRO DE INCIDENCIA, R Y 99-99 - Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Boca Cerebro Cérvix 2,5 Colorrectal, 8,8 5,2 Cuerpo uterino 6, 4,8 Esófago Estómago Faringe Hígado Laringe Leucemia Linfoma Hodgkin Linfoma no Hodgkin Mama Melanoma Mieloma Ovario Páncreas Piel no melanoma Próstata Pulmón Riñón Testículo Vejiga Vesícula 5, 9, 9, 8, 25 8, 7,4 2,6 0,4,7 7,8 5, 9, 7,7 5,8 6,8,7 0, 25,2 7,5 4,,,4 Registro de Incidencia y Mortalidad en pacientes con Cáncer (R). Informe- y acumulado 99-2 NOVIEMBRE 2008 80
Tabla. LOCALIZACIÓN TUMORAL (EN %). REGISTRO DE MORTALIDAD, R Y 99-99 - Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Boca, Cerebro Cérvix 7,4,4,, Colorrectal, 29,4 Cuerpo uterino Esófago Estómago Faringe Hígado Laringe Leucemia Linfoma Hodgkin Linfoma no Hodgkin Mama Melanoma Mieloma Ovario Páncreas Piel no melanoma Próstata Pulmón Riñón Testículo Vejiga Vesícula 8,5,5 8, 8, 27 4,8 2,9 2,5 8,4 7, 5,2 9,8, 4,7 4, 0,,5,7 2,6 22,9 6,7 6,7,7 4,9 0, 2,8 7,5 7, 4,7 2 SINTOMATOLOGÍA INICIAL/ FORMA DE DIAGNÓSTICO La sintomatología inicial varía mucho en función de la localización tumoral. Globalmente, en lo más frecuente fue la presencia de dolor (29%), hemorragia (26%), tumoración (%), pérdida de peso (6,8%), astenia (%) y/o malestar general (%). En el total de casos declarados de 99- los síntomas iniciales más frecuentes fueron similares (tabla 4). Se diagnosticaron por hallazgo casual % de los casos de y el % de los del total del R; por cribado, el 6,9% en y el 4% en el acumulado 99-. A pesar de las expectativas del diagnóstico precoz, no parece que éste sea una realidad en la mayoría de pacientes incluidos en el R (ni en general en los pacientes oncológicos). TRATAMIENTO Se trataron con cirugía 56,2%, 27,7% recibieron quimioterapia, 0% radioterapia, 0% hormonoterapia y tratamiento sintomático 2% (en el registro 99-, 59,4%, 26,9%, 4%, % y 22%, respectivamente). NOVIEMBRE 2008 2 Registro de Incidencia y Mortalidad en pacientes con Cáncer (R). Informe- y acumulado 99-804
TIEMPOS DE DEMORA En se han registrado los siguientes datos: La mediana entre síntoma inicial y primera consulta fue de días, lo que apunta a que en la mitad de los casos hay síntomas alarmantes que hacen consultar muy tempranamente. Entre consulta y derivación es de 0 días, es decir, en la mitad de los casos del diagnóstico de cáncer el médico de atención primaria derivó al paciente el mismo día que se le consultó por determinados síntomas/signos, que fueron percibidos como alarmantes y frecuentemente sospechosos de cáncer y aconsejaron la derivación. Entre derivación y diagnóstico transcurrieron 4 días: refleja la demora entre atención primaria y hospital, y la intrahospitalaria para la confirmación diagnóstica. Entre consulta y diagnóstico transcurrieron 49 días. Entre síntoma y diagnóstico 6 días. Son cifras algo superiores a las declaradas en 2006. Tabla 4. SINTOMATOLOGÍA INICIAL/FORMA DE DIAGNÓSTICO (EN %). REGISTRO DE INCIDENCIA, R Y 99- Alteración ritmo intestinal Anorexia Astenia Cribado Disnea Disfonía Dispepsia Dolor Hallazgo casual Hemorragia Malestar general Pérdida de peso Tos Tumor Ulceración Vómitos 99-8,8 6,9,9 8,6 6,9 4 9,2 5, 4, 29 26 9,2 6,5 2 25, 6,8 9,6 5, 7 2,8 4,4 REGISTRO DE MORTALIDAD En el año el cáncer fue la causa básica de defunción en el 96,4% de los casos declarados (9,% entre 99 y ). Por primera vez en los años del R, se han producido más fallecimientos en el hospital (5%) que en domicilio (45,5%); el fallecimiento en otros lugares (sobre todo residencia de ancianos) se dio en % de los casos. En el periodo 99-6,% de los pacientes incluidos en el registro de mortalidad del R fallecieron en su domicilio, el 6,6% en el hospital y un % en otros lugares. En el tiempo medio transcurrido entre el diagnóstico y el fallecimiento fue de 5 ± 720 días (mediana de 226 días, rango -.440 días). En el R 99- fue de 692 ±.05 días (mediana de 28 días). SINTOMATOLOGÍA EN LA FASE FINAL En los síntomas más frecuentes en la fase terminal han sido el dolor (79,2%), caquexia (6%), astenia (58,%) y anorexia (5%). Cerca de la mitad presentó ansiedad, vómitos y/o tumoración, y en torno a una tercera parte depresión, disnea, estreñimiento, hemorragia u obnubilación. En el R 99- los síntomas más frecuentes en los pacientes terminales fueron dolor, caquexia, astenia y anorexia, síntomas que reflejan el deterioro de los pacientes oncológicos terminales en el momento de morir (tabla 5). TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO En, 9,7% de los pacientes fueron tratados en la fase terminal con analgésicos, en 5,2% se utilizaron opiáceos, en 4% psicofármacos y otros tratamientos en 27,7% (de 99 a estos tratamientos fueron 69,5%, 5%, 7,% y 6,2%, respectivamente). Precisaron en su domicilio sonda uretral %, % sonda nasogástrica y % recibieron fluidoterapia intravenosa (,8%, 4% y 5.4%, respectivamente, entre 99 y ). Registro de Incidencia y Mortalidad en pacientes con Cáncer (R). Informe- y acumulado 99-2 NOVIEMBRE 2008 805
Tabla 5. SINTOMATOLOGÍA EN LA FASE FINAL DE LOS PACIENTES CON CÁNCER (EN %). REGISTRO DE MORTALIDAD, R Y 99 - Agitación Anorexia Ansiedad Astenia Boca seca Caquexia Depresión Disnea Dolor Estreñimiento Hemorragia Incontinencia de orina Incontinencia rectal Insomnio Obnubilación/confusión Tumor Ulceración Ulceras de decúbito Vómitos 99-22,9 8 5 5 45,8 27,4 58, 5, 27, 2,5 6 56, 9, 7,5 79,2 6 29, 8,9 8,7 2 8,7 4, 22,9, 4, 47,9 2 27, 6,7 5, 4 25,2 ENCAMAMIENTO Y NECESIDAD DE CUIDADOS El 45,% de los pacientes del R estuvieron encamados en su domicilio en la fase terminal y precisaron un régimen especial de cuidados (5% en el acumulado 99-) durante una media de 65 ± 5 días (mediana de 20 días, rango -720 días). De 99 a este tiempo fue de 46 ± 72 días (mediana de 0 días, rango -.095 días). CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN LA FASE TERMINAL Como en años precedentes, la opinión de los médicos declarantes respecto a la calidad de la atención sanitaria, familiar y social ha sido en general de buena o muy buena. En algunos casos la atención social se considera regular a muy mala (7,%). PUBLICACIONES Y TRABAJOS RELACIONADOS CON EL R El informe del Registro de Incidencia y Mortalidad en pacientes con Cáncer correspondiente a 2006 y acumulado 99-2006 se publicó en la revista Medicina General durante (;0:755-9), disponible en : http://www.medicinageneral.org/revista_0/0.pdf. También está disponible como Documento SEMG en www.se.es. FINANCIACIÓN Y AGRADECIMIENTOS La Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia ha continuado apoyando y financiando el RIM- CAN-, como ha hecho desde su inicio. Aprovecho para expresarle mi más sincero agradecimiento en nombre de todos los que participamos en este proyecto. Igualmente expreso mi agradecimiento a todos los que con su voluntaria y desinteresada colaboración hacen posible el R.