Estado nutricional de los pacientes. ingresados en Oncología del HURH. Revisión Febrero-Abril/2012. Mª Begoña Morejón Huerta

Transcripción

1 Estado nutricional de los pacientes 15-20% en estadios iniciales 80-90% en fases avanzadas ingresados en Oncología del HURH 40% en pacientes hospitalizados Revisión Febrero-Abril/ % de las complicaciones por desnutrición Mª Begoña Morejón Huerta Estudio epidemiológico, transversal, realizado durante el periodo comprendido entre los meses Febrero y Abril del MIR 2012, 4 Oncología en el médica Hospital del HURH Universitario del Río Hortega de Valladolid.

2 Objetivo del Estudio Evaluar el estado nutricional de los pacientes oncológicos ingresados en Oncología médica del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid, y la detección de desnutrición o el riesgo de desnutrición por distintos métodos de cribado: escalas MUST, MST, y CONUT. Objetivo secundario: Análisis de la relación del riesgo de desnutrición observado con la mortalidad.

3 Criterios Para La Recogida De Información N = 120 pacientes Datos de identificación del paciente. Criterios de inclusión: todos los pacientes de forma consecutiva según ingresaban. Historia Clínica del paciente, informatizada (SiClinica) y en papel. Datos antropométricos. Datos analíticos. Tests de Screening nutricional: clínicos: MUST, MST, y analítico: CONUT. Análisis y tratamiento de los datos

4 RESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOS: Sexo, Edad, Tipo de tumor Edad (años) Número Media Desviación Mediana Mínimo Máximo estándar ,7 12, Diagnóstico Sexo Frecuencia Porcentaje Varones Mujeres 45 37,5 Ausencias = 2 Otras características Estadio IV: 72,5% ECOG 1: 39,5% 2,52% 0,84% 1,68% 6,72% 6,72% 2,52% 1,68% 0,84% 0,84% 1,68% 2,52% 1,68% 1,68% 1,68% 13,45% 13,45% Colorrectal Mama Pulmón Gástrico Ovario Páncreas Renal Vejiga Próstata Cabeza y cuello Esófago Canal anal / Genitales Sarcoma O. Desconocido Timoma Melanoma Glioblastoma multiforme Colangiocarcinoma Hepatocarcinoma Quimioterapia: 52,1% 5,04% 6,72% 27,73% Ca colorrectal y pulmón más frecuente en el varón: 16.2% frente al 8.9%, y 36.5% frente al 13.3% respectivamente (p<0.001)

5 RESULTADOS Valoración Nutricional: Según MUST IMC >=20 18,5-20 <18,5 Total N % 84,2 7,9 7,9 100,0 IMC = 25,2 ± 5,1 Kg/m2 Score (%) < >10 Total N % 34,4 16,4 49,2 100,0 La pérdida involuntaria de peso en los últimos 3-6 meses (score) Enfermedad aguda No Sí Total MUST Riesgo Frecuencia % 73,3 26,7 100,0 Paciente con enfermedad aguda y/o sin ingesta >5 días Bajo Medio Alto 41 con una media de 2,7 ± 1, ,67% 18 27,27% 25 con una media de 1,5 ± 1,7 (p=0,01) 4 6,06% Riesgo bajo: 62 años, 37,8%; >62 años, 13,8%). NS Riesgo alto: 62 años, 56,8%; >62 años, 79,3%. NS

6 según MST Pérdida de peso involuntaria reciente N % No 20 32,8 1-5 kg 11 18, kg - No sé 14 23, kg 8 13,1 >15 kg 8 13,1 Total ,0 Anorexia N % No 29 44,6 Si 36 55,4 Total pacientes mediana de 2 (rango intercuartílico, 1 3). De ellos, el MST identificó 36 pacientes (60%) en riesgo de desnutrición. 37 varones con una media de MST de 2,5 ± 1,5. 23 mujeres con una media de MST de 1,2 ± 1,4 (p=0,001). En Riesgo = 78,4% de los varones frente a un 30,4% en las mujeres (p<0,001). 34 pacientes de 62 años con una media de MST de 1,9 ± 1,7, y 26 pacientes de más de 62 años con una media de MST de 2,3 ± 1,5 (NS). En Riesgo = 73,1% en > 62 años frente a un 50,0% en 62 años, (p<0,05).

7 según CONUT Score Linfocitos N % , , , ,9 Total ,0 116 pacientes (96,7%), media 1329,3 ± 1006,3/mm3 Score Albúnina N % , , , ,6 Total ,0 51 pacientes (42,5%), media de 3,0 ± 0,7 g/dl Score Colest total N % , , , ,5 Total ,0 114 pacientes (95%), media de 188,1 ± 57,6 mg/dl 22 43,14% 7 13,73% Grado desnutrición (CONUT) 8 15,69% 14 27,45% Normal Ligera Moderada Severa 51 pacientes (42,5%), mediana de 5 (rango intercuartílico, 0 5) 43,1% riesgo bajo de desnutrición (puntuación entre 0-4) 43,1% riesgo de desnutrición moderada 13,7% riesgo de desnutrición alta Sin diferencias para la edad ni el sexo

8 Concordancia MUST-MST 59 pacientes tenían registradas las variables reflejadas en la escala MUST y MST, en los cuales se hizo un estudio de concordancia. Resultados concordantes del 86,4% Resultados discordantes del 13,6% con un índice kappa de 0,71 (p<0,001).

9 Relación De Las Escalas De Riesgo Con La Mortalidad MUST El riesgo alto presentó una mortalidad del 20,5% (9/44 pacientes) No hubo mortalidad en los de riesgo moderado (N=4) MUST Riesgo Bajo Medio Alto Recuento % de MUST Riesgo Recuento % de MUST Riesgo Recuento Defunción No Sí ,4% 5,6% ,0%,0% 35 9 Total ,0% 4 100,0% 44 Hubo 1/18 casos en los de riesgo bajo (5%) (p<0,001). Total % de MUST Riesgo Recuento 79,5% 20,5% ,0% 66 % del total 84,8% 15,2% 100,0%

10 Conclusiones La relación entre la malnutrición y una peor evolución de los pacientes oncológicos, en términos de morbi-mortalidad y coste en los hospitales ha sido bien documentada. Dada la alta prevalencia de desnutrición en los pacientes oncológicos, se hace necesario un cribado nutricional rutinario. Está aún por determinar el mejor método a utilizar, pero disponemos de herramientas suficientes para detectar la desnutrición, o el riesgo de desnutrición en nuestros pacientes. Destacar dentro de los resultados obtenidos de los pacientes evaluados con la escala MUST, la relación entre la mortalidad y grado de desnutrición; si bien, el diseño del estudio probablemente no es el más apropiado.

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12 En el hospital: predice la estancia hospitalaria, la mortalidad el destino al alta en los pacientes ortopédicos, y el gasto por malnutrición. Es fácil de aplicar, y tiene una alta reproducibilidad o fiabilidad (k 0,88-1)

13 Malnutrition Screening Tool (MST) Se basa en la valoración reciente de la pérdida de peso y de apetito. Clasifica a los pacientes en : Sin riesgo de desnutrición Con riesgo

14 Control Nutricional (CONUT) Sistema de cribado automatizado que permite valorar a diario, de manera automática en una primera fase, la situación nutricional de los pacientes ingresados