ENCUESTA ECONÓMICA ANUAL 2012 GRANDES ESTABLECIMIENTOS FORMULARIO A NIVEL DE LAS INSTITUCIONES SIN FINES DE LUCRO QUE SIRVEN A LOS HOGARES

ENCUESTA ECONÓMICA ANUAL 2012 GRANDES ESTABLECIMIENTOS FORMULARIO A NIVEL DE LAS INSTITUCIONES SIN FINES DE LUCRO QUE SIRVEN A LOS HOGARES " El Banco Central de Nicaragua deberá compilar, mediante encuestas y otros medios, las principales estadísticas macroecónomicas nacionales, incluyendo aquellas de carácter monetario, financiero, cambiario y de balanza de pagos y las cuentas nacionales,...". "Los directores, funcionarios y empleados del Banco Central, estarán obligados a guardar sigilo sobre las informaciones, documentos y operaciones de naturaleza reservada o privada, que tengan conocimiento en virtud del ejercicio de sus funciones...". Arto. 71 y 73 de la ley orgánica del BCN. CAPÍTULO I: DATOS INTERNOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN 1. Número de cuestionario 2. Número RUC CAPÍTULO II: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN 1. Razón social / Institución: 2. Nombre de la Institución: 3. Ubicación: Departamento Municipio Nombre de barrio Código de barrio Dirección de la institución : Teléfono (s): Fax: E - mail: Meses laborados en 2012 Año de inicio de operaciones 4. Otros datos: 4.1 Registros Técnicos Contables : 01. Contabilidad formal 02. Anotaciones o registros básicos 03. No lleva ningún tipo de registroanote un número del 1 al 3 en la casill 04. No tuvo acceso a información y registros contable 05. Si tuvo acceso a información y registros contable 05.1 Facilito soportes Sí la repuesta es =1; anote 4 ó 5 05. 2 No facilito soportes Sí la repuesta es =5; anote 05.1 ó 05. 4.2 Ejercicio contable del al CAPÍTULO III: ACTIVIDADES A LAS QUE SE DEDICA LA INSTITUCIÓN Describir todas las actividades económicas desarrolladas por esta institución, e indicar los principales productos (bienes o servicios). 1. Actividad (es) económica (s) realizada (s): CODIGO CIIU 2. Principales bienes y servicios producidos y/o comercializados: Código producto/servicio 3. Cómo se sostiene la institución: Transferencias del gobierno: Transferencias internacionales: Transferencias de empresas: Transferencias de hogares: 1 de 26

CAPÍTULO IV: ESTADO DE RESULTADOS O ESTADO DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS - 1. Ingresos 1.1 Transferencias y/o Donaciones corrientes: 1.1.1 Del país (detalle en el anexo 1A, numeral 1, columna 1) 1.1.2 Del extranjero (detalle en el anexo 1A, numeral 2,columna 1) 1.2 Ventas netas durante el año 2012 1.2.1 Ventas netas de bienes producidos por la institución 1.2.1.1 En el país 1.2.1.2 En el exterior 1.2.2 Ventas netas de bienes NO producidos por la institución (mercadería) 1.2.2.1 En el país 1.2.2.2 En el exterior 1.2.3 Ventas netas de otros bienes no producidos por la institución (embalaje, materia prima, suministros y similares) 1.2.3.1 En el país 1.2.3.2 En el exterior 1.3 Servicios prestados (especificar): 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4 Otros ingresos (especificar): 1.4.1 1.4.2 1.4.3 TOTAL DE INGRESOS NETOS ( 1.1 + 1.2 + 1.3 + 1.4 ) 2. Costo de venta de bienes producidos por la institución 2.1 Inventario inicial de productos terminados 2.2 Más: Costo de producción o fabricación 2.2.1 Inventario inicial de productos en proceso 2.2.2 Más: Consumo de materias primas y materiales 2.2.2. Inventario inicial (utilizados en el proceso de producción) 2.2.2. 1 Más: Compras netas 2 2.2.2. Menos: Obsolescencia, pérdidas extraordinarias (robo, desastres, etc.), donaciones, remuneraciones en 3 especie y otras desincorporaciones 2.2.2. Menos: Inventario final 4 2.2.3 Más: Gastos de personal de producción (detalle en anexo 1, columna 1) 2.2.4 Más: Depreciación de activos fijos directamente relacionados con la producción (detalle en anexo 3, columna 1, numeral 16) 2.2.5 Más: Costos indirectos de producción (detalle en la columna 1 de anexos 2 y 3, excepto el incluido en 2.2.4) 2.2.6 Menos: Inventario final de productos en proceso 2.3 Menos: Inventario final de productos terminados 2.4 Menos: Autoconsumo de productos terminados 2.5 Menos: Bienes insumidos de productos terminados COSTO TOTAL ( 2.1 + 2.2-2.3-2.4-2.5) 3. Costo de ventas de bienes NO producidos por el establecimiento 3.1 Inventario inicial de mercaderías 3.2 Más: Compras netas de mercaderías 3.3 Menos: Deterioro, pérdidas extraordinarias, obsolescencia, donaciones u otras causas 3.4 Más: Venta de materia prima (Ventas sin transformación) 3.5 Más: Venta de materiales y empaques 3.6 Más: Ajustes por valoración 3.7 Menos: Inventario final de mercaderías 3.8 Menos: Autoconsumo de mercaderías 3.9 Menos: Bienes insumidos COSTO TOTAL ( 3.1 + 3.2-3.3 + 3.4 + 3.5 + 3.6-3.7-3.8-3.9 ) 4. Utilidad ( pérdida ) bruta ( 1-2 - 3 ) 5. Gastos de administración y ventas 5.1 Gastos de personal (excluido el personal de producción) (detalle en anexo 1, columna 2) 5.2 Servicios pagados a terceros (detalle en anexo 2, columna 2) 5.3 Impuestos cargados a costos operacionales (detalle en anexo 4) 5.4 Otros gastos (detalle en anexo 3, columna 2) GASTO TOTAL ( 5.1 + 5.2 + 5.3 + 5.4 ) 2012 6. Utilidad ( pérdida ) en operación ( 4-5 ) 7. Ingresos financieros 7.1 Intereses recibidos (detalle en anexo 6, columna 2) 7.2 Dividendos recibidos 7.3 Ganancias por fluctuación cambiaria 7.4 Ganancias por ventas de activos financieros (especificar): 7.4.1 Valores distintos de acciones 7.4.2 Acciones 7.4.3 7.5 Otros ingresos financieros (especificar): 7.5.1 7.5.2 TOTAL ( 7.1 + 7.2 + 7.3 + 7.4 + 7.5 ) 2 de 26

...Continuación 8. Gastos financieros 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Intereses pagados (detalle anexo 6, columna (4) 8.1.1 8.1.2 8.1.3 Por compras al crédito: 8.1.1.1 En el país 8.1.1.2 En el exterior Por préstamos: 8.1.2.1 En el país 8.1.2.2 En el exterior Otros intereses pagados: 8.1.3.1 En el país 8.1.3.2 En el exterior Pérdidas por fluctuaciones cambiarias Pérdidas por ventas de acitvos financieros 8.3.1 Valores distintos de acciones 8.3.2 Acciones 8.3.3 8.3.4 Gastos y comisiones bancarias Otros gastos financieros (especificar): 8.5.1 8.5.2 8.5.3 TOTAL ( 8.1 + 8.2 + 8.3 + 8.4 + 8.5 ) 9. Ingresos extraordinarios 9.1 Indemnizaciones de seguros: 9.1.1 De empresas residentes 9.1.1.1 INISER 9.1.1.2 Otras 9.1.2 De empresas NO residentes 9.2 Recuperación de cuentas incobrables 9.3 Sobrantes de caja 9.4 Otros (especificar): 9.4.1 9.4.2 9.4.3 TOTAL ( 9.1 + 9.2 + 9.3 + 9.4 ) 10 Gastos extraordinarios 10.1 Pérdidas por robo, accidentes y otras pérdidas no indemnizadas 10.2 Faltantes de caja 10.3 Otros (especificar): 10.3.1 10.3.2 10.3.3 TOTAL ( 10.1 + 10.2 + 10.3 ) 11 Ingresos de ejercicios anteriores 11.1 Devolución o reintegro de impuestos 11.2 Ajustes contables (especificar): 11.2.1 11.2.2 11.2.3 TOTAL ( 11.1 + 11.2 ) 12 Gastos de ejercicios anteriores 12.1 Impuestos de ejercicios anteriores 12.2 Ajustes contables (especificar): 12.2.1 12.2.2 12.2.3 TOTAL ( 12.1 + 12.2 ) 13. Utilidad (pérdida) del ejercicio antes del impuesto ( 6 + 7-8 + 9-10 + 11-12 ) 14. Impuesto sobre la renta 15. Utilidad (pérdida) del ejercicio después del impuesto (13-14 o 13=15 ) La residencia no se basa en criterios de nacionalidad o jurídicos. Una institución es ''residente'' cuando tiene su centro de interés económico en el territorio económico de un país ( espacio aéreo, aguas territoriales y la plataforma continental ) y cuando existe una localización ( vivienda, lugar de producción u otras instalaciones ) dentro del mismo territorio, donde realiza o tiene previsto seguir realizando actividades y transacciones económicas ( la institución debe tener por lo menos un año de operación o bien menos del año pero con la finalidad de seguir en operación ). Entiéndase por ''no residentes'', lo contrario. 3 de 26

CAPÍTULO V: BALANCE GENERAL AL 31 DE DICIEMBRE 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1. ACTIVO Año 2011 Año 2012 Dinero en efectivo 1.1.1 1.1.2 En moneda nacional En moneda extranjera Depósitos a la vista (bancos) 1.2.1 En el país: 1.2.1.1 En moneda nacional 1.2.1.2 En moneda extranjera 1.2.2 En el exterior Depósitos de ahorro y similares 1.3.1 En el país: 1.3.1.1 En moneda nacional 1.3.1.2 En moneda extranjera 1.3.2 En el exterior Depósitos a plazos (incluye certificados de depósito no negociables) 1.4.1 En el país: 1.4.1.1 En moneda nacional 1.4.1.2 En moneda extranjera 1.4.2 En el exterior Depósitos especiales 1.5.1 En el país: 1.5.1.1 En moneda nacional 1.5.1.2 En moneda extranjera 1.5.2 En el exterior Cuentas comerciales por cobrar netas de provisiones 1.6.1 Cuentas comerciales por cobrar brutas 1.6.2 Menos: Provisión para cuentas incobrables Documentos por cobrar 1.7.1 En el país 1.7.1.1 Empresas no financieras públicas 1.7.1.2 Empresas no financieras privadas 1.7.1.3 Sociedades financieras 1.7.1.4 Gobierno general 1.7.1.5 Personas naturales 1.7.1.6 Instituciones sin fines de lucro 1.7.2 En el exterior Préstamos a corto plazo 1.8.1 En el país: 1.8.1.1 Empresas no financieras privadas 1.8.1.2 Personas naturales 1.8.2 En el exterior Crédito fiscal 1.9.1 1.9.2 1.9.3 Por impuesto al valor agregado Pagos anticipados de impuesto sobre la renta (pagos a cuenta) Otros (especificar): 1.9.3.1 1.9.3.2 Intereses por cobrar Alquiler de tierras y terrenos por cobrar Indemnizaciones por cobrar a compañias aseguradoras Otras cuentas por cobrar Inversiones de corto plazo 4 de 26

...Continuación CAPITULO V : BALANCE GENERAL AL 31 DE DICIEMBRE 1. ACTIVO Año 2011 Año 2012 1.15 Inventarios 1.15.1 1.15.2 1.15.3 1.15.4 1.15.5 1.15.6 Productos terminados Productos en proceso Materias primas Materiales, empaques y suministros Mercaderías para la reventa Insumos, materiales y suministros correspondientes a la producción de activos fijos por cuenta propia 1.15.7 Más: Ajuste por valoración: 1.15.7.1 Productos terminados 1.15.7.2 Productos en proceso 1.15.7.3 Materias primas 1.15.7.4 Materiales, empaques y suministros 1.15.7.5 Mercaderías para la reventa Insumos, materiales y suministros correspondientes a la producción 1.15.7.6 de activos fijos por cuenta propia 1.15.8 Menos: Provisión por deterioro, pérdida, obsolescencia y otras causas: 1.15.8.1 Productos terminados 1.15.8.2 Productos en proceso 1.15.8.3 Materias primas 1.15.8.4 Materiales, empaques y suministros 1.15.8.5 Mercaderías para la reventa Insumos, materiales y suministros correspondientes a la producción 1.15.8.6 de activos fijos por cuenta propia 1.16 1.17 Mercaderías, materias primas, materiales y empaques en tránsito Gastos pagados por anticipado 1.17.1 1.17.2 1.17.3 1.17.4 Anticipos a proveedores (contratistas, agentes, etc.) Primas de seguros Intereses pagados por anticipado Otros gastos pagados por anticipado (especificar): 1.17.4.1 1.17.4.2 1.17.4.3 1.18 Activos fijos tangibles 1.18.1 1.18.2 Costo de activos fijos tangibles (detalle en anexo 7, columnas 1 (año 2011) y 12 (año 2012) Menos: Depreciación acumulada (detalle en anexo 8, columnas 1 (año 2011) y 7 (año 2012)) 1.19 Valoración de activos fijos 1.19.1 1.19.2 Valoración de activos fijos (detalle en anexo 7, columnas 2 (año 2011) y 12 (año 2012)) Menos: Valoración de la depreciación acumulada (detalle en anexo 8, columnas 2 (año 2011) y 8 (año 2012)) 1.20 1.21 Inversiones de largo plazo Mejoras sobre bienes arrendados 1.21.1 1.21.2 Costo de mejoras realizadas sobre bienes arrendados Menos: Depreciación acumulada de mejoras realizadas en bienes arrendados 1.22 Activos diferidos 1.22.1 1.22.2 1.22.3 Estudios y proyectos Gastos de constitución, organización e instalación Otros activos diferidos (especificar): 1.22.3.1 1.22.3.2 1.22.3.3 1.22.4 Menos: amortización acumulada de activos diferidos 1.23 Activos fijos intangibles 1.23.1 1.23.2 Costo de los activos fijos intangibles, incluida la revaluación (detalle en anexo 7, columna 1+ 2 (año 2011) y 11+12 (año 2012)) Menos: amortización de activos fijos intangibles, incluida la revaluación (detalle en anexo 8, columnas 1+ 2 (año 2011) y 7+ 8 (año 2012)) 1.24 1.25 Obras de arte y objetos valiosos, incluida la revaluacilón (detalle en anexo 7, columnas 1+ 2 (año 2011) y 11+ 12 (año 2012)) Otros activos (especificar): 1.25.2 1.25.3 1.25.4 TOTAL DE ACTIVO ( Suma del 1.1 al 1.25) C$ Continúa.. 5 de 26

CAPÍTULO V: BALANCE GENERAL AL 31 DE DICIEMBRE 2. PASIVO 2. PASIVO 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 Cuentas y Documentos por pagar a proveedores 2.1.1 En el país 2.1.1.1 Empresas no financieras públicas 2.1.1.2 Empresas no financieras privadas 2.1.1.3 Gobierno general 2.1.1.4 Personas naturales 2.1.2 En el exterior Porción circulante de la deuda a largo plazo 2.2.1 En el país 2.2.1.1 Empresas no financieras privadas 2.2.1.2 Sociedades financieras 2.2.1.3 Gobierno general 2.2.2 En el exterior Préstamos a corto plazo 2.3.1 En el país 2.3.1.1 Empresas no financieras privadas 2.3.1.2 Sociedades financieras 2.3.1.3 Gobierno general 2.3.1.4 Personas naturales 2.3.2 En el exterior Remuneraciones del personal por pagar Aportes patronales por pagar 2.5.1 Instituto Nacional de Tecnología (INATEC) 2.5.2 Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) 2.5.3 Fondos de pensiones o jubilación 2.5.4 Otros (especificar): 2.5.4.1 2.5.4.2 Retenciones sobre las remuneraciones del personal por pagar 2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) Fondos de pensiones o jubilación Retenciones Impuesto sobre la Renta (IR) Otras (especificar): 2.6.4.1 2.6.4.2 Prestaciones sociales por pagar (especificar) 2.7.1 2.7.2 2.7.3 Impuestos por pagar 2.8.1 Gobierno central 2.8.2 Impuestos municipales Intereses por pagar 2.9.1 En el país 2.9.1.1 Empresas no financieras privadas 2.9.1.2 Sociedades financieras 2.9.1.3 Personas naturales 2.9.2 En el exterior Otros aportes y contribuciones por pagar (especificar) 2.10.1 2.10.2 2.10.3 Año 2011 Año 2012 Continúa.. 6 de 26

CAPÍTULO V: BALANCE GENERAL AL 31 DE DICIEMBRE 2. PASIVO 2. PASIVO 2.11 Otras cuentas y obligaciones por pagar (especificar) 2.11.2 2.11.1 2.11.3 2.12 Préstamos a largo plazo 2.12.1 En el país 2.12.1.1 Empresas no financieras privadas 2.12.1.2 Sociedades financieras 2.12.1.3 Gobierno general 2.12.2 En el exterior 2.13 Diferidos 2.13.1 Anticipos recibidos por ventas 2.13.2 Depósitos recibidos en garantía 2.13.3 Intereses recibidos por anticipado (especificar) 2.13.3.1 2.13.3.2 Otros pagos recibidos por anticipado (arrendamientos, comisiones, 2.13.4 honorarios, etc.): 2.13.4.1 2.13.4.2 2.14 Provisiones (detalle en anexo 9, columna 1 (año 2011) y columna 7 (año 2012) 2.14.1 Provisiones para prestaciones laborales (especificar): 2.14.1.1 2.14.1.2 2.14.1.3 2.14.1.4 2.14.2 Fondos especiales para asistencia social de los trabajadores 2.14.3 Fondos para pensiones, jubilaciones y similares de los trabajadores 2.14.4 Fondos de ahorro del personal 2.14.5 Provisiones para otras contingencias (especificar): 2.14.5.1 2.14.5.2 2.14.5.3 2.14.6 Otras provisiones (especificar): 2.14.6.1 2.14.6.2 2.14.6.3 2.15 Otros pasivos (especificar) 2.15.1 2.15.2 2.15.3 TOTAL PASIVO (Suma del 2.1 al 2.15) Año 2011 Año 2012 Continúa... 7 de 26

CAPÍTULO V: BALANCE GENERAL AL 31 DE DICIEMBRE 3. PATRIMONIO 3. PATRIMONIO (detalle en anexo 13) 3.1 Capital social pagado y aportes no capitlizados 3.2 Transferencias de capital 3.2.1 Pais 3.2.2 Extranjero 3.3 Reservas legales (Anexo 10, columna 3, númeral 1 (2011) y 9 (2012)) 3.4 Otras reservas (Anexo 10, columna 4, númeral 1 (2011) y 9 (2012) (especificar): 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.5 Superávit (déficit) por revalorizaciones (Anexo 10, columna 5, númeral 1 (2011) y 9 (201 3.5.1 Activos NO financieros: 3.5.1.1 Existencias 3.5.1.2 Tierras y terrenos 3.5.1.3 Activos fijos 3.5.1.4 Otros activos NO financieros 3.5.2 Activos financieros: 3.5.2.1 Valores distintos de acciones 3.5.2.2 Acciones 3.5.2.3 Otros activos financieros 3.6 Resultado acumulado 3.6.1 Utilidad (pérdida) de ejercicios anteriores 3.6.2 Utilidad (pérdida) del ejercicio 3.7 Ajustes de ejercicios anteriores (especificar): 3.7.1 3.7.2 3.8 Otras cuentas del patrimonio (especificar): 3.8.1 3.8.2 TOTAL PATRIMONIO (Suma del 3.1 al 3.8) Año 2011 Año 2012 TOTAL PASIVO + PATRIMONIO CAPITULO VI: PERSONAL OCUPADO PROMEDIO DURANTE EL AÑO 2012 1. Personal ocupado anual: Tipo de vinculación Personal de producción Personal de administración y ventas (2) Total personal ocupado (3) = + (2) 1.1 Trabajadores no remunerados 1.2 1.3 1.4 Personal permanente remunerados Personal Temporal contratado directamente por la institución, excepto trabajadores a domicilio Trabajadores a domicilio 1.5 Personal proporcionado por empresas de servicio de personal 1.6 Personal bajo servicio profesional (con relacion permanente) TOTAL ( 1.1 +1.2 +1.3 + 1.4 ) 2. Número de miembros, fieles, asociados, etc. 8 de 26

ANEXO 1A: DONACIONES CORRIENTES Y DE CAPITAL EN EL AÑO 2012 DONACIONES Y TRANSFERENCIAS CONCEPTO Corrientes Capital (2) Total (3) 1. Del país: 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Empresas no financieras públicas Empresas no financieras privadas Sociedades financieras Gobierno general Personas naturales 2. Del extranjero: 2.1 2.2 2.3 2.4 Instituciones financieras internacionales Agencias oficiales Agencias privadas Otras (especificar): 2.4.1 2.4.2 2.4.3 TOTALES 9 de 26

1. Remuneraciones ( 1.1 + 1.2 + 1.3 + 1.4 + 1.5 ) ANEXO 1: GASTOS DE PERSONAL DURANTE EL AÑO 2012 Concepto Personal de producción Personal de administración y ventas (2) Total de gastos de personal (3) = + (2) 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Sueldos y salarios en dinero Sueldos y salarios en especie Aguinaldo, horas extras, vacaciones y bonos Comisiones, propinas e incentivos Otro tipo de remuneraciones (especificar): 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 2. Contribuciones y prestaciones patronales ( 2.1 al 2.13 ) 2.1 I.N.S.S. 2.2 INATEC 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 Seguro sobre accidentes de trabajo Seguro médico para el personal Seguro de vida para el personal Aportación al plan de retiro para pensiones y jubilaciones Indemnizaciones por muerte y ayuda funeraria Pago de incapacidades por maternidad, enfermedad, accidentes, etc. Asignaciones, bonos familiares Becas de educación Contribuciones patronales al sindicato Medicamentos Otras prestaciones laborales y contribuciones patronales (especificar): 2.13.1 2.13.2 2.13.3 2.13.4 2.13.5 2.13.6 TOTAL DE GASTOS DE PERSONAL ( 1 + 2 ) 10 de 26

ANEXO 2: SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS EN EL AÑO 2012 Concepto Generados en el proceso de producción Generados en administración y ventas Total de servicios pagados (2) (3) = + (2) Gastos por servicios de fabricación realizados por terceros (incluye trabajadores a 1. domicilio) 1.1 Trabajadores residentes a domicilio 1.2 Otros servicios de fabricación residentes, excepto trabajadores a domicilio 1.3 Servicios de fabricación NO residentes 2. Fletes y gastos de transporte 2.1 Sobre compras de Materia Prima 1/ 2.1.1 Residentes 2.1.2 No residentes 2.2 Sobre compras de Mercaderia 2/ 2.2.1 Residentes 2.2.2 No residentes 2.3 Sobre ventas 2.3.1 Residentes 2.3.2 No residentes 2.4 Otros fletes: 2.4.1 Residentes 2.4.2 No residentes 3. Trabajos de mantenimiento y reparación 3.1 Locales, instalaciones y edificios: 3.1.1 Residentes 3.1.2 No residentes 3.2 Vehículos y motocicletas: 3.2.1 Residentes 3.2.2 No residentes 3.3 Maquinaria y equipo industrial: 3.3.1 Residentes 3.3.2 No residentes 1/ Se resistrará el gastos de fletes de transporte si éstos no se hayan incluídos en las compras de materia prima 2/ Se resistrará el gastos de fletes de transporte si éstos no se hayan incluídos en las compras de mercadería 11 de 26

ANEXO 2: SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS EN EL AÑO 2012 Concepto Generados en el proceso de producción Generados en administración y ventas Total de servicios pagados (2) (3) = + (2) 3.4 Equipo de oficina e informática: 3.4.1 Residentes 3.4.2 No residentes 3.5 Mobiliario de oficina: 3.5.1 Residentes 3.5.2 No residentes 3.6 Otros (especificar): 3.6.1 Residentes: 3.6.1.1 3.6.1.2 3.6.2 No residentes: 3.6.2.1 3.6.2.2 4. Servicios de estacionamiento y peajes 5. Servicios de agencias aduaneras, navieras y marítimas 6. Servicios de depósito y almacenamiento 7. Arrendamiento financiero (leasing): 7.1 Comisiones 7.2 Intereses 7.3 Amortización 8. Publicidad y propaganda 8.1 Servicio de radio y televisión 8.2 Pagos a agencias de publicidad 8.3 Períodicos y revistas 8.4 Otros medios (especificar): 8.4.1 8.4.2 8.4.3 H j 13d 17d 21 31 (Pá i 1d 1) 12 de 26

ANEXO 2: SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS EN EL AÑO 2012 Concepto Generados en el proceso de producción Generados en administración y ventas Total de servicios pagados (2) (3) = + (2) 9. Patentes, marcas, derechos de autor, concesiones y regalías 9.1 Residentes 9.2 No residentes 10. Honorarios profesionales y asistencia técnica 10.1 Servicios de consultores e instalación en equipo de informática: 10.1.1 Residentes 10.1.2 No residentes 10.2 Servicios jurídicos: 10.2.1 Residentes 10.2.2 No residentes 10.3 Servicios contables, auditoría y teneduría de libro: 10.3.1 Residentes 10.3.2 No residentes 10.4 Servicios de vigilancia y protección: 10.4.1 Residentes 10.4.2 No residentes 10.5 Servicios de investigación y desarrollo: 10.5.1 Residentes 10.5.2 No residentes 10.6 Investigación de mercados y encuestas de opinión: 10.6.1 Residentes 10.6.2 No residentes 10.7 Servicios de ingeniería y arquitectónicos: 10.7.1 Residentes 10.7.2 No residentes 10.8 Otros servicios profesionales y asistencia técnica (especificar): 10.8.1 Residentes: 10.8.1.1 10.8.1.2 10.8.2 No residentes: 10.8.2.1 10.8.2.2 13 de 26

Concepto Servicios de reclutamiento y suministro de personal pagado 11. a terceros (empresas de servicio de personal) ANEXO 2: SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS EN EL AÑO 2012 Generados en el proceso de producción Generados en administración y ventas 1 2 Total de servicios pagados (3) = + (2) 12. Servicio de aseo, limpieza, saneamiento y similares 13. Servicio de capacitación y adiestramiento 13.1 Residentes 13.2 No residentes 14. Primas de seguros de riesgos 14.1 Residentes 14.2 No residentes 15. Comisiones sobre ventas pagadas a terceros 15.1 Residentes 15.2 No residentes 16. Gastos en transporte del personal pagados a terceros 16.1 Residentes 16.2 No residentes 17. Otros servicios prestados por terceros (especificar): 17.1 Residentes: 17.1.1 17.1.2 17.1.3 17.1.4 17.1.5 17.2 No residentes: 17.2.1 17.2.2 18. Servicio de explotación y prospección 18.1 Residentes 18.2 No residentes TOTAL DE SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS (suma de 1 al 18) Continúa... 14 de 26

ANEXO 2: SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS EN EL AÑO 2012 CONCEPTO Generados en el proceso de producción Generados en administración y ventas Total de servicios pagados (2) (3) = + (2) TOTAL OTROS SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS 15 de 26

ANEXO 3: OTROS GASTOS EN EL AÑO 2012 Concepto Generados en el proceso de producción Generados en administración y ventas Total de otros gastos (2) (3) = + (2) 1. Alquiler de inmuebles no residenciales (excepto tierras y terrenos) 2. Alquiler de viviendas para el personal 3. Alquiler de vehículos de transporte 3.1 De carga 3.2 De pasajeros 4. Alquiler de maquinaria y equipo (excepto por arrendamiento financiero o leasing ) 5. Alquiler de tierras y terrenos 6. Otros alquileres (especificar) 6.1 6.2 7. Comunicaciones 7.1 Correos 7.2 Telecomunicaciones: 7.2.1 Teléfonos fijos 7.2.2 Teléfonos celulares 7.2.3 Internet 7.2.4 Televisión por cable 7.2.5 Otros 8. Energía eléctrica 9. Agua potable 10. Uniformes de trabajo y trajes de protección para los empleados 11. Herramientas menores 12. Papelería 13. Útiles de oficina 14. Cuotas a asociaciones y cámaras empresariales 15. Contribuciones y donaciones a instituciones sin fines de lucro 16. Depreciación de activos fijos 17. Depreciación de mejoras realizadas en bienes arrendados 18. Amortización de activos diferidos 19. Amortización de activos fijos intangibles 16 de 26

...Continuación ANEXO 3: OTROS GASTOS EN EL AÑO 2012 Concepto Generados en el proceso de producción Generados en administración y ventas Total de otros gastos (2) (3) = + (2) 20. Gastos en pasajes aéreos, viáticos y gastos de representación 20.1 Gastos en pasajes aéreos 20.2 Viático de transporte 20.3 Viático de hoteles 20.4 Viático de alimentación 20.5 Viático de representación 20.6 Otros viáticos 21. Multas y recargos diversos 22. Combustibles y lubricantes 22.1 Gasolina 22.2 Diesel 22.3 Fuel oil o bunker 22.4 Acietes y lubricantes 22.5 Carbón 22.6 Leña 22.7 Otros combustibles y lubricantes 23. Repuestos y accesorios 24. Dietas 25. Provisiones para cuentas incobrables 26. Otras provisiones (especificar): 26.1 26.2 27. Pérdidas por ventas de activos no financieros (especificar): 27.1 27.2 27.3 27.4 28. Articulos de limpieza 28.1 Preparados para pulir 28.2 Articulos téxtiles para limpieza 28.3 Otros artículos de limpieza 29. Materiales didácticos (para servicios de educación) Contribuciones y donaciones a terceros (se excluye instituciones 30. sin fines de lucro ), detalle anexo 3 B 31. Otros gastos 1/ 1/: Especificar en anexo 3a. TOTAL DE OTROS GASTOS 17 de 26

...Continuación Concepto ANEXO 3_A: OTROS GASTOS EN EL AÑO 2012 Generados en el Generados en proceso de administración y Total de otros gastos producción ventas (2) (3) = + (2) TOTAL DE OTROS GASTOS ANEXO 3 B: CONTRIBUCIONES Y DONACIONES A TERCERO EN EL AÑO 2012 Concepto Valor 1. Contribuciones y donaciones en Dinero 2. Contribuciones y donaciones en Especie: 2.1 Bienes: 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2 Servicios: 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 Total (1 + 2) 18 de 26

ANEXO 4: IMPUESTOS CARGADOS A COSTOS OPERACIONALES EN EL AÑO 2012 DESCRIPCION Descripción 1. Impuesto sobre explotaciones mineras 7. Licencias, registros y derechos: 2. Impuesto sobre circulación de vehículos 7.1 3. Impuesto de timbres fiscales y papel sellado 7.2 4. Impuesto sobre bienes e inmuebles (IBI) 8. Otros (especificar): 5. Impuestos municipales 8.1 6. Otros impuestos municipales 8.2 TOTAL DE IMPUESTOS CARGADOS A COSTOS (Este total debe ser igual al dato del capítulo IV numeral 5.3) ANEXO 5: IMPUESTOS NO CARGADOS A COSTOS OPERACIONALES EN EL AÑO 2012 Descripción 1 Impuestos al valor agregado (IVA) sobre vent 5.5 Azúcar 2 Impuestos pagados por adelantado IVA 5.6 Combustibles y lubricantes 3 Impuesto neto pagado IVA : (01-02) 6. Derechos arancelarios e impuesto sobre importación 4 Impuesto de cuota fija (ICF) 7. Impuesto sobre la renta (I.R) 5 Impuesto selectivo al consumo a: 8. Otros (especificar): 5.1 Licores de malta y malta (cerveza) 8.1 5.2 Bebidas gaseosas 8.2 5.3 Bebidas alcohólicas 8.3 5.4 Tabaco y cigarrillos TOTAL DE IMPUESTOS NO CARGADOS A COSTOS 19 de 26

ANEXO 6: INTERESES RECIBIDOS Y PAGADOS EN EL AÑO 2012 1. RECIBIDOS DE: (2) 2. PAGADOS A: (3) (4) 1.1 Residentes 2.1 Residentes 1.1.1 Empresas no financieras públicas 2.1.1 Empresas no financieras públicas 1.1.2 Empresas no financieras privadas 2.1.2 Empresas no financieras privadas 1.1.3 Sociedades financieras 2.1.3 Sociedades financieras 1.1.4 Gobierno general 2.1.4 Gobierno general 1.1.5 Personas naturales 2.1.5 Personas naturales 1.1.6 Instituciones sin fines de lucro 1.2 No residentes 2.2 No residentes TOTAL RECIBIDO TOTAL PAGADO 20 de 26

Clase de activo 1. Activos fijos tangibles 1.1 Tierras y terrenos 1.2 Construcciones en proceso 1.3 Maquinaria en montaje 1.4 Otros no depreciables 1.5 Edificios y otras construcciones terminadas: 1.5.1Residenciales 1.5.2Edificios comerciales 1.5.3Edificios industriales y de servicios 1.5.4Construcciones agrícolas 1.5.5Líneas de comunicación y energía 1.5.6Otras construcciones 1.6 Maquinaria y equipo: 1.6.1Agrícola 1.6.2Industrial 1.6.3Otro tipo de maquinaria y equipo 1.7 Mobiliario, equipo de oficina y de informática 1.8 Equipo de transporte 1.9 Ganadería 1.10 Plantaciones agrícolas 1.11 Intereses capitalizables en activos fijos 1.12 Otros depreciables o agotables 2. Activos fijos intangibles 2.1 Marcas y patentes 2.2 Programas de informática (software) 2.3 Otros intangibles (especificar): 2.3.1 2.3.2 2.3.3 3. Obras de arte y objetos valiosos (especificar): 3.1 3.2 Saldo al 31-12-11 Valor histórico ANEXO 7: SALDOS Y MOVIMIENTOS DE ACTIVOS FIJOS TANGIBLES E INTANGIBLES NO FINANCIEROS DURANTE EL AÑO 2012 Adquisiciones y traslados recibidos Valoración acumulada (2) De origen nacional Compra nuevas De origen extranjero 1/ Resto de adquisiciones (compra usados, recibidos por traslado) Mejoras importantes a los activos existentes Activos producidos para su uso (detalle en anexo 11) Revaluaciones y/o desvalorizaciones en el año Valor histórico (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) Ventas, retiros y traslados enviados Valoración (10) Valor histórico Saldo al 31-12-12 Valoración acumulada (11)=(1+3+4+5+6+7-9) (12)=(2+8-10) TOTAL ( 1 + 2 + 3 ) 1/ Incluir tanto activos importados directamente como los de origen extranjero comprados en el país. 21 de 26

Clase de activo 1. Activos fijos tangibles 1.1 Mejoras a tierras y terrenos 1.2 Edificios y otras construcciones terminadas: 1.5.1 Residenciales 1.5.2 Edificios comerciales 1.5.3 Edificios industriales y de servicios 1.5.4 Construcciones agrícolas 1.5.5 Líneas de comunicación y energía 1.5.6 Otras construcciones 1.3 Maquinaria y equipo: 1.3.1 Agrícola 1.3.2 Industrial 1.3.3 Otro tipo de maquinaria y equipo 1.4 Mobiliario, equipo de oficina y de informática 1.5 Equipo de transporte 1.6 Ganadería 1.7 Plantaciones agrícolas 1.8 Intereses capitalizables en activos fijos 1.9 Otros depreciables o agotables 2. Activos fijos intangibles 2.1 Marcas y patentes 2.2 Programas de informática 2.3 Otros intangibles (especificar): 2.3.1 2.3.2 2.3.3 TOTAL ( 1 + 2 ) ANEXO 8: SALDOS Y MOVIMIENTOS DE LA DEPRECIACIÓN Y AMORTIZACIÓN DE LOS ACTIVOS FIJOS TANGIBLES E INTANGIBLES EN EL AÑO 2012 Depreciación y amortización Valor histórico Saldo al 31-12-11 Valoración de la depreciación y amortización (2) Asignación de la depreciación y amortización en el año (3) Valoración de la depreciación y amortización en el año (por valorizaciones y/o desvalorizaciones) Desincorporaciones por ventas, retiros y traslados enviados Saldo al 31-12-12 (4) Depreciación y amortización Valor histórico (5) Valoración de la depreciación y amortización (6) Depreciación y amortización Valor historico ( 7 ) = ( 1 + 3-5 ) Revaluación de la depreciación y amortización ( 8 ) = ( 2 + 4-6 ) 22 de 26

Tipo de provisión 1. Provisiones para prestaciones laborales (especificar): 1.1 1.2 1.3 1.4 2. Fondos especiales para asistencia social de los trabajadores ANEXO 9: SALDOS Y MOVIMIENTOS DE LAS PROVISIONES LABORALES DE ASISTENCIA SOCIAL Y OTRAS CONTINGENCIAS EN EL AÑO 2012 Incrementos en el año Disminuciones en el año Saldo al 31/12/11 Aportes Otros (especificar) 1/ Patronales De los trabajadores Pagos a trabajadores Otras (especificar) 2/ (2) (3) (4) (5) (6) Saldo al 31/12/12 (7) = (1 + 2 + 3 + 4-5 - 6) 3. Fondos para pensiones, jubilaciones y similares de los trabajadores 4. Fondos de ahorro del personal 5. Provisiones para otras contingencias (especificar): 5.1 5.2 5.3 6. Otras provisiones (especificar): 6.1 6.2 6.3 23 de 26

Conceptos 1. Saldo al 31-12-2011 2. Incremento del capital social 2.1 En efectivo 2.2 Por conversión de deuda en acciones 2.3 Por activos fijos: 2.3.1 2.3.2 3. Utilidad (pérdida) neta del año 4. Traspaso a reserva legal 5. Otras reservas (especificar): 5.1 5.2 5.3 6. Dividendos decretados 6.1 En efectivo 6.2 En acciones 6.3 En otros títulos valores 7. Superávit (pérdida) por valoración 7.1 Activos NO financieros: 7.1.1 Existencias 7.1.2 Tierras y terrenos 7.1.3 Activos fijos 7.1.4 Otros activos no financieros 7.2 Activos financieros: 7.2.1 7.2.2 7.2.3 8. Otros conceptos 8.1 Primas por emisión y venta de acciones 8.2 Aportes no capitalizados 8.3 Otros (especificar): 8.3.1 8.3.2 8.3.3 9. Saldo al 31-12-2012 Capital social pagado y aportes no capitalizados ANEXO 10: ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO EN EL AÑO 2012 Transferencias de capital (2) Reservas legales (3) Otras reservas (4) Utilidades no Otras cuentas del patrimonio 1/ Total patrimonio distribuidas anteriores (5) (6) (7) (8) (9) = (1 + 2 + 3 + 4 ± 5 + 6 + 7+ 8) Superavit/déficit por valorizaciones Ajustes de ejercicios 1/ especificar: a) b) c) Nota: Los datos de algunas variables de este anexo, tienen que ser igual a los registrados en el capitulo 5, correspondiente a la información del Patrimonio del Balance General. 24 de 26

CAPITULO VII: DE LA ENTREVISTA 1. Del informante: Nombre completo: Cargo: Teléfono: 2. De la encuesta: Nombre del encuestador: Nombre del supervisor de campo: Nombre del técnico de campo: Código: Código: Código: Fecha: 3. De la digitación: Nombre del digitador: Código: Nombre del supervisor de Oficina: Nombre del analista de Oficina: Fecha de Levantamiento: Código: Código: Fecha de envio a grabacion: 4. Del control de la entrevista: Control del cuestionario 1 Cuestionario Completo 7 No es posible localizarlo en campo Código Anote el código correspondiente 2 Establecimiento cerrado 8 Corresponde a otra rama de actividad 7000 3 Cerrado temporalmente 9 No constituye una unidad económica 4 Rechazo a la entrevista 10 Otro (Explique:) (Un número del 1 al 11) 5 Cuestionario incompleto 11 Llenado con Trimestral 6 Estimación de datos Observaciones: 25 de 26

OBSERVACIONES 26 de 26