MEMORIA ASEJER 2014
ÍNDICE: 1. INTRODUCCIÓN. 4 2. FUNDAMENTACIÓN. 5 2.1. Conceptualización de Salud y Adicción.5 2.2. Tipología de Adicciones Sin Sustancia..7 2.3. Juego patológico, adicción al juego o Ludopatía:...8 3. ASEJER (Asociación Sevillana de Jugadores de Azar en Rehabilitación).11 3.1. Orígenes 11 3.2. Federaciones. 12 3.3. Organigrama.13 3.4. Objetivos...14 4. SERVICIOS.15 4.1. Introducción..15 4.2. Programa de Intervención, Tratamiento y Rehabilitación del Jugador Patológico y su Familia.16 4.2.1. Fases y resultados 2014..18 4.3. Tratamiento Individual y/o Familiar. Psicoterapia y Trabajo Social 24 4.4. Grupos de Autoayuda...26 4.5. Datos sociodemográficos, clínicos y de juego de la población en Autoayuda. Perfil de los/as destinatarios/as 28 4.5.1. Datos sociodemográficos...28 4.5.2. Datos de juego...33 2
4.6. Actividades de Gestión, Funcionamiento y Mantenimiento 38 4.6.1. Gestión...38 4.6.2. Funcionamiento y Mantenimiento.39 4.7. Otras actividades...41 4.7.1. Actividades 2014...41 4.7.2. Proyectos subvencionados.47 Anexo: Memoria del Centro de Tratamiento Ambulatorio ASEJER-JUPAT Sevilla..48 3
1. INTRODUCCIÓN: Desde ASEJER (Asociación Sevillana de Jugadores de Azar en Rehabilitación) se presenta en este documento la Memoria anual 2013. Al principio encontramos una actualización de la fundamentación sobre la problemática que aborda la Asociación. A continuación podemos conocer quiénes somos, nuestros orígenes y cómo hemos funcionado este año. Seguidamente se explican los distintos Programas de Intervención y Tratamiento para los/as usuarios/as y sus familiares, junto a los datos sociodemográficos extraídos de la población destinataria tratada este año. Se incluyen además las acciones de gestión y mantenimiento de la Asociación. Por último, se enumeran otro tipo de actividades, talleres y programas dirigidos a la sensibilización e información de la población en general, formación de voluntariado e inserción sociolaboral, llevados a cabo por la Asociación. Al final de la Memoria se adjunta una memoria específica del Centro de Tratamiento Ambulatorio ASEJER-JUPAT y su Programa Terapéutico. Los datos reflejados en esta memoria justifican un año más la imprescindible labor de la Asociación en el área de las adicciones sin sustancias, y por tanto la necesidad de la continuidad de ASEJER. 4
2. FUNDAMENTACIÓN: 2.1. Conceptualización de Salud y Adicción: La Salud es un concepto que ha ido modificándose con el paso del tiempo y con los cambios sociales, culturales y económicos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como El estado completo de bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad. En la actualidad esto se explica por el Concepto Ecológico o Comunitario, que define que Cualquier estado de salud en el hombre es el resultado de un proceso dinámico donde, diferentes elementos ambientales y las características propias del individuo, entran en interacción. Otro elemento interesante de cara a la conceptualización de la Salud Pública es el que parte del Informe Lalonde de 1974 y que fue la base para la declaración de Alma- Ata de 1978, en referencia a los pilares que inciden en el desarrollo de la salud. Estos pilares sobre los que se sostiene y se instaura el principio básico de la salud son los de la propia biología humana, basado entre otros elementos en la genética de los individuos; el medio ambiente, referencia inexcusable para una propuesta sanitaria integral e integradora, es otro de los elementos importantes, por ser el motivo para la existencia de numerosas enfermedades relacionadas con la higiene y con otros conceptos inherentes a la salud pública. La organización de los sistemas sanitarios es otra de las bases fundamentales que Lalonde recoge en su informe, y que incide en la capacidad de respuesta que la comunidad puede generar ante la ruptura de la salud. Finalmente el estilo de vida en el que los ciudadanos y ciudadanas nos encontramos inmersos, emerge como factor de primer orden y vinculado a multitud de desajustes físicos y psíquicos, que pueden sensibilizar al individuo ante determinados procesos patológicos. Una de las enfermedades biopsicosociales que afectan a la salud es la adicción. La concepción más extendida está relacionada con la drogodependencia. Para entender este término aportamos la definición de la OMS sobre el concepto de droga: Cualquier sustancia, que introducida en un organismo vivo, puede modificar una o más de las funciones de este. La Ley de Drogas de Andalucía, Ley 4/1997, la recoge en las disposiciones generales de su Título I, como: Aquellas sustancias, naturales o sintéticas, cuyo consumo pueda generar adicción o dependencia, o cambios en la 5
conducta, o alejamiento de la percepción de la realidad, o disminución de la capacidad volitiva, así como efectos perjudiciales para la salud. En la actualidad no sólo hablamos de drogodependencias o adicciones a sustancias, sino que nos encontramos inmersos en un proceso creciente de las adicciones sin sustancias, también llamadas adicciones comportamentales. En definitiva, las drogodependencias tanto con sustancias o sin sustancias, quedan recogidas en la definición que la Ley 4/1997 de Prevención y Asistencia en Materia de Drogas, conceptualiza como aquella enfermedad crónica y recidivante caracterizada por la necesidad compulsiva hacia el consumo o la acción adictiva. Es diferente hablar de uso o consumo y abuso de una sustancia, actividad o actitudes capaces de generar adicción. Por uso o consumo no inadecuado, se entiende el que no genera problemas sobre el consumidor, consumidora o su entorno y puede ser de tipo experimental: por curiosidad, ocasional, esporádico y normalmente por factores sociales o de presión grupal; y el episódico, que es aquel que se realiza por cuestiones recreativas o en situaciones psicosociales muy concretas y por poco período de tiempo. Por abuso se entiende aquella situación en la que, bien por su cantidad o por su mantenimiento continuado a lo largo de un tiempo prolongado, generan consecuencias negativas en el propio consumidor o consumidora, en su entorno o en ambos a la vez. La Dependencia tanto con sustancias como sin ellas, proviene de relación de una serie de factores que se vienen denominando como factores de riesgo. La consecuencia que se produce es un estado psíquico, físico y social que resulta del consumo continuado de una o varias sustancias o actividades adictivas, teniendo como objetivo el mantenimiento de los efectos agradables procedentes del consumo o actividad, y evitar los efectos desagradables que pudieran producirse por la no ingesta o el no desarrollo de la actividad adictiva. La adicción o dependencia psicológica vienen rodeadas de una serie de factores que sirven como aviso de que la enfermedad va instaurándose en el individuo de manera paulatina y gradual, como son: el abandono de otras fuentes de placer, el mantenimiento del consumo a pesar de conocer los efectos perjudiciales y la disminución de la capacidad de control, entre otros. 6
2.2. Tipología de Adicciones Sin Sustancia: Dentro de las adicciones sin sustancias encontramos las siguientes: - Trastorno de la conducta alimentaria: enfermedad que manifiesta síntomas y obsesiones con el cuerpo y comida cuya base es un problema emocional (baja autoestima, aislamiento social, rigidez de pensamiento, etc.) - Adicción a las compras: patrón de consumo permanente donde la persona sufre una pérdida de control sobre su conducta adquiriendo objetos innecesarios y/o en cantidades excesivas y llevando a un endeudamiento. - Adicción a las Nuevas Tecnologías: se dice que una persona está a abusando de las Nuevas Tecnologías (Internet, videojuegos y móvil) cuando le dedica más de dos horas al día y piensa en ellas constantemente cuando está haciendo otras cosas. - Adicción al sexo: conjunto de conductas repetidas y de carácter compulsivo dirigidas a mantener relaciones sexuales, habitualmente con diferentes parejas, con el fin de satisfacer un intenso y frecuente deseo sexual. - Adicción a las relaciones: engloba la adicción al amor o a los romances, a las relaciones disfuncionales, y la codependencia. Éstas impiden a las personas que las sufren poder establecer intimidad sana, provocando una incapacidad para establecer y mantener relaciones constructivas con otras personas, incluyendo sus familiares. - Adicción al trabajo: se trata de personas que trabajan compulsivamente, en una necesidad, también compulsiva, de obtener el éxito, la aprobación social y el control que consideran que no pueden obtener de otro modo. - Adicción al deporte: trastorno en el cual las personas realizan prácticas deportivas en forma continua hasta el punto de poner a prueba constantemente su cuerpo sin importar las consecuencias. - Adicción al juego: juegos de azar clásicos y online (desarrollado en el siguiente apartado). 7
2.3. Juego patológico, adicción al juego o Ludopatía: El juego es intrínseco al ser humano y se vincula con la sensación de placer, se convierte en patológico cuando se pierde la libertad y pasa a ser una necesidad prioritaria. La existencia del trastorno aparece hace muchos siglos, probablemente con la actividad de apostar de manera habitual a juegos de apuestas, dónde los resultados pudieran darse con cierta rapidez y por consiguiente el refuerzo positivo y negativo para el jugador también. Pero no es hasta 1.990 cuando se considera un trastorno de tipo adictivo que consiste en una alteración progresiva del comportamiento por la que el individuo siente una incontrolable necesidad de jugar (juegos de azar), menospreciando cualquier consecuencia negativa. Se trata de una adicción donde no se consume ninguna sustancia, aunque a veces va acompañada de otras sustancias como tabaco, alcohol o drogas. La Ludopatía es un trastorno reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que lo recoge en su clasificación Internacional de Enfermedades en el año 1992, y lo define como: Un trastorno consistente en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del/a enfermo/a en perjuicio de los valores y obligaciones laborales, materiales y familiares del mismo. La Asociación Americana de Psiquiatría (APA) en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV) se planteaba su definición: Un comportamiento de juego desadaptado, persistente y recurrente que altera la vida familiar, personal o profesional ; y algunos criterios diagnósticos, tal como: 1. Preocupación por el juego (p. ej. preocupación por revivir experiencias pasadas de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la próxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que jugar). 2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitación deseado. 3. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego. 4. Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego. 5. El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (p. ej. sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresión). 8
6. Después de perder dinero en el juego, se vuelve otro día para intentar recuperarlo (tratando de 'cazar' las propias pérdidas). 7. Se engaña a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de implicación con el juego. 8. Se cometen actos ilegales, como falsificación, fraude, robo o abuso de confianza para financiar el juego. 9. Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y oportunidades educativas o profesionales debido al juego. 10. Se confía en que los demás proporcionen dinero que alivie la desesperada situación financiera causada por el juego. Robert Custer determina una serie de patrones y de fases durante la vida del jugador patológico o ludópata: fase de ganancia, de pérdida y de desesperación; con posterioridad otros autores añaden la fase de desesperanza. 1. Fase de ganancia: los episodios de ganancia generan una mayor excitación por el juego. El jugador social se para en esta fase, el jugador patológico se cree excepcional y aumentan sus expectativas, con lo que continúa jugando. 2. Fase de pérdida: hay una actitud excesivamente optimista y se aumentan las cantidades invertidas en el juego. El ludópata comienza a jugar solo. Comienzan a aparecer fuertes pérdidas y se recurre a usar el dinero familiar destinado para otros menesteres, así como surgen las primeras peticiones de préstamos a familiares y entidades bancarias o en la empresa en la que trabaja. Empieza el deterioro familiar, social y laboral. 3. Fase de desesperación: Aparecen las treguas de autoconvencimiento, pruebas de tiempo que el ludópata se pone para autoconvencerse de que controla la dependencia. Surge el pánico por las deudas no devueltas y comienzan vías de liquidez no legales, con irritabilidad e hipersensibilidad. 4. Fase de desesperanza: Hay un claro abandono personal, signos de depresión y puede aparecer la comisión de delitos. 9
Los jugadores patológicos tienden a tener una serie de problemas en distintas áreas de su vida a causa del juego. Estas consecuencias son las siguientes: - Psicopatológicas: En el ámbito personal la persona presenta tristeza, ansiedad, depresión, irritabilidad. - Familiares: En el entorno familiar y de pareja empieza ha existir una desatención familiar, falta de comunicación, alteraciones en la sexualidad, etc. - Laborales/Académicas: En la situación laboral u académica disminuye su rendimiento en el trabajo, desmotivación, faltas injustificadas, lo que puede propiciara el abandono del trabajo u estudios, despidos, etc. - Sociales: En el entorno social hay desatención de las amistades, disminución de las actividades de ocio, pérdida de relaciones significativas, etc. - Consumo de sustancias: En algunos casos uso y abuso de tabaco, alcohol, cocaína entre otras sustancias psicoactivas. - Legales: En las relaciones con la justicia, frecuentemente problemas a por motivos de estafas, robos y otras actividades delictivas. - Económicas: En el plano económico hay deudas y problemas de dinero relacionadas al juego. 10
3. ASEJER (Asociación Sevillana de Jugadores de Azar en Rehabilitación): La Asociación Sevillana de Jugadores de Azar en Rehabilitación (ASEJER) es una Asociación de Autoayuda y Ayuda Mutua, de carácter benéfico-social y sin ánimo de lucro, fundada en 1989, y cuyo objetivo es la atención y rehabilitación de todas aquellas personas afectadas por la adicción a los juegos de azar y a sus familiares. La finalidad que persigue nuestra entidad es la de dar apoyo, asesoramiento y tratamiento a todas aquellas personas que padecen esta enfermedad y a sus familiares, así como a todos aquellos que padezcan las llamadas adicciones sin sustancias (videojuegos, móviles, Internet, tarot telefónico, televisión, etc.). El tratamiento en ASEJER se lleva a cabo de forma integral: grupos de autoayuda, psicoterapia y Trabajo Social. Para ello, ASEJER pone en marcha diferentes programas para el tratamiento del afectado y sus familiares, así como otros programas, proyectos y actividades complementarios de información, formación y prevención. 3. 1. Orígenes: Ante el aumento de personas afectadas por adiciones sin sustancia, y en concreto al juego patológico, se crea como respuesta la Asociación Sevillana de Jugadores al Azar en Rehabilitación, ASEJER. ASEJER nace el 14 de julio de 1989 con la colaboración de la Asociación Cordobesa de Jugadores de Azar en Rehabilitación (ACOJER), quienes nos remiten a los adictos a los juegos de azar de Sevilla, que hasta aquel momento acudían para sus tratamientos a la sede de la mencionada asociación cordobesa, y que a partir de esa fecha empiezan a tratarse en Sevilla. Si la asociación cordobesa es la primera en surgir en todo el territorio español, ASEJER es la segunda de Andalucía, y la tercera de España, habiendo hoy constituida más de 50 entidades. Los Estatutos de la Asociación se redactan con el consenso de los socios fundadores en el mes julio de 1989 y consiguientemente se escriben al la Dirección General de la Junta de Andalucía, concediéndonos la Autorización Administrativa Definitiva el 7 de junio de 1990 por la Dirección General de Servicios Sociales de la entonces Consejería de Salud y Servicios Sociales. 11
La Asociación es registrada con el nº 3272 de Sección 1º del Registro Provincial de Asociaciones de Sevilla de la Consejería de Gobernación, el 16 de octubre de 1989. Asimismo se inscribe el 31 de julio de 1991 en el Registro de Asociaciones de Ayuda Mutua y Autoayuda de la Consejería de Salud con el nº 194/91, el 9 de enero de 1992 en l Registro de Centros/Servicios de Servicios Sociales del IASS con el nº 1397 y con el nº 1096 del Registro de Entidades de Servicios Sociales de la Consejería de Asuntos Sociales, y el 7 de octubre de 1992 con el nº 244/Triana, Tomo III, Libro 25, Folio 41 en el Registro Municipal de Asociaciones del Ayuntamiento de Sevilla. Asumimos en los inicios que el trastorno del juego patológico es desconocido como tal por una gran mayoría de la población española en general y de la sevillana en particular. Reconocemos por tanto la necesidad de dar a conocer la existencia y objetivos de ASEJER, con el fin de que aquellos que padecen dicho trastorno puedan beneficiarse de un tratamiento terapéutico, accediendo a los servicios que ofrece nuestra Asociación. La publicidad sobre ASEJER se realizó a través de varios medios de comunicación: radio, prensa y televisión, participando lo socios en entrevista individuales y colectivas en las que se ofrece información sobre las características psicopatológicas del individuo adicto a los juegos de azar, así como las estimaciones epidemiológicas de la prevalencia y perfil de dichos adictos. 3. 2. Federaciones: ASEJER está federada a nivel autonómico en FAJER (Federación Andaluza de Jugadores de Azar Rehabilitados). Ésta es la unión de 10 asociaciones andaluzas de Autoayuda y Ayuda Mutua para el jugador de azar y sus familiares (Acojer, Agrajer, Alujer, Alsubjer, Amalajer, Aonujer, Aplijer, Asejer, Indalajer y Jarca). A su vez FAJER se encuentra dentro de FEJAR (Federación Española de Jugadores de Azar Rehabilitados), que es la unión de varias asociaciones de toda la geografía española, cuyo fin primordial es unificar criterios y acciones entre todas ellas para la mejor defensa de los intereses de los afectados por la dependencia a juegos de Azar. En el mes de Febrero de 1991, con motivo de una convivencia de FAJER en Torremolinos, acudieron todas las Asociaciones que ya estaban funcionando en toda España. Se aprovechó un espacio en esa convivencia para reunirnos y plantear la necesidad de aglutinarnos en una estructura que nos permitiera tener fuerza en la 12
Administración Central. De ahí salió una Comisión Gestora, que se comprometió a convocar a todas las asociaciones que existían en todo el Territorio Español, a una reunión en Madrid para intentar llevar a cabo esa idea. Dicha reunión se celebró en Leganés el día 18 de Mayo. En esa reunión y estando presentes las Asociaciones de Vigo, Málaga, Córdoba, Sevilla, Pamplona y Leganés se constituye FEJAR como queda reflejado en el Acta Fundacional. A partir de esa fecha FEJAR, empezó a funcionar, y después de distintas etapas con adhesiones y bajas de distintas asociaciones realizando eventos en que es necesario que nuestro colectivo esté representado. Es primordial entender que el estar unidos en una Federación es necesario para poder reivindicar con eficacia la defensa de nuestros intereses a nivel nacional. La Asociación está localizada en la calle Luís Fuentes Bejarano, nº 60, 4º planta, módulo A y C. Edificio Nudo Norte. 3.3. Organigrama: 13
3.4. Objetivos: La Asociación tendrá por objetivos: - el auxilio, la colaboración y la solidaridad con todos aquellos enfermos que tengan, hayan tenido o puedan tener problemas con cualquier adicción sin sustancia, así como a sus familiares; - el despertar la conciencia pública y política sobre la problemática creada por dichas adicciones, defendiendo y reconociéndolas como enfermedades; - y la colaboración con cualquier institución de carácter público o privado que pueda estar relaciona con los fines indicados. 14
4. SERVICIOS: 4. 1. Introducción: Hasta el día de hoy, el peso de la tarea terapéutica y preventiva del Juego Patológico sigue recayendo en su mayor parte en el propio movimiento asociativo, representado en Sevilla por ASEJER, Asociación Sevillana de Jugadores de Azar en Rehabilitación. En la mayor parte de los países donde el juego está legalizado y, por lo tanto, se enfrentan a la necesidad de tratamiento de los jugadores patológicos han surgido este tipo de grupos de Autoayuda y Ayuda Mutua, basados en principio en la filosofía de alcohólicos anónimos, que han ido desarrollándose y creando su propio sistema terapéutico de Autoayuda. Constituyen, en la mayoría de las ciudades europeas y americanas, el único recurso terapéutico específico disponible para la atención de la ludopatía, y constituyen una importante red de apoyo social para esta enfermedad. Los problemas derivados del Juego Patológico son múltiples y variados, tanto a nivel psicológico como social. No existe un perfil universal de Jugador patológico aunque si es posible establecer características y pautas recurrentes en ellos en cuanto a las problemáticas psicosociales más comunes que presentan las personas y familias afectadas por esta adicción. Desde la perspectiva de la Atención Integral y la consideración de la persona como un ser bio-psico-social en constante interacción con su medio, el trabajo en relación con la Ludopatía tiene distintos niveles de intervención y diferentes frentes de actuación. En ASEJER, el trabajo se realiza desde la teoría de la Autoayuda y a través de un Equipo Terapéutico compuesto por un Equipo Técnico (Psicólogos/as, Trabajadora Social y otros técnicos colaboradores) y un Equipo de Voluntarios entre los que se encuentran los miembros de la Junta Directiva que gestiona la Asociación. El trabajo se organiza a través de tres áreas diferenciadas, aunque interrelacionadas entre sí: 1. Área de Gestión. 2. Área de Intervención Psicológica. 3. Área de Trabajo Social. 15
Para poder alcanzar los objetivos mencionados en el punto anterior, se desarrollan los siguientes servicios y actividades: 4.2. Programa de Intervención, Tratamiento y Rehabilitación del Jugador Patológico y su Familia: El programa terapéutico de ASEJER pretende ser un programa integrado que cuenta en la actualidad con quince años de experiencia. Los distintos cambios que ha experimentado son una consecuencia de un intento continuo de mejora del servicio ofertado a nuestros usuarios en base a las experiencias de otras asociaciones de autoayuda, las aportaciones de los profesionales y las necesidades de los propios usuarios. Todo ello nos lleva en la actualidad a poder disponer de un programa de intervención en la problemática del juego patológico considerando la mayor parte de los aspectos posibles, y conjugando el voluntariado con el trabajo desempeñado por los profesionales, teniendo como fondo la filosofía de la Autoayuda y Ayuda mutua como pilar en el que se fundamenta nuestro sistema terapéutico. La firme creencia, así como las experiencias en el tratamiento de otras adicciones, de que los grupos de autoayuda son una fórmula eficaz para que el sujeto adicto descubra y desarrolle sus propias fórmulas para la mejora y el cambio, es el punto de partida a partir del cual se han ido añadiendo mejoras que pretenden complementar un escenario terapéutico que cada año demuestra su aceptación y eficacia; aspectos ambos constatables a raíz de los datos y, más importante aún, de los testimonios de los propios usuarios. El Programa de Rehabilitación de ASEJER se establece en un modelo ideal de dos años de duración durante el cual se va pasando por los distintos niveles que lo configuran. Los niveles van desde el Nivel 1, 2, 3 y 4. En cada uno de estos niveles se van trabajando los diferentes aspectos relacionados con la adicción a los juegos de azar en base a unos criterios y objetivos previamente establecidos. El establecimiento de este modelo de referencia no quiere decir que todas las personas en tratamiento tengan que hacer el proceso en el mismo tiempo, ni pasar por todos los niveles, esto va a depender de cada caso concreto y del grado de deterioro de los distintos aspectos a trabajar por las personas en rehabilitación. El primer objetivo a alcanzar por las personas que inician su rehabilitación en ASEJER es dejar de jugar y consolidar la abstinencia de juego. Este objetivo, aunque es requisito imprescindible para continuar el tratamiento, no es el único y pensamos que de 16
poco serviría si no va acompañado de la consecución de otros objetivos directamente relacionados con él. En general los objetivos básicos a alcanzar en la rehabilitación son: 1. Abstinencia total del juego 2. Rehabilitación de los diferentes aspectos y áreas de la vida de las personas afectadas que han sido deteriorados por el juego. 3. Desarrollo de los recursos personales de autocontrol y autoayuda que permitan a las personas hacer frente a futuros problemas, ya sean relacionados con el juego o con cualquier otro aspecto susceptible de convertirse en patológico. En la coordinación del Programa de Rehabilitación participan todas las Áreas de Intervención de ASEJER y se realiza a través de diferentes cauces: 1. Reunión mensual del Equipo Terapéutico, compuesto por el equipo de Voluntarios y un representante de la Junta Directiva, normalmente el Presidente que actúa como moderador. En estas reuniones, que se realizan el primer miércoles de cada mes, se ponen en común todas las incidencias ocurridas en los grupos durante el mes anterior y se comentan las cuestiones relativas a diferentes casos. Se toman acuerdos respecto a la dinámica terapéutica y la Junta Directiva informa sobre los actos realizados durante el mes. 2. Reuniones asiduas del Equipo Técnico y la Junta Directiva 3. Reuniones puntuales y a demanda entre: Junta Directiva Equipo de Voluntarios Equipo Técnico Equipo de Voluntarios Equipo de voluntarios 4. Asambleas y/o Jornadas Técnicas. 5. Otras que pudiesen surgir por la propia dinámica de la entidad. 17
4.2.1. Fases y resultados 2013: a) Fase de Acogida y Orientación: La forma de acceso a la Asociación es mediante Cita Previa dentro del Programa de Acogidas. La demanda se realiza normalmente mediante llamada telefónica, en la que se concierta una cita para una Entrevista de Acogida en función de las personas, los días y las horas disponibles en el Libro de Acogidas, previamente establecido. En estas entrevistas, realizadas por Monitores/as de Acogida (terapeutas no profesionales), se recoge la demanda de los interesados y se informa y orienta sobre el funcionamiento general de la Asociación, el sistema terapéutico seguido y la forma en que se pueden integrar en el Programa de Rehabilitación. Una vez informados, las personas deciden voluntariamente iniciar o no el tratamiento en nuestra Asociación. En caso afirmativo se incorporan a un grupo de Nivel 1 para así iniciar el tratamiento. Durante esta fase en el año 2014 se han realizado un total de 190 acogidas. De las personas que han llamado solicitando cita de acogida, el 20% no ha asistido, el 12.10% sólo quería información y el 9.47% la ha anulado. Es destacable el interés de la población que acude a solicitar información acerca de esta problemática. Se tiene un mayor conocimiento sobre esta adicción, por lo que las personas que solicitan información lo hacen de manera más consciente y en mucho de los casos han sido informados por medios de comunicación, otros organismos y profesionales (Gráfico 1). Este año se han abierto 252 expedientes nuevos en total, de los cuales a final de año siguen en tratamiento 164 (Gráficos 1 y 2). Durante 2014 se han dado de baja 187 personas. El 12.30% de ellas por alta terapéutica, el 59.89% por abandono, y el 27.81% restante por otras causas como enfermedad o derivación a otro CTA (Gráficos 3, 4 y 5). 18
NÚMERO DE CITAS DE ACOGIDA Y EXPEDIENTES INICIADOS: Gráfico 1 EXPEDIENTES EN TRATAMIENTO: Gráfico 2 EXPEDIENTES FINALIZADOS Gráfico 3 19
CAUSA DE FINALIZACIÓN DE LOS EXPEDIENTES Gráfico 4 CAUSA DE FINALIZACIÓN DE LOS EXPEDIENTES Gráfico 5 En cuanto a la vía de acceso a la Asociación, mayoritariamente se realiza a través a los medios de comunicación: prensa, radio, televisión e Internet, teniendo una mayor incidencia este último. A través de estos medios las personas pueden conocer la existencia de ASEJER. Lo que nos lleva a concluir que la publicidad es un medio efectivo para hacer llegar a la población la información sobre este recurso social. Le sigue la información boca a boca, es decir, las personas que llegan por medio de socios de ASEJER o familiares y amigos de personas que conocen la Asociación. A 20
continuación los recursos públicos, servicios sociales y de salud, y por último los recursos privados, sociales y de salud. b) Fase Diagnóstica: En esta fase se llevan a cabo las citas con los profesionales a través del C.T.A ASEJER-JUPAT Sevilla, el cual complementa las actividades de la Asociación. De esta forma, tras la incorporación a un grupo Nivel 1 y durante su estancia en el mismo, se realiza la fase de diagnóstico y evaluación a través de una entrevista con el/la Psicólogo/a del C.T.A., que determina la existencia del trastorno así como la gravedad del cuadro y la afectación en los distintos niveles de funcionamiento. En ciertos casos se puede producir la derivación de los/as usuarios/as a otros servicios, tanto para realizar un tratamiento complementario (farmacológico, por ejemplo) y/o por presentar un cuadro incompatible con el tratamiento en grupo. Con posterioridad el/la Trabajador/a Social realiza la siguiente entrevista, en la que se recogen los datos sociodemográficos de las personas que inician tratamiento y se abre la Historia Social, valorando la demanda social y completando la Hª Clínica con los datos sociales de las personas y con vistas a la detección precoz de posibles problemáticas psicosociales que incidan o puedan incidir en el tratamiento. La atención tanto en la Asociación como en el C.T.A. se realiza a los afectados directos y a los familiares que conviven con éstos, y que de alguna forma han sido perjudicados y afectados también por la adicción a los juegos de azar. De esta forma, teniendo en cuenta que el afrontamiento de la adicción por parte del adicto y su familia se retrasa en la mayoría de los casos varios años, a menudo encontramos que hay relaciones conyugales y familiares muy deterioradas y próximas a romperse, o bien síntomas psicológicos y psicofisiológicos en el cónyuge o familiar directo que requieren un abordaje individualizado. De hecho la mayoría de los programas de tratamiento propuestos para el adicto al juego, incluyen al cónyuge o familiar como un aspecto muy importante para garantizar una adecuada puesta en práctica del mismo, considerándolo además como un individuo víctima de la propia adicción del/la afectado/a y con necesidad de ayuda terapéutica incluso mayor que la del/a jugador/a. Por todo eso, nos parece importante incidir en todos estos aspectos familiares, ya que el Centro es un recurso terapéutico importante no sólo para reparar aquellos aspectos de la relación familiar o conyugal dañados, sino para aprovechar 21
dicho vínculo como un factor positivo sobre el que mejorar el control sobre el juego y la relación en general de la persona afectada. Por todo ello, desde el C.T.A. ASEJER-JUPAT Sevilla se considera fundamental e imprescindible el tratamiento psicológico y social del familiar del jugador, como parte integrante e individual de las intervenciones y seguimiento terapéuticos propuestos. Es fundamental el reconocimiento de dicho aspecto para poder además ofrecer un tratamiento más completo, no quedándonos solo en el núcleo de la problemática del juego patológico sino ofreciendo un sistema integral para la rehabilitación de dicha adicción. c) Fase de Tratamiento: Como hemos dicho anteriormente, el tratamiento terapéutico en ASEJER se plantea a largo plazo, en un modelo de dos años en los que se va pasando por distintos niveles y en los que se van trabajando los diferentes aspectos de la adicción a los juegos de azar. Cada proceso de rehabilitación individual y/o familiar va a depender de cada caso concreto ya que son múltiples y variados los factores que influyen en el proceso de rehabilitación de cada persona y/o familia, así como son igualmente múltiples los factores que intervinieron en el inicio y proceso de la enfermedad. Esta fase está compuesta por cuatro niveles de tratamiento grupal: Nivel Preliminar: Este Nivel tiene una duración de un mes. Durante la asistencia al mismo se pone en conocimiento de los asistentes el modo de funcionamiento del programa ordinario de ASEJER y se da la posibilidad a aquellos que acepten las condiciones iniciales de incorporarse un grupo de Nivel 1 previa firma del contrato terapéutico. Nivel 1: En este nivel se inicia el proceso de rehabilitación propiamente dicho. Tiene como objetivo consolidar la abstinencia al juego, en el caso de los jugadores, y facilitar la comprensión de la enfermedad en el caso de los familiares. Aquí se incluye la doble terapia conjunta en este nivel ya que se considera la idoneidad de trabajar conjuntamente con los familiares. 22
Nivel 2: Una vez consolidada la abstinencia del juego, este nivel tiene como objetivo recuperar aspectos de la relación familiar que han sido deteriorados a causa del juego, y según qué casos, aprender pautas de relación más sanas. También se incluye la doble terapia conjunta. Nivel 3: Este nivel tiene como principal objetivo facilitar la comunicación en los matrimonios, proveyéndolos de nuevos instrumentos comunicacionales para la mejora de la relación conyugal en sus distintas áreas. Es un grupo que se organiza con el conjunto de personas que han pasado por los niveles anteriores de modo satisfactorio. Es un grupo peculiar en el sentido de que se reúne de manera conjunta siempre, es decir, incluye tanto a jugadores como familiares y, desde Marzo de 2002, es coordinado por un psicólogo. Además, el nivel 3 tiene como principal objetivo mejorar la relación de pareja en sus distintas áreas. Es un grupo formado por parejas que ya han finalizado su rehabilitación de modo satisfactorio, sin embargo se detecta la necesidad de continuar trabajando algunas dificultades de relación en la pareja. Así, tiene como principal objetivo facilitar la comunicación en las parejas, proveyéndolos de nuevos instrumentos comunicacionales para la mejora de la relación conyugal en dichas áreas. Este grupo se reúne siempre de manera conjunta (jugadores y cónyuges) con una periodicidad semanal y es coordinado por un Psicólogo con formación en Terapia Familiar y de Parejas. Nivel 4: Es un grupo que se organiza para todas aquellas personas que, aun habiendo terminado con éxito su proceso de rehabilitación, desean tener un espacio dentro de ASEJER que les permita mantenerse ligados a la asociación y reforzar los éxitos conseguidos. De igual modo que el anterior acoge tanto a familiares como jugadores. Está compuesto por cualquier socio de ASEJER que dispone del alta terapéutica y permite un espacio de encuentro no sólo para los socios, sino que también trata de facilitar la apertura de la asociación a otros colectivos e incita a los usuarios a interesarse por otros temas mediante la invitación de personas que trabajan o colaboran en asociaciones o instituciones con inquietudes sociales. 23
4.3. Tratamiento Individual y/o Familiar. Psicoterapia y Trabajo social: Es el abordaje terapéutico complementario de las sesiones de grupo a lo largo de todo el proceso del tratamiento en Autoayuda, que permite realizar el seguimiento de cada enfermo/a o familiar a nivel individual. Es realizado por el/a Psicólogo/a de la Asociación. También en aquellos casos que lo requieran, se darán citas de seguimiento con el/la Trabajador/a Social para trabajar los aspectos que le competan. Cada usuario/a tiene una cita de seguimiento con el /la Psicólogo/a cada mes y medio o dos meses, siempre que su asistencia al grupo de terapia de autoayuda sea de al menos el 80%. En algunos casos y si la situación lo requiere, se podrá dar cita a los usuarios de manera más asidua para trabajar de manera más intensa diferentes aspectos que puedan estar influyendo negativamente en el tratamiento. Este año la Psicóloga ha realizado 895 citas individuales de inicio y seguimiento, y la Trabajadora Social ha realizado 130 citas individuales de inicio y seguimiento. En total se han realizado 1125 citas por parte de las profesionales. a) Tratamiento Psicológico Individual: Refiere al abordaje terapéutico, tanto individual como familiar, en algunos casos concretos en los que no procede su integración en el Programa de Rehabilitación de ASEJER. Actualmente se lleva a cabo en casos de menores para los que las terapias de autoayuda no estarían indicadas, bien por la edad del usuario y/o por el tipo de problema de juego (ej.: videojuegos, Internet, etc.) El tratamiento consiste en sesiones individuales, tanto del menor como de sus familiares (normalmente los padres), así como en sesiones familiares. La frecuencia de dichas sesiones va a estar condicionada por cada caso y por el periodo en el que se encuentre el tratamiento. En un principio se establece una periodicidad semanal, y posteriormente cada 15 días. 24
b) Área de Trabajo Social: En este apartado nos referiremos al tratamiento individual-familiar desde el Trabajo Social, es decir, la atención directa al usuario. Atención Directa: Dentro de la Atención Directa al usuario cabe diferenciar dos tipos de entrevistas: 1. 1ª Entrevista de Acogida. Una vez que han sido vistos por 1ª vez por el/la Psicólogo/a, ésta los deriva a el/la Trabajador/a Social para la apertura del Expediente personal. El objetivo de esta 1ª entrevista es, básicamente, abrir la Historia Social de todas las personas que inician el tratamiento en la Asociación. Se toman los datos sociodemográficos de una manera más amplia y se registran los datos psicosociales más relevantes en relación con sus circunstancias y entorno socio-familiar, valorando la situación y recogiendo la demanda social, en su caso, en la que se pueda intervenir desde el Trabajo social. 2. Entrevistas de consulta o de seguimiento. Estas se producen a demanda del propio usuario o como consecuencia de un Plan de actuación correspondiente a una demanda anterior. En cuanto a las demandas sociales explícitas planteadas en éste área se centran sobre todo en el ámbito laboral y socioeconómico. La falta de trabajo y las deudas son los problemas que más se plantean, incidiendo, en algunos casos, negativamente en el proceso de rehabilitación. Igualmente, la demanda de información sobre Recursos Sociales se centra en la cuestión laboral y la falta de recursos económicos, lo que viene acentuado por la actual crisis económica de España. Información sobre cursos de formación profesional, así como de convocatorias de viviendas de Promoción Social y/o ayudas a primera vivienda, así como ayudas para el acceso a nuevas tecnologías. Información sobre ayudas y programas especiales de empleo para personas con discapacidad o en proceso de rehabilitación por adicciones. También sobre los Servicios Sociales de apoyo a las 25
personas y familias con problemáticas concretas, especialmente en lo que refiere a salud, siendo destacable las demandas de recursos y alojamiento para personas sin hogar. 4.4. Grupos de Autoayuda: El objeto principal del los grupos de autoayuda es la transmisión de las vivencias personales. Las personas que llegan al grupo se identifican con aquellos que han resuelto su problema o están en vías de solucionarlo. Sus características son: - Pequeño: Relación directa, cara a cara. Todos los miembros se conocen y se dirigen unos a otros de manera verbal. Está expresamente prohibido hacer cualquier registro de las sesiones, ya que ese comportamiento induce desconfianza y que los miembros no se relacionen abiertamente. - De tarea: Es un grupo centrado en la tarea (Mantenimiento de la abstinencia y problemas asociados al grupo patológico), contemplando constantemente las relaciones afectivas entre todos. - Democrático: Las normas son claras, admitidas por todos, pero existe un monitor que coordina y lleva el grupo al cumplimiento de los objetivos. - Abierto: Entran nuevos miembros constantemente. Esto exige del monitor un esfuerzo constante de integración del recién llegado. Para participar en los grupos es imprescindible la firma del contrato terapéutico, que no es otra cosa que la definición de la relación entre los miembros de un grupo, las normas por la que se van a guiar, por esto han de estar claramente enunciadas desde el principio. Este contrato no tiene que hacerse de forma escrita, es suficiente con una exposición verbal con tal de que esta sea clara y no quepa lugar a dudas. Grupos de autoayuda en ASEJER: Nivel preliminar: el/la jugador/a o familiar van a estar en este grupo entre mes y mes y medio. Los contenidos a tratar son: conocer las normas, técnica del espejo y 24 horas, otros lo han superado y la enfermedad. 26
Asistencia: Jugadores/as: tienen 2 sesiones semanales, 8 sesiones al mes. Familiares: tienen 1 sesión semanal, 4 sesiones al mes. Primer nivel: tiene una duración de un año aproximadamente. Se trabaja la desculpabilización, no negar la evidencia, confianza, más reforzar el preliminar. Asistencia: Jugadores/as: tienen 2 sesiones semanales, 8 sesiones al mes. Familiares: tienen 1 sesión semanal, 4 sesiones al mes. Segundo nivel: tiene una duración de un año aproximadamente. Una vez controladas las ansias por jugar, se trabaja las relaciones con la pareja, la familia, los amigos, el trabajo, etc., más reforzar el primer nivel. Asistencia: Jugadores/as: tienen 2 sesiones semanales, 8 sesiones al mes. Familiares: tienen 1 sesión semanal, 4 sesiones al mes. Nivel de mantenimiento: tras el alta terapéutica se da el pase a este nivel donde se trabaja sobre todo prevención de recaídas y refuerzo de habilidades sociales. Tiene una duración ilimitada, normalmente marcada por las necesidades vitales de los miembros que los impiden seguir acudiendo con regularidad. Asistencia: una sesión semanal los miércoles de 18.30 a 20h. A final de año el nivel cuenta con 32 miembros. Los grupos se llevan a cabo gracias a la participación los/as monitores/as de autoayuda y los/as monitores/as veteranos/as. Tanto unos como otros se ajustan a las características de los grupos, reúnen los requisitos de la filosofía de la Autoayuda y han sido previamente formados para llevar a cabo la tarea de la coordinación de los grupos. Además, existen voluntarios que no llevan a cabo su labor en un grupo de terapia pero que sin embargo su labor es indispensable para el funcionamiento de la entidad (recogida de llamadas, coordinaciones, et.). 27
Actualmente hay 17 monitores/as y 6 monitores/as veteranos/as, repartidos de dos en dos (exjugador/a y familiar) en cada grupo. 4.5. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS, CLÍNICOS Y DE JUEGO DE LA POBLACIÓN EN AUTOAYUDA. PERFIL DE LOS/AS DESTINATARIOS/AS: 4.5.1. Datos sociodemográficos: Los análisis realizados a continuación se corresponden con la población de jugadores/as y de familiares que han iniciado el tratamiento durante 2013. El número total de personas que iniciaron tratamiento en este año fue de 305 usuarios/as. De los cuales 184 eran afectados/as y presentaban problemas de juego patológico y 121 eran familiares de los/as mismos/as. EDAD: La variable edad nos permite conocer los sectores de la pirámide poblacional que se encuentran más representados en la población que inicia tratamiento en Asejer. Los rangos de edad más representativos en los/as jugadores/as son los comprendidos entre 30 a 60 años; coincidiendo con la de los familiares, ya que éstos son en su mayoría cónyuges. Es destacable este año la subida de casi un 10% del rango de edad de 20 a 30 años. 28
SEXO: Se sigue repitiendo el mismo esquema de los años anteriores en que el número de hombres es bastante más alto que el de mujeres en el caso de las personas que tienen problemas de juego. En concreto encontramos que el 94,84% de los jugadores son hombres, mientras que el 5,15% restante son mujeres. Estos datos son muy significativos porque el porcentaje de hombres jugadores es exponencialmente más alto que el de las mujeres; esto es debido sobre todo a los estereotipos sociales y los roles de género que señalan a los juegos de azar como una actividad pública de hombres, mientras las mujeres han de ser responsables gestionando el dinero en el ámbito privado. En antagonismo, encontramos que en los familiares y/o acompañantes dicho porcentaje es inversamente proporcional, ocupando las mujeres el 85,07%, y el 14,92% los hombres. La mayoría de mujeres son esposas o madres. Sexo de los/las jugadores/as 5,15% Hombre Mujer 94,84% 29
Sexo de los/as famliares 14,92% Hombre Mujer 85,07% ESTADO CIVIL: En el 2014 vuelve a ser más frecuente el estado civil casado entre los/as jugadores/as. El aumento de jóvenes por debajo de le tercera década de sus vidas en tratamiento, así como las variables socio-económicas que acompañan la vida de este sector poblacional (dificultad en la búsqueda de empleo y vivienda independiente; aumento de la edad de las primeras nupcias; sustitución del nido vacío por el concepto de nido repleto, etc.) favorecen el paulatino incremento del número de solteros, como preveíamos el años pasado, casi igualando a los casados. ESTADO CIVIL 30
FORMA DE CONVIVENCIA: El 55,43% de los jugadores se encuentra entre los que viven con la Familia de Propia (pareja, mujer, hijos), siendo la Familia de Origen (padres) la segunda forma de convivencia en una 33,69%. Forma de convivencia del/la jugador/a 7,60% 3,26% Familia propia Familia de origen Solo/a Centro de acogida 33,69% 55,43% Nº DE HIJOS: La media de número de hijos que tienen los jugadores es de 1,35. Este dato coincide con el del año pasado. NIVEL DE ESTUDIOS: Más del 70% de los/as jugadores/as han realizado estudios primarios, seguidos por aproximadamente por el 25% que tienen un FPI o FPII. Entre el 15% y el 25% tienen la ESO o el graduado escolar. Y menos del 5% tienen estudios universitarios o cuadros superiores. Este año el nivel académico a descendido con respecto a años anteriores. 31
NIVEL ACADÉMICO SITUACIÓN LABORAL: El porcentaje de población activa este año es del 44,56%; desempleados/as encontramos el 38,04%. Jubilados o incapacitados están el 15,21%, y estudiando el 2,17%. Situación laboral de los/as jugadores/as 2,17% Activo 15,21% 44,56% Desempleado Jubilado/Incapacitado Estudiando 38,04% 32
4.5.2. Datos de juego: En este apartado nos referimos a la población que presenta problemas de juego patológico que ha iniciado tratamiento en el 2013. Los datos los obtenemos de la Historia de Juego que se pasa a los usuarios a su entrada en la Asociación. PROBLEMÁTICA POR LA QUE SE INICIA EL EXPEDIENTE 33
ANTECEDENTES FAMILIARES DE JUEGO: El 43,47% de los jugadores refieren tener antecedentes familiares. Aunque este tipo de estadístico debe usarse con prudencia puesto que la percepción de antecedente familiar con problemas de juegos no siempre puede contrastarse o cruzar datos fiables más allá de la interpretación o conocimiento del afectado. Antecedentes de juego de los/ jugadores/as 56,52% 43,47% Sí No JUEGO DE INICIO: Como en los años anteriores el juego de inicio mayoritario son las máquinas tragaperras. Es destacable la subida del 2% en 2013 al 7,60% este año en los juegos online. Juego de inicio 7,60% 3,26% 8,69% 1,08% 8,60% M. Tragaperras Bingo Cartas Ruleta Cupones y Loterías Juegos online 71,73% 34
EDAD DE INICIO: La media de edad en que se inician al juego es de 20,79 años, siendo la mínima de 12 años y la máxima de 70 años. JUEGO ACTUAL: El 77.17% de la población jugaba a las máquinas tragaperras a su entrada en las Asociación. Destacable de nuevo la subida porcentual del juego online. Juego problema 6,52% 1,08% 9,78% 1,08% 4,34% M. Tragaperras Bingo Cartas Ruleta Cupones y Loterías Juegos online 77,17% MÁXIMOS DE DINERO APOSTADO: La media de dinero gastado semanalmente calculada en máximos relativos es de 517,5. Siendo lo máximo 3000 y lo mínimo 20. TIEMPO DE JUEGO: Con tiempo de juego nos referimos a la cantidad de horas que se dedican de media en una sesión de juego al día. La media de tiempo al día por persona ha sido de 2,59. Siendo la mínima 1/2 hora y la máxima de 24 horas. Esta máxima es de los casos en los que juegan online. 35
FRECUENCIA: De nuevo se repite el patrón puesto que lo más habitual es que jueguen diariamente (57%) o varias veces a la semana o al mes (el 43%), pero ello no implica que sea menor la adicción del que juega semanalmente del que juega diariamente, ya que se podrían gastar en una sola ocasión semanal grandes cantidades de dinero. Frecuencia de juego Diariamente 46,73% 53,26% Varias veces a la semana/mes TRATAMIENTO ANTERIOR DE JUEGO: El 36.95% de la muestra de jugadores había recibido algún tipo de tratamiento psiquiátrico o psicológico para el problema del juego antes de acudir a ASEJER o en ASEJER y han recaído. Tratamiento anterior de juego en los/as jugadores/as 37% Sí No 63% 36
DEUDAS DE JUEGO: El 82.60% de los/as jugadores/as admiten tener deudas derivadas del juego. La cuantía de la deuda suele ser muy volátil debido a que la gran variabilidad y casuística encontrada en los/as jugadores/as que hacen casi imposible en muchas ocasiones cuantificar la deuda total generada por su conducta. Deuda de juego en los/as jugadores/as 17% Sí No 83% PROBLEMAS JUDICIALES: El 88.04% de los jugadores afirma no haber cometido delitos para lograr dinero para el juego, mientras que un 11.95% admite haberlos cometido. Estos suelen ser por ejemplo, sustracciones de dinero del trabajo, falsificación de firmas y cheques, etc., aunque aquí se recogen en los que han intervenido la justicia, o está pendiente de ella. Tratamiento judicial 12% Sí No 88% 37