Análisis de Gestión Clínica asociada a la Producción Hospitalaria

Unidad Análisis y Registros Clínicos HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PÚBLICA DR. ALEJANDRO DEL RÍO Análisis de Gestión Clínica asociada a la Producción Hospitalaria PRIMER TRIMESTRE 2015 Basado en la aplicación del Sistema Informático Grupos Relacionados al Diagnóstico (IR-) Integrantes Profesionales: Dr. Ramón Eduardo Rivera Santana Dra. Pola Delia Rojas González EU. Raúl Aguilar Barrientos Administrativos: Sra. Ma. Verónica González F. Sra. Marina Cuevas Quinteros. Dra. María Cecilia Rojas Urzúa Jefe Unidad Análisis y Registros Clínicos Analista Sistema 2015

INDICE INTRODUCCIÓN..... 3 METODOLOGIA.. 4 1. INDICADORES BÁSICOS PRIMER TRIMESTRE 2015 vs 2014...5 2. INDICADORES DEPURADOS PRIMER TRIMESTRE 2015 vs T1 2014...6 3. INDICADORES ESPECIALIDADES Y UPC PRIMER TRIMESTRE 2015...7 4. DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL DE GRAVEDAD DEL PACIENTE...8 5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN RIESGO DE MORTALIDAD. 8 6. MORTALIDAD COMPARADA PRIMER TRIMESTRE 2015 vs 2014...9 7. DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR TIPO IR.....9 8. ADULTO MAYOR....10 9. ADULTO MAYOR POR NIVEL DE SEVERIDAD..10 10. MOTIVO DE EGRESO.....11 11. REINGRESOS......12 12. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL MAS FRECUENTES T1 2015 vs T1 2014...13 13. PROCEDIMIENTO PRINCIPAL MAS FRECUENTES T1 2015 vs T1 2014. 13 14. MAS FRECUENTES T1 2015... 14 15. MAS FRECUENTES T1 2015 vs T1 2014. 15 16. ANÁLISIS s MÁS FRECUENTES.. 16 A. MEDICINA B. CIRUGÍA MH NEUMONÍA..16 MH INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO....16 MH ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL CON INFARTO.... 17 PH PROCEDIMIENTOS DEL APÉNDICE...17 PH COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA...18 GR D PH COLECISTECTOMÍA EXCLUYENDO LAPAROSCÓPICA (ABIERTA).. 18 MH TRAUMA CRANEAL...19 PH CRANEOTOMÍA... 19 C. TRAUMATOLOGÍA PH PROCEDIMIENTOS EN LAS EXTRIDADES SUPERIORES... 20 PH PROCEDIMIENTOS EN RODILLA Y PIERNA INFERIOR EXCLUYENDO PIE... 20 PH PROCEDIMIENTOS ENEL FUR Y CADERA......21 D. QUADOS PH INJERTO DE PIEL CON QUADURAS... 21 E. UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO PH VENTILACIÓN MECÁNICA DE LARGO PLAZO SIN TRAQUEOSTOMÍA....22 PH VENTILACIÓN MECÁNICA DE LARGO PLAZO CON TRAQUEOSTOMÍA......22 17. ANALISIS GENERAL DE LA CASUÍSTICA DEL HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PÚBLICA....23 Página 2 de 23

INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud ha venido impulsando una serie de iniciativas tendientes a favorecer la implementación exitosa de la Reforma de Salud, iniciándose desde su implementación un trabajo para apoyar y conducir el proceso de transformación hospitalaria de todos los establecimientos de mayor complejidad del país, con énfasis en estrategias que faciliten el tránsito a la Autogestión. La temática actual de cómo administrar y liderar de la mejor manera posible un centro de salud y que debemos entender como una verdadera aplicación de la Gestión Clínica, sumado a una nueva condición organizacional y que responde a las exigencias de hospitales autogestionados; requieren necesariamente del respaldo de información activa e inmediata, que de cuenta de la productividad a través de su casuística resuelta en las personas en un todo, como secuencia de múltiples acciones destinadas a resolver las enfermedades de las personas en forma integral y oportuna. Esta información clínica concreta y demostrable, se constituya ni más ni menos en evidencia clínica propia y comparable, lo cual le permitirá definitivamente al gestor en cualquiera de los niveles de operación, disponer de argumentos sólidos y confiables para la ejecución de su gestión, situación que además motiva la adhesión al sistema del usuario interno, principalmente del clínico, el que finalmente está en contacto directo con el paciente-cliente, que son los médicos y no médicos (enfermeras, matronas, técnicos, químicos, personal de apoyo, etc.) del nivel directivo, quienes necesitan conocer de los procesos de la empresa para su gerenciamiento. La medición del producto hospitalario, de indicadores de calidad y asociarlo a otro sistema informático que mida la contabilidad analítica, permite resolver la integración de la producción y los gastos que se le asocian; en definitiva, un paso a la medición del costo de producción y de riesgo de la Institución. Para cumplir con lo planteado anteriormente y que responde a las necesidades hacen referencia al Sistema de Clasificación de Pacientes denominado Grupos Relacionados por el Diagnóstico (). Esta es una herramienta tecnológica que permite contar con información clínica valida de sus pacientes atendidos y financiera cuando se le asocia a un método de contabilidad analítica, generando una plataforma única de excelencia para una mejoría significativa de la gestión clínica financiera de los Hospitales. Página 3 de 23

METODOLOGIA El estudio analizará la actividad clínica del Hospital de Urgencia Asistencia Pública Dr. Alejandro Del Río, de los meses de enero a marzo del 2015, utilizando el sistema instalado y que se compone de los siguientes softwares: IAmetrics DATA para la codificación y gestión del CMBD (codificación diagnósticos en CIE 10 y procedimientos en CIE 9 - MC), para el análisis clínico estadístico de la base de datos, el analizador Estadístico Clínico-Asistencial Oracle Business Intelligence y Explorador de IAmetrics DATA. La fuente primaria de información la constituye la ficha clínica de cada egreso hospitalario, incluyendo entre sus documentos importantes la epicrisis, los protocolos operatorios, de procedimientos mayores, las evaluaciones médicas diarias y de enfermería, las indicaciones médicas, los procedimientos clínicos diarios, los resultados de exámenes e interconsultas y todo reporte que de cuenta de la progresión de la hospitalización de cada persona. El alcance de la muestra codificada y analizada corresponde al 100% del total de la casuística de este período enero a marzo del 2015, según censo informado por la Unidad de Estadística del Hospital. La captura, procesamiento, análisis y reporte del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) extraído estuvo a cargo de la Unidad Análisis y Registros Clínicos, del Hospital de Urgencia Asistencia Pública Dr. Alejandro Del Río. Las unidades de producción hospitalaria están asociadas al productor por Especialidades y a las dos Unidades de Paciente Crítico. Algunos de los indicadores son específicos del Sistema y surgen de comparar el comportamiento de la casuística del Hospital con las características de la casuística de un conjunto de hospitales nacionales del Proyecto Clínico Financiero del Minsal, llamada estándar o norma 1. La norma utilizada en el presente informe corresponde a la asociada al sistema IR- que se basa en información de Egresos Hospitalarios nacionales, denominada MINSAL_ 2014 IR 3.0. 1 Para la extracción de información de los indicadores basados en casuística se requiere de patrones de comparación o estándares. Un estándar ideal o gold estándar, se constituirá en un objetivo al representar la excelencia. Un estándar derivado de situaciones reales en un momento dado, sean éstas de promedios o de observaciones extremas en la distribución obtenida de los hospitales actuales. No se trata, pues, de un patrón oro o ideal, sino de la situación actual de los hospitales y, por tanto, cualquier desviación no presupone de entrada un juicio de valor y debe ser interpretada como posicionamiento respecto a la realidad del entorno. Página 4 de 23

1. INDICADORES BÁSICOS PRIMER TRIMESTRE 2015 vs 2014 Datos agrupados en Versión Refinada: IRv3.0 y Minsal_2014IR3.0 Egresos Brutos Periodo Análisis T1 2015 Periodo Comparativo T1 2014 Variación Nº Egresos 1.957 2.335-16,2% 9,5 7,4 29,9% 1,1902 1,0754 10,7% Exitus 99 170-41,8% Exitus % o Letalidad 5,1 7,3 0,0% Egresos codificados 1.957 2.335-16,2% % Codificación 100% 100% 0,0% Promedio Diagnóstico 4,7 4,9-2,6% Promedio Procedimientos 9,5 8,1 17,0% Sin extremos Nº egresos Depurado 1.824 2.253-19,0% Egresos Outliers Superiores 133 81 64,2% % Outliers Superiores 6,8% 3,5% 2,5% Depurada 7,7 6,9 11,9% Depurado 1,1925 1,0746 11,0% Episodios quirúrgicos Egresos quirúrgicos 917 929-1,3% Prequirúrgica programada 1,7 2,6-0,6% Prequirúrgica urgente 2,5 2,7-0,1% Prequirúrgica Total 2,4 2,7-0,1% Postquirúrgica programada 2,6 2,7-0,1% Postquirúrgica urgente 6,0 5,5 0,1% Postquirúrgica Total 5,8 5,4 0,1% *Los datos corresponden a s comunes con la de comparación (1): Altas con al menos un Diagnóstico o un Procedimiento codificado (2): Calculado sin Altas en inespecíficos (*): Calculado sólo s Quirúrgicos con Fecha de Intervención Página 5 de 23

2. INDICADORES DEPURADOS PRIMER TRIMESTRE 2015 vs T1 2014 Datos agrupados en Versión Refinada: IRv3.0 y Minsal_2014IR3.0 Datos Depurados Periodo Análisis T1 2015 Periodo Comparativo T1 2014 Variación Altas Depuradas Depurada Depurado Depurada Diferencia AC AF IA Indice Casuístico Indice Funcional Impacto (Est ) 1.824,00 2.253,00-20,0% 7,68 6,87 11,9% 1,1925 1,0746 11,0% 5,12 5,12 0,0% 2,57 1,75 46,6% 5,35 4,71 13,4% 7,54 7,32 3,0% 1,02 0,94 0,2% 1,47 1,43 3,1% 1,04 0,92 13,4% 257,48-1.013,16-81,9% Los datos corresponden a s comunes con la de comparación AC: media ajustada por la casuística del Estándar (se calcula aplicando la del Hospital a los s del Estándar) AF: media ajustada por el funcionamiento del Estándar (se calcula aplicando la del Estándar a los s del Hospital) IA: Índice de Ajustada ( hospital / AF) Un IA mayor 1 índica un peor funcionamiento respecto del Estándar Un IA menor 1 índica un mejor funcionamiento respecto del Estándar Índice case mix (ICM): Indicador de complejidad de la casuística, midiendo la complejidad de cada según su en el estándar. Es la razón entre la AF y la observada del estándar. (AF / estándar) Si es >1 la casuística es, en global, de mayor complejidad que la del estándar. Si es <1 la casuística es, en global, de menor complejidad que la del estándar. Índice Funcional: Relaciona el funcionamiento del Hospital respecto del Estándar (AC / estándar Un IF mayor 1 índica una menor eficiencia respecto del Estándar s : s ahorradas o gastadas respecto del estándar (Altas * Diferencia ) Cama Día Evitable: Ocupación de Camas ahorradas o consumidas (Est. / Días Periodo) Página 6 de 23

3. INDICADORES ESPECIALIDADES Y UPC PRIMER TRIMESTRE 2015 Servicio de Egreso EgresosEgresos % Edad Outliers Outliers Outliers ÉxitusÉxitus Reingreso Sup. Sup. % Sup. % Urgente Reingreso IA o Urgente % RFE Medicina 723 36,9 65,1 12,0 0,92 72 10,0 32,88 51,0 7,1 16 2,2 1,3 Cirugía 741 37,9 49,5 7,3 1,21 33 4,5 28,94 7,0 0,9 13 1,8 0,8 Cirugía Plástica-Quemados 3 0,2 73,7 41,7 3,19 1 33,3 110,00 1,0 33,3 0 0,0 4,5 Traumatología 411 21,0 50,7 7,2 1,13 22 5,4 30,32 4,0 1,0 7 1,7 0,9 Unidad Cuidados Intensivos M-Q 43 2,2 52,5 10,2 4,50 0 0,0 30,0 69,8 0 0,0 0,4 Unidad Tratamiento Intermedio M-Q 18 0,9 56,2 11,3 1,88 1 5,6 21,00 4,0 22,2 0 0,0 0,9 Unidad Tratamiento Intermedio Quemados 13 0,7 42,6 64,9 4,23 4 30,8 138,50 0,0 0,0 0 0,0 2,9 Unidad de Cuidados Intensivos Quemados 5 0,3 44,4 8,2 3,39 0 0,0 2,0 40,0 0 0,0 0,4 1957 100 55,6 9,5 1,19 133 6,8 35,14 99,0 5,1 36 1,8 1,01 Página 7 de 23

4. DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL DE GRAVEDAD DEL PACIENTE Datos agrupados en Versión Refinada: IRv3.0 y Minsal_2014IR3.0 Nivel de Severidad Egresos Egresos % Edad Menor 1057 54,0 0,80 50,6 5,6 Moderada 492 25,1 0,93 63,0 9,4 Mayor 408 20,8 2,54 59,7 20,0 Suma Total 1957 100 1,19 55,6 9,5 5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN RIESGO DE MORTALIDAD Datos agrupados en Versión Refinada: IRv3.0 y Minsal_2014IR3.0 Riesgo de Mortalidad Egresos % Egresos Éxitus Éxitus % Edad Leve 1158 59,2 10 0,9 5,8 50,2 0,85 Moderado 453 23,1 17 3,8 11,0 64,2 1,06 Alto 346 17,7 72 20,8 20,2 62,5 2,51 Suma Total 1957 100 99 5,1 9,5 55,6 1,19 Página 8 de 23

6. MORTALIDAD COMPARADA PRIMER TRIMESTRE 2015 vs 2014 Riesgo de Mortalidad Egresos T1-2015 % Egresos T1-2015 % Egresos T1-2014 Éxitus T1-2015 % Éxitus T1-2015 % Éxitus T1-2014 Éxitus - Variación % Leve 1158 59,2% 58,4% 10 0,9% 2,1% -66,0% Moderado 453 23,1% 25,0% 17 3,8% 6,8% -58,0% Alto 346 17,7% 16,6% 72 20,8% 26,0% -29,0% Suma Total 1957 100% 100% 99 5,1% 7,3% -42,0% 7. DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR TIPO IR Tipo IR Egresos T1-2015 % Egresos T1-2015 % Egresos T1-2014 Egresos - Variación % Éxitus T1-2015 % Éxitus T1-2015 % Éxitus T1-2014 Éxitus- Variación % 1 - Hospitalizaciones quirúrgicas 917 46,9% 39,8% -1,3% 56 6,1% 8,7% -30,9% 4 - Hospitalizaciones médicas 1040 53,1% 60,2% -26,0% 43 4,1% 6,3% -51,7% Página 9 de 23

8. ADULTO MAYOR En el primer trimestre del 2015, este grupo con edad mayor o igual a 65 años, constituyó el 39.4% de los egresos, la edad media de ellos fue de 77 años, su estadía media de 2.2 días más que la estadía media del trimestre, su peso medio de 1.13 menor al promedio (1.19) y su letalidad de 8% mayor al promedio (5.1%). Egresos T1-2015 Egresos Adulto Mayor T1-2015 % Edad Reingreso Urgente Reingreso Urgente% Éxitus Éxitus % 1957 771 39,4 77,1 11,7 1,13 15 1,9 62 8,0 9. ADULTO MAYOR POR NIVEL DE SEVERIDAD El 24.6% de este grupo de adulto mayor se clasificó en el nivel 3 o mayor de severidad, con el consiguiente aumento de la estadía promedio (19.9días), aumento del peso medio (2.09) y aumento de la letalidad 22.6% casi cuatro veces más, que la de la casuística del trimestre (5.1%). Nivel de Severidad Egresos Egresos % Edad Éxitus Éxitus % Reingreso Urgente Reingreso Urgente% Menor 308 39,9 76,0 0,77 7,6 6 1,9 2 0,65 Moderada 273 35,4 76,9 0,86 10,5 13 4,8 10 3,66 Mayor 190 24,6 79,0 2,09 19,9 43 22,6 3 1,58 Suma Total 771 100 77,1 1,13 11,7 62 8,0 15 1,95 Página 10 de 23

10. MOTIVO DE EGRESO Motivo de egreso Egresos T1 2015 % Egresos T1 2015 Egresos T1 2014 % Egresos T1 2014 Egresos - Variación Egresos - Variación % Domicilio 1674 85,5% 1.904 81,5% -230-12,1% Fallecido 99 5,1% 170 7,3% -71-41,8% Derivación otro Hospital del Servicio 80 4,1% 174 7,5% -94-54,0% Derivación a otros centros (Cárcel, Hogar de ancianos) 39 2,0% 5 0,2% 34 680,0% Derivación otro Hospital de la Red Nacional 27 1,4% 16 0,7% 11 68,8% Alta voluntaria 21 1,1% 25 1,1% -4-16,0% Derivación Inst. Privada (voluntario) 7 0,4% 4 0,2% 3 75,0% Derivación Inst. Privada (compra de servicios) 5 0,3% 37 1,6% -32-86,5% Fuga del Paciente 5 0,3% 5 500,0% Suma Total 1957 100% 2.335 100% -378-16,2% Página 11 de 23

11. REINGRESOS Reingresos Urgentes Oficiales. Son aquellos episodios de pacientes que ingresan en el Centro después de haber tenido otro episodio de ingreso en el Centro en menos de 30 días, siendo el nuevo ingreso de Tipo Urgente y ambos episodios agrupados bajo la misma Categoría Diagnóstica Mayor (CDM)(Distinta de la 0). Periodo Análisis T1 2015 Periodo Comparativo T1 2014 Variación Categoría Reingresos % Reingresos Reingresos % Reingresos Reingresos % Reingresos Reingreso urgente 7 días 19 1,0% 17 0,7% 2 11,0% Reingreso urgente 30 días 37 1,9% 53 2,3% -16-31,0% Categoría Reingreso urgente 30 días Reingreso urgente 7 días Reingresos Urgentes a 30 días por Tipo de IR Tipo R 30d Tasa r 30d R 30d = CDM Tasa r 30d = CDM R 30d = Tasa r 30d = R 30d = d. ppal. Tasa r 30d = d. ppal. R 30d = serv Tasa r 30d = serv Médico 42 4,7% 20 2,3% 10 1,1% 8 0,9% 33 3,7% Quirúrgico 28 3,4% 14 1,7% 1 0,1% 3 0,4% 24 2,9% Total 70 4,1% 34 2,0% 11 0,6% 11 0,6% 57 3,3% Página 12 de 23

12. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL MAS FRECUENTES T1 2015 vs T1 2014 Diagnóstico principal Egresos T1-2015 % Egresos T1-2015 Egresos T1-2014 % Egresos T1-2014 Egresos - Variación Egresos - Variación % J18.9 - Neumonía, no especificada 106 5,4% 93 4,0% 13 13,0% K35.8 - Apendicitis agudas, y las no especificadas 91 4,6% 147 6,3% -56-39,0% K80.0 - Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda 80 4,1% 79 3,4% 1 1,0% N39.0 - Infección de vías urinarias, sitio no especificado 51 2,6% 40 1,7% 11 27,0% I63.5 - Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de 48 2,5% 69 3,0% -21-31,0% arterias cerebrales I20.0 - Angina inestable 37 1,9% 38 1,6% -1-3,0% I21.4 - Infarto subendocárdico agudo del miocardio 34 1,7% 42 1,8% -8-20,0% I80.2 - Flebitis y tromboflebitis de otros vasos profundos de los 26 1,3% 10 0,4% 16 160,0% miembros inferiores K35.3 - Apendicitis aguda con peritonitis localizada 26 1,3% 38 1,6% -12-32,0% S52.50 - Fractura de la epífisis inferior del radio, Cerrada 25 1,3% 25 1,1% 0 0,0% Resto Diagnósticos 1433 73,2% 1754 75,1% -321-100,0% Suma Total 1957 100% 2335 100% -378-17,0% 13. PROCEDIMIENTO PRINCIPAL MAS FRECUENTES T1 2015 vs T1 2014 Procedimiento Principal Egresos T1-2015 % Egresos T1-2015 Egresos T1-2014 % Egresos T1-2014 Egresos - Variación Egresos - Variación % 47.09 - OTRA APENDICECTOMÍA 93 10,4% 177 19,1% -84-48,0% 51.23 - COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 76 8,5% 33 3,6% 43 130,0% 79.36 - REDUCCIÓN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIÓN INTERNA, TIBIA Y PERONÉ 65 7,3% 60 6,5% 5 8,0% 79.32 - REDUCCIÓN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIÓN INTERNA, RADIO Y 61 6,9% 37 4,0% 24 64,0% CÚBITO 34.04 - INSERCIÓN DE CATÉTER INTERCOSTAL PARA DRENAJE 30 3,4% 38 4,1% -8-22,0% 47.01 - APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 24 2,7% 19 2,1% 5 26,0% 79.35 - REDUCCIÓN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIÓN INTERNA, FÉMUR 24 2,7% 23 2,5% 1 4,0% 86.22 - DESBRIDAMIENTO EXCISIONAL DE HERIDA, INFECCIÓN O QUADURA 23 2,6% 37 4,0% -14-38,0% 01.31 - INCISIÓN DE MENINGES CEREBRALES 18 2,0% 9 1,0% 9 100,0% 84.11 - AMPUTACIÓN DE DEDO DE PIE 18 2,0% 28 3,0% -10-36,0% Resto Procedimientos 458 51,5% 464 50,2% -6-100,0% Suma Total 890 100% 925 100% -35-4,0% Página 13 de 23

14. MAS FRECUENTES T1 2015 T Descripción Egresos % Est % Est N dep PM dep 61131 Q PH procedimientos sobre apéndice 108 5,5% 174 0,9% 1,6 107 1,5 0,740 81801 Q PH procedimientos sobre extremidad superior 91 4,6% 345 1,8% 3,8 84 3,0 0,863 81701 Q PH procedimientos sobre rodilla y extremidad inferior excepto pie 79 4,0% 520 2,8% 6,6 78 5,8 1,008 41023 Q PH ventilación mecánica prolongada sin Traqueostomía W/MCC 56 2,9% 1721 9,2% 30,7 51 23,5 5,821 44163 M MH neumonía simple y tos ferina W/MCC 46 2,4% 666 3,6% 14,5 37 10,4 1,033 44162 M MH neumonía simple y tos ferina W/CC 38 1,9% 373 2,0% 9,8 33 8,2 0,617 71141 Q PH colecistectomía laparoscópica 36 1,8% 137 0,7% 3,8 31 3,1 0,876 14141 M MH accidente cerebrovascular con infarto 34 1,7% 371 2,0% 10,9 30 9,0 0,707 54201 M MH dolor torácico y angina de pecho 28 1,4% 201 1,1% 7,2 26 6,3 0,442 114122 M MH infecciones de riñón y tracto urinario W/CC 27 1,4% 241 1,3% 8,9 26 8,3 0,570 81201 Q PH procedimientos sobre fémur y cadera excepto articulación mayor 26 1,3% 196 1,0% 7,5 26 7,5 1,182 81401 Q PH excisión local o extracción de dispositivo de fijación interna 26 1,3% 152 0,8% 5,8 22 2,7 1,050 41203 Q PH procedimientos no complejos sobre aparato respiratorio W/MCC 25 1,3% 208 1,1% 8,3 24 6,0 2,112 54101 M MH infarto agudo de miocardio 25 1,3% 244 1,3% 9,8 24 9,5 0,585 64181 M MH otros diagnósticos sobre aparato digestivo 25 1,3% 74 0,4% 3,0 25 3,0 0,487 11101 Q PH craneotomía 22 1,1% 200 1,1% 9,1 20 6,4 1,873 114121 M MH infecciones de riñón y tracto urinario 22 1,1% 163 0,9% 7,4 18 5,8 0,426 114123 M MH infecciones de riñón y tracto urinario W/MCC 22 1,1% 311 1,7% 14,1 18 9,3 0,795 54102 M MH infarto agudo de miocardio W/CC 20 1,0% 313 1,7% 15,7 17 11,9 0,708 94121 M MH celulitis 20 1,0% 98 0,5% 4,9 19 4,3 0,419 44161 M MH neumonía simple y tos ferina 19 1,0% 138 0,7% 7,3 17 6,5 0,408 54131 M MH tromboflebitis venosa profunda 19 1,0% 105 0,6% 5,5 19 5,5 0,400 14241 M MH traumatismo cefálico 18 0,9% 125 0,7% 6,9 16 6,0 0,662 71131 Q PH otros procedimientos hepatobiliares y sobre páncreas 18 0,9% 84 0,4% 4,7 18 4,7 0,949 81501 Q PH procedimientos sobre tejidos blandos 18 0,9% 48 0,3% 2,7 16 2,0 0,832 81601 Q PH otros procedimientos sobre tej. conectivo y sist. musculo esquelético 18 0,9% 66 0,4% 3,7 18 3,7 1,216 61203 Q PH procedimientos complejos del tracto digestivo W/MCC 17 0,9% 454 2,4% 26,7 16 12,2 3,565 44202 M MH derrame pleural y neumotórax W/CC 15 0,8% 44 0,2% 2,9 15 2,9 0,793 54192 M MH trastornos de la conducción y arritmias cardiacas W/CC 14 0,7% 151 0,8% 10,8 12 9,2 0,566 74121 M MH enfermedades de páncreas excepto neoplasias 14 0,7% 88 0,5% 6,3 14 6,3 0,538 14142 M MH accidente cerebrovascular con infarto W/CC 13 0,7% 167 0,9% 12,8 13 12,8 0,891 44201 M MH derrame pleural y neumotórax 13 0,7% 40 0,2% 3,1 13 3,1 0,531 61201 Q PH procedimientos complejos del tracto digestivo 13 0,7% 85 0,5% 6,5 13 6,5 1,249 64112 M MH gastritis y úlcera péptica W/CC 13 0,7% 87 0,5% 6,7 13 6,7 0,716 81301 Q PH procedimientos sobre pie 13 0,7% 98 0,5% 7,5 12 5,3 1,006 41202 Q PH procedimientos no complejos sobre aparato respiratorio W/CC 12 0,6% 165 0,9% 13,8 11 11,5 1,361 54122 M MH insuficiencia cardiaca W/CC 12 0,6% 129 0,7% 10,8 12 10,8 0,628 64111 M MH gastritis y úlcera péptica 12 0,6% 40 0,2% 3,3 12 3,3 0,563 74141 M MH otras enfermedades del sistema biliar 12 0,6% 38 0,2% 3,2 12 3,2 0,580 94131 M MH traumatismo de piel, tejido subcutáneo y mama 12 0,6% 10 0,1% 0,8 12 0,8 0,540 104101 M MH diabetes y enfermedades metabólicas y nutricionales 12 0,6% 67 0,4% 5,6 12 5,6 0,399 14143 M MH accidente cerebrovascular con infarto W/MCC 11 0,6% 406 2,2% 36,9 9 18,8 1,335 41013 Q PH ventilación mecánica prolongada con Traqueostomía W/MCC 11 0,6% 802 4,3% 72,9 11 72,9 11,705 54191 M MH trastornos de la conducción y arritmias cardiacas 11 0,6% 119 0,6% 10,8 9 8,1 0,433 54202 M MH dolor torácico y angina de pecho W/CC 11 0,6% 112 0,6% 10,2 9 8,2 0,519 74142 M MH otras enfermedades del sistema biliar W/CC 11 0,6% 58 0,3% 5,3 11 5,3 0,799 64131 M MH diverticulitis, diverticulosis y enfermedad inflamatoria intestinal 10 0,5% 30 0,2% 3,0 10 3,0 0,532 71143 Q PH colecistectomía laparoscópica W/MCC 10 0,5% 95 0,5% 9,5 10 9,5 1,663 Página 14 de 23

15. MAS FRECUENTES T1 2015 vs T1 2014 IR Egresos T1-2015 Egresos T1-2014 Egresos - Variación Egresos - Variación % 61131 - PH procedimientos sobre apéndice 107 184,00-77 -41,8% 81801 - PH procedimientos sobre extremidad superior 91 78,00 13 16,7% 81701 - PH procedimientos sobre rodilla y extremidad inferior excepto pie 79 61,00 18 29,5% 41023 - PH ventilación mecánica prolongada sin Traqueostomía W/MCC 56 52,00 4 7,7% 44163 - MH neumonía simple y tos ferina W/MCC 46 41,00 5 12,2% 44162 - MH neumonía simple y tos ferina W/CC 38 38,00 0 0,0% 71141 - PH colecistectomía laparoscópica 36 20,00 16 80,0% 14141 - MH accidente cerebrovascular con infarto 34 49,00-15 -30,6% 54201 - MH dolor torácico y angina de pecho 28 33,00-5 -15,2% 114122 - MH infecciones de riñón y tracto urinario W/CC 27 26,00 1 3,8% 64181 - MH otros diagnósticos sobre aparato digestivo 27 36,00-9 -25,0% 81201 - PH procedimientos sobre fémur y cadera excepto articulación mayor 26 39,00-13 -33,3% 81401 - PH excisión local o extracción de dispositivo de fijación interna 26 13,00 13 100,0% 41203 - PH procedimientos no complejos sobre aparato respiratorio W/MCC 25 25,00 0 0,0% 54101 - MH infarto agudo de miocardio 24 29,00-5 -17,2% 114123 - MH infecciones de riñón y tracto urinario W/MCC 23 17,00 6 35,3% 11101 - PH craneotomía 22 10,00 12 120,0% 114121 - MH infecciones de riñón y tracto urinario 22 24,00-2 -8,3% 54102 - MH infarto agudo de miocardio W/CC 20 26,00-6 -23,1% 44161 - MH neumonía simple y tos ferina 19 10,00 9 90,0% 54131 - MH tromboflebitis venosa profunda 19 9,00 10 111,1% 71131 - PH otros procedimientos hepatobiliares y sobre páncreas 19 5,00 14 280,0% 94121 - MH celulitis 19 14,00 5 35,7% 14241 - MH traumatismo cefálico 18 37,00-19 -51,4% 81501 - PH procedimientos sobre tejidos blandos 18 15,00 3 20,0% 81601 - PH otros procedimientos sobre tej. conectivo y sist. musculo esquelético 18 10,00 8 80,0% 61203 - PH procedimientos complejos del tracto digestivo W/MCC 16 15,00 1 6,7% 44202 - MH derrame pleural y neumotórax W/CC 15 21,00-6 -28,6% 54192 - MH trastornos de la conducción y arritmias cardiacas W/CC 14 25,00-11 -44,0% 61201 - PH procedimientos complejos del tracto digestivo 14 12,00 2 16,7% 74121 - MH enfermedades de páncreas excepto neoplasias 14 20,00-6 -30,0% 14142 - MH accidente cerebrovascular con infarto W/CC 13 30,00-17 -56,7% 44201 - MH derrame pleural y neumotórax 13 18,00-5 -27,8% 64112 - MH gastritis y úlcera péptica W/CC 13 14,00-1 -7,1% 81301 - PH procedimientos sobre pie 13 21,00-8 -38,1% Página 15 de 23

16. ANÁLISIS s MAS FRECUENTES A. MEDICINA MH NEUMONIAS Severidad IR Egresos % Edad Éxitus Éxitus % IA o RFE s Menor 44161 - MH neumonía 19 18,4 72,4 0,41 7,3 5,1 0 0,0 1,4 40,7 simple y tos ferina Moderada 44162 - MH neumonía simple y tos ferina W/CC 38 36,9 73,3 0,62 9,8 7,6 0 0,0 1,3 83,2 Mayor 44163 - MH neumonía simple y tos ferina W/MCC 46 44,7 71,0 1,03 14,5 8,8 9 19,6 1,7 262,8 Total 103 100 72,1 0,76 11,4 6,7 9 8,7 1,5 483,1 MH INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Severidad IR Egresos % Edad Éxitus Éxitus % IA o RFE s Menor 54101 - MH infarto agudo de 25 47,2% 61,9 0,59 9,8 7,5 0 0,0 1,3 57,2 miocardio Moderada 54102 - MH infarto agudo de miocardio W/CC 20 37,7% 66,1 0,71 15,7 9,5 0 0,0 1,6 123,2 Mayor 54103 - MH infarto agudo de miocardio W/MCC 8 15,1% 74,0 1,09 14,1 11,4 2 25,0 1,2 22,2 Total 53 100% 65,3 0,71 12,6 8,7 2 3,8 1,4 206,7 Página 16 de 23

MH ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL CON INFARTO Severidad IR Egresos % Edad Éxitus Exitus % IA o RFE s Menor 14141 - MH accidente cerebrovascular 34 58,6 65,2 0,71 10,9 8,0 0 0,0 1,4 100,5 con infarto Moderada 14142 - MH accidente cerebrovascular con infarto W/CC 13 22,4 69,1 0,89 12,8 11,3 0 0,0 1,1 20,4 Mayor 14143 - MH accidente cerebrovascular con infarto W/MCC 11 19,0 77,2 1,34 36,9 18,7 4 36,4 2,0 200,6 Total 58 100 68,3 0,87 16,3 11,1 4 6,9 1,5 302,6 B. CIRUGÍA PH PROCEDIMIENTOS DEL APÉNDICE Severidad IR Egresos % Edad Preop. Postop. Éxitus IA o RFE s Menor 61131 - PH procedimientos 108 99,1 33,3 0,74 1,6 0,4 1,3 2,8 0 0,6-133,3 sobre apéndice Mayor 61133 - PH procedimientos 1 0,9 21,0 1,11 13,0 5,0 8,0 8,0 0 1,6 5,0 sobre apéndice W/MCC Moderada 61132 - PH procedimientos 0 0,0 0 0 0 0 0 4,7 0 0 0 sobre apéndice W/CC Total 109 100 33,2 0,74 1,7 0,4 1,3 3,0 0 0,6-128,4 Página 17 de 23

PH COLECISTECTOMÍA EXCLUYENDO LAPAROSCÓPICA (ABIERTA) Severidad IR Egresos % Edad Preop. Postop. Exitus IA o RFE s Menor 71121 - PH colecistectomía excepto laparoscópica 6 54,5 53,7 1,08 2,7 1,0 1,7 6,8 0 0,4-25,0 Moderada 71122 - PH colecistectomía excepto laparoscópica W/CC 3 27,3 65,3 1,44 6,0 2,3 3,7 11,3 0 0,5-16,0 Mayor 71123 - PH colecistectomía excepto 2 18,2 49,5 2,51 16,0 4,5 11,5 17,5 0 0,9-3,0 laparoscópica W/MCC Total 11 100 56,1 1,44 6,0 2,0 4,0 8,8 0 0,6-44,0 PH COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Severidad IR Egresos % Edad Menor 71141 - PH colecistectomía laparoscópica Preop- Postop. Éxitus IA o RFE s 36 66,7 46,1 0,88 3,8 2,0 1,8 3,2 0 1,2 20,7 Mayor 71143 - PH colecistectomía laparoscópica W/MCC 10 18,5 35,4 1,66 9,5 6,5 3,0 13,9 0 0,7-44,2 Moderada 71142 - PH colecistectomía laparoscópica W/CC Suma Total 8 14,8 55,0 1,15 8,0 5,5 2,5 6,3 0 1,3 13,9 54 100 45,4 1,06 5,5 3,4 2,1 7,8 0 0,9-9,6 Página 18 de 23

MH TRAUMA CRANEAL Severidad IR Egresos % Edad Éxitus Éxitus % IA o RFE s Menor 14241 - MH traumatismo cefálico 18 81,8 54,2 0,66 6,9 4,3 0 0,0 1,6 47,0 Moderada 14242 - MH traumatismo cefálico W/CC 4 18,2 51,5 0,92 3,3 7,9 0 0,0 0,4-18,5 Mayor 14243 - MH traumatismo cefálico W/MCC 0 0,0 0 0 0 16,9 0 0 0 0 Total 22 100 53,7 0,71 6,3 5,7 0 0,0 1,2 28,5 1. PH CRANEOTOMÍA Severidad IR Egresos % Edad Preop. Postop. Éxitus Éxitus % IA o RFE s Menor 11101 - PH craneotomía 22 88,0 62,8 1,87 9,1 2,1 7,0 9,6 0 0,0 0,9-10,7 Mayor 11103 - PH craneotomía W/MCC 3 12,0 49,3 4,35 6,7 0,3 6,3 27,3 1 33,3 0,2-61,8 Moderada 11102 - PH craneotomía W/CC 0 0,0 0 0 0 0 0 17,3 0 0 0 0 Suma Total 25 100 61,2 2,17 8,8 1,9 6,9 15,0 1 4,0 0,7-72,5 Página 19 de 23

C. TRAUMATOLOGÍA PH PROCEDIMIENTOS EN LAS EXTRIDADES SUPERIORES Severidad IR Egresos % Edad Menor Moderada Mayor 81801 - PH procedimientos sobre extremidad superior 81802 - PH procedimientos sobre extremidad superior W/CC 81803 - PH procedimientos sobre extremidad superior W/MCC Preop. Postop. Éxitus IA o RFE s 91 90,1 47,7 0,86 3,8 2,5 1,3 3,7 0 1,0 6,6 9 8,9 53,9 1,27 5,7 4,4 1,2 7,6 0 0,7-17,8 1 1 34 1,81 1,0 0,0 1,0 17,7 0 0,1-16,7 Total 101 100 48 0,91 3,9 2,6 1,3 4,3 0 0,9-27,9 PH PROCEDIMIENTOS EN LA RODILLA Y PIERNA EXCLUYENDO PIE Severidad IR Egresos % Edad Menor 81701 - PH procedimientos sobre rodilla y extremidad inferior excepto pie Preop. Postop. Éxitus IA o RFE s 79 92,9% 42,4 1,01 6,6 3,4 3,2 7,1 0,0 0,9-39,3 Moderada 81702 - PH procedimientos sobre rodilla y extremidad inferior excepto pie W/CC 4 4,7% 51,0 1,34 8,0 3,8 4,3 12,1 0,0 0,7-16,3 Mayor 81703 - PH procedimientos sobre rodilla y extremidad inferior excepto pie W/MCC 2 2,4% 50,0 1,99 10,5 1,0 9,5 18,8 0,0 0,6-16,7 Suma Total 85 100% 43,0 1,05 6,7 3,4 3,4 7,9 0,0 0,9-72,2 Página 20 de 23

PH PROCEDIMIENTOS EN EL FÉMUR Y CADERA EXCLUYENDO ARTICULACIONES MAYORES Severidad IR Egresos % Edad Preop. Postop. Éxitus IA o RFE s Menor 81201 - PH procedimientos sobre fémur y cadera excepto articulación mayor 26 70,3 70,4 1,18 7,5 4,1 3,4 12,0 0 0,6-115,1 Moderada 81202 - PH procedimientos sobre fémur y cadera excepto articulación mayor W/CC 9 24,3 71,2 1,47 10,0 7,6 2,4 19,6 0 0,5-86,2 Mayor 81203 - PH procedimientos 2 5,4 92,0 2,23 12,5 5,5 7,0 29,7 0 0,4-34,5 sobre fémur y cadera excepto articulación mayor W/MCC Suma Total 37 100 71,8 1,31 8,4 5,0 3,4 15,6 0 0,6-235,8 D. QUADOS PH INJERTO DE PIEL CON QUADURAS Severidad IR Egresos % Edad Preop. Postop. Exitus IA o RFE s Mayor 91203 - PH injerto de piel con quemadura W/MCC 6 75,0 46,2 6,32 85,7 4,0 85,6 33,7 0 2,5 311,9 Moderada 91202 - PH injerto de piel con quemadura W/CC 2 25,0 39,5 2,07 25,5 12,5 13,0 17,6 0 1,4 15,8 Menor 91201 - PH injerto de piel con quemadura 0 0,0 0 0 0 0 0 17,7 0 0 0 Suma Total 8 100 44,5 5,26 70,6 6,4 64,9 20,8 0 2,5 327,7 Página 21 de 23

E. UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO PH VENTILACIÓN MECÁNICA DE LARGO PLAZO SIN TRAQUEOSTOMÍA Severidad IR Egresos % Edad Menor Moderada 41021 - PH ventilación mecánica prolongada sin traqueostomía 41022 - PH ventilación mecánica prolongada sin traqueostomía W/CC Exitus Exitus % IA o RFE s 2 3,0 45,0 3,09 8,5 17,7 1 50,0 0,5-18,3 9 13,4 56,3 3,61 13,3 23,4 3 33,3 0,6-90,9 Mayor 41023 - PH ventilación mecánica 56 83,6 53,7 5,82 30,7 29,8 20 35,7 1,0 52,7 prolongada sin traqueostomía W/MCC Suma Total 67 100 53,8 5,44 27,7 28,2 24 35,8 1,0-30,4 PH VENTILACIÓN MECÁNICA DE LARGO PLAZO CON TRAQUEOSTOMÍA Severidad IR Egresos % Edad Menor Mayor 41011 - PH ventilación mecánica prolongada con Traqueostomía 41013 - PH ventilación mecánica prolongada con traqueotomía W/MCC Moderada 41012 - PH ventilación mecánica prolongada con Traqueostomía W/CC Éxitus Exitus % IA o RFE s 1 8,3 53,0 6,56 38,0 61,1 0 0,0 0,6-23,1 11 91,7 49,7 11,70 72,9 66,8 7 63,6 1,1 67,1 0 0,0 0 0 0 50,1 0 0 0 0 Total 12 100 50,0 11,28 70,0 65,5 7 58,3 1,1 54,5 Página 22 de 23

17. ANALISIS GENERAL DE LA CASUÍSTICA DEL HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PÚBLICA A MARZO 2015 *Datos obtenidos del Analizador Estadístico Clínico-Asistencial Oracle Business Intelligence Sistema IR- IAmetrics Datos agrupados en Versión Refinada: IRv3.0 y Minsal_2014IR3.0 Año Mes Egresos Edad Outliers Outliers Éxitus Éxitus IR Sup. Sup. % % Reingreso Urgente Reingreso % 2011 ENERO 919 9,2 55,0 1,20 60 6,5 64 7,0 17 1,85 0,91 FEBRERO 902 8,2 54,3 1,11 54 6,0 69 7,6 15 1,66 0,91 MARZO 993 8,4 54,8 1,15 57 5,7 55 5,5 13 1,31 0,97 ABRIL 898 8,8 55,2 1,16 50 5,6 86 9,6 15 1,67 1,04 MAYO 893 9,4 56,9 1,20 50 5,6 66 7,4 22 2,46 1,05 JUNIO 898 8,9 55,0 1,16 50 5,6 70 7,8 23 2,56 1,00 JULIO 797 10,1 58,1 1,28 66 8,3 82 10,3 15 1,88 1,08 AGOSTO 889 9,3 56,3 1,21 52 5,8 89 10,0 16 1,80 1,04 SEPTIBRE 890 9,7 55,0 1,24 52 5,8 81 9,1 19 2,13 1,00 OCTUBRE 872 9,2 55,2 1,10 66 7,6 66 7,6 19 2,18 1,09 NOVIBRE 871 9,2 56,0 1,13 62 7,1 81 9,3 12 1,38 1,08 DICIBRE 957 8,8 54,5 1,09 72 7,5 78 8,2 12 1,25 1,04 2011 10779 9,1 55,5 1,17 691 6,4 887 8,2 198 1,84 1,02 2012 ENERO 950 8,7 54,1 1,17 48 5,1 72 7,6 24 2,53 1,01 FEBRERO 952 8,0 54,7 1,13 49 5,1 60 6,3 19 2,00 0,99 MARZO 921 8,2 52,8 1,10 58 6,3 58 6,3 15 1,63 1,03 ABRIL 745 9,0 53,8 1,19 45 6,0 66 8,9 20 2,68 1,06 MAYO 750 10,5 55,1 1,17 67 8,9 59 7,9 7 0,93 1,09 JUNIO 758 7,9 55,6 1,18 32 4,2 59 7,8 9 1,19 0,96 JULIO 725 8,5 56,5 1,21 36 5,0 59 8,1 13 1,79 1,02 AGOSTO 701 9,0 56,7 1,21 31 4,4 62 8,8 16 2,28 1,03 SEPTIBRE 679 9,6 55,2 1,23 40 5,9 67 9,9 12 1,77 1,07 OCTUBRE 865 7,6 54,1 1,08 51 5,9 58 6,7 18 2,08 0,96 NOVIBRE 786 7,6 54,5 1,10 32 4,1 57 7,3 10 1,27 0,99 DICIBRE 830 7,8 53,6 1,14 37 4,5 47 5,7 13 1,57 0,95 2012 9662 8,5 54,7 1,16 526 5,4 724 7,5 176 1,82 1,01 2013 ENERO 836 8,0 54,0 1,08 40 4,8 49 5,9 20 2,39 0,91 FEBRERO 797 7,3 53,9 1,15 32 4,0 70 8,8 10 1,25 0,84 MARZO 869 6,6 54,3 1,09 22 2,5 67 7,7 18 2,07 0,80 ABRIL 826 7,3 54,5 1,07 31 3,8 61 7,4 18 2,18 0,85 MAYO 826 7,3 56,5 1,13 33 4,0 60 7,3 8 0,97 0,86 JUNIO 780 6,5 55,3 1,09 21 2,7 64 8,2 17 2,18 0,89 JULIO 814 7,7 59,3 1,14 36 4,4 78 9,6 13 1,60 0,88 AGOSTO 925 7,7 57,1 1,08 37 4,0 61 6,6 32 3,46 0,89 SEPTIBRE 835 6,7 56,8 1,07 16 1,9 68 8,1 31 3,71 0,87 OCTUBRE 905 7,5 56,0 1,09 28 3,1 53 5,9 25 2,76 0,95 NOVIBRE 837 8,8 56,8 1,09 36 4,3 71 8,5 25 2,99 1,01 DICIBRE 896 7,9 57,2 1,08 47 5,2 67 7,5 25 2,79 0,93 2013 10146 7,4 56,0 1,10 379 3,7 769 7,6 242 2,39 0,89 2014 ENERO 885 6,9 57,0 1,05 29 3,3 70 7,9 20 2,26 0,89 FEBRERO 747 7,0 55,9 1,11 20 2,7 49 6,6 21 2,81 0,91 MARZO 703 8,3 55,5 1,08 32 4,6 51 7,3 12 1,71 1,02 ABRIL 716 8,5 54,6 1,12 50 7,0 50 7,0 14 1,96 1,01 MAYO 769 8,6 55,7 1,14 49 6,4 63 8,2 16 2,08 0,99 JUNIO 667 9,6 56,8 1,22 51 7,6 56 8,4 14 2,10 1,03 JULIO 650 10,5 57,1 1,30 43 6,6 60 9,2 17 2,62 1,13 AGOSTO 638 10,2 56,4 1,22 36 5,6 45 7,1 14 2,19 1,06 SEPTIBRE 655 10,9 57,4 1,27 37 5,6 42 6,4 19 2,90 1,13 OCTUBRE 711 9,4 56,2 1,16 40 5,6 34 4,8 18 2,53 1,06 NOVIBRE 615 10,5 56,9 1,19 46 7,5 39 6,3 15 2,44 1,05 DICIBRE 693 9,7 55,5 1,10 64 9,2 43 6,2 13 1,88 1,03 2014 8449 9,2 56,3 1,16 497 5,9 602 7,1 193 2,28 1,03 2015 ENERO 667 10,4 55,8 1,18 58 8,7 38 5,7 16 2,40 1,00 FEBRERO 627 8,6 55,2 1,19 32 5,1 23 3,7 17 2,71 0,96 MARZO 663 9,6 55,9 1,20 43 6,5 38 5,7 4 0,60 1,10 2015 1957 9,5 55,6 1,19 133 6,8 99 5,1 37 1,89 1,02 IA Página 23 de 23