Preparación y respuesta ante la eventual introducción del Virus Chikungunya Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud Dirección General de Epidemiología Dra. María Eugenia Jiménez Corona 03 de Junio de 2014
Qué son las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV)? Comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que difieren en su expresión clínica, y en las que están involucrados una gran variedad de agentes patógenos y transmisores. Son más frecuentes en zonas tropicales y subtropicales y en lugares con problemas de acceso al agua potable y al saneamiento. Fiebre por Dengue. Esquistosomiasis. Ricketsiosis. Fiebre hemorrágica de Crimea- Congo. Fiebre amarilla. Enfermedad de Chagas. Paludismo. Tripanosomiasis africana Chikungunya.
Fiebre Chikungunya: generalidades El vocablo chikungunya(pronunciado /chikungu ña/) es de origen makondey significa enfermedad del hombre retorcido. debido al fuerte dolor articular que provoca la artritis que caracteriza a la enfermedad. Descrita originalmente en la década de los 50s, en un brote en una aldea en Makonde, entre Tanzania y Mozambique. El virus fue aislado por primera vez en Bangkok, Tailandia en 1958. Enfermedad infecciosa tropical perteneciente a la familia de los Arbovirus Se transmite a través de los mosquitos pertenecientes a las especies Aedes, particularmente A. aegypti y A. albopictus infectados. Chikungunya no sólo afecta a los humanos, sino también a los monos.
Virus Chikungunya VirusRNA Familia Togaviridae Género Alfavirus Ocasiona Artritis epidémica Chikungunya o Fiebre de Chikungunya(abrev. CHIKV) Ha mostrado históricamente una presentación cíclica con periodos interepidémicos variables. Transmisión: La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 países de Asia, África, Europa y las Américas.
Fiebre Chikungunya La infección se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus infectados. Enfermedad aguda, subaguda y crónica. Afecta a todos los grupos de edad y a ambos géneros. Período de incubación de 3-7 días tras la picadura de mosquitos. Enfermedad febril: caracterizada por Artralgia/artritis (87%), Dolor de espalda (67%), Cefalea (62%). En menor proporción mialgias, náuseas, astenia y erupciones cutáneas. Las formas graves son poco frecuentes, los síntomas suelen remitir en 7-10 días.
Fiebre Chikungunya 2004.- A partir del 2004,sehan reportadobrotes extensos en África,las islas del océano Índico, la región del Pacífico, incluyendo Australia y Asia (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). 2007.- El virus se extiende a Italia, donde produjo un brote trasmitido por Aedes albopictus. 2013.- El 6-dic-2013 se notificó a la OPS/OMS la confirmación de dos casos de transmisión autóctona del virus de chikungunya en la isla de Saint Martin.
Situación epidemiológica en América 23 de mayo (S.E. 20): 61,864 casos sospechosos, 4,356 casos confirmados 13 defunciones Tasa de letalidad de 0.3%. En las Américas, se habían registrado casos importados en EUA, Canadá, Aruba, Panamá, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil.
Situación epidemiológica actual
Notificación y definiciones operacionales, OPS/OMS Notificación Todo caso de CHIK en la comunidad debe comunicarse de inmediato para permitir la ampliación de las medidas de control en la comunidad. Definición de caso Criterios clínicos: aparición aguda de fiebre >38.5 C y artralgia grave o artritis que no se explica por otros trastornos médicos. Criterios epidemiológicos: residir o haber visitado zonas epidémicas, en las que se ha informado de transmisión 15 días antes de la aparición de los síntomas. Sobre esta base, los casos se clasificarán como: Caso sospechoso: un paciente que satisface los criterios clínicos y epidemiológicos. Caso confirmado: un paciente sospechoso que satisface los criterios de laboratorio.
Qué hacemos en el laboratorio? Desde 2011 InDRE tiene implementadas las metodologías serológicas y moleculares (validadas por CDC y OPS) Desde 2012 la RNLSP se capacitó en el diagnóstico diferencial de dengue (encefalitis virales, CHKY). Se han desarrollado protocolos para producir antígeno una vez que se tenga la semilla para ser un instituto no dependiente de reactivos. Colaboración internacional (CDC,USA, Instituto Fio Cruz-Brasil e Instituto Carlos III-España). La RNLSP está iniciando la implementación de la Vigilancia entomovirológica de dengue y CHIKV. Lineamientos para envío de muestras al InDRE para análisis molecular.
Propuesta de Algoritmo Diferencial Dx Diferencial para Arbovirosis (casos graves) Mediante RT-PCR Multiplex FLAVI ALFA Dx Diferencial AMPLIADO para Arbovirosis (casos graves) Mediante RT-PCR InDRE (2014) Cuadro clínico compatible (artralgias) CHKV Cuadro clínico compatible (hemorrágico) YFV HANV* Junin Machupo Mayaro Guaranito Lassa Sika Caracterización nucleotídica Cuadro clínico compatible (daño neurológico) ESL EEV VON EEO EEE *No considerado como Arbovirosis
Diagnóstico diferencial La fiebre CHIK puede no tener las manifestaciones características o puede coexistir con otras enfermedades infecciosas. Diagnóstico diferencial con dengue El diagnóstico diferencial debe tener en cuenta las características epidemiológicas como lugar de residencia, historia de viajes y exposición. Dengue Leptospirosis Malaria. Meningitis Artritis post-infecciosa Otros virus: Rubéola, sarampión, parvovirus, enterovirus
Resultados de estudio para búsqueda activa de CHKY en InDRE, 2012 En 2012 se realizó estudio para el monitoreo de CHYKV en México (800 muestras de suero analizadas, de 7 estados con alta incidencia, de muestras negativas a dengue). Todas resultaron Negativas para marcadores. serológicos y moleculares para CHIKV. No se ha detectado presencia de infecciones en México. No se ha encontrado CHYKV en mosquitos.
Recomendaciones de OPS para la V. E. de Fiebre de chikungunya Dada la alta infestación por Aedes aegypti y la presencia del Aedes albopictus en la Región, sumado a la gran movilidad de personas en el mundo, existe un riesgo para la diseminación del virus en las Américas. La OPS/OMS invita a los Estados Miembros en los que circula el mosquito transmisor de esta enfermedad a que: Establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos. Manejar pacientes. Implementar una efectiva estrategia de comunicación con la población para reducir la densidad del vector. Desarrollar la vigilancia a partir de la vigilancia existente para el dengue, teniendo en cuenta las diferencias en la presentación clínica. En aquellos países sin casos autóctonos de chikungunya se recomienda: Realizar pruebas para la detección de chikungunya en un porcentaje de los pacientes que presenten fiebre y artralgias, o fiebre y artritis de etiología desconocida (ejemplo, pacientes con pruebas negativas para malaria o dengue).
Consideraciones finales 1. Se cuenta con sistema de vigilancia para realizar la detección de los casos. 2. Se cuenta con la capacidad diagnóstica en el InDRE. 3. Los procedimientos específicos de vigilancia epidemiológica de CHINKV, están en validación por el CONAVE. 4. Se establecerá el sistema especial de vigilancia de CHINKV. (julio 2014) 5. Capacitación para tener presente el diagnóstico y vigilancia de fiebre chikungunya.