DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA Avda. Pío XII 36 31008 Pamplona, España T 948 255 400 atpacientecun@unav.es www.cun.es Cirugía de la obesidad Centro de Educación al Paciente Centro de Educación al Paciente Enfermedades Pruebas diagnósticas Tratamientos Cuidados en casa Consejos de salud Tratamientos
2-3 ÍNDICE Cirugía de la obesidad... 3 Técnicas quirúrgicas... 4 Riesgos... 7 La intervención quirúrgica... 8 Cirugía de la obesidad La siguiente información ha sido recogida para ayudar a responder a algunas de las preguntas que usted, sus familiares o amigos tengan acerca de las distintas técnicas quirúrgicas que se realizan para el tratamiento de la obesidad. La cirugía no pretende tratar la causa de la obesidad, sino modificar el funcionamiento del aparato digestivo para conseguir los objetivos de pérdida de peso. La elección de uno u otro tipo de cirugía depende de las características clínicas del paciente, posibles complicaciones que presente, así como de su comportamiento alimentario y perfil psicológico. En última instancia, será el cirujano especializado quien, conjuntamente con el especialista en Endocrinología y Nutrición, establezca la indicación precisa valorando la eficacia, ventajas e inconvenientes de las diferentes técnicas. Todos los profesionales encargados de su cuidado estarán encantados de responder cualquier pregunta que tenga acerca de la intervención o de los cuidados anteriores y posteriores a la cirugía.
CENTRO DE EDUCACIÓN AL PACIENTE TRATAMIENTOS 4-5 2-3 Técnicas quirúrgicas Existen diversos tipos de técnicas quirúrgicas. Las dos que se realizan con más frecuencia son: BY-PASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO Qué es el by-pass gástrico laparoscópico y cómo funciona? Es una intervención en la que parte del estómago y del intestino delgado son bypaseados o derivados. El estómago se secciona para dejar un estómago de tamaño más pequeño y se secciona también el intestino delgado para suturarlo (habitualmente con unas grapadoras mecánicas) al pequeño estómago creado. De este modo, la cantidad de alimento ingerida y su absorción es menor. La intervención se realiza con anestesia general y por cirugía mínimamente invasiva (cirugía laparoscópica), por lo que el riesgo de complicaciones es menor y la recuperación es más rápida. By-pass gástrico 1 Se crea un saco estomacal más pequeño que se conecta al intestino. Bolsa estomacal Grapas quirurgicas Qué consigue el by-pass gástrico laparoscópico? La intervención modifica la cantidad y el tipo de comida que ingerirá el paciente: Se ingiere menos cantidad de alimentos que antes de la intervención. Los pacientes presentan saciedad precoz y menos atracción por la comida. Como consecuencia de la derivación intestinal se absorben menos nutrientes y calorías de la comida. Pueden no tolerarse alimentos que contengan grasas y azúcares. Si se abusa de estos alimentos, los pacientes intervenidos pueden referir sensación de malestar, pero este efecto secundario puede por sí mismo ayudar a seguir la dieta y los cambios de vida recomendados, proporcionando buenos resultados de pérdida de peso a largo plazo. Esta cirugía se recomienda para pacientes con IMC (índice de masa corporal) mayor de 40, o de 35 con otras patologías asociadas como son hipertensión arterial, diabetes y síndrome de apnea obstructiva del sueño, entre otras. Tras la intervención, la media del peso perdido suele ser alrededor del 30% del peso total y 70% del exceso de peso (grasa). 2 El resto del estómago no se extrae, pero queda cerrado con el grapado y separado de la bolsa gástrica. Estómago GASTRECTOMÍA TUBULAR LAPAROSCÓPICA Qué es la gastrectomía tubular y cómo funciona? Mediante esta intervención se realiza una sección del estómago con grapadoras mecánicas hasta adoptar una forma tubular larga y estrecha, extrayendo del organismo el resto del estómago. Al contrario que en el by-pass gástrico laparoscópico en el que la comida pasa del estómago pequeño creado al segmento de intestino suturado, aquí el camino que sigue la comida es el mismo que antes de la cirugía. Duodeno Colon Grapas quirurgicas
CENTRO DE EDUCACIÓN AL PACIENTE TRATAMIENTOS 2-3 6-7 Gastrectomía tubular o Sleeve gastrectomy El estómago se hace más pequeño, quitando la parte sobrante. Bolsa estomacal Duodeno Esófago Porción de estómago extirpado Como el estómago es más pequeño, la capacidad de almacenamiento es menor y el vaciamiento más rápido, por lo que la sensación de plenitud es precoz y, por tanto, se ingiere menos alimentos y se pierde peso. Esta intervención también se realiza con anestesia general y por cirugía mínimamente invasiva (cirugía laparoscópica), por lo que el riesgo de complicaciones es menor y la recuperación es más rápida. Con la gastrectomía tubular el tamaño de estómago queda reducido en aproximadamente un 75%. Se realiza utilizando unas grapadoras quirúrgicas y cortando el estómago en toda su longitud a lo largo de la curvatura mayor, dejando el estómago en forma de plátano. El píloro (encargado de regular el vaciado del estómago) queda intacto. Esto significa que, aunque sea más pequeño, el estómago funciona de la misma manera que antes de la intervención. Cuáles son las ventajas de la gastrectomía tubular laparoscópica? Para aquellos pacientes en los que los riesgos de una intervención larga son muy altos o en aquellos en los que el índice de masa corporal (IMC) es muy elevado, la gastrectomía tubular puede ser utilizada como la primera de dos operaciones. La segunda operación (normalmente el by-pass gástrico laparoscópico) se realiza varios meses después, cuando el paciente ha experimentado una pérdida de peso importante y los riesgos asociados a la intervención son mucho menores. De todas maneras, en la mayoría de los pacientes a los que se les ha realizado la gastrectomía tubular el resultado ha sido óptimo por lo que no es necesaria una segunda intervención, y por tanto se realiza con intención primaria al igual que las otras técnicas. Riesgos Como con cualquier otra intervención existen riesgos posibles para una intervención con anestesia general. Existe entre un 2-6% de padecer: Fuga de alguna de las suturas realizadas, así como estrechamiento o sangrado de las mismas. En aisladas ocasiones, una segunda intervención puede ser necesaria para corregir el problema Úlcera de estómago Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar Sangrado Infección de orina, pulmón o de herida quirúrgica Lo habitual es que no se produzca ninguna de estas complicaciones. Este riesgo es mayor en aquellos pacientes que presentan otras patologías como pueden ser problemas cardiovasculares o pulmonares. Recuerde que para esta intervención el riesgo de fallecimiento es de 1 entre 300 aproximadamente.
CENTRO DE EDUCACIÓN AL PACIENTE TRATAMIENTOS 8-9 2-3 La intervención quirúrgica Unas semanas antes de la intervención los pacientes son vistos en la consulta de Endocrinología y Nutrición donde se lleva a cabo una historia clínica individualizada del paciente así como un protocolo de pruebas que incluyen algunos test para determinar la idoneidad del paciente de cara a la cirugía. Estas pruebas incluyen la visita programada a los distintos especialistas implicados del área de cirugía de la obesidad y metabólica. ES CONVENIENTE PREPARARSE ANTES DE LA INTERVENCIÓN? Es muy importante seguir las recomendaciones preoperatorias con respecto a la dieta previa a la intervención facilitada por el departamento de Endocrinología y Nutrición. El motivo es la importancia de la disminución del tamaño del hígado y de la grasa visceral antes de la cirugía. Si no se consigue perder peso antes de la cirugía puede ocurrir que se cancele la intervención. Realizar ejercicio físico en forma de paseo al menos 30 minutos cada día. Esto mejorará la capacidad cardiovascular y disminuirá el riesgo de complicaciones postoperatorias, a la vez que facilita la disminución de peso antes de la intervención. Es conveniente realizar ejercicios respiratorios según se recomienda en la consulta. En los casos en los que el paciente toma medicación anticoagulante (Aspirina, Sintrom, etc.) o es alérgico a alguna medicación seguirá las indicaciones dadas por los especialistas. Si el paciente es fumador suspenderá el tabaco al menos 6 semanas antes de la intervención. Esto disminuye el riesgo de problemas pulmonares puesto que el tabaco puede dificultar la anestesia general. Suspender el hábito tabáquico mejora la cicatrización de las heridas y las probabilidades de un resultado mejor. Cualquier tipo de infección (catarro, urinaria, pulmonar) debe ser tratada y curada antes de la intervención. Por favor, tenga en cuenta que no se puede comer o beber nada desde la medianoche del día previo a la intervención. Si el paciente toma medicación habitualmente, seguirá las indicaciones en el momento del ingreso hospitalario el día previo a la intervención. El día previo a la intervención el paciente ingresará en la planta de hospitalización, donde se le pesará y medirá la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la temperatura. En el momento del ingreso un especialista del departamento de Cirugía General estará accesible para responder cualquier duda. Con el fin de prevenir la formación de trombos y disminuir el posible riesgo de infección el paciente debe seguir las indicaciones de enfermería con respecto al uso de medias elásticas compresivas, medicación anticoagulante y lavado preoperatorio. Para asegurar que el paciente ha entendido los riegos y beneficios de la cirugía se procede a firmar el consentimiento informado. QUÉ OCURRE DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN? Una vez finalizada la intervención el paciente pasa a ser valorado por el equipo de especialistas implicado en el tratamiento de esta patología. En aquellos pacientes con antecedentes personales importantes y mayor riesgo de complicaciones puede ser necesario la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) las primeras 24 horas del post-operatorio. En las primeras 24 horas de igual modo el paciente puede presentar sensación de adormecimiento debido a la anestesia general. En caso de presentar molestias en forma de dolor es conveniente hablar con los especialistas implicados para mejorar dicha sintomatología, puesto que estas intervenciones no tienen por qué ser dolorosas. De igual modo, en las primas horas del postoperatorio, el paciente portará un drenaje quirúrgico que evitará la formación de colecciones intraabdominales en la zona quirúrgica. Este drenaje se retirará durante el ingreso hospitalario.
CENTRO DE EDUCACIÓN AL PACIENTE TRATAMIENTOS 10-11 El equipo de enfermería se asegurará de que el paciente se movilice y realice los ejercicios respiratorios (10 veces cada hora) y le ayudará a movilizarse y levantarse de la cama en las primeras horas del postoperatorio. Esto disminuye la probabilidad de formación de trombos y acelera la recuperación del paciente. Una vez en la planta de hospitalización el paciente es evaluado diariamente por el equipo de enfermería y cirugía, realizándose control de constantes, drenajes y medicación. Desde el momento de la intervención hasta las primeras 24 horas el paciente permanece en ayunas. Antes del inicio de la tolerancia oral se le realizará un control radiográfico con contraste oral para confirmar el adecuado estado de las suturas y buen paso del contraste a través de las mismas. Durante este tiempo previo a la alimentación por boca el paciente es hidratado por vía intravenosa. CUÁNDO PUEDE COMENZAR A COMER Y BEBER DE NUEVO? Una vez suspendido el ayuno el paciente comienza la tolerancia oral en forma de líquidos y siguiendo las indicaciones de los especialistas del área de Nutrición y Dietética. Desde el inicio se le proporcionará al paciente y familiares una guía con las indicaciones a seguir. Para más detalles sobre el plan de dieta a seguir ver información recogida en el momento de la consulta. CUÁNDO SE IRÁ DE ALTA? Una vez confirmada la adecuada tolerancia oral y comprobado el adecuado estado general, el paciente se marcha a su domicilio a las 24-48 horas posteriores al inicio de la dieta. En el momento del alta el paciente recibe las indicaciones por escrito sobre el cuidado de las heridas quirúrgicas, retirada de puntos y medicación a seguir. Se proporciona la medicación necesaria para el primes mes del postoperatorio. Aunque en la mayoría de los casos la necesidad de medicación después de la cirugía disminuye, es conveniente saber, que durante este primer mes es necesario tomar medicación para proteger el estómago, evitar la formación de trombos y aportar suplementos vitamínicos y minerales. El paciente se marcha a su domicilio acompañado por otro familiar o persona de contacto puesto que no se le permite conducir en este momento. No existe contraindicación para viajar en ningún medio de transporte. QUÉ OCURRE DESPUÉS? El primer mes después de la cirugía El paciente sigue las indicaciones sobre la medicación. Es conveniente realizar los ejercicios respiratorios al menos 3 veces al día durante este primer mes utilizando el aparato proporcionado en la clínica. El paciente continúa caminando por un tiempo de al menos 30 minutos al día. Esto reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias. El paciente puede volver al trabajo, si bien es importante evitar la carga de pesos importantes en las siguientes 6 semanas. Como parte del proceso normal de cicatrización el paciente puede presentar en las heridas quirúrgicas sensación de acorchamiento o molestias ocasionales. De todos modos, si el paciente presenta dolor, fiebre, vómitos, enrojecimiento en la zona de las heridas o malestar debe contactar con nosotros inmediatamente en los teléfonos facilitados. Se continúa con la dieta líquida y blanda según pauta de nutrición. Al final de este primer mes el paciente acude a la consulta para realizar la primera valoración postoperatoria por los especialistas de Endocrinología y Nutrición y Cirugía General. A partir del primer mes Revisión cada tres meses durante el primer año y posteriormente revisión anual conjunta con los departamentos de Endocrinología y Nutrición y Cirugía General.