EL CÁNCER GÁSTRICO EN MÉXICO. Una publicación de la sociedad civil y la comunidad médica oncológica

EL CÁNCER GÁSTRICO EN MÉXICO Una publicación de la sociedad civil y la comunidad médica oncológica 1

Sabemos la situación actual. Debemos actuar juntos. EPIDEMIOLOGÍA Tenemos que actuar ahora. Por una oportunidad en cáncer gástrico. CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD IMPACTO DE LA ENFERMEDAD ATENCIÓN MÉDICA 2 POLÍTICAS DE ATENCIÓN EN OTROS PAÍSES

CÁNCER GÁSTRICO: UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA 5POLÍTICAS DE ATENCIÓN EN OTROS PAÍSES 5.1 México y su comparativo internacional 4ATENCIÓN MÉDICA 4.1 Diagnóstico 4.2 Cuidados paliativos y calidad de vida 33.1 Carga de la enfermedad para el sistema de salud IMPACTO DE LA ENFERMEDAD 1 EPIDEMIOLOGÍA 1.1 Incidencia 1.2 Mortalidad 1.3 Sobrevida 2 CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD 2.1 Qué es el cáncer gástrico? 2.2 Factores de riesgo 2.3 Tipos de cáncer gástrico 2.4 Etapas del cáncer gástrico y tratamiento 2.5 Síntomas CON CÁNCER GÁSTRICO, CADA SEGUNDO CUENTA

RAZONES PARA PRIORIZAR EL CANCER GASTRICO EN MEXICO El cáncer gástrico es el segundo cáncer más mortal pág. 10 pág. 16 y el quinto más común en México. La sobrevida de los pacientes con cáncer gástrico a 5 años fue de 9%; 86.2% sobrevivieron menos de 2 años y 13.8% sobrevivieron al menos 2 años. pág. 11 En México, la edad promedio de pacientes al diagnóstico con cáncer gástrico es de 58.6 años. pág. 26 Los pacientes con cáncer gástrico pasan más días de hospitalización comparado con otros diagnósticos oncológicos. pág. 13 La OMS estima un crecimiento en la incidencia de cáncer gástrico de 11% para 2015 y de 32% hacia 2020; así como un incremento en defunciones hospitalarias de 20% hacia 2020. pág. 14 Los estados con mayor tasa de mortalidad, en orden descendente, son: Oaxaca, Chiapas, Distrito Federal, Guerrero y Yucatán. pág. 16 80.2% de los pacientes con cáncer gástrico se diagnostican en etapas avanzadas. pág. 31 A pesar de que el cáncer gástrico es uno de los más comunes entre los mexicanos, no hay una Norma Oficial Mexicana para la prevención, diagnóstico, tratamiento y pág. 19 55.2% de los pacientes con cáncer gástrico presentan el subtipo difuso al momento del diagnóstico, el cual vigilancia epidemiológica del cáncer gástrico. se asocia a un peor pronóstico.

EPIDEMIOLOGÍA LA REVISIÓN DE LITERATURA SEÑALA QUE, EN MÉXICO, EL PROBLEMA DE CÁNCER GÁSTRICO ESTÁ INCREMENTANDO. 1.1 Incidencia AUTORES Gregorio Quintero Beuló et. al Pedro Mario Escudero de los Ríos et. al M.G. Martinez Galindo ACTUALMENTE EN MÉXICO SE CARECE DE REGISTROS PRECISOS DE INCIDENCIA NACIONAL DE CÁNCER; LA OMS PROPORCIONA EL DATO MÁS APROXIMADO EN LA BIBLIOGRAFÍA MÉDICA. TASA DE INCIDENCIA DE 7.9 POR CADA 100 MIL HABITANTES. Descripción general del estudio Estudio retrospectivo de 116 pacientes en enero de 1985 al 2001. 2 Estudio transversal sobre morbilidad y datos socioeconómicos de 76,935 pacientes del 26 de diciembre de 2005 al 25 de diciembre de 2012. 3 Estudio retrospectivo en el que se evaluaron informes patológicos de pacientes con adenocarcinoma gástrico de enero del 2003 hasta diciembre del 2012. 4 En 2012, el cáncer gástrico registró una tasa de incidencia de 7.9 por cada 100 mil habitantes, según cifras de la Or- SE ESTIMA UN Lugar del estudio Hospital General de México, Secretaría de Salud. Hospital de Oncología del Centro Médico Siglo XXI, IMSS. Hospital Juárez de México, Secretaría de Salud. ganización Mundial de la Salud (OMS). Esto es importante porque también estimó un crecimiento en casos detectados del 11% para este año y de 32% hacia 2020 1. CRECIMENTO EN CASOS DETECTADOS DE 11% PARA 2105 Y DEL 32% HACIA 2020. Gráfica 1. Los 5 cánceres más comunes en México (Incidencia por 100,000 habitantes de los cánceres más comunes en México) OMS 2012 Principales hallazgos en los pacientes - 58.6 fue la edad promedio y se registró moda de 50 años. - El síntoma predominante fue el dolor de abdomen (86.2%) y pérdida de peso (63.8). - La sobrevida de 5 años del diagnóstico fue de 0.9% (1 paciente vivo en etapa IB) y de 13.8% a 2 años. - 11.2% de los pacientes son diagnosticados en etapa I y II; 23.3% en etapa III y 65.5% en etapa IV. - 61 es la mediana de edad en pacientes con cáncer gástrico. - Cáncer gástrico fue el cuarto cáncer más mortal en hombres (por encima de pulmón, 5.0% y próstata, 2.4%) y mujeres (por encima de ovario 4.9% y pulmón, 4.8%). - De 2005 a 2012 se registró crecimiento bruto del 16%. - 51.3% de los casos fueron hombres. - El subtipo de cáncer gástrico más frecuente en nuestra población fue el difuso (55.2% de los casos), el cual se asocia con peor diagnóstico. - La edad media en el tipo difuso fue 54 años y hasta un tercio de los pacientes fue menor de 50 años, lo que tiene implicaciones económicas importantes. - Las terapias dirigidas en combinación con quimioterapia han arrojado resultados alentadores en tratamiento de pacientes con cáncer gástrico. El cáncer gástrico es el quinto cáncer más común en México En México, la edad de pacientes al diagnóstico 8 y los datos advierten que el problema está incrementando. con cáncer gástrico es de 58.6 años. 9

1.2 MORTALIDAD De acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), del 2000 al 2013, se registraron más de 72 mil muertes a causa de cáncer gástrico o sus complicaciones; cifra por encima de las defunciones hospitalarias por padecimientos oncológicos como el de próstata (69,058 casos), mama (63,826 casos) o cérvico-uterino (57,854 casos) 5. Tabla 1. Registo de mortalidad por cáncer de 2000 a 2013 Gráfica 2. Defunciones por cáncer gástrico Gráfica 3. Defunciones por cáncer gástrico por género AÑO PULMÓN GÁSTRICO PRÓSTATA MAMA CÉRVICO-UTERINO 2000 6,244 4,891 3,852 3,501 4,610 2001 6,408 4,876 4,030 3,645 4,492 2002 6,697 5,014 4,231 3,913 4,316 2003 6,737 5,080 4,602 3,928 4,304 2004 6,823 5,106 4,526 4,205 4,226 2005 7,005 5,188 4,800 4,249 4,263 2006 6,799 5,204 4,693 4,489 4,113 2007 6,664 5,142 4,962 4,644 4,018 2008 6,689 5,360 5,153 4,852 4,025 2009 6,685 5,349 5,235 4,941 4,085 2010 6,755 5,442 5,508 5,087 3,927 2011 6,702 5,406 5,666 5,250 3,895 2012 6,351 5,390 5,911 5,655 3,816 2013 6,555 5,310 5,889 5,467 3,764 TOTAL 93,114 72,758 69,058 63,826 57,854 INEGI, Estadísticas vitales, 2012. Más trágico y más preocupante es la proyección de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que señala un crecimiento en defunciones hospitalarias por cáncer gástrico de 20% hacia 2020; cifra superior a las estimaciones para América del Sur (15%) y América del Norte (10%). 6 Gráfica 4. Crecimiento en defunciones hospitalarias por cáncer gástrico hacia el 2020 INEGI, Estadísticas vitales, 2000-2013. DURANTE EL PERIODO DEL 2000 AL 2013, EL CÁNCER GÁSTRICO FUE EL SEGUNDO CÁNCER MÁS MORTAL EN MÉXICO. ADEMÁS SE OBSERVA UNA TENDENCIA CRECIENTE. 2020; así como un incremento en defunciones 10 hospitalarias de 20% hacia 2020. 11 OMS, 2012 La OMS estima un crecimiento en la incidencia de cáncer gástrico de 11% para 2015 y de 32% hacia

Gráfica 5. El cáncer gástrico es la neoplastía en órganos digestivos más letal en méxico por encima del cáncer de colon, hígado y páncreas. 7 (Porcentaje de fallecimientos por cánceres digestivos) Mapa 1. Tasa de Mortalidad por cada 100 mil habitantes por cáncer gástrico ZONA CENTRO Y SUR REGISTRAN EL MAYOR NÚMERO DE FALLECIMIENTOS POR CÁNCER GÁSTRICO. INEGI, Estadísticas vitales, 2012. Elaboración propia con datos INEGI EL CÁNCER GÁSTRICO AFECTA TODAS LAS REGIONES DEL PAÍS. En la investigación del Dr. Abelardo Meneses et.al se encontró que hay una distribución diferencial de pacientes con cáncer diagnosticados en México. 8 Respecto a cáncer gástrico señala que el Distrito Federal y la zona norte del país presentan mayor incidencia. No obstante, según el INEGI, en la zona centro y sur, donde se encuentran los estados de mayor pobreza y menor infraestructura de salud, se registra el mayor número de fallecimientos por esta neoplasia. Mapa 2. Clasificación porcentual de incidencia de cáncer gástrico ZONA CENTRO Y NORTE REGISTRAN EL MAYOR NÚMERO DE CASOS DIAGNOSTICADOS DE CÁNCER GÁSTRICO De acuerdo con cifras oficiales, los Estados con mayor tasa de muerte, en orden descendente, son: Oaxaca, Chiapas, Distrito Federal, Guerrero y Yucatán. 9 Los estados con mayor tasa de mortalidad, en orden descendente, son: Oaxaca, Chiapas,Distrito Federal, Guerrero y Yucatán. 12 Meneses et. al, 2012 13

1.3 SOBREVIDA EL CÁNCER GÁSTRICO ES UNA ENFERMEDAD DE DIAGNÓSTICO SOMBRÍO. La mayoría de los pacientes se presentan con una enfermedad avanzada o metastásica. Un estudio retrospectivo realizado en nuestro país, por el Dr. Gregorio Quintero, reportó que el 80.2% de los pacientes con cáncer gástrico se diagnosticaron en etapa IIB y IV; además, el estudio advierte que la sobrevida a 5 años fue de 9%; 86.2% sobrevivieron menos de dos años y 13.8% sobrevivieron al menos 2 años. 10 La adecuada estatificación y el diagnóstico oportuno del cáncer gástrico son vitales para el correcto tratamiento, así como para el impacto positivo en los niveles de supervivencia de los pacientes. EL RETO EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y EL TRATAMIENTO ADECUADO! 80.2% de los pacientes con cáncer gástrico se diagnostican en etapas avanzadas. Gráfica 6. El cáncer gástrico tiene una tasa de supervivencia baja respecto a otros tipos de cáncer. 11 (Tasa de supervivencia de los 5 cánceres más comunes en México) CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD 2.1 QUÉ ES EL CÁNCER GÁSTRICO? El cáncer gástrico es la enfermedad en la que células anormales crecen de manera descontrolada en los tejidos que revisten el gástrico y terminan por formar un tumor 12 El cáncer gástrico se localiza en el revestimiento interno del estómago y, por lo general, se desarrolla lentamente durante muchos años. El estómago es un órgano hueco que es muy importante para la digestión de los alimentos. A medida que el alimento se desliza desde la boca hacia el esófago (un conducto que va desde la parte posterior de la garganta hacia el estómago) el alimento pasa al estómago. El alimento se disuelve en el estómago por jugos gástricos y pasa hacia el intestino delgado. Esófago Estómago Intestino Delgado INSP, 2014 La sobrevida de los pacientes con cáncer gástrico a 5 años fue de CABE SEÑALAR QUE EL CÁNCER GÁSTRICO PUEDE DESARROLLARSE EN DIFERENTES 9%; 86.2% sobrevivieron menos de 2 años y 13.8% sobrevivieron PARTES DEL ESTÓMAGO Y PRODUCIR 14 al menos 2 años. DIFERENTES SÍNTOMAS. 15

2.2 FACTORES DE RIESGO Aunque actualmente no hay claridad respecto a las causas del cáncer gástrico, la comunidad médica ha identificado los siguientes factores de riesgo 13 : Factores ambientales. Helicobacter pylori o H. pylori es una bacteria que puede residir en el estómago y provocar inflamación crónica o úlceras. La transmisión se produce por medio de las heces y la saliva, y está muy relacionada con un estatus socioeconómico bajo y malas condiciones de vida. Dieta. Los estudios demuestran que el consumo excesivo de alimentos, curados, ahumados y encurtidos aumenta el riesgo de cáncer de estómago. Se ha demostrado que comer frutas y vegetales que contengan las vitaminas A y C protege de forma significativa contra la aparición del cáncer de estómago. Edad. El riesgo de contraer cáncer de estómago se incrementa al aumentar la edad. La mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de estómago se encuentran entre los 60 y 89 años de edad. 1. Tipo intestinal: se diagnostica en general en regiones con alta incidencia de cáncer gástrico, en pacientes de edad mayor y depende más de factores ambientales. En general son mejor diferenciados, mejor delimitados, más compactos, asociado con gastritis crónica y su diseminación es de preferencia hematógena. 2. Tipo difuso: se diagnostica generalmente en pacientes jóvenes, sin historia de gastritis y está formado por células poco cohesionadas. Tiene límites poco definidos y su diseminación regulamente es linfática. EL CÁNCER GÁSTRICO DE TIPO DIFUSO ES EL MÁS FRECUENTE EN MÉXICO Y EL CÁNCER DE PEOR DIAGNÓSTICO CLÍNICO. En un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Juárez de México se evaluaron a pacientes con cáncer gástrico de enero de 2003 a diciembre de 2012 y se encontró que el subtipo de cáncer gástrico más frecuente en la población mexicana es el difuso, el cual se asocia a un peor diagnóstico. Los resultados arrojaron que, en promedio, 55.2% de los pacientes registran cáncer gástrico del subtipo difuso y que la edad media de este tipo es de 54 años, lo que tiene implicaciones económicas importantes. 14 Fumar. La tasa de cáncer de estómago es alrededor del doble para los fumadores. Sexo. El cáncer de estómago es más frecuente en hombres que en mujeres. 2.3 TIPOS DE CÁNCER GÁSTRICO El estudio histopatológico del cáncer gástrico describe las características de las células que forman el tumor. La clasificación histológica según Lauren comprende los siguientes tipos: 55.2% de los pacientes con cáncer gástrico presentan el subtipo difuso al momento del diagnóstico el cual 16 se asocia a un peor pronóstico. 17

2.4 ETAPAS DEL CÁNCER GÁSTRICO Y TRATAMIENTO Una vez que se ha establecido el diagnóstico de cáncer gástrico, el médico determinará la etapa o extensión de la enfermedad. En general, hay 5 etapas que van desde 0 a IV. Cuanto mayor sea la etapa, más avanzado está el cáncer. La etapa se determina mediante el sistema de clasificación TNM (siglas en inglés para la clasificación de los tumores, ganglios y metástasis ). Parte de la clasificación se basa en la diseminación del cáncer a través de la pared del estómago, la pared del estómago tiene 5 capas: Mucosa: La capa más interna (tiene 3 partes: células epiteliales, un tejido llamado lámina propia y una capa muscular delgada, llamada mucosa muscular.) Submucosa: Tejido de soporte para la capa interna. Muscular propia: Una capa muscular gruesa. Subserosa: Tejido de soporte para la capa externa. Serosa: La capa más externa que cubre el estómago. A MEDIDA QUE EL CÁNCER INVADE LAS CAPAS PROFUNDAS, LA ETAPA AVANZA. TUMOR PRIMARIO (T) GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N) METÁSTASIS A DISTANCIA (M) Descripción Cuán profundamente el tumor ha invadido la pared del estómago y qué tan cercano está a los órganos Cuando el tumor ha invadido los ganglios linfáticos cercanos Ganglios linfáticos: Cuando las células cancerosas se encuentran en los ganglios linfáticos es un signo de que el cáncer se ha diseminado a partir del tumor original en el estómago. Esto es importante porque los ganglios linfáticos están adheridos a una red de vasos linfáticos que se encuentra en todo el cuerpo. Como resultado, las células cancerosas que se propagan a los ganglios potencialmente pueden usar estos vasos para viajar a otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo Categoría TX: No se puede evaluar porque la información no está disponible. T0: No hay signos del tumor. Tis: El cáncer se encuentra sólo en las células epiteliales en la capa interna del estómago y aún no tiene diseminación más profunda. Conocido como carcinoma in situ. T1: El tumor se ha diseminado a las capas internas del estómago (lámina propia, mucosa muscular o submucosa). T2: Crecimiento a la muscular propia. T3: Extensión a la subserosa. T4: Extensión por todas las capas del estómago y a la serosa. Puede invadir órganos vecinos. T4a: Crecimiento a la serosa. T4b: Crecimiento a través de la pared del estómago y a los órganos vecinos. NX: No puede evaluarse porque la información no está disponible. N0: No se ha diseminado a ganglios linfáticos cercanos. N1: El cáncer se ha diseminado a uno o dos ganglios linfáticos cercanos. N2: Extensión a 3-6 ganglios linfáticos cercanos. N3: Extensión a 7 o más ganglios linfáticos cercanos. N3a: Extensión a 7-15 ganglios linfáticos cercanos. N3b: Extensión a 16 o más ganglios linfáticos cercanos. : No se ha diseminado a otras partes del cuerpo. M1: Diseminación a otras partes del cuerpo. EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN TNM El sistema de clasificación TNM contiene 3 apartados clave de información. La T se refiere a la información del tumor primario, la N los detalles de la diseminación a los ganglios linfáticos regionales (cercanos) y la M indica si el cáncer ha hecho metástasis (diseminación) a otras partes del cuerpo. Cada factor se divide en 2.4.1 ETAPAS DEL CÁNCER GÁSTRICO Su médico determinará la etapa del cáncer mediante la combinación de toda la información del sistema de clasificación TNM. subcategorías para ayudar a describir el cáncer con el mayor detalle posible. En total existen 5 etapas que van desde 0 a IV, algunas de las cuales contienen más 18 de una posibilidad. Cuanto mayor sea la etapa, más avanzado está el cáncer. 19

TUMOR PRIMARIO (T) GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N) METÁSTASIS A DISTANCIA (M) ETAPA 0 Tis N0 ETAPA IA T1 N0 ETAPA IB ETAPA IIA ETAPA IIB ETAPA IIIA ETAPA IIIB ETAPA IIIC T1 T2 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4a T2 T3 T4a T3 T4a T4b T4b T4a T4b T4b N1 N0 N2 N1 N0 N3 N2 N1 N0 N3 N2 N1 N3 N2 N1 N0 N3 N3 N2 ETAPA IV Cualquier T Cualquier N M1 2.4.2 TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER GÁSTRICO Las recomendaciones proporcionadas por un médico serán únicas para cada paciente en función de la etapa de la enfermedad, su ubicación y lo aprendido durante las pláticas con el paciente. El tratamiento para el cáncer de estómago puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia biológica o una combinación de estas opciones: Resección mucosa endoscópica: Este procedimiento se realiza sólo en algunos tipos de cáncer en etapa inicial, en los que la posibilidad de diseminación a los ganglios linfáticos es muy baja. Para este procedimiento no se hace una herida quirúrgica. Se inserta un endoscopio a través de la boca, garganta y estómago. Se retira el tumor usando instrumentos quirúrgicos por medio del endoscopio. Gastrectomía subtotal (parcial); Operación que remueve parte del estómago donde se localiza el cáncer. Gastrectomía total: Cirugía recomendada si el cáncer se ha diseminado por todo el estómago. El estómago se retira junto con parte del tejido circundante. Después, el final del esófago se une con el intestino delgado permitiendo el paso de los alimentos a través del sistema digestivo. Cirugía: Consiste en la eliminación de parte o todo el estómago y posiblemente algunos gánglios linfáticos. Existen varias opciones quirúrgicas. Extirpación de ganglios linfáticos: Durante las cirugías gastrectomía subtotal o total, se extirpan los ganglios linfáticos cercanos. 20 21

Cirugía paliativa: Cirugía que ayuda a los pacientes con cáncer de estómago avanzado a controlar sus síntomas y hacer que se sientan más cómodos. Radioterapia: Se dirigen rayos de alta potencia de energía, desde una máquina situada fuera del cuerpo, hacia el tumor para destruir las células cancerosas. Puede ser utilizada antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor, después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que puedan quedar o para aliviar los síntomas en pacientes con cáncer avanzado. También se puede combinar con quimioterapia. Sensación de plenitud, incluso después de cada comida en escasa cantidad. Acidez, indigestión, eructos y acidez constante relacionada con y sin ingesta de alimentos. Náuseas y/o vómitos que pueden tener la presencia de sangre en los mismos. Sangre en las heces (pueden parecer negras y alquitenadas y con olor fétido). Falta de apetito y sensación constante de saciedad. Gastritis severa y persistente. Quimioterapia: Son medicamentos que se inyectan por la vena o se toman por vía oral (pastillas) para destruir las células cancerosas. Estas sustancias químicas actúan ampliamente viajando por el cuerpo, por lo que es el principal tratamiento para los pacientes cuyo cáncer de estómago se ha diseminado a órganos distantes. Puede ser utilizada antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor, después de la cirugía para eliminar células cancerosas que puedan quedar o para aliviar los síntomas de pacientes con cáncer avanzado. También se puede combinar con radioterapia. Terapia biológica: Un tipo de tratamiento que utiliza sustancias hechas de organismos vivos para tratar la enfermedad. EXISTEN TAMBIÉN TRATAMIENTOS INNOVADORES QUE PUEDEN ATACAR EL CÁNCER DIRECTAMENTE, MEJORANDO LA TASA DE SUPERVIVENCIA Y CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO. Debido a que muchos de estos síntomas pueden asociarse con otras enfermedades, el médico podría solicitar varios exámenes para confirmar el diagnóstico. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD 3.1 CARGA DE LA ENFERMEDAD PARA EL SISTEMA DE SALUD EL CÁNCER GÁSTRICO AFECTA PRINCIPALMENTE A HOMBRES EN EDAD ECONÓMICAMENTE ACTIVA. 2.5 SÍNTOMAS Los síntomas más comunes son: Estudios realizados en hospitales mexicanos, como el CMN SXXI revelan que la edad de los pacientes en promedio correspondió a 58.6 años 17. Además, de acuerdo con cifras del INEGI, en 2013, 55% de los pacientes que murieron por cáncer gástrico tenían menos de 70 años. Desde la perspectiva de género, las estadísticas señalan que el cáncer gástrico es Malestar impreciso en el abdomen, justo encima del ombligo. más mortal entre los hombres mexicanos; registrando una tasa de 6.4 hombres Dificultad para tragar. por cada 100 mil habitantes en comparación con 4.7 mujeres por cada 100 mil 22 Pérdida de peso sin razón aparente. habitantes 18. 23

LOS PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO REQUIEREN ALTA ATENCIÓN HOSPITALARIA. De acuerdo con la Secretaría de Salud, los pacientes con cáncer gástrico pasan más días promedio en el hospital que pacientes con cualquier otro tipo de cáncer. Esto es importante porque mayor número de días de estancia en un hospital implica mayores costos y gastos para el sistema nacional de salud. Gráfica 7. Promedio de Estancia INEGI, 2010 EL CÁNCER GÁSTRICO ES EL CUARTO TIPO DE CÁNCER QUE MÁS EGRESOS HOSPITALARIOS REGISTRÓ DURANTE EL 2013. Gráfica 8. Egresos Hospitalarios ATENCIÓN MÉDICA 4.1 DIAGNÓSTICO Se usan varias pruebas y procedimientos para diagnosticar el cáncer de estómago. La evaluación comienza con el registro de la historia clínica y un examen físico realizados por un médico. También pueden llevarse a cabo exámenes de laboratorio, como análisis de sangre. Un procedimiento médico llamado endoscopia, es la prueba más común que se utiliza para diagnosticar el cáncer de estómago. Mientras el paciente está sedado se introduce un endoscopio (un tubo largo, delgado y flexible que tiene una luz y una cámara) a través de la garganta hasta el estómago en busca de signos de cáncer. Si cualquier parte del estómago parece sospechosa, el médico removerá un poco de tejido del estómago para que pueda examinarse en un laboratorio. Esto se llama biopsia. También pueden ser usadas las pruebas de imagenología, las cuales se usan para obtener imágenes del interior del cuerpo, como la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM), ultrasonido o tomografía por emisión de positrones (PET). Cada prueba tiene una aplicación médica específica. El médico determinará qué prueba realizará. INEGI, 2010 Los pacientes con cáncer gástrico tienen más días de hospitalización comparado con otros diagnósticos oncológicos. 24 25

4.2 CUIDADOS PALIATIVOS Y CALIDAD DE VIDA De acuerdo a la OMS, el enfoque de mejora la calidad de vida de pacientes y familias, que se enfrentan a enfermedades con alta tasa de mortalidad, es a través de los siguientes objetivos: Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas. POLÍTICAS DE ATENCIÓN EN OTROS PAÍSES EL CÁNCER GÁSTRICO ES EL QUINTO CÁNCER MÁS COMÚN EN EL MUNDO Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal. No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte. Integran los aspectos espirituales y psicológicos del cuidado del paciente. Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte. Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en el duelo. Utilizan una aproximación de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando esté indicado. Mejoran la calidad de vida y pueden también influenciar positivamente en el curso de la enfermedad. En los Estados Unidos, se estima que actualmente más de 72,000 personas viven con cáncer gástrico y que para el año 2014 habrá 22,220 casos nuevos. Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en conjunto con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales como quimioterapia o radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clínicas complejas. Es más común encontrarlo en América del Sur y Central que en Norteamérica. En la Unión Europea se estimó que en el año 2012 hubo 82,000 casos nuevos. Asia Oriental tiene el índice más alto de personas con cáncer gástrico. 26 En México, de acuerdo con el INEGI, el cáncer gástrico es el segundo más mortal para el periodo de 2000-2013 En México se carece de registros precisos de incidencia nacional; no obstante, la OMS estima una tasa de incidencia de 7.9 por 100 habitantes. Además, según cifras del INEGI, se registraron 72,758 fallecimientos por cáncer gástrico en el periodo de 2000 a 2013. 27

En comparación con otros tipos de cáncer, ninguna de las 3 principales instituciones de salud pública en México realiza acciones de lucha específica contra el cáncer gástrico 20. Cáncer Gástrico SIN LÍNEAS DE ACCIÓN SIN LÍNEAS DE ACCIÓN SIN LÍNEAS DE ACCIÓN TIPO DE CÁNCER SSA IMSS ISSSTE Cáncer de Pulmón SIN LÍNEAS DE ACCIÓN a. Material informativo SIN LÍNEAS DE ACCIÓN Cáncer de Mama a. Programa de Acción específico de cáncer de la mujer b. FPGC c. Programa Integral de Cáncer de Mama d. Programa Sectorial de Salud a. PREVENIMSS b. IMSS-Oportunidades c. Material informativo a. Material informativo b. PREVENISSSTE c. Campaña de detección A pesar de que el cáncer gástrico es uno de los más comunes entre los mexicanos, no hay una Norma Oficial Mexicana para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer gástrico. Cáncer Cérvicouterino e. Centros Estatales de Cáncer a. Programa de Acción específico de cáncer de la mujer b. FPGC c. Centro Nacional de Equidad y Género d. Instituto Nacional de las Mujeres e. Programa Sectorial de Salud a. PREVENIMSS b. IMSS-Oportunidades c. Material informativo a. Material informativo b. PREVENISSSTE 5.1 MÉXICO Y SU COMPARATIVO INTERNACIONAL Distintas investigaciones concluyen que las acciones gubernamentales para atender el cáncer gástrico en Chile, Costa Rica y Japón han reflejado en la gran disminución de la tasa de muerte por cáncer gástrico. Con base en la información de la Organización Mundial de la Salud, la tasa de mortalidad por cáncer gástrico de Chile, Costa Rica y Japón se ha reducido 13% por encima de los registros en México (periodo 2000-2015). Gráfica 7. Tasa de muertes por cada 100 mil habitantes f. Centros Estatales de Cáncer 24 g. Programa de Atención Integral del Cáncer de Mama ( PAICMA) del Distrito Federal 22 20 18 16 a. FPGC 12 a. Material informativo a. PREVENIMSS Cáncer de 10 b. Programa Sectorial 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Próstata b. Campaña Cáncer de de Salud b. Material informativo 28 Próstata Chile Costa Rica Japón 29 14

CHILE TUVO UNA REDUCCIÓN EN LA MORTALIDAD DEL 8% POR ENCIMA DE MÉXICO. COSTA RICA TUVO UNA REDUCCIÓN DEL 20.3% POR ENCIMA DE MÉXICO. JAPÓN REDUJO LA TASA DE MORTALIDAD POR CÁNCER GÁSTRICO 10.6% POR ENCIMA DE MÉXICO. CARTA ABIERTA DE LA COMUNIDAD MÉDICA A LAS AUTORIDADES EN SALUD EN MATERIA DE CÁNCER GÁSTRICO EN MÉXICO. JAPÓN COSTA RICA CHILE El estudio coordinado por el Dr. Shigeru Hisamichi de Japón señala que la tasa de mortalidad del cáncer gástrico en ese país ha disminuido recientemente. De acuerdo al reporte, varios estudios realizados permiten afirmar que el tamizaje masivo para cáncer gástrico ha sido efectivo en reducir de tasa demortalidad por esta enfermedad. Además el estudio del Departamento de Salud Pública de Japón afirma que las acciones preventivas y de tamizaje de los últimos 25 años, indican que estos programas han tenido un efecto positivo en la reducción de la mortalidad. En Costa Rica, se desarrolló un programa de detección temprana y de tratamiento de cáncer gástrico el cual está dirigido a una población de alto riesgo. El programa usa la metodología implementada en Japón. Sus resultados demostraron la eficacia del método utilizado tanto en la detección temprana como en los resultados del tratamiento y pronóstico de los casos. En 1996 se implementó un programa de detección de cáncer gástrico en Chile. Los resultados del programa sugieren que la estrategia utilizada en pacientes sintomáticos logran un buen rendimiento en la detección de cáncer y que mejoran definitivamente la sobrevida. En el año 2006 el cáncer gástrico fue incorporado en el plan AUGE, con una estrategia similar, que permitió implementar en todo el país el mismo programa, además de asegurar la identificación de los portadores de la bacteria Helicobacter pylori. A las autoridades en salud de México, Los días 8 y 9 de mayo de 2015, en la ciudad de México, médicos oncólogos y especialistas en la atención del cáncer gástrico del país, nos dimos a la tarea de compartir posturas en un foro de discusión al que llamamos Reunión Nacional de Priorización de Cáncer Gástrico 2015. El objetivo de esta reunión fue generar un documento que describa la situación de este cáncer en México y, de esta manera, aportar información sólida de la enfermedad desde la perspectiva médica. Durante dos días de diálogo abierto, se abordó el tema de cáncer gástrico de forma integral a través de cuatro mesas de trabajo: epidemiología, abordaje médico, abordaje quirúrgico y cuidados paliativos y calidad de vida. Como resultado, para su detección oportuna y tratamiento a fin de mejorar el panorama de los pacientes. Cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía señalan que el cáncer gástrico es un problema de salud en México. Además, las conclusiones expuestas responden a los pronunciamientos de las autoridades sanitarias y de salud nacionales: El Artículo 4º constitucional garantiza el derecho de toda persona a la protección de la salud, mientras que el Plan Nacional de Desarrollo plantea como uno de sus lineamientos el acceso a los servicios de salud con calidad. El Presidente Enrique Peña Nieto ha declarado la creación de un registro nacional de cáncer, a fin de esclarecer el verdadero impacto del padecimiento sobre la población mexicana, mientras que la Secretaría de Salud ha expuesto que el cáncer, en todas sus formas, es una de las enfermedades crónico-degenerativas más importantes a las que se enfrenta México. 30 31

CARTA ABIERTA DECLARACIÓN DE LOS PARTICIPANTES DE LA REUNIÓN NACIONAL DE PRIORIZACIÓN DE CÁNCER GÁSTRICO 2015. Consideramos fundamental la ejecución de 14 recomendaciones de política pública, las cuales que suman desde la inclusión de líneas de acción específica de combate al cáncer gástrico en el Programa Integral de Cáncer, que se encuentra en proceso de construcción, hasta la inclusión del cáncer gástrico en las intervenciones del Seguro Popular. Como médicos, nuestra misión no sólo radica en atender a los pacientes, sino también en generar posturas y participar en el diálogo en torno a los padecimientos. Por esta razón, compartimos el documento final de este ejercicio, la Declaración de los Médicos participantes en la Reunión Nacional de Priorización de Cáncer Gástrico 2015. Los abajo firmantes, Guiados por los propósitos y principios del juramento hipocrático y la buena fe en el cumplimiento de las obligaciones contraídos por todos los profesionales de la salud. Reconocemos que... En México no hay un Registro Nacional sobre la mortalidad e incidencia del cáncer que nos permita conocer con certidumbre la magnitud de las neoplasias malignas del país. Sin embargo, dentro de la limitada información que existe en las instituciones de salud, se registra que el cáncer gástrico: Dr. Jaime de la Garza Salazar Pertenece a los 5 canceres más frecuentes y mortales. 60% de la población se diagnostica en etapa IV, con corta supervivencia (media de 7 meses). Impacta especialmente a la población en edad productiva (45 a 60 años) Afecta todas las regiones del país: destacando una alta mortalidad en el sur y una mayor incidencia en el norte. Destacan por alta mortalidad, las entidades de Oaxaca, Chiapas, Distrito Federal, Guerrero, Veracruz y Yucatán. Los pacientes con cáncer gástrico pasan más días promedio en el hospital que pacientes con cualquier otro tipo de cáncer, representando una carga económica importante para el Sistema Nacional de Salud. Las instituciones de salud pública no tienen un programa o plan específico para la prevención, detección oportuna y atención adecuada del cáncer gástrico en México. 32 33

DECLARACION DECLARACIÓN En general, existe un desconocimiento sobre la carga social y económica del cáncer gástrico. Afirmamos que... La detección oportuna y el tratamiento multimodal en todas las etapas ofrecen mejores resultados en supervivencia, así como en la sobrevida y calidad de vida de los pacientes. Los cuidados paliativos son un derecho humano fundamental que ha demostrado un aumento en la sobrevida y en la calidad de vida. En alianza con la sociedad civil promoveremos la atención adecuada de los pacientes, de acuerdo a las mejores prácticas médicas y los consensos científicos. Hacemos un llamado a las autoridades para: 1. Determinar una ruta adecuada de atención a los pacientes con cáncer gástrico. 2. Incluir líneas de acción específica en el Programa Integral de Cáncer, que se encuentra en proceso de elaboración. 3. Actualizar la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, considerando esquemas basados en evidencia. 4. Garantizar que los pacientes accedan a cuidados paliativos de calidad e impulsar estrategias para disminuir discrepancias entre las disposiciones que establecea NOM-011-SSA-2014. 6. Establecer una estrategia para la detección oportuna de cáncer gástrico en el sistema de salud. 7. Capacitar a los médicos de primer nivel para la detección y referencia de pacientes con alto riesgo de padecer cáncer gástrico y proveer capacitación y actualización a los cirujanos especializados. 8. Incluir una cátedra de oncología en los programas de las facultades de medicina. 9. Impulsar la investigación sobre las características clínicas, moleculares e histológicas en la población mexicana. 10. Proveer información y sensibilizar a la población en general, profesionales de la salud y autoridades sobre el cáncer gástrico. 11. Buscar que exista el número de especialistas necesarios para el tratamiento de cáncer gástrico en las distintas regiones del país. 12. Trabajar conjuntamente la comunidad oncóloga con el Consejo de Salubridad y con la Comisión Nacional de Protección Social en Salud para actualizar el protocolo técnico y los costos asociados para la priorización del cáncer gástrico en el país. 13. Regular la publicidad para tratamientos de libre prescripción de enfermedades ácido pépticas. 14. Incluir la detección oportuna y tratamiento del cáncer gástrico dentro de las intervenciones del Seguro Popular y el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. 5. Elaborar una Norma Oficial Mexicana para la detección temprana y tratamiento del cáncer gástrico en México. 34 35

BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la Salud, Proyecciones hacia 2020, (DE: 28 de julio, 2012: http://globocan.iarc.fr/ Default.aspx). 2. Quintero Beuló, Gregorio, Rogelio Martínez Macias, Luís Díaz Rodríguez, José Mario De la Garza Navarro y Rosalía Barra Martínez, Cáncer Gástrico. Experiencia en el servicio de Oncología del Hospital General de México, en Gaceta Mexicana de Oncología (GAMO), vol. 3, núm. 3, págs. 26-30. 3. Escudero, Pedro Mario y Yazmín Martínez-Sánches, Epidemiologia del cáncer en pacientes adultos del Hospital de Oncología del Centro Médico Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, en Cirugía y Cirujanos, vol. 81, núm 1, págs. 508-516. 4. Martínez-Galindo, M.G., F. Zamarripa-Dorsey, A. Carmona-Castañeda, A. Angeles Labra, R. Peñavera-Hernández, C. Ugarte-Briones y C.I. Blanco-Vela, Características histopatológicas del adenocarcinoma gástrico en pacientes mexicanos. Experiencia de 10 años en el Hospital Juárez de México, Revista de Gastroenterología de México, vól. 80, núm, 1, págs. 21-26. 11. Cristina Gutierrez, Impacto económico del cáncer en México, Tercer seminario ISPOR Capítulo México, Instituto Nacional de Salud Pública, Ciudad de México, 8 de Octubre 2014. 12. Waddell, T., Gastric cancer : ESMO ESSO ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology, 2013, págs. 30-70. 13. Martínez-Galindo, op. Cit., págs. 24-26. BIBLIOGRAFIA 14. Arana Reyes, Juan Carlos, Cáncer gástrico, Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos 15. Tierney L., Diagnóstico clínico y tratamiento, 35ª edición, Tumores malignos de estómago, págs. 585-86. 16. Escudero, Pedro Mario, op.cit., págs. 508-516. 5. INEGI, Conjunto de datos: Mortalidad general, (DE, 20 de julio de 2015: http://www.inegi.org.mx/sistemas/olap/ Proyectos/bd/continuas/mortalidad/MortalidadGeneral.asp?s=est&c=11144&proy=mortgral_mg) 6. Organización Mundial de la Salud, Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012, (DE: 28 de julio, 2015: http://globocan.iarc.fr/default.aspx). 7. INEGI, op. cit. 8. Meneses, Abelardo, Luz María Ruíz Godoy, Arturo Beltrán-Ortega, Felipe Sánchez Cervantes, Roberto Tapia y Alejandro Mohar, Principales neoplasias malignas en México y su distribución geográfica (1993-2002), Revista de Investigación Clínica, Vol. 64, Núm. 4, págs.- 322-329. 17. INEGI, Consulta Interactiva de Datos (Cubos), Mortalidad General 2013, Causas Detalladas CIE 10 (Se considera como edad productiva de los 20 a los 65 años de edad), (DE, 20 de julio de 2015: http://www.inegi.org.mx/ sistemas/olap/proyectos/bd/continuas/mortalidad/mortalidadgeneral.asp?s=est&c=11144&proy=mortgral_mg) 18. European Society for Medical Oncology (ESMO), Cancer de estomago, una guia para pacientes, v.2012.1, pags. 1/29 19. European Society for Medical Oncology (ESMO), op. cit 20. Hamashima C, The Japanese guidelines for gastric cancer screening, (EN: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18344316) 9. INEGI, op. cit. 10. Consejo de Salubridad General, Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del Adenocarcinoma 36 Gástrico en Pacientes Adultos, (DE: 20 de julio de 2015: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html) 37

Por una oportunidad en Cáncer Gástrico 38