CIRCUITO RÁPIDO DE REMISIÓN DE PACIENTES CON SOSPECHA DE CÁNCER Rosa Mª Saiz Rodríguez Directora Médico Atención Primaria Departamento de Salud de Valencia Clínico-Malvarrosa
QUÉ ES EL CIRCUITO RÁPIDO? Circuito de remisión de propuestas de asistencia a pacientes con síntomas de sospecha de cáncer, desde Atención Primaria a Oncología, para su derivación al especialista encargado de cada patología tumoral específica. OBJETIVO: Disminuir el tiempo de diagnóstico e inicio de tratamiento desde la aparición de síntomas sugestivos de tumor. Se valoran las propuestas que cumplan los criterios de sospecha de cáncer previamente establecidos entre Atención Primaria y Especializada. Estas propuestas serán valoradas como 1ª visita por el especialista en un plazo máximode15días. Las propuestas que no cumplan los criterios serán remitidas de nuevo al médico de Atención Primaria.
CIRCUITO HABITUALDE DERIVACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA CENTRO ESPECIALIDADES PADRE PORTA ONCOLOGÍA HOSPITAL SERVICIOS
CIRCUITO RÁPIDODE DERIVACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA CENTRO ESPECIALIDADES PADRE PORTA COORDINADOR ONCOLOGÍA HOSPITAL ONCOLOGÍA HOSPITAL ESPECIALISTA
QUÉ SOSPECHAS DE CÁNCER SE INCLUYEN? 1. CÁNCER DE MAMA: Dr. Martínez Agulló 2. CÁNCER DE COLON: Dra. Mas 3. CÁNCER DE CÉRVIX: Dr. Martín 4. CÁNCER DE PULMÓN: Dr. Franco 5. ADENOPATÍAS esfera ORL: Dr. García-Calleja 6. CÁNCER DE VEJIGA: Dr. Martínez-Jabaloyas
CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. MAMA? Las mujeres que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al hospital para valorar su asistencia: DOLOR TUMOR SECRECIÓN ALTERACIONES DE PIEL Y PEZÓN SIGNOS INFLAMATORIOS EN MAMA De todos ellos tendremos especial atención a: TUMOR : Tiempo de evolución: * Tamaño: Localización : M. D. : M.I.: Localización en la mama : CSE / CSInt. / CIE / CIInt. / Central Dureza: Pétrea-Leñosa / Dura / Elástica / Renitente / Blanda Delimitación : Buena: / Irregular: / Mala: Movilidad dentro de la glándula : SI: / NO: Adherencia : Piel: / Planos Profundos: DOLOR: no es síntoma acompañante de la patología maligna (solo el 6%) En toda la mama : En algún punto de la mama: Espontáneo : Provocado al tacto y presión: SI: // NO: Cíclico: SI: / NO :
CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. MAMA? SECRECIÓN: * SEROSA: * UNILATERAL : * BILATERAL: * LÁCTEA: * UNIORIFICIAL: * PLURIORIFICIAL: _ * PURULENTA: * ESPONTÁNEA: * PROVOCADA: * HEMÁTICA : Atención a secreciones: Espontáneas / Unilaterales / Uniorificiales / Hemáticas RETRACCIÓN DE PEZÓN: * Reciente: * Congénita: * Progresiva: * Eczema de pezón: SIGNOS INFLAMATORIOS: Atención : Inflamación sin dolor y sin fiebre ANTECEDENTES FAMILIARES: De cáncer de mama Número de familiares directos Edad al diagnóstico ANTECEDENTES PERSONALES: Patología mamaria previa : BENIGNA : /// MALIGNA : TRATAMIENTOS :
CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. COLON? Los pacientes que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al hospital: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios para ser remitido: -> 40 años y rectorragia de sangre oscura con cambio en el ritmo deposicional con deposiciones más blandas y aumento de la frecuencia durante al menos 6 semanas. - > 60 años con rectorragia de sangre oscura y SIN síntomas anales (dolor, picor, escozor). -> 60 años con cambio en el ritmo deposicional con deposiciones más blandas y aumento de la frecuencia durante al menos 6 semanas. - Hombres de cualquier edad con anemia ferropénica inexplicada y hemoglobina 11 g/dl - Mujeres posmenopáusicas con anemia ferropénica inexplicada y hemoglobina 10 g/dl. - Presencia de masa abdominal en cuadrante inferior derecho en la exploración física. - Presencia de masa rectal palpable (intraluminal) en el tacto rectal. OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (no son imprescindibles para remitir al paciente. Si cumple alguno de los criterios anteriores remitir con hemograma y coagulación recientes) Test SOH : SI NO POSITIVO NEGATIVO PRUEBAS DE IMAGEN (especificar técnica y resultado brevemente):
CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. CÉRVIX? Los pacientes que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al hospital: REMITIR SÓLO PACIENTES CON RESULTADO DE CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL PATOLÓGICA (Debe cumplir obligatoriamente una de las siguientes opciones): - HSIL (Lesión intraepitelial escamosa de alto grado). - AGUS (Células glandulares atípicas de significado indeterminado). - Carcinoma epidermoide. - Adenocarcinoma. CUMPLIMETAR LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO: - Inicio precoz actividad sexual. - Promiscuidad sexual. - ETS / Inmunodepresión. - Tabaquismo. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (Indicar breve comentario en caso de que se hayan realizado): Exploración ginecológica: Pruebas de imagen:
CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN ADENOPATÍAS? Para remitir desde Atención Primaria al hospital deben cumplir los 3 siguientes criterios: TAMAÑO >2CM TIEMPO DE EVOLUCIÓN >4 SEMANAS NO TENER CAUSA LOCAL ATRIBUIBLE Añadir los siguientes datos: LOCALIZACIÓN/ES: PRESENTA SIGNOS INFLAMATORIOS LOCALES: SI NO CONSISTENCIA: ADHERIDA DURA GOMOSA BLANDA SI NO SE MOVILIZA CON FACILIDAD SI NO CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE EDAD: SEXO SINTOMAS GENERALES (SUDORACIÓN,PÉRDIDA DE PESO,FIEBRE): ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES ANTECEDENTES NEOPLÁSICOS TRATAMIENTO ADMINISTRADO: HA SIDO TRATADO CON ATB Y/O ANTIINFLAMATORIOS? PRUEBAS REALIZADAS EN CENTRO DE SALUD:
CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. PULMÓN? Los pacientes que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al hospital: Hemoptisis, o Cualquiera de los siguientes signos o síntomas no explicados por otra patología o persistentes (más de 3 semanas de duración): Tos Dolor torácico o de hombro Disnea Pérdida de peso Disfonía Hipocratismo digital Adenopatías cervicales y/o supraclaviculares Datos sugestivos de metástasis de primario pulmonar (pj: cerebro, hueso, hígado ). Anomalías persistentes al examen físico del sistema respiratorio Estos signos y síntomas requieren la realización de Rx de Tórax urgente (en un plazo máximo de 1 semana) en Atención Primaria que deberá ser informada por un radiólogo. Rx tórax que sugiera cáncer de pulmón por el hallazgo de nódulo, masa, atelectasia, ensanchamiento mediastínico u otros, pero también consolidación de resolución lenta o derrame pleural. Remitir el paciente a Urgencias del hospitalante signos o síntomas que requieran asistencia urgente (por ejemplo: en función de la cuantía y características de la hemoptisis, síndrome de vena cava superior, estridor, derrame pleural, etc.).
CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. VEJIGA-RENAL? Los pacientes que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al hospital: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios para ser remitido: - Hematuria monosintomática - Hematuria recidivante -Hematuria con síndrome miccional (no justificable por patología inflamatoria o infecciosa) -Microhematuria asintomática (*) de repetición en fumador Solicitar siempre ecografía(no hace falta esperar al resultado). Remitir al especialista aunque no existan alteraciones. (*): Comprobado en sedimento (no en tira reactiva)
PASOS PARA ENVIAR LAS PROPUESTAS 1. Interconsulta en SIA a Oncología Hospital Clínico: No demorable, Sospecha de cáncer de Completar con información clínica. Imprimir la interconsulta. 2. Imprimir el protocolo del tumor sospechado. Aplicaciones departamentales. Cumplimentar a mano los criterios. 3. Remitir la interconsulta y el protocolo vía Fax: 963 862 609 a admisión de consultas externas. 1. Confirmar telefónicamente Tel 963 862 662 la recepción del fax.
RECEPCIÓN DE LAS PROPUESTAS 1. Admisión consultas externas (por fax) 2. Control de enfermería consultas externas de oncología 3. Revisión de las propuestas por oncólogo 4. Remisión de las propuestas a los especialistas (vía rápida establecida) Base de datos circuito rápido
RESULTADOS REVISIÓN 3 AÑOS DE FUNCIONAMIENTO (JUNIO 2009-2012)
NÚMERO PROPUESTAS REMITIDAS POR SOSPECHA DE CÁNCER TOTAL PROPUESTAS: 897
CUMPLEN vs NO CUMPLEN CRITERIOS DE REMISIÓN 897 propuestas: 753 (83.94%) cumplen criterios * melanoma, ovario, hepatocarcinoma, síndrome constitucional
Nº MEDIO DÍAS RECEPCIÓN PROPUESTA 1ª VISITA ESPECIALISTA DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN Fecha de entrada del FAX del médico de cabecera y la fecha de la 1ª visita en el especialista. Nº medio de días Mediana Rango Total 13.09 17 1-99 Mama 17.03 15 1-54 Colon (*) 22 20 1-99 Ginecología 18.50 20 5-31 Neumología 6.66 5 1-29 ORL 13.40 11 7-28 Urología 13.23 10 2-52 (* la 1ª visita es directamente para colonoscopia diagnóstica) (** paciente pte de intervención de cataratas y sospecha de benignidad, no podía acudir) (*** remitida 13/7/09 la colonoscopia no se realizó hasta el 18/9/09)
PROPUESTAS EN LAS QUE SE DETECTA CÁNCER EN PACIENTES QUE CUMPLEN CRITERIOS Cumplen criterios Pérdidas (no acuden) Total ptes evaluados (acuden a consulta) No diagnóstico de tumor Diagnóstico tumoral Mama 391 24 (5.88%) 367 282 (76.84%) 85 (23.16%) Colon 189 21 (11.6%) 168 123 (73.22%) 45 (26.78%) Ginecología 23 3 (13.04%) 20 14 (70%) 6 (30%) Neumología 71 0 71 37 (52.12%) 34 (47.88%) ORL 31 0 31 26 (83.88%) 5 (16.12%) Urología 48 0 48 18 (37.5%) 30 (62.5%) Total 753 48 705 500 (70.92%) 205 (29.08%)
Nº MEDIO DE DÍAS ENTRE 1ª VISITA ESPECIALISTA Y DIAGNÓSTICO Nº tumores diagnosticados Nº medio días Mediana Rango Mama 85 12.55 9 1-74 Colon 45 0 (*) 0 Ginecología 6 18.33 18 1-44 Neumología 34 22.41 19 1-77 ORL 5 23.40 19 1-61 Urología 30 59 (**) 57 1-131 Total 205 19.11 10 1-131 Se incluye el tiempo de los estudios diagnósticos y estudio de extensión (*) en la 1ª visita se realiza la colonoscopia diagnóstica (**) RTU (en muchas ocasiones esta opción es diagnóstica y terapeutica)
Nº MEDIO DE DÍAS ENTRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Nº tumores diagnosticados Nº medio días Mediana Rango Mama 85 23.82 21 1-59 Colon 45 38.27 34 1-87 Ginecología 6 17.17 1 (*) 1-77 (requirió colostomía de descarga previo por c cérvix avanzado Neumología 34 29.82 20 1-134 ORL 5 29 35 1-75 (c pulmón) Urología 30 11.07 10 (**) 1-104 Total 205 26.33 (*) tumores SIL que se diagnostican y tratan con conización (**) mucho tumores de bajo grado por lo que su tto es RTU
PROPUESTAS VALORADAS: 897 RESUMEN RESULTADOS CUMPLÍAN CRITERIOS DE REMISIÓN : 753 (83.94%) No acuden 48. Acuden 705 pacientes: Se diagnostican 205 tumores(29.08%). Fueron vistas en 1ª visita por el especialista en 13.09díasde media. Entre la 1ª visita del especialista y el inicio del tratamiento, la media ha sido de 45 días. En los pacientes con sospecha previa de cáncer (500 pac.) se descartó la afectación tumoral en una media de 22 días. NO CUMPLÍAN CRITERIOS : 144 (26,06%) - 64 remitidas de nuevo al médico de Atención Primaria. (2 tumores) - 80 remitidas a otros especialistas por sospecha de cáncer. (31 tumores)
CONCLUSIONES El circuito rápido se ha mostrado eficaz y eficiente al disminuir el tiempototaldesdelasospechaenaphastalaconfirmaciónono e inicio del tratamiento en el Hospital, utilizando los mismos recursos. El beneficio directo para los pacientes ha sido un diagnóstico rápido disminuyendo el tiempo de demora y el periodo de ansiedad previo al diagnóstico. La intervención rápida y sin demora genera una mayor percepción de eficacia y eficiencia de los servicios públicos. Vistos los resultados, nuestro objetivo es implementar y ampliar el número de cánceres dentro del circuito y estudiar el modo de agilizarlo mediante propuestas on line.
MUCHAS GRACIAS