Eritrasma p. 12, 13, 23 Corinebacterium minutissimum Obesos, diabéticos. Máculas marrón en pliegues. Fluorescencia rojo coral con luz de Wood Curso MIR 2004 Tratamiento: eritromícina 1 2 Pitiriasis versicolor p. 11, 14 Pitirosporum orbiculare, malasezzia furfur (patog.) Manchas blancas en pecho y espalda y blancas y café con leche en tronco. Signo de la uñada. Impétigo p. 21, 22, 24, 26 Streptococo A Costras amarillentas melícéricas periorificial. No fiebre Complicaciones: glomerulonefritis. fluorescencia rosada con luz No fiebre reumática de Wood sulfuro de selenio, azol 3 4 Fiebre botonosa mediterránea p. 10, 25 Leucoplasia oral p. 28, 29 Virus EBV en inmunodeprimidos, Ricketsia coromi VIH. Ulcera necrótica + exantema en Lesión blanquecina filamentosa palmas y plantas maculopapular en borde de la lengua, en > 35 años cultivo, Weill-Felix aciciovir tetraciclina 5 6
Eritema crónico migrans p 32, 33, 34 Borrelia burgdoferi transmitido por ixodes ricinus Fases: eritema crónico migrans ERUPCIONES CUTÁNEAS POR FÁRMACOS Sd de Stevens-Johnson Sd de Stevens-Johnson: p 5, 19, 20 Forma grave de eritema exudativo multiforme. La forma menor es una lesión en diana que suele asentar en cara o extremidades superiores. eritema diseminado La forma grave o sd de artrosis, acrodermatitis, meningitis... serología, Western-Blott Stevens-Johnson asocia lesiones cutáneas y mucosas, con erosiones y ampollas, afectando a conjuntiva, córnea, ete y/o Piel, articulaciones: doxiciclina; en < 12 años y embarazo: amoxicilina SNC: ceftriaxona 30 días afectación visceral. Tratamiento: suprimir los fármacos + corticoides. 7 8 Melanoma Formas premalignas: nevus displásico, nevus Melanoma melanocítico y nevus melanocítico gigante. El nevus sebáceo degenera a carcinoma basocelular, Criterio con mayor valor predictivo: profundidad de la invasión (Breslow y Clark) p. 45, 46, 47 más que a melanoma. p. 37, 39 Criterios de malignidad: bordes asimétricos, irregularidad de color, sangrado, prurito p. 42 9 10 Melanoma Metastatiza a piel próxima ganglios linfáticos p. 43 El nevus de Spitz o melanoma juvenil recuerda por su histología a un melanoma maligno p. 48 Otros tumores Lesiones que pueden malignizarse: queratosis actínica (la queilitis actínica ya se puede tomar como un carcinoma epidermoide), léntigo maligno (a melanoma), condiloma acuminado p. 39, 41, 44 adenoma sebáceo de Pringle es un angiofibroma p. 38 Ulcus rodens es una variedad clínica de ca. Basocelular p. 40 11 12
Otros tumores Los tumores de Koenen o fibromas periungueales son patognomónicos de esclerosis tuberosa p. 53, 54 Micosis fungoide: linfoma T4: placas rojas pruriginosas que se van extendiendo con zonas de infiltración. Psoriasis p. 57-65 Posible infección + base inmune. La infección estreptocócica precede a la psoriasis en gotas. No le influyen los factores hormonales. Células atípicas intraepidérmicas p. 49, 50, 51 Clínica: Acantosis nígricans: lesión paraneoplásica, que puede ser también ídiopática familiar o debida a fármacos. P. 52 enfermedad eritematoescamosa. Puede causar anemia ferropénica por exfoliación intensa. Neurofibromatosis: las manchas café con leche no son patognomónicas y para diagnosticar la enfermedad es preciso que haya más de 5 manchas mayores de 1,5 cm. Suelen aparecer en tronco, pelvis, axilas. P. 55 13 14 Psoriasis p. 57-65 raspado metódico de Brocq (signo de la bujía, signo de la membrana, Pitiriasis rosada p. 66, 67 Mancha rosada en pecho con fenómeno hemorrágico de Auspitz) descamación en collarete seguida dias después de más fotoquimioterapia (no en embarazo, linfoma o SIDA). lesiones pequeñas por el También calcipotriol oral (análogo de vit. D), etretinato (derivado de vit. A, combinado con UVA, contraindicado embarazo hasta 2 años después; tronco. Asintomáticas. hepatotóxico), metotrexato (biopsia hepática si se pasa de 1,5 gr; anticoncepción 12 semanas). 15 16 Liquen plano p. 68-71 La forma más frecuente es la papulosa. PENFIGOS: AMPOLLAS INTRAEPIDÉRMICAS PENFIGO VULGAR PÉNFIGO VEGETANTE PÉNFIGO FOLIACEO Lesión papulosa violácea o blanquecina (anulares, en mucosas, sobre todo lengua), con escamas y estrías de Wickham, pruriginosas, en supreficies de flexión. Pénfigo Enfermedad autoinmune, por anticuerpos contra la sustancia intercelular Lesión AP: acantolisis Clínica: ampollas intraepidémicas, sobre piel sana, que rompen con facilidad, de contenido seroso, no pruriginosas. En la forma eritematosa se localizan sobre todo en zonas seborreicas. 17 18
PENFIGOIDES: AMPOLLA SUBEPIDÉRMICA PENFIGOIDE AMPOLLOSO DE LEVER HERPES GESTATIONIS DERMATITIS HERPETIFORME Herpes gestationis p. 81 Ampollas subepidérmicas No hay acantolisis Penfigoide: p. 79, 80 Ampollas subepidérmicas Afectación de piel y mucosas, > 60 años corticoldes 19 20 Dermatitis herpetiforme p. 82-90 Asociación con intolerancia al gluten, y con menos frecuencia con enfermedad celíaca. Ampollas pruriginosas en zonas de extensión (codos, rodillas, nalgas) típicamente de aparición en la infancia Enfermedades cutáneas asociadas a enf. Metabólicas Necrobiosis lipoidea p. 91-94 Característica pero no exclusiva de la diabetes mellitas, cara anterior de las piernas sulfona; excluir el gluten de la dieta mejora la clínica y permite reducir la dosis de sulfona. 21 22 Enfermedades cutáneas asociadas a enf. Metabólicas Acrodermatitis enteropática p. 95, 96 Por alteración metabólica del Zinc Enfermedades cutáneas asociadas a enf. Metabólicas Porfirias p. 97-104 Con lesiones cutáneas: (malabsorción de zinc) porfiria y protoporfiria Se trata con sulfato de zinc eritropoyética (la forma congénita es la más mutilante), porfiria variegata, porfiria hepatocutánea tarda (híperpigmentación + ampollas + hipertricosis. Tratamiento: sangrías periódicas). Sin lesiones cutáneas: pofiria aguda intermitente 23 24
Urticaria y eccema Urticaria: habones pruriginosos fugaces. Colinérgica: por esfuerzos físicos, calor o nerviosismo. Pigmentaria: mastocitosis, signo de Darier. Dermatitis de contacto: Anticuerpos de enfermedades reumáticas: p. 116, 118, 119 Acroesclerosis: Ac anticentrómero Esclerodermia sistémica: los más específicos son los anti-scl-70 LES cutáneo subagudo: anti-ro los más frecuentes. reacción eccematosa tras contacto con una sustancia que provoca alergia: en obreros de la construcción por cromo. 25 26 Pseudoxantoma elástico: estrías angioides en la retina + piel de naranja + isquemia cardiovascular + Eritema nodoso: paniculitis septal que se asocia a enfermedades sistémicas. P. 128-130 hemorragias gastrointestinales p. 121, 122 Eritema indurado de Bazin: Púrpuras vasculíticas: paniculitis lobulillar. P. 131 son palpables La de Schonlein-Henoch muestra por IF, IgA en los vasos de la dermis. P. 127 Sarcoidosis: placas eritematosas diseminadas con hipercalcernia, ECA elevada y Rx típica. Lupus pernio. P. 123, 132, 133 27 28 Colitis ulcerosa: pioderma gangrenoso (ulceras que crecen por los bordes, donde hay pústulas, con fenómeno de Koebner). P. 156-159 Patología: estimúlo androgénico en glándula sebácea. Lesión elemental: en el Glucagonoma: complejo pilosebáceo. se asocia a eritema necrolitico migratorio. P. 160, 161 Enf. De Letterer-Siwe: niño < 2 años, con papulas eroslonadas amarillentas en cabeza, cara y espalda + linfadenopatía + hepatoesplenomegalia. Puede dar con otitis media. P. 154-155 Rosácea: mujer de 30-50 años con acné en la cara sin comedones + conjuntivitis + rinofima. Se asocia con alcohol y empeora con la luz del sol. Se trata con metronidazol. 29 30
Fármacos empleados Antibióticos: tópicos (eritromicina, cliridamícina) Isotretionina (ac 13-cís-retinoico): es hepatotóxico, eleva colesterol (7%) y triglicéridos (25%; cuidado con la aparición de pancretitis aguda) es altamente teratógeno (se afectan casi el 100% de los expuestos aún a dosis mínimas: y/o orales ( tetraciclinas, salvo en niños y embarazadas), mejor de forma prolongada sin paradas. Hormonales: anticoncepción durante 1 mes antes, todo el tratamiento y hasta 2 años después). Puede causar hipertensión intracraneal (pseudotumor cerebral, al igual que la tetraciclina, por lo que no deben unirse nunca). Seca la piel y mucosas y dificulta la cicatrización. combinación de acetato de ciproterona + etinilestradiol. Produce ceguera nocturna. Se asocia a granulomatosis de Wegener. Se administra en ciclos de 15-20 semanas. No debe simultanearse con ningún otro tratamiento para el acné, salvo los tópicos, ni con vitamina A. Se evitará la exposición al sol. Vitamina A: se usa de forma oral. 31 32 Formas de tratamiento: leve: antibióticos tópicos + gel de peróxido de benzoilo por el día + retinoides tópicos (tretionina) por la noche. Mejoría en 2-5 meses moderado: lo anterior + tetracíclinas orales. En mujeres se puede dar el regimen hormonal citado, pero con riesgo de trastornos cardiovasculares. grave: isotretionina oral. 33