ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 21-216 SEMANA Del 1/2/216 al 7/2/216 COMENTARIO GENERAL Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana /216 hay una disminución de la incidencia, con una tasa de 28,2 casos por 1. habitantes, pero continuando en la fase epidémica de la onda de gripe de esta temporada. Por grupos de edad, la incidencia disminuye en los menores de 1 años y se mantiene en adultos y mayores de 64 años. A nivel nacional hay un aumento de la incidencia y continúa la fase de ascenso de la onda epidémica estacional. Por contra, en las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA, la tasa de aislamientos de gripe vuelve a aumentar, con una tasa de aislaminetos del 34%, y se manteniene el predominio de virus gripales A (88%) con alguna co-circulación de virus B (12%). Los aislamientos de otras virus respiratorios se mantienen muy bajos con una clara predominacia de los virus gripales. De los virus A subtipados hasta ahora (71%), todos son virus pandémicos A(nH1N1)pdm9. Respecto a la vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG), en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA). Hasta esta semana se han notificado 17 casos graves, con una tasa de,1 casos por 1. habitantes; de ellos, el 3% requirieron ingreso en la UCI y no hay ningún fallecido. Hay una predominancia de varones (6%) y el 88% de los casos son menores de 6 años, con solo 2 casos por encima de esa edad. En el 76% (13) se identificó un virus pandémico A(nH1N1)pdm9, en el 18% (3) un virus A no subtipado y en el 6% (1) un virus B. El 71% de los casos presentaba algún factor de riesgo, principalmente enfermedades cardiovasculares y respiratorias. No consta que ninguno de los casos estuviera vacunado. Esta semana la onda epidémica de gripe, aún mantenienéndose dentro de la fase epidémica, vuelve a mostrar un comportanmiento irregular al ocurrir un descenso de la incidencia pero un aumento de la tasa de aislamientos de virus gripales. En esta situación es muy dificil predecir si ya se ha alcanzado el máximo de la onda epidémica de este año, aunque parece nos encontremos en ese momento. No obstante, será la evolución de la incidencia y de los aislamientos virales de las próximas semanas la que nos confirme la evolución de la onda epidémica de esta temporada. Servicio de Vigilancia y Alertas Epidemiológicas Dirección General de Salud Pública 1/
ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 21-216 SEMANA Del 1/2/216 al 7/2/216 Médicos declarantes 3 61,2% 3,6% Población vigilada 33.137 8,1% 46,8% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año 2 346,6 13 2468,4 1-4 años 16 77,8 97 3928,8-14 años 28 38, 17 2672,4 1-24 años 1,3 2 1232,4 2-49 años 14 19,3 73 989,8-64 años 6 17,4 46 969,1 6-74 años 2 71,4 1 42,3 7-84 años 2 19,8 8 y más 2 223,3 NC 2 Asturias 69 28,2 43 142,7 Tasa estandarizada Asturias CASOS Y TASAS POR SEXO Coberturas 139,4 14, Casos Tasa Casos Tasa Mujer 31 182,3 182 121, Varón 3 217, 243 178,2 Tasa por 1. h Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España 6 4 3 2 1 Tasa por 1. h 4 41 42 43 44 4 46 47 48 49 1 2 3 1 2 3 4 6 7 8 9 1 11 12 13 14 1 16 17 18 19 2 Asturias 14-1 España 14-1 Asturias 1-16 España 1-16 Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias 8 7 6 4 3 2 1 4 41 42 43 44 4 46 47 48 49 1 2 3 1 2 3 4 6 7 8 9 1 11 12 13 14 1 16 17 18 19 2-4 años -14 años 1 a 64 años 6 y más SÍNTOMAS Nº % Nº % Aparición súbita 9 8,% 394 9,6% Fiebre 67 97,1% 421 96,8% Malestar general 42 6,9% 37 7,6% Cefalea 43 62,3% 232 3,3% Mialgia 24 34,8% 196 4,1% Tos 48 69,6% 39 71,% Dolor de garganta 34 49,3% 236 4,3% Disnea 3 4,3% 18 4,1% Escalofrios 2 29,% 143 32,9% Contacto con otro caso 8 11,6% 67 1,4% Incidencia acumulada por edad, RMC < 1 año 1-4 años -14 años 1-24 años 2-49 años -64 años 6-74 años 7-84 años 8 y más 1. 2. 3. 4.. Tasa por 1. h Frecuencia de síntomas, RMC Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia Tos Dolor de garganta Disnea Escalofrios Contacto con otro caso % 2% 4% 6% 8% 1% 2/
RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 21-216 SEMANA FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma 2 2,9% 1 3,4% A ns 64 69 6 92 98 Otra enf resp crónica % 2,% A(H3N2) Enf cardiovascular crónica % 3,7% A(nH1N1) 27 27 34 228 262 Enf metabólica crónica 1 1,4% 9 2,1% B 1 12 13 1 6 Enf hepática crónica 1 1,4% 1 % Otros virus resp 1 4 46 4 1144 1184 Enf renal crónica % % Inmunodeficiencia/Neoplasia % % Embarazo (mujeres) % % Obesidad (IMC >4) 1 1,4% 3,7% COMPLICACIONES Neumonía % 2,% Otras % 8 1,8% No complicaciones 69 1,% 42 97,7% Derivación Hospital 2 2,9% 2,% Baja laboral (1 a 64 años) 3 14,3% 2 18,2% VACUNACIÓN Vacunación estacional 213 7,2% 14 3,2% Virus aislados en la semana por edad (RMC y no Red) Tasa aislamientos Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias 6% % 4% 3% 2% 1% % 4 41 42 43 44 4 46 47 48 49 1 2 3 1 2 3 4 6 7 8 9 1 11 12 13 14 1 16 17 18 19 2 Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Nº aislamientos Edad 4 3 3 2 2 1 1 < 1 1-4 -14 1-24 2-49 -64 6-74 7-84 8+ NC A(nH1N1) A(H3) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias 16 14 12 1 8 6 4 2 4 41 42 43 44 4 46 47 48 49 1 2 3 1 2 3 4 6 7 8 9 1 11 12 13 14 1 16 17 18 19 2 A(nH1N1) A(H3) A ns B Incidencia RMC Nº aislamientos 3 2 2 1 1 Tasa incidencia Distribución acumulada de virus gripales (total) 63% 14% 23% A ns A(H3N2) A(nH1N1) B En la semana /216 han declarado el 61,2% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de 33.137 personas. La tasa de incidencia registrada es de 28,2 casos por 1. h. Por grupos de edad, se observa una disminución en menores de 1 años, manteniendose en el resto. La situación se considera de intensidad baja y difusión epidémica. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 3,4% del total. Un,% de los casos se han derivado al hospital y 2,3% de los casos presentaron complicaciones. El 3,2% de los casos estaba vacunado. De los casos en edad laboral un 18,2% del total han recibido la baja laboral. En esta semana se ha aislado 19 virus gripales, 69 virus A/ns, 27 virus A(nH1N1) y 13 virus B (con 2 casos de coinfección con virus A y B). Entre los virus no gripales se aislan Coronavirus (1), Adenovirus (1), VRS (11), Enterovirus (), Metapneumovirus (4) y Parainfluenzae (1). Desde el inicio de la temporada se han detectado coinfecciones de virus gripales A y B y 42 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios. 3/
RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 21-216 SEMANA DATOS NACIONALES Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) = Incidencia estable + Aumento de la incidencia - Descenso de la incidencia Tasa de detección viral (RMC España) Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal COMENTARIO 8 1% 94 En la semana /216 se ha recibido información de vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de vigilancia de gripe en España (ScVGE). Las tasas de incidencia de gripe superan esta semana el umbral basal en la Comunidad Valenciana, habiéndose ya superado en la semana 4/216 (Aragón, Baleares, Ceuta, Galicia y Melilla), semana 3/216 (en Andalucía, Canarias, Cantabria, Cataluña, Ceuta, Extremadura, Madrid y La Rioja), semana 2/216 (Asturias, Castilla León y Navarra) y en la semana 1/216 (País Vasco). El nivel de intensidad es alto en Navarra, medio en el País Vasco, Canarias, Ceuta y Melilla, y bajo en el resto de redes excepto Castilla La Mancha y Murcia, donde todavía es basal. Cabe destacar que al comparar las tasas de incidencia de esta temporada con las de la temporada pasada en las distintas redes, se observa que sólo en Navarra son mayores, similares en el País Vasco, Canarias y Cantabria, y llamativamente menores en el resto. La difusión de la enfermedad se intensifica en diversas partes del territorio sujeto a vigilancia, principalmente en el norte peninsular: el nivel de difusión es epidémico en Asturias, Aragón, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla y León, Cataluña, Galicia, Madrid, Navarra y País Vasco, local en Andalucía, Ceuta, Extremadura, Melilla y La Rioja y esporádico o nulo en el resto. La evolución de la actividad gripal se señala creciente en nueve redes, estable en siete y decreciente en una, a la vez que se observan una tendencia a la estabilización en las tasas de incidencia en Asturias, Canarias, Castilla y León, Cataluña, Navarra, País Vasco, La Rioja y Ceuta. La tasa global de incidencia de gripe en esta semana aumenta a 14,82 casos por 1. habitantes. La evolución de la actividad gripal es creciente respecto a la semana previa,si bien la pendiente de ascenso continúa siendo más suave que la temporada pasada. Se señala un nivel bajo de intensidad de actividad gripal, un nivel epidémico de difusión y una evolución creciente. Por grupos de edad, se observa un incremento en las tasas de incidencia de gripe en todos los grupos, si bien sólo es significativa esta semana en el grupo de mayores de 64 años. El número de muestras centinela enviadas a los laboratorios del sistema aumenta desde la semana 3/21 (44 muestras). En la semana /216 se enviaron a los laboratorios del sistema 428 muestras, de las que 212 (49,%) han sido positivas para el virus de la gripe:16 A(H1N1)pdm9,17 A no subtipadas, tres A(H3N2) y 32 tipo B. La tasa de detección viral mantiene una evolución creciente de forma ininterrumpida desde la semana 49/21. Si bien la circulación de A(H1N1)pdm9 es mayoritaria desde el inicio de la epidemia en casi todas las redes, el virus B se mantiene presente hasta el momento con una contribución constante. En las redes de Cataluña, Valencia y Andalucía, la contribución de virus B es mayor que en el resto del territorio vigilado. Además se han notificado 263 detecciones no centinela: 89 A no subtipadas,13 A(H1N1)pdm9, 6 A(H3N2) y 1 tipo B. Basándose en el estudio de la hemaglutinina, el Centro Nacional de Micro-biología ha caracterizado genéticamente 69 virus de la gripe A(H1N1), todos ellos semejantes a A/SouthAfrica/3626/213, 7 virus A(H3N2), todos ellos semejantes a A/HongKong/481/214, y 17 virus de la gripe B, uno de ellos semejante a B/Phuket/373/213 (linaje Yamagata) y los 16 restantes semejantes a B/Brisbane/6/28 (linaje Victoria). El análisis de inhibición de la hemaglutinación de 18 virus de la gripe A(H1N1) aislados en cultivo celular ha demostrado en todos ellos semejanza antigénica con el virus vacunal A/California/7/29. El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 19 de los virus AH1N1,uno de los virus AH3N2, y 14 de los virus B caracterizados no ha evidenciado la identificación de mutaciones de resistencia a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada 21-16 se han notificado 34 casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG) en 16 CCAA y las dos ciudades autónomas, de los que el 9% son hombres. El mayor número de casos (39%) se registra en el grupo de 4-64 años, seguido del de mayores de 64 años (31%). En el 9% de los pacientes se identificó el virus de la gripe A, en el 4% el virus B, y en el 1% C. De las detecciones A subtipadas (2 casos) el 99% fueron A(H1N1)pdm9. El 83% de los pacientes con información disponible, presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe, siendo el más prevalente la enfermedad cardiovascular crónica (22%), seguido de la enfermedad pulmonar crónica (2%) y diabetes (17%). El 82% de los pacientes desarrolló neumonía y 233 casos ingresaron en UCI (46% de los que tenían información sobre este aspecto). De los 278 pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 71% había recibido la vacuna antigripal de esta temporada.desde el incio de la temporada se han notificado 3 defunciones por gripe confirmada por laboratorio, 97% por virus A [1 A no subtipado, 13 A(H1N1)pdm9 y uno A(H3N2)] y 3% (1 caso) por virus B.Las defunciones se han producido en siete CCAA. El 9% de los pacientes eran mayores de 44 años (el 6% mayores de 64 años). Entre los 19 casos susceptibles de vacunación antigripal, con información disponible,12 (63%) no habían sido vacunados. En Europa, en la semana 4/216 la actividad gripal se intensifica en al región. La proporción de muestras centinela positivas a virus gripales continua creciendo, siendo esta semana del 42%. En lo que va de temporada, el 77% de las muestras centinela positivas son virus tipo A, principalmente A(H1N1)pdm9, cuya representación sigue incrementándose entre los subtipados (83%). Algunos países de Asia Occidental continúan notificando niveles altos de actividad gripal. En Norte América se observa un incremento de la actividad. También en el norte y zona templada de Asia. (Fuente: ScVGE - CNE) 4/
RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA 21-216 SEMANA Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Por semana y gravedad del caso Por semana y virus causante 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Nº casos 1 9 8 7 6 4 3 2 1 3 2 2 1 1 21-4 21-42 21-44 Tasa x1. 21-4 21-42 21-44 21-46 21-48 21-21-2 216-1 216-3 216-216-7 216-9 216-11 216-13 216-1 216-17 216-19 21-46 21-48 21-21-2 Nº casos 216-1 216-3 216-216-7 216-9 216-11 216-13 216-1 216-17 216-19 3 2 2 1 1 Tasa x1. C graves UCI Fallecido Incidencia RMC A ns A(nH1N1) A(H3N2) B Incidencia RMC Distribución por grupo de edad y virus causante 1% 8% % casos 6% 4% 2% % -4-24 2-49 -64 6-74 7 y más Grupo de edad Ans A(nH1N1) B Factores de riesgo Sin FR Otro FR Embarazo Obesidad Inmunoeficiencia E Hepática E Renal E Metabólica E Cardiovascular E Pulmonar % 1% 2% 3% 4% % % de casos /