X Congreso Bienal SETRADE Cádiz 2013 LESIONES CARTILAGINOSAS: OSTEOCONDRITIS DISECANTE, UNA NUEVA VISIÓN Prof. Pedro Guillén García Isabel Guillen, Tomás Fernández, Diego Pérez-Salazar, José L. Martínez-Romero, Francisco Esparza Universidad San Antonio de Murcia Unidad de Investigación Clínica CEMTRO, Madrid. Cádiz 2013
LA CELULA COMO MEDICAMENTO 16 años Implantando cultivos de condrocitos autologos en lesiones cartilaginosas y osteocartilaginosas de rodilla y tobillo 410 casos
OSTEOCONDRITIS DISECANTE JUVENIL(OCDJ) Acuñado por Köning (1887 ó 1888) Condromalacia rotuliana acuñado por König. Etiología.- Ausencia de traumatismo digno de mención (OCDJ). Traumatismo inaparente. Traumatismo multifactorial (eufemismo para no sé ) Ejercicio excesivo. Todas estas situaciones pueden concentrar tensiones en la rodilla dando lugar a OCDJ Varo-valgo, laxitud ligamentaria, mala alineación de la rótula, enfermedad S.L.J, enfermedad Osgood-Slatter. Microtraumatismos acumulados por meses y años. Múltiples deportes. Entrenamiento de peso Entrenamiento fuera de temporada. Esto conduce a tensiones suprafisiológicas que originan un fallo tisular que excede a la cobertura funcional o tolerancia funcional. PG (DyE 1996),
OSTEOCONDRITIS DISECANTE JUVENIL(OCDJ) Entonces: Se produce fractura de stress del hueso subcondral en las áreas de carga sometidas a al acumulación de una tensión elevada. Después aparecen los síntomas. Y por último el cuadro clínico de la osteocondritis disecante juvenil. Osteocondritis disecante juvenil quiescente inactiva, da síntomas muy leves. La importancia de la osteocondritis disecante juvenil estriba en su tendencia a la curación.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE JUVENIL(OCDJ) Los cuerpos libres deberían extraerse en cuanto sea posible y se acaba con: Reposición y fijación rígida (muy dudoso tratamiento). Artroplastia de abrasión. ACI- MACI-ICC. Trasplante autólogo de fragmento articular. Trasplante aloinjerto osteocondral.
TRATAMIENTO (OCDJ) - Perforaciones y fijación por artroscopia con tornillo al principio silentes, pero después se desprenden. - Perforación retrograda + vaciado+ injerto óseo. - Fijación abierta o artroscópica con agujas, tornillos. - Artroplastia de abrasión sólo < 2cm y tejido de reparación. - ACI MACI- ICC.
TEJIDO DE REPARACIÓN
Una lesión del cartílago: Con placa subcondral integra no fracturada- la reparación se produce por las células del cartílago y la sangre originada por la lesión, pero la respuesta es constante y completamente ineficaz
Una lesión del cartílago con la placa subcondral fracturada -Violación traumática de la placa subcondral- da lugar a que aparezcan en la zona lesionada las células reparadoras de la médula ósea y cabría esperar algunos beneficios, pero igualmente se forma fibrocartílago, un tejido pseudocicatricial colágeno tipo I- inadecuado para cumplir sus funciones biomecánicas.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE CFI RI CUERPOS LIBRES
Lesión Osteocondral CUERPOS LIBRES Toma de biopsia y estudio comparativo
OSTEOCONDRITIS DISECANTE (OD) DE RÓTULA Cultivo Celular del Cartílago de OD y Cartílago Sano Vecino
UNIDAD DE INVESTIGACION CLINICA CEMTRO Estudio y cultivo de condrocitos de cuerpos libres INICIALES PACIENTE Número Historia Fecha toma muestra Crecimiento Cirujano OBSERVACIONES L.S.P. 342168 04/01/2011 Negativo Dr M.Guillén G.S.P 181991 20/01/2011 Negativo Dr Guillén C.V.P 274934 02/02/2011 Positivo Dr Guillén os pediculado, osteocartilaginoso de M.R.P 34826 04/03/2011 Positivo Dr Arauz rótula postcontusión(jus.crecimient) V.L.F 333770 13/04/2011 Negativo Dr M.Guillén G.M.V.P 152080 21/04/2011 Positivo Dr Gª de Lucas E.S.A. 357438 17/05/2011 Negativo Dr Arauz A.M.B.M. 354471 17/05/2011 Positivo Dr Guillen Pediculado, águdo, post-contusión A.C.N 342278 26/05/2011 Negativo Dr Guillen (just.crecimiento) J.B.C. 42080 02/06/2011 Negativo Dr Guillén J.M.G. 364747 29/07/2011 Negativo Dr Guillén A.G.G. 362485 18/08/2011 Negativo Dr Marcos P.M.M. 353738 27/08/2011 Negativo Dr Guillen M.G.R. 345282 13/09/2011 Negativo Dra M. Guillén A.L.I. 325232 20/09/2011 Negativo Dra I. Guillén V.O.A. 161148 20/09/2011 Negativo Dra M. Guillén J.S.S. 207545 30/08/2011 Negativo Dr Guillen M.A.F.M. 363774 07/10/2011 Negativo Dra. M. Guillen R.F.L. 365638 07/10/2011 Negativo Dr Guillen P.S.L. 369455 10/11/2011 Negativo Dr Guillen
OSTEOCONDRITIS DISECANTE FIJADA CON OSTEOSINTESIS No crecieron celulas
Prof. Pedro Guillén; MD, PhD I. Guillén Vicente; MD J.M. López Alcorocho M. Guillén Vicente; MD E. Rodríguez Iñigo J. Pintor S. Arauz de Robles F. García Gómez T. Fdez-Jaen T. Ramos G. Giménez Gallego P. Cuevas D. Val S. Abelow Con la colaboración Científica de: UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DE LA CLÍNICA CEMTRO AMPLICEL VIVOTECNIA Consejo Superior de Investigaciones Científicas Unidad de Investigación de Hospital Ramón y Cajal. Universidad Complutense de Madrid Cátedra de Anatomía de la UCM UCAM MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN