Equipos de Trauma Una Necesidad Actual El momento es ahora! Pablo Aguilera F. Instructor adjunto Programa Medicina de Urgencia PUC + HSDR
En Chile... PRIMERA causa de muerte en menores de 45 años. 48,1/ 100.000 hbts 2009. Últimos 20 años. 9% de las muertes totales.
Muertes por Trauma RM
Accidentes de tránsito RM 2010 21.675 accidentes de tránsito 417 fallecidos. 215 45 años (55%). 15.512 lesionados Tasa mortalidad 6,06 /100.000 hab Top 3: Santiago (2.200), Puente Alto (1.700), La Florida (1.700). Accidentes de tránsito Región Metropolitana. Diagnóstico año 2010. CONASET 2011.
Por qué deberíamos tener equipos de trauma?
Por qué deberíamos tener equipos de trauma? Por que son mejores para nuestros pacientes!!!
N Engl J Med. 2006; 354(4):366-78
Por qué deberíamos tener equipos de trauma? 25% reducción de las muertes prevenibles por trauma con la implementación de centros de trauma pediátricos y adultos en Victoria ( Australia). Mc Dermott J Trauma 2007
Por qué no queremos implementar equipos de trauma?
Por qué no queremos implementar equipos de trauma? Por que son caros y dificultades técnicas
Por qué no queremos implementar equipos de trauma? Por que son caros y dificultades técnicas - Requiere equipo humano muy entrenado
Por qué no queremos implementar equipos de trauma? Por que son caros y dificultades técnicas - Requiere equipo humano muy entrenado - Recurso humano constante
Por qué no queremos implementar equipos de trauma? Por que son caros y dificultades técnicas - Requiere equipo humano muy entrenado - Recurso humano constante - Requiere individuos altamente entrenados en continuo stand- by intrahospitalario
Por qué no queremos implementar equipos de trauma? Por que son caros y dificultades técnicas - Requiere equipo humano muy entrenado - Recurso humano constante - Requiere individuos altamente entrenados en continuo stand- by intrahospitalario - Educación y entrenamiento continuo
Cifras estudiadas en USA Centro de Trauma vs Hospital general Costos adicionales en Hospitales generales US 36.319 x año de vida salvado US 790.931 x vida salvadas Costo efectividad Pacientes más graves con ISS elevados Pacientes Jóvenes Mackenzie E J Trauma 2010
Niveles de Centros de Trauma
Cómo utilizar los centros de trauma con los pacientes que realmente lo necesitan?
Cómo utilizar los centros de trauma con los pacientes que realmente lo necesitan? TRIAGE!
Cómo utilizar los centros de trauma con los pacientes que realmente lo necesitan? Definición: - Clasificación de los pacientes basados en la severidad de las injurias y los recursos disponibles TRIAGE!
Objetivos del Triage 1. Reducir under-triage Morbi-mortalidad prevenibles como resultado de demoras en tratamientos definitivos Goal < 1% under-triage 2. Reducir over-triage Alrededor de 25-50% tasa de overtriage para mantener un 10% de undertriage Caros!! [American College of Surgeons]
Guias clínicas triage en pre hospitalario Es la intención de estas guías seleccionar a los pacientes gravemente heridos para un centro de trauma Si hay dudas, debe ser evaluado en el centro con mayor complejidad disponible. Cada sistema de trauma debe implementar criterios de bypass o de activación de ET ACS-COT 1999 Resources For Optimal Care of the Injured Patient
Guias clínicas triage en pre-hospitalario * Etapa uno: Fisiología * Etapa dos: Anatomía * Etapa tres: Mecanismo * Etapa cuatro: Co-morbilidades ACS-COT 1999 Resources For Optimal Care of the Injured Patient
Nivel I Criterios Fisiológicos
Nivel I Criterios Fisiológicos Fisiología Estado mental
Nivel I Criterios Fisiológicos Fisiología Estado mental GCS < 14
Nivel I Criterios Fisiológicos Fisiología Estado mental GCS < 14 Agitación severa
Nivel I Criterios Fisiológicos Fisiología Estado mental GCS < 14 Agitación severa PAS < 90
Nivel I Criterios Fisiológicos Fisiología Estado mental GCS < 14 Agitación severa PAS < 90 FR < 10 or > 29
Nivel I Criterios Anatómicos
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla Lesiones por balas Por arma blanca
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla Lesiones por balas Por arma blanca Tórax volante
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla Lesiones por balas Por arma blanca Tórax volante Pelvis inestable
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla Lesiones por balas Por arma blanca Tórax volante Pelvis inestable Paralisis
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla Lesiones por balas Por arma blanca Tórax volante Pelvis inestable Paralisis 2 o mas fracturas de huesos largos
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla Lesiones por balas Por arma blanca Tórax volante Pelvis inestable Paralisis 2 o mas fracturas de huesos largos Atrición o amputación extremidades
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla Lesiones por balas Por arma blanca Tórax volante Pelvis inestable Paralisis 2 o mas fracturas de huesos largos Atrición o amputación extremidades Amputación proximal a muñeca o tobillo
Anatomía Nivel I Criterios Anatómicos Trauma penetrante cabeza, cuello, torso, o regiones proximales a codos y rodilla Lesiones por balas Por arma blanca Tórax volante Pelvis inestable Paralisis 2 o mas fracturas de huesos largos Atrición o amputación extremidades Amputación proximal a muñeca o tobillo Quemados mayor 10% o inhalatorias
Nivel II
Nivel II Criterios Fisiológicas: Normal
Nivel II Criterios Fisiológicas: Normal Criterios Anatómicos
Nivel II Criterios Fisiológicas: Normal Criterios Anatómicos Lesión penetrante distal a codo o rodillas
Nivel II
Mecanismo Nivel II Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños)
Mecanismo Nivel II Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección
Mecanismo Nivel II Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección Extricación > 20 min
Mecanismo Nivel II Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección Extricación > 20 min Muertos en escena
Mecanismo Nivel II Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección Extricación > 20 min Muertos en escena Volcamiento
Mecanismo Nivel II Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección Extricación > 20 min Muertos en escena Volcamiento Alta energía Velocidad Inicial >65 km/h Deformidad > 50 cm Intrusión > 30 cm
Mecanismo Nivel II Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección Extricación > 20 min Muertos en escena Volcamiento Alta energía Velocidad Inicial >65 km/h Deformidad > 50 cm Intrusión > 30 cm
Mecanismo Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Nivel II Auto-peatón or auto- Bicicleta >8 km/h impacto Eyección Extricación > 20 min Muertos en escena Volcamiento Alta energía Velocidad Inicial >65 km/h Deformidad > 50 cm Intrusión > 30 cm
Mecanismo Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección Nivel II Auto-peatón or auto- Bicicleta >8 km/h impacto Choque en motocicleta Extricación > 20 min Muertos en escena Volcamiento Alta energía Velocidad Inicial >65 km/h Deformidad > 50 cm Intrusión > 30 cm
Mecanismo Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección Extricación > 20 min Nivel II Auto-peatón or auto- Bicicleta >8 km/h impacto Choque en motocicleta >30 km/h or Muertos en escena Volcamiento Alta energía Velocidad Inicial >65 km/h Deformidad > 50 cm Intrusión > 30 cm
Mecanismo Caída de > 20 pies adulto y >10 pies niños) Eyección Extricación > 20 min Muertos en escena Nivel II Auto-peatón or auto- Bicicleta >8 km/h impacto Choque en motocicleta >30 km/h or Caída del conductor Volcamiento Alta energía Velocidad Inicial >65 km/h Deformidad > 50 cm Intrusión > 30 cm
Criterios de Triage: Comorbilidades Puede ser causa de traslado a centro de mayor complejidad ( activación o Alerta)
Criterios de Triage: Comorbilidades Puede ser causa de traslado a centro de mayor complejidad ( activación o Alerta) Comorbilidades Embarazo Edad > 55 Enfermedad cardíaca o respiratora Cirrosis, obesidad mórbida, diabetes Inmunosupresión
Criterios de Triage: Comorbilidades Puede ser causa de traslado a centro de mayor complejidad ( activación o Alerta) Comorbilidades Embarazo Edad > 55 Enfermedad cardíaca o respiratora Cirrosis, obesidad mórbida, diabetes Inmunosupresión Anticoagulación, desórdenes de hemostasia
Criterios de Triage: Comorbilidades Puede ser causa de traslado a centro de mayor complejidad ( activación o Alerta) Comorbilidades Embarazo Edad > 55 Enfermedad cardíaca o respiratora Cirrosis, obesidad mórbida, diabetes Inmunosupresión Anticoagulación, desórdenes de hemostasia Presencia o sospecha de tóxicos
Niveles de activación de centros de trauma Nivel1 Alerta de Trauma Fisiología o Anatomía +/-
Niveles de activación de centros de trauma vel1 e Trauma logía o tomía /- Nivel 2 Respuesta de trauma Anatomia o Mecanismo o Comorbilidades
Niveles de activación de centros de trauma vel1 e Trauma logía o tomía /- Nivel 2 Respuesta de trauma Anatomia o Mecanismo o Comorbilidades
Nivel 3 Manejo de urgencia rutinario Resto del trauma
Cómo y cuando se aplican los criterios de triage?
Triage de trauma por lugar geográfico 1. Lugar remoto... 12 km a centro básico (Nivel IV) o más de 2 horas a nivel mas complejo
Triage de trauma por lugar geográfico 2. Urbano/Suburbano... 7 minutos a nivel básico ( Nivel IV) o 30 minutos a nivel más complejo.
Triage por lugar geográfico 3. En el centro de trauma... Pac llega sin notificación previa Centro de Trauma
Triage por lugar geográfico 3. En el centro de trauma... Pac llega sin notificación previa Centro de Trauma TRIAGE
Triage por lugar geográfico 3. En el centro de trauma... Pac llega sin notificación previa Centro de Trauma Trauma Alert (full team) TRIAGE
Triage por lugar geográfico 3. En el centro de trauma... Pac llega sin notificación previa Centro de Trauma Trauma Alert (full team) Trauma Response TRIAGE
Triage por lugar geográfico 3. En el centro de trauma... Pac llega sin notificación previa Centro de Trauma Trauma Alert (full team) Trauma Response TRIAGE E.D. Care
Triage por lugar geográfico 3. En el centro de trauma... Pac llega sin notificación previa Centro de Trauma Trauma Alert (full team) Trauma Response TRIAGE E.D. Care
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Cómo queremos que sea la atención del trauma en SSMSO?
Por que necesitamos equipo de trauma? Por que son mejores para los pacientes
Por que necesitamos equipo de trauma? Por que son mejores para los pacientes Qué los hace mejor para los pacientes en particular?
Vertical ATLS model: one provider/ resuscitator Primary Resuscitation Secondary Definitive Care Airway Breathing Circulation Disability Expose O2 IV s Labs ECG SaO2 NG/OG Foley HEENT Neck Lungs Cardiac Abdomen Rectal Extremities Neurologic X-Ray OR ICU GCU TIME!!!
Primary Horizontal ATLS model: used in trauma team Airway Breathing Circulation Disability Expose Resuscitation O2 IV s Labs ECG SaO2 NG/OG Foley Secondary FAST HEENT Neck Lungs Cardiac Abdomen Rectal Extremities Neurologic Definitive Care TIME!!! X-Ray OR ICU IR
El equipo de trauma Líder del equipo Vía aérea Reanimación US Enfermera Procedimiento Registro Interconsultores Otros
Vía aérea
Vía aérea Líder del equipo
Vía aérea Médico Evaluador Líder del equipo
Vía aérea Médico Evaluador Enfermera (1 o 2) Líder del equipo
Vía aérea Médico Evaluador Enfermera (1 o 2) Procedimiento Líder del equipo
Vía aérea Médico Evaluador Enfermera (1 o 2) Procedimiento Paramédicos Líder del equipo
Vía aérea Médico Evaluador Enfermera (1 o 2) Procedimiento Paramédicos Registro Líder del equipo
Vía aérea Médico Evaluador Enfermera (1 o 2) Procedimiento Técnico Rayos Paramédicos Registro Líder del equipo
Vía aérea Médico Evaluador Enfermera (1 o 2) Procedimiento Técnico Rayos Paramédicos Registro Líder del equipo Otros
Vía aérea Médico Evaluador Enfermera (1 o 2) Procedimiento Técnico Rayos Paramédicos Registro Líder del equipo Otros
Reglas de Kindergarten
Reglas de Kindergarten Jugar limpio
Reglas de Kindergarten Jugar limpio No golpear a las personas
Reglas de Kindergarten Jugar limpio No golpear a las personas No tomar cosas ajenas
Reglas de Kindergarten Jugar limpio No golpear a las personas No tomar cosas ajenas Si te equivocas, confiesa!!
Reglas de Kindergarten Jugar limpio No golpear a las personas No tomar cosas ajenas Si te equivocas, confiesa!! Pedir disculpas si se hiere a alguien
Reglas de Kindergarten Jugar limpio No golpear a las personas No tomar cosas ajenas Si te equivocas, confiesa!! Pedir disculpas si se hiere a alguien No hablar mal de compañeros de trabajo y conocidos
Líder del equipo Líder
Líder del equipo
Líder del equipo AUTO-CONTROL
Líder del equipo AUTO-CONTROL Control del equipo
Líder del equipo AUTO-CONTROL Control del equipo Control del ambiente
Líder del equipo: Autocontrol
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático Predicar con el ejemplo
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático Predicar con el ejemplo Tono de voz
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático Predicar con el ejemplo Tono de voz Acciones
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático Predicar con el ejemplo Tono de voz Acciones Calmado pero asertivo
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático Predicar con el ejemplo Tono de voz Acciones Calmado pero asertivo Conocer los límites
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático Predicar con el ejemplo Tono de voz Acciones Calmado pero asertivo Conocer los límites Ubicarse a los pies del paciente
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático Predicar con el ejemplo Tono de voz Acciones Calmado pero asertivo Conocer los límites Ubicarse a los pies del paciente Rara vez dejar posición
Líder del equipo: Autocontrol No caer en pánico ser sistemático Predicar con el ejemplo Tono de voz Acciones Calmado pero asertivo Conocer los límites Ubicarse a los pies del paciente Rara vez dejar posición Rara vez tocar al paciente
Líder: Controlar y guiar al equipo
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado Reconocimiento entre miembros del equipo
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado Reconocimiento entre miembros del equipo Roles pe asignados
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado Reconocimiento entre miembros del equipo Roles pe asignados Procedimientos pre asignados a los miembre
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado Reconocimiento entre miembros del equipo Roles pe asignados Procedimientos pre asignados a los miembre Preparación de equipos
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado Reconocimiento entre miembros del equipo Roles pe asignados Procedimientos pre asignados a los miembre Preparación de equipos Máquina ultrasonido
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado Reconocimiento entre miembros del equipo Roles pe asignados Procedimientos pre asignados a los miembre Preparación de equipos Máquina ultrasonido Monitores/ desfibriladores
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado Reconocimiento entre miembros del equipo Roles pe asignados Procedimientos pre asignados a los miembre Preparación de equipos Máquina ultrasonido Monitores/ desfibriladores Luces
Líder: Controlar y guiar al equipo Anticipación / Escenario Trabajo en equipo requiere un grupo bien designado, estable, y bien aceitado Reconocimiento entre miembros del equipo Roles pe asignados Procedimientos pre asignados a los miembre Preparación de equipos Máquina ultrasonido Monitores/ desfibriladores Luces Kits de procedimientos
Dr. Evaluador Dr. Líder equipo evaluador
El equipo: Evaluación primaria Situado a la derecha del paciente Verbaliza hallazgos de manera clara para el Líder y personal de registro Completa examen primario y secundario. ( eventualmente FAST) Pueden asistir en procedimientos Completa documentos luego
Dr. Evaluador Enfermera 1-2 Líder Enfermeras
Enfermeras Entrenamiento especial en trauma Monitores Cardíaco, PANI Accesos venosos y arteriales Monitorea aporte de fluídos Administración fármacos Inicia re- calentamiento
Dr. Evaluador Enfermeras Dr. Procedimientos Dr. Procedimientos Líder
Dr. Procedimientos
Dr. Procedimientos Se ubica al costado izquierdo del paciente
Dr. Procedimientos Se ubica al costado izquierdo del paciente Entrenado en:
Dr. Procedimientos Se ubica al costado izquierdo del paciente Entrenado en: Vías centrales de alto calibre
Dr. Procedimientos Se ubica al costado izquierdo del paciente Entrenado en: Vías centrales de alto calibre Pleurostomías
Dr. Procedimientos Se ubica al costado izquierdo del paciente Entrenado en: Vías centrales de alto calibre Pleurostomías Toracotomías
Dr. Procedimientos Se ubica al costado izquierdo del paciente Entrenado en: Vías centrales de alto calibre Pleurostomías Toracotomías Realiza procedimientos indicados por el líder
Dr. Procedimientos Se ubica al costado izquierdo del paciente Entrenado en: Vías centrales de alto calibre Pleurostomías Toracotomías Realiza procedimientos indicados por el líder Ultrasonido
Dr. Procedimientos Se ubica al costado izquierdo del paciente Entrenado en: Vías centrales de alto calibre Pleurostomías Toracotomías Realiza procedimientos indicados por el líder Ultrasonido Comunicación con interconsultores
Vía aérea Dr. Evaluador Enfermeras Dr. Procedimientos Vía aérea Líder
Vía aérea Debe llegar PRIMERO ABC! Emergenciólogos Asistentes Se posiciona en cabeza del paciente Procedimientos de VA / SNG Entrevista al paciente Permanece en posición hasta ser liberado por lider.
Vía aérea Dr. Evaluador Enfermeras Procedure Person Paramédicos Paramédicos Líder
Paramédicos Con experiencia y entrenamiento en trauma Monitoreo no invasivo Expertos en insumos ( ubicación, fechas de vencimiento, obtención de material) Asisten y mantienen stock de productos entre reanimaciones
Airway team Primary Assessor Nurse (1 or 2) Procedure Person Registro Team Leader Registro
Registro
Registro Miembro del equipo
Registro Miembro del equipo Sin responsabilidades clínicas
Registro Miembro del equipo Sin responsabilidades clínicas NO! toca al paciente
Registro Miembro del equipo Sin responsabilidades clínicas NO! toca al paciente Registra hallazgos al examen clínico
Registro Miembro del equipo Sin responsabilidades clínicas NO! toca al paciente Registra hallazgos al examen clínico Comunicación expedita con Líder
Registro Miembro del equipo Sin responsabilidades clínicas NO! toca al paciente Registra hallazgos al examen clínico Comunicación expedita con Líder Registra procedimientos, tiempos y resultados
Registro Miembro del equipo Sin responsabilidades clínicas NO! toca al paciente Registra hallazgos al examen clínico Comunicación expedita con Líder Registra procedimientos, tiempos y resultados Registra fluídos administrados
Registro Miembro del equipo Sin responsabilidades clínicas NO! toca al paciente Registra hallazgos al examen clínico Comunicación expedita con Líder Registra procedimientos, tiempos y resultados Registra fluídos administrados Colabora con las comunicaciones
El equipo: Otros Identificación del paciente Contacto familia/ carabineros Asiste a familia durante el proceso Puente entre equipo de salud y familia
Líder del equipo Control de ambiente!!
Líder del equipo Control de ambiente!! El ruido El tumulto Tecnología
Líder del equipo Control de ambiente!! El ruido El tumulto Tecnología El paciente
Lider de equipo: control del personal y ruido! Surgeon(s) ED Physician(s) Nurse(s) Respiratory tech Radiology tech(s) Transport Consultant(s) EMS personnel Police Chaplain/Social Worker Secretary Students Volunteers Housekeeping Anesthesia Public affairs Dietary Gawkers
Lider de equipo: control del personal y ruido! Surgeon(s) ED Physician(s) Nurse(s) Respiratory tech Radiology tech(s) Transport Consultant(s) EMS personnel Police Chaplain/Social Worker Secretary Students Volunteers Housekeeping Anesthesia Public affairs Dietary Gawkers - Todas las comunicaciones verbales incluyen al líder - No se toman decisiones sin decisión del líder.
Líder de equipo Control del paciente!!
Líder de equipo Control del paciente!! Si el paciente está ebrio o agitado...
Líder de equipo Control del paciente!! Si el paciente está ebrio o agitado... Paciente NO controlado = Equipo NO controlado
Líder de equipo Control del paciente!! Si el paciente está ebrio o agitado... Paciente NO controlado = Equipo NO controlado NO dejar que el paciente tome el rol de Líder del equipo
Líder de equipo Control del paciente!! Si el paciente está ebrio o agitado... Paciente NO controlado = Equipo NO controlado NO dejar que el paciente tome el rol de Líder del equipo Razonar
Líder de equipo Control del paciente!! Si el paciente está ebrio o agitado... Paciente NO controlado = Equipo NO controlado NO dejar que el paciente tome el rol de Líder del equipo Razonar Contener
Líder de equipo Control del paciente!! Si el paciente está ebrio o agitado... Paciente NO controlado = Equipo NO controlado NO dejar que el paciente tome el rol de Líder del equipo Razonar Contener Físico Químico
Liderar una reanimación...
Liderar una reanimación... Autocontrol Control del equipo Control del ambiente
Liderar una reanimación... Autocontrol Control del equipo Control del ambiente Tener un plan... pensar en siguiente paso(s) No minimizar hallazgos - Inercia = caos & morbidity... HACER ALGO!!
Liderar una reanimación... Autocontrol Control del equipo Control del ambiente Tener un plan... pensar en siguiente paso(s) No minimizar hallazgos - Inercia = caos & morbidity... HACER ALGO!! Ser flexible
Liderar una reanimación... Autocontrol Control del equipo Control del ambiente Tener un plan... pensar en siguiente paso(s) No minimizar hallazgos - Inercia = caos & morbidity... HACER ALGO!! Ser flexible - Ninguna reanimación es igual
Análisis
Análisis Conversar con equipo Aunque sea 1 minutos Aunque sea informal... preguntar si hicimos lo mejor que podíamos...
Análisis Conversar con equipo Aunque sea 1 minutos Aunque sea informal... preguntar si hicimos lo mejor que podíamos...... sino, qué se pudo mejorar?
Conclusiones
Conclusiones Equipos de Trauma
Conclusiones Equipos de Trauma Una necesidad actual
Conclusiones Equipos de Trauma Una necesidad actual Mucho trabajo por delante...
Conclusiones Equipos de Trauma Una necesidad actual Mucho trabajo por delante......pero lo mejor para nuestros pacientes