COMISIÓN ESPECIAL INVESTIGADORA ACTUACIÓN DE ORGANISMOS PÚBLICOS ENCARGADOS DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE EN ANTOFAGASTA Carmen Castillo T., Ministra de Salud Octubre 2015
ANTECEDENTES GENERALES Debido a la presencia de polimetales en el Puerto de Antofagasta, el sector salud desarrolló acciones para proteger eventuales efectos en la salud de la población. La población infantil es la más susceptible a la presencia de contaminantes ambientales, por lo que los esfuerzos implican principalmente tomar medidas sanitarias para reducir los riesgos a su salud. Entre las medidas ambientales adoptadas está la limpieza de establecimientos educacionales y sectores públicos, la puesta en marcha de un Policlínico Pediátrico Ambiental en el Hospital Regional y fiscalizaciones a empresas emplazadas en el sector. 2
LIMPIEZA ESPECIALIZADA SECTOR ALEDAÑO AL PUERTO La limpieza del sector aledaño al puerto, incluidas las viviendas con presencia de plomo, se realizaron según las recomendaciones descritas por la Agencia de Protección Ambiental (EPA), de Estados Unidos. La limpieza de paredes, calles, aceras y de establecimientos educacionales, se realizó con sistema de hidrolavado. Los residuos generados en la limpieza fueron llevados a un relleno de seguridad para su disposición final. 3
LIMPIEZA ESPECIALIZADA SECTOR ALEDAÑO AL PUERTO Para evaluar la eficacia de las medidas de limpieza, se analizó la concentración de plomo en suelos antes y después de esta acción. El organismo que mandató la limpieza fue el Gobierno Regional de Antofagasta. 4
CREACIÓN DEL POLICLÍNICO PEDIÁTRICO AMBIENTAL El Policlínico cuenta con: 3 médicos pediatras capacitados por el nivel central en: Aplicación Guías Clínicas para la vigilancia biológica de la población expuesta a polimetales. Aplicación ficha clínica ambiental. Interpretación de análisis toxicológicos de interés. Gestión y atención clínica. Registro informático de datos. Protocolo de gestión clínica desde primera toma de muestra biológica, evaluación clínica y detección de efectos por polimetales, controles y seguimientos. Aplicación Leadcare (se capacitó a personal de SEREMI de Salud). 5
MONITOREO DE PLOMO EN SANGRE EN JARDINES INFANTILES A principios de 2015, se realizó el monitoreo biológico de plomo en sangre por vía intravenosa a los niños y niñas que asisten a los jardines infantiles Los Pollitos y Semillitas. Los principales resultados de este monitoreo fueron: Resultados monitoreo de plomo en niños µg plomo /dl de sangre Nº de muestras 348 Promedio 1,64 Mínimo <1 Máximo 6 Valor de referencia 5 Resultados sobre valor de referencia: 1 Resultados monitoreo de arsénico inorgánico en niños µg arsénico /L de orina Nº de muestras 78 Promedio 12 Mínimo <5 Máximo 43 Valor de referencia 35 Resultados sobre valor de referencia:1 Prácticamente todos los resultados están bajo los valores de referencia, excepto 1 caso para plomo y otro para arsénico. Los niños y niñas siguen en control en el Policlínico Pediátrico Ambiental. Existe una inasistencia de ±30%, lo que dificulta seguir con el protocolo de detección y control a la exposición de plomo y arsénico, establecido en las Guías Clínicas para la vigilancia biológica del MINSAL. 6
MONITOREO DE PLOMO EN SANGRE EN NIÑOS DE PREKINDER A SEGUNDO BÁSICO Desde noviembre se realizará mediante técnica de LeadCare el análisis a nivel screening de plomo en sangre de los niños y niñas que cursan entre prekinder y segundo básico (N=755). Esta técnica es ampliamente utilizada a nivel nacional, por varias razones: Los resultados de plumbemia se obtienen en 10 min. La técnica de LeadCare corresponde a una muestra de sangre capilar, por lo que es poco invasiva para el niño o niña. El LeadCare sobreestima el valor, lo que permite tomar acciones oportunas para resguardar la salud del niño o niña. 7
MONITOREO DE PLOMO EN SANGRE EN NIÑOS DE PREKINDER A SEGUNDO BÁSICO Como parte del procedimiento, la medición se realizará en el establecimiento educacional, en presencia del apoderado del niño o niña. Si presenta un valor sobre el recomendado por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) (>5µg/dL), será derivado al Policlínico Pediátrico Ambiental del Hospital Regional, para ingresar al programa de detección, control y tratamiento de polimetales. 8
CONTINUIDAD DE MONITOREO EN NIÑOS HASTA 15 AÑOS A contar del año 2016, se realizará el biomonitoreo por técnica LeadCare de los niños y niñas que asisten a los establecimientos educacionales aledaños al puerto, y que cursan entre tercero y octavo básico, utilizando el mismo procedimiento descrito anteriormente. Se proyecta que a fines del primer semestre del año 2016 habrá evaluación de 4.000 niños y niñas que asisten a estos establecimientos educacionales. Se realizará la evaluación de plomo en los niños y niñas menores de 15 años, que habiten permanentemente en el sector aledaño al puerto, a partir del año 2016. El procedimiento para acceder a dicho examen, será debidamente informado por la Autoridad Sanitaria Regional. 9
CAPACITACIÓN CONTINUA A LOS PROFESIONALES DE SALUD El Ministerio está trabajando en el desarrollo de capacitaciones continuas en toxicología a los profesionales del sector. Se realizará un Plan de Capacitación para la Macrozona norte en relación a Salud Ambiental y Polimetales. Para ello se espera contar con expertos internacionales y nacionales en la materia, como: Dr. Oscar Tarragó, Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades (ATSDR). Dra. Amalia Laborde, Departamento de Toxicología de la Universidad de la República de Uruguay. Centro colaborador OPS/OMS., toxicóloga clínica ambiental y ocupacional. Dr. Juan Carlos Ríos, Centro de Información Toxicológica Pontificia Universidad Católica de Chile (CITUC). Dr. Orlando Negrón, Profesional del Departamento de Salud Ambiental, del MINSAL. 10
CAPACITACIÓN CONTINUA A LOS PROFESIONALES DE SALUD El año 2016, MINSAL pondrá a disposición el Curso de Vigilancia Biológica de la Población Expuesta a Metales Pesados y Aspectos Generales de la Intoxicación Aguda y Crónica por Plaguicidas, desarrollado por TELEDUC con colaboración y asesoría del Departamento de Salud Ambiental DIPOL. Metodología 100% e-learning. Actualmente en desarrollo piloto del curso con 150 alumnos, replicable en forma anual desde el año 2016. 11
PLAN PILOTO ESTUDIO POLIMETALES Y PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, REGIÓN DE ANTOFAGASTA Este estudio tiene como objetivo cuantificar la prevalencia de habitantes expuestos a plomo, cadmio, cromo, mercurio y arsénico y describir el perfil epidemiológico de los mismos, en la Región de Antofagasta, entre los años 2016 y 2018. Busca describir a nivel comunal la situación de salud ambiental de la población que reside de manera permanente, a través del análisis de cinco metales de interés sanitario, para poder definir las medidas sanitarias que permitan proteger la salud de la población. Las bases técnicas de este estudio se encuentran en revisión para su envío a la Contraloría General de la República para aprobación y posterior licitación. El monto asignado a través de Fondo de Desarrollo Regional es de M$1.231.000. 12
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2016 El Ministerio de Salud incorporará por primera vez indicadores ambientales en la Encuesta Nacional de Salud. Comenzará en enero del 2016 y finalizará en mayo del 2017. Contempla la medición de plomo, arsénico, cadmio y mercurio en población adulta, para obtener una estadística nacional de la situación ambiental del país. 13