Guía de colocación de carillas LUMINEERS La evolución más moderna en la mejora de la sonrisa
INDICE Revolucionando la Odontología 3 Introducción 4 Ajustando la oclusión 5 Consejos para mejores resultados 5 Procedimiento paso a paso para la adhesión de LUMINEERS a esmalte o dentina 6-9 Procedimiento paso a paso para la adhesión de LUMINEERS a porcelana 9 DISTRIBUIDOR OFICIAL DENMAT C/L Illa de Sardenya nº 7, pta.6 VALENCIA (ESPAÑA) TEL. +34-963318110 FAX. +34-963318114 www.sasexclusivasdentales.es info@sasexclusivasdentales.es 2
REVOLUCIONANDO LA ODONTOLOGIA REVOLUCIONANDO LA MANERA EN QUE SE HACEN LAS NUEVAS SONRISAS: Hoy en día los consumidores están más que nunca centrados en la cosmética dental, pero el aumento de esta consciencia viene acompañado de la aversión al dolor asociado con la cirugía dental. Con LUMINEERS el dolor generado por la retirada de estructura sensible del diente desaparece, de este modo se alienta a los pacientes para perseguir sus objetivos de mejorar su sonrisa. La porcelana de Cerinate es la cerámica de leucita reforzada más fuerte del mercado. Cuando se usa con Ultra-Bond y Tenure, las carillas LUMINEERS pueden ser tan delgadas como las lentes de contacto. La habilidad de aplicar LUMINEERS directamente a la superficie del diente significa menos preparación y procedimientos más rápidos. Un estudio de laboratorio de la fuerza transversal prueba que la porcelana de Cerinate tiene mayor fuerza transversal y mayor fiabilidad que otros materiales testados. LUMINEERS está siendo probado desde hace 20 años. Miles de dentistas y pacientes están entusiasmados con LUMINEERS! Después de años y años creyendo que esto no podía hacerse, estoy sorprendido! Son la cosa más natural que he visto nunca! LUMINEERS ha cambiado mi vida! Nunca voy a quitármelas! Coloqué varias LUMINEERS a mi hija hace casi 10 años y todavía están perfectas. Ella tuvo un accidente de coche hace unos años y se rompió la mandíbula, pero las LUMINEERS permanecieron. Ella es ahora nuestra modelo de LUMINEERS Yo y otro miembro del staff vamos a colocarnos LUMINEERS porque estamos impresionados con los resultados que hemos visto. Nuestros pacientes las tienen y nosotros también las queremos! Coloqué LUMINEERS y ahora es imposible saber cuales son. Es el caso más estético que he hecho nunca. Nunca he disfrutado de ninguna tarea dental. Ahora tengo un sueño, solo haré la parte cosmética de mi clínica y traeré un asociado para que haga el trabajo tradicional. Yo puedo mantenerme solo con LUMINEERS, de verdad! Me encanta la excitación que siento cuando de doy a alguien una nueva sonrisa y también me encanta ahorrar tiempo de trabajo en la silla! DIEZ PROBLEMAS RESUELTOS CON LUMINEERS: Manchas de tetraciclina Dentición deteriorada Puentes de porcelana y coronas antiestéticos. Dentición adolescente Dentición pre adolescente Diastemas Dientes desalineados (ortodoncia instantánea) Dientes deformados Grietas y fracturas Decoloración (blanqueamiento permanente) 3
INDICE Cómo de delgadas son las carillas LUMINEERS? SIN PINCHAZO DOLOR tan delgadas como una lente de contacto LUMINEERS DE CERINATE No se requiere retirar la estructura sensible del diente*. Tan solo se añade de 0.3mm a 0.5mm al esmalte La técnica sin preparación para LUMINEERS permite la colocación sobre los dientes existentes sin eliminar de ninguna forma estructura del diente. Por lo tanto no se requiere anestesia ni provisionales. La mayoría de pacientes encaja con esta técnica. Es un hecho probado que la adhesión de la porcelana al esmalte es mucho mas sólida comparada con la de porcelana a dentina. *El contorneado del diente puede ser necesario. Cada caso puede variar individualmente. SIN PINCHAZO DOLOR Retirada de composite y esmalte contorneando con el uso de una fresa de diamante fina. La técnica de contorneado cosmético de LUMINEERS (solo enameloplastia) requiere una ligera modificación del esmalte pero nunca se toca la dentina durante la colocación de LUMINEERS. Solo se elimina de 0.3mm a 0.5mm de esmalte, lo que no causa sensibilidad al paciente y no requiere anestesia. En casos de dientes mal alineados se requerirá un mínimo contorneado. Para ello se necesitará utilizar magnificación 4x y fresas de diamante. 0.8 mm 1.5 mm-2 mm PREPARACIÓN DE CARILLAS TRADICIONALES No se requiere retirar la estructura sensible del diente*. Tan solo se añade de 0.3mm a 0.5mm al esmalte La técnica de preparación tradicional es la más común cuando se usa una carilla de porcelana gruesa. Esta técnica fue desarrollada para compensar el grosor de la porcelana existente en ese momento. LUMINEERS hechas de porcelana Cerinate, son el mayor avance en cosmética. Pueden hacerse delgadas o gruesas. La mayoría de pacientes sin embargo, prefieren LUMINEERS delgadas debido a la técnica no invasiva. Se requiere una visita extra para la preparación completa. Como se ha indicado, la adhesión de la porcelana al esmalte es mucho más sólida y segura en comparación con la de porcelana y dentina. REQUIERE PREPARACION LUMINEERS MACVEENEERS (1) (tradicional) NO SI. Posible necrosis pulpar (2) VIVANEERS (1) (carillas delgadas) RECOMENDADO ES NECESARIA LA COLOCACION SUBGINGIVAL? NO SI. Es probable el trauma en los tejidos blandos (cordon retraccion) RECOMENDADO ES POSIBLE QUE SE DESPEGUE NO. La adhesión al esmalte y la dentina es muy fiable (3) Habitual debido a la adhesión de la porcelana a la dentina (2) No existen estudios publicados SE HA ESTUDIADO DURANTE 20 AÑOS SI NO NO NECESIDAD DE PROVISIONALES NO. Son las mismas carillas SI RECOMENDADO APREHENSION DEL PACIENTE NO SI Algunas veces (1)Macveneers es un producto de Microdental Corporation; Vivaneers es un producto de Glidewel Laboratory. (2)Publicado en CRA. 2006 Ene. (3) Strasser HE. Evaluación clínica a largo plazo 4
AJUSTANDO LA OCLUSION IDEAL PROBLEMA CONTORNEADO MODIFICACIÓN SOLUCIÓN Oclusión anterior en dentición joven 20 años después. 20 AÑOS MAS TARDE 2 MINUTOS MAS TARDE 2 LUMINEERS MAS TARDE 1 2 3 4 5 Desgaste observado frecuentemente en pacientes mayores de 35 años. CONSEJOS PARA EL ÉXITO Usando fresas de diamante ultra finas,* un toque ligero y un chorro de agua suave, eliminar la parte lingual del maxilar y la labial del anterior inferior. En la mayoría de los casos no es necesario reducir el tamaño del diente o eliminar partes sensibles de la estructura del diente. * incluidas en el kit de acabado LUMINEERS. Espacio obtenido: de 0.1 a 0.2 mm Los dientes posteriores continúan en contacto céntrico como anteriormente y por lo tanto no hay mordida abierta. La colocación de LUMINEERS restaura la longitud, provee de contacto occlusal porcelanaporcelana, y se apoya en la estructura del diente.* * en la mayoria de los casos El programa LUMINEERS es extremadamente exitoso y excitante porque es el sueño de cada dentista y paciente. Usted puede crear una nueva sonrisa sin pinchazos, sin la dolorosa eliminación de la estructura del diente sensible, y sin la necesidad de usar ningún analgésico antes, durante o después de la colocación de una nueva y preciosa sonrisa LUMINEERS. A continuación hay una serie de consejos para la colocación de carillas LUMINEERS con éxito, o como algunos dentistas les gusta pensar: una forma de prevenir repeticiones! CONSEJOS PARA NUEVOS CLIENTES: -Formación Previa: Ha de haber asistido al curso de formación LUMINEERS. Aunque el procedimiento LUMINEERS no es complicado, es probable que se encuentre con desafíos que no ha experimentado antes. Un curso de colocación de carillas LUMINEERS le ayudará a evitar cualquier error. Usted también aprenderá sobre las técnicas y los productos más actuales, y estos están en continua evolución y mejora. -Sea selectivo: Elegir un caso de 6 a 8 unidades de dientes bien alineados es su mejor opción para el primer caso. Evite casos extremos (manchas severas, dientes excesivamente torcidos, grandes diastemas, recesión gingival o ausencias) hasta que usted tenga más experiencia en la técnica de colocación. CONSEJOS PREVIOS AL ENVÍO DE UN CASO: -Formación del personal: Su personal es importantísimo para el éxito de la colocación de LUMINEERS. Una de sus mejores inversiones es la formación de sus asistentes en este procedimiento. La preparación apropiada de LUMINEERS, la secuencia correcta del uso de materiales, la prevención de la pre polimerización y la correcta mezcla del agente adhesivo son todas partes críticas del éxito. - Color: Siempre es más fácil oscurecer un color claro pero es imposible aclarar un color oscuro. -Una única carilla: Si es posible, evite la colocación de una única LUMINEER. Es muy difícil conseguir el mismo color/tonalidad y el mantenimiento es complicado. La dentición natural adyacente de las LUMINEERS normalmente se oscurece con el tiempo. Si el paciente usa un blanqueamiento, sus dientes naturales pueden acabar más claros que las carillas LUMINEERS. Una única carilla sin reducción siempre será más prominente. Siempre que sea posible, anime al paciente a colocarse varias carillas 2 o 4 como mínimo, antes que colocar un diente anterior sin ninguna reducción. - Buenas Impresiones: Recuerda lo insistentes que eran sus profesores en lo referente a la toma de unas buenas y nítidas impresiones? Es extremadamente importante que usted tome unas impresiones claras porque de esta manera garantiza un caso exitoso desde el principio hasta el final. Mantenga siempre la cubeta en la boca durante la totalidad del tiempo indicado por el fabricante. NOTA: Es mejor vaciar el modelo de la impresión para asegurarse que los márgenes gingivales son claros. Esto le ahorrará el tiempo de tener que rehacer las impresiones. -Materiales: Para conseguir el mayor valor estético, ajuste correcto y ajuste de color, se requiere el sistema LUMINEERS completo. Este sistema incluye Ultra-bond Plus, Try in Paste, el sistema de modificadores de color Cerinate, Ultra-bond Plus y Tenure. Se recomienda seguir atentamente el procedimiento para asegurar el uso apropiado del sistema. 5
PASO A PASO RECOMENDACIONES PREVIAS NOTA: Sacar ULTRA-BOND PLUS del refrigerador alrededor de una hora antes de su uso para permitir al material adquirir la temperatura de la habitación. NOTA: Si el Tenure A y B están refrigerados, adaptarlos también a la temperatura de la habitación y agitar vigorosamente antes de su uso. 1. USE MAGNIFICACION Es imperativo que usted use lupas de magnificación x4 o más, ya sea con el Sistema de magnificación LUMINEERS u otro como Surgitel. Usted será capaz de trabajar de una forma más eficiente y precisa. Su propia prescripción puede colocarse en el cristal de las lentes. 2. PREPARACION DE LUMINEERS EN ESMALTE O DENTINA 1. 4-power magnification 2a. a. Después de que el paciente se siente, prepare las LUMINEERS con el acondicionador de porcelana (una gota por carilla) durante 30 segundos. Enjuague y seque b. Aplicar Cerinate Prime (una gota por carilla) durante 30 segundos. No secar, aplicar solo un poco de aire. c. Coloque las LUMINEERS de vuelta a su caja en los espacios correspondientes a cada diente. Ciérrela (o cúbrala de la luz). Una vez que se aplica Cerinate prime a las carillas, estas han de permanecer alejadas de la luz hasta su colocación. 3. PREPARACION DE LA SUPERFICIE DEL DIENTE a. Limpie el los dientes con piedra pómez y agua o pasta de pulido. b. El dique de goma Paint-on Dental Dam (opcional) es muy útil y recomendado para la colocación de LUMINEERS. Antes de la 2a. cont. 2b. adhesión, aplique Paint-on Dental Dam por lingual en los dientes interproximales, cubriendo encías y dientes completamente. Polimerice durante 5 segundos multiplicados por el grosor de la punta de la lámpara Sapphire. Esto hará la limpieza mucho más rápida y fácil. c. Grave los dientes durante 20 segundos con Etch n seal. Enjuague y seque. d. Mezcle igual cantidad de TENURE A y B en un recipiente (de 3 a 5 gotas cada uno). e. Aplique de tres a 5 capas de la mezcla en cada diente hasta que la superficie quede brillante (se recomiendan 5 capas). Deje que asiente durante 10-15 segundos, entonces seque suavemente. Este proceso lo puede realizar su asistente mientras usted realiza 2b. cont. 2c. el grabado 4. LUMINEERS TRY-IN. (PRUEBA DE COLOR) NOTA: Para realizar cualquier modificación de color u opacidad necesaria (ver ajuste de color pág. 9), nosotros recomendamos el sistema de modificación de color Cerinate, el cual contiene 4 opacificadores y 12 modificadores. Mezcle Ultra-bond plus Try-in paste y el modificador/opacificador Cerinate (no es necesario catalizador) hasta que esté bien unificado y aplíquelo a las LUMINEERS ya preparadas. Ajuste las cantidades de Ultra-bond plus Try-in paste y el modificador/opacificador Cerinate para conseguir el resultado deseado. Asegúrese de anotar las cantidades para usar las mismas proporciones en el cementado definitivo usando Ultra-Bond Plus. a. Aplique la mezcla de Ultra-bond plus Try-in paste y el modificador/ opacificador Cerinate en cada una de las LUMINEERS. b. Coloque suavemente las LUMINEERS de una en una y use un pincel para retirar el exceso de Ultra-bond plus Try-in paste. c. Ponga un espejo aproximadamente a unos 40 cm de la cara del paciente y deje que examine su sonrisa. Si el color no es el deseado por el paciente, retire Ultra-bond plus Try-in paste de las LUMINEERS y superficie de los dientes con un instrumento, esponja o un pincel seco. Aplique un nuevo color de Ultra-bond plus Try-in paste y el modificador y vuelva a comprobar. NOTA. No use TENURE S. Utilice Tenure S solo para limpiar el exceso una vez el color haya sido elegido definitivamente. Cualquier residuo de Ultra-bond plus Try-in paste se polimerizará al contacto del TENURE S. d. Retire LUMINEERS después de la prueba de color usando el instrumento SCHURE 349 o unas pinzas para algodón con mucho cuidado y delicadeza. e. Retire Ultra-bond plus Try-in paste de las carillas y superficies del diente con un instrumento, esponja o un pincel seco. f. Después de limpiar los restos de Ultra-bond plus Try-in paste 3a. 3b. 3c. 3d. de las carillas utilizando TENURE S, aplique aire suavemente, lo que dejará una capa muy fina tato en las superficies del diente como en la porcelana. Devuelva las LUMINEERS a su caja, cada una en su espacio correspondiente. Cierre la tapa (cúbralas de la luz) NOTA. No hay necesidad de reaplicar acondicionador de porcelana o Cerinate Prime i usted está cementando directamente después de la prueba de color. 6
PASO A PASO 5. ADHESIÓN DE LUMINEERS A UNA SUPERFICIE DE ESMALTE O DENTINA NOTA. Si usted esta aplicando LUMINEERS sobre porcelana ver pág.9 a. Seleccione el color apropiado de cemento ULTRA-BOND PLUS. NOTA. Después de colocar la punta auto mezclable en la jeringa de Ultra-bond Plus, siempre descarte un poco más de medio centímetro de material antes de usarlo para asegurar que este se mezcle correctamente. NOTA. Ultra-bond Plus da un margen de tiempo amplio para la colocación de múltiples carillas. Sugerimos que el doctor dispense una pequeña cantidad de Ultra-bond Plus en un mezclador un minuto o dos antes del comienzo de la colocación y monitorice el tiempo de endurecimiento para poder detectar si la colocación toma más tiempo de lo previsto. NOTA. Si el paciente tiene manchas oscuras, como por ejemplo de tetraciclina, recomendamos usar el sistema de modificación de color CERINATE. Si es necesario un ajuste de color o opacar, revise la sección de ajuste de color. Si no, proceda con el siguiente paso. b. Aplique Ultra bond Plus a las LUMINEERS preparadas y colóquelas. c. Después de la colocación de LUMINEERS, retire el exceso de Ultra-bond Plus con Tenure S d. Polimerice las Carillas durante dos segundos usando la lámpara Sapphire con una punta de 2 mm (ver fig. 2) e. Continúe retirando el exceso de cemento con un pincel suave cubierto de Tenure S f. Usando una punta de 9mm y la lámpara Sapphire, polimerice completamente cada superficie durante 5 segundos. g. Retire el dique de goma si lo colocó. 3e. 4b. 4a. 4c. 4d. 4e. 5a. 5b. 5c. 5d. 5f. 7
PASO A PASO 6. ACABADO Durante la visita en que colocará las carillas, se sugiere que realice solo un mínimo acabado y elimine cualquier exceso de cemento. No abra las troneras. La máxima adhesión se produce en 24 horas. El acabado final tendría que realizarse en la siguiente visita. Recomendamos el Kit de acabado LUMINEERS, el cual incluye todos los componentes listados en las siguientes instrucciones. (Ver fig. 3 como referencia de las fresas utilizadas durante el acabado.) a. Limpie cualquier sobrante de Utra-bond Plus usando cualquiera de las dos fresas de carburo (G) o (D) b. Use un instrumento Schure 349 para retirar el cemento polimerizado a lo largo de los márgenes, así como del área interproximal junto con la facial y lingual. Usted puede también usar la fresa de carburo (G). Esta fresa es una excelente herramienta para la limpieza de cemento residual y para el acabado de composites. c. Usando la fresa (B) retire el reborde de porcelana si lo hubiera. d. Usando una fresa de diamante interproximal mosquito (F) clarifique los márgenes a lo largo del área interproximal si es necesario. e. Recorte/pula los márgenes de la carilla de porcelana si es necesario. Use una fresa de diamante extra fina (C) para alisar la porcelana. f. Revise la estructura del diente cercana a las LUMINEERS para revisar los márgenes. No tendría que haber ningún bulto en la superficie. g. Si es necesario pula un poco más los márgenes usando la fresa de diamante interproximal mosquito (F) otra vez. h. Revise la mordida con papel de articular. Use la fresa de diamante football (E) en lingual para terminar los bordes incisales. i. Coloque una cuña interproximal de madera(opcional) j. Use Cerisaw para separar los dientes usando un movimiento oscilante. Mantenga la cuña en su sitio. k. Use Cerisander (grano fino) para pulir las superficies interproximales. l. Use Cerisander (grano ultra fino) para pulir aun más las superficies interproximales. Es importante que usted use cada lija arenosa solo dos o tres veces por diente para suavizar los contactos. m. Retire la cuña interproximal n. Revise las superficies interproximales con hilo dental para suavizarlas o. Pula la nueva sonrisa comenzando con una fresa de limpieza de carburo (D). Continúe con una pasta de pulido y la copa de pulido (A) 5a. 5b. 5c. 5d. 5h. 5i. Figura 3. 5k. 5l. A B C D E F G 5o. 8
PASO A PASO COLOCANDO LUMINEERS A UNA SUPERFICIE DE PORCELANA a. Utilice el chorro de arena (micro grabado) para que la superficie de la porcelana quede áspera. b. Aplique el grabador de porcelana PorceLock a la superficie de la porcelana durante 2-3 minutos evitando el tejido blando. Enjuague y seque. c. Aplique acondicionador de porcelana a la superficie de la porcelana durante 30 segundos. Enjuague y seque d. Aplique Cerinate Prime y seque ligeramente (nunca completamente) e. Aplique una capa de Tenure Ay B mezclados f. Aplique el cemento Ultra Bond Plus dentro de LUMINEERS y coloque las LUMINEERS en la superficie de la porcelana. g. Polimerice durante 1-2 segundos usando una punta de 2 o 4mm y la lámpara Sapphire. Retire el exceso de Ultra-Bond Plus de los márgenes usando un pincel suave cubierto de Tenure S. Complete la polimerización con la lámpara Sapphire y una punta de 9 mm, exponiendo cada superficie durante 5 segundos. NOTA. La máxima adhesión se produce en 24 horas por lo que el acabado final se debe de realizar en la siguiente visita h. Ajuste la oclusión y realice el acabado de rutina en los márgenes. AJUSTE DE COLOR MEZCLA Combine los colores necesarios para conseguir el color deseado. (Ver consejos de modificación de colores LUMINEERS ); incluidos en el sistema de modificación de color Cerinate o disponible en http://www.denmat.com). Use Cerinate Clear para reducir la intensidad si es necesario. Los colores pueden combinarse en un envase o en el mismo diente previamente a la polimerización. RESTAURACIONES DE PORCELANA a. Aplique una capa de modificador/opacificador Cerinate en las LUMINEERS seguido de Ultra-bond Plus. Los modificadores/ opacificadores también pueden mezclarse directamente con Ultra Bond para conseguir los colores deseados. El color modificado de Ultrabond Plus ya puede aplicase en la restauración. Proceda con la cementación. INSTRUCCIONES TETRAPAQUE a. Mezcle partes equitativas de TetraPaque del color elegido y TetraPaque Dual-Cure Initiator en un envase. Una vez mezclados, TetraPaque se auto polimerizará en 4-6 minutos. Planifique su colocación de acuerdo a este tiempo. b. Aplique la mezcla dual-cure TetraPaque al diente preparado con un pincel fino. Aplíquelo tan delgado y liso como le sea posible para enmascarar la decoloración. c. Aplique y coloque las LUMINEERS con Ultra-Bond Plus previamente colocado en la carilla. d. Determine el tiempo de polimerizado apropiado para su luz usando los anillos de polimerización suministrados. i. Coloque la mezcla dual-cure TetraPaque en el centro del anillo de polimerización y polimerice empezando por: 5 segundos. Sapphire 10 segundos Allegro 30 segundos luz convencional ii. Use una probeta dental para revisar la completa polimerización de la parte interna iii. Si es necesario, repita el ciclo de polimerizado hasta que la parte interna de la muestra esté completamente polimerizada e. Polimerice la restauración el tiempo determinado por la prueba. TETRAPAQUE PINK DIRECTIONS NOTA: Tetrapaque Pink neutraliza las manchas oscuras, como las de tetraciclina, y el resultado es un color natural más cálido. a. Aplique TetraPaque Pink en la superficie del diente preparada usando un pincel fino. Armonice TetraPaque Pink con la estructura del diente. b. Aplique Ultra Bond Plus a la superficie de adhesión de la carilla c. Coloque suavemente la carilla. Observe los resultados. d. Si se consigue el color deseado, proceda con la sección de colocación. CONSEJOS ESPECIALES. a. Para neutralizar manchas amarillas, naranjas o ambas, use una combinación de color violeta, azul o ambos. No hay una formula, pero los Modificadores de Color LUMINEERS, Ultra-Bond Plus y TetraPaque aseguran el poder ofrecer una combinación que funcione para usted. b. Una mancha amarilla de bajo valor (gris-amarillo) puede neutralizarse con violeta (para neutralizar el amarillo), y blanco (cualquier, Modificador de color Cerinate blanco o Enamel TetraPaque) NOTA. Para información adicional Ver consejos de modificación de colores LUMINEERS ); incluidos en el sistema de modificación de color Cerinate o disponible en http://www.denmat.com) NOTA. Tras la selección del color conseguida con los modificadores/ opacificadores la superficie interna de las LUMINEERS no necesita ser tratada de nuevo. NOTA. Si usted prefiere no realizar la prueba de color, coloque una delgada capa de Tenure S en cada una de las LUMINEERS y aplique aire muy suave. 9
KIT DE COLOCACION LUMINEERS TODAS LAS HERRAMIENTAS QUE USTED NECESITA PARA LA COLOCACIÓN DE LUMINEERS EN UNA CAJA COMODA Y REUTILIZABLE Este sistema reduce el espacio que necesitaría para cuatro o seis diferentes kists que usted necesitaria para la colocación de LUMINEERS. No será necesario recordar y preparas lo ue necesita pues estará listo al lado de su silla. En un ca caja cómoda y diseñada ergonómicamente, este sistemale lleva a través de las impresiones,. pruebas de color, preparación, colocación y acabado. Cada bandezja está especialmente diseñada para encajar en la bandeja de su silla. EL KIT DE COLOCACION LUMINEERS FACILITA EL TRABAJO DEL DENTISTA
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