Secretaría Ejecutiva Comisión Sectorial Mecanismos de Presupuestación y Transferencias INSTRUCTIVO PARA CONFIGURACIÓN ESTANDAR WINSIG

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1 INSTRUCTIVO PARA CONFIGURACIÓN ESTANDAR WINSIG ENERO, 2009

2 INDICE CONTENIDOS PAGINA 1. Introducción Objetivo Definiciones Sistema de Costo, Metodología de WinSIG y Método de Costeo Configuración Estándar en WinSIG Organización Del Sistema Niveles Institucionales Clases y Recursos Humanos Clases e Insumos Clases y Servicios Establecimientos Resultados que se pueden obtener de WinSIG Cuadros Gerenciales Series Históricas Análisis de Costos Anexos Bibliografía

3 1. INTRODUCCIÓN El presente Manual se inscribe en el Proyecto Mecanismos de Presupuestación y Transferencias para la Equidad y la Eficiencia en Salud, específicamente en el Componente 3: Mecanismos de transferencias en establecimientos hospitalarios, en el Subcomponente 3.2 Apoyo técnico para la implementación del sistema de costeo hospitalario WinSIG. Durante el mes de Mayo de 2008, se obtuvieron las configuraciones de los 19 Hospitales que contaban con WinSIG en ese momento, con ellas se realizo un diagnóstico que dio cuenta de algunos problemas existentes, en todos los rubros de Configuración, es decir, Organización del Sistema, Clases y Recursos Humanos, Clases e Insumos y Clases y Servicios. Los problemas encontrados se resumen en lo siguiente: La Organización del Sistema: No da la posibilidad de generar establecimientos de manera agregada. Las Clases y Recursos Humanos: La definición de una gran especificación de profesionales. Clases no es uniforme y Las Clases e Insumos: No hay un criterio único para la definición de Clases de insumos, en algunos establecimientos se consideraron muchas categorías o clases, en otras solo dos, la especificación de los tipos también es variada, en la categoría de remuneraciones, se utilizaron distintos criterios para definir el gasto, en algunos casos se separaron de acuerdo a las leyes que rigen al personal, en otros de acuerdo a los conceptos del clasificador presupuestario. El tipo de insumos materiales en general se especificó con mucho detalle, en algunos casos se incluyeron inversiones. Las Clases y Servicios: Se utilizaron distintos criterios en la definición de los Clases y Servicios y en la definición de la función de centros de costo finales y de apoyo, en algunos casos se considero las unidades de pacientes críticos y los pabellones como centros de costo finales, en otros se consideraron como centros de costo de apoyo. Algunas clasificaciones e realizaron considerando la definición de centros de responsabilidad, por ejemplo atención de la mujer: que incluye atención ambulatoria, hospitalizaciones, pabellones y urgencia. En el mes de Julio en conjunto con DIGERA se realizo una reunión técnica, con los establecimientos involucrados para presentar el diagnóstico y se tomaron algunas determinaciones respecto a la definición de la configuración estandarizada. 2

4 Durante el resto del año 2008, se trabajo en la generación de la Configuración Estándar. Se obtuvo una primera versión, la que se presentó a algunos representantes de DIGERA, en el mes de octubre. Durante Octubre y noviembre se realizaron reuniones con cada 18 de estos hospitales, para presentar la configuración estandarizada. La idea de estas reuniones era generar la configuración actual del establecimiento y revisar como se insertaba en la configuración estándar. Producto de las conclusiones de estas reuniones se realizaron algunos cambios para llegar a la versión final de la Configuración Estandarizada. 2. OBJETIVO Establecer una Configuración Estandarizada para el programa de costos WinSIG que permita generar información útil en todos los niveles, Establecimiento, Servicio de Salud, y Ministerio de Salud. Esta configuración debe ser utilizada en todos los establecimientos hospitalarios que cuentan con WinSIG actualmente y en todos aquellos que lo implementen a contar del año DEFINICIONES Se especificarán ciertos conceptos que se utilizan dentro de la Configuración de WinSIG algunas veces con su sentido literal correcto y otras veces con un sentido convencional utilizado en la literatura sobre el SIG. Costo: Es el valor del consumo de recursos necesarios para la producción de un bien o la prestación de un servicio. Costos Fijos: Son Aquellos que permanecen constantes dentro de un periodo de tiempo determinado. Costos Variables: Son aquellos que cambian o fluctúan en relación directa con una actividad o volumen dado. Costos Directos: Son aquellos se puede identificar plena o directamente con el objeto del costo. Por ejemplo: las remuneraciones del personal de medicina, son un costo directo para el centro de costo Medicina. 3

5 Costos Indirectos: Son los que no se pueden identificar con el objeto del costo, por ejemplo el sueldo del Director del Establecimiento. Es un costo indirecto para todos los centros de costo de un establecimiento determinado. WinSIG: es un software computacional que significa Sistema de información Gerencial para ambiente Windows. Actualmente la versión vigente permite obtener costos promedio por cada unidad de producción definida en los centros de costo Por ejemplo por egresos, día cama ocupado, consultas, atenciones, exámenes, intervenciones quirúrgicas. SIG: se refiere a la metodología desarrollada por la Organización Panamericana de la Salud, de la cual WinSIG forma parte. SIRH: Sistema de Información de Recursos Humanos, utilizado actualmente en los Hospitales del país. Establecimiento: Término utilizado en esta configuración como Hospital. Servicio o Centro de Costo: nivel en que se divide un establecimiento. Para que un centro de costo califique como tal debe tener unidades de producción cuantificables, y recursos diferenciados (humanos e insumos). Centro de Costo Final: Es aquel que guarda una relación más directa con la finalidad última de la institución. En general son aquellos que generan Egresos, Consultas, Atenciones. Centro de Costo de Apoyo: Es aquel que ejerce una función complementaria transitoria o permanente, con respecto a otros centros de costo, sean estos finales o de apoyo. Apertura de Centros de Costo: Es el conjunto de servicios que caracteriza a un establecimiento y determina el ordenamiento básico de los datos que emplea el WinSIG. 4

6 4. SISTEMA DE COSTO, METODOLOGÍA DE WINSIG Y METODO DE COSTEO En general los sistemas de costos buscan satisfacer varios propósitos, uno de ellos tiene relación con la planificación y el control; se parte con la creación de centros de costo para acumular gastos, y determinar la contribución que hace cada centro de costo al gasto total del hospital. Otro propósito esta relacionado con el costo de los bienes o servicios sanitarios producidos, y se materializa en las unidades de producción que permiten valorizar los bienes o servicios producidos, y establecer comparaciones con otros establecimientos. La metodología de acumulación utilizada para el cálculo del costo por el programa WinSIG es la siguiente: Se deben definir centros de costo para la acumulación de gastos de materiales o gastos de insumos, gastos de remuneraciones, y gastos generales. La primera distribución de gastos, se da por la acumulación de los costos propios en cada uno de los centros de costo, (costos directos). La segunda distribución es la que se da entre los centros de costo de apoyo, ya que ellos también realizan actividades para ellos mismos. Por ejemplo lavandería lava la ropa de los de más centros de apoyo como alimentación, farmacia, pabellón; farmacia entrega medicamentos a pabellón. El método utilizado para esta distribución por los centros de costo de apoyo es el llamado método escalonado, donde el primer centro que se distribuye es el que aporta más y recibe menos de los demás, mientras que el último centro que se distribuye es el que aporta menos y recibe más. La tercera distribución de gastos, es la asignación de los centros de costo de costo de apoyo a los centros de costo finales, para ello se requiere identificar la unidad de producción, para calcular el costo unitario. Por ejemplo laboratorio: número de exámenes, lavandería: kilos de ropa lavada, alimentación: raciones entregadas. Después de haber calculado el costo de las unidades producidas en cada centro de costo de apoyo es necesario conocer las cantidades consumidas por los centros de costo donde se va a distribuir el costo, y en ese momento se hace la distribución. De esta forma se acumulará todo el costo del establecimiento en aquellos centros de costo definidos como finales. También se conocerá el valor de cada producto se los servicios de apoyo. 5

7 El método de costeo que se utilizará es el costeo por absorción, full costing o costo total, que considera como costo de la producción todos sus costos directos e indirectos. Todos los costos que no se relacionan con las prestaciones que se están valorizando se consideran gastos del periodo. 5. CONFIGURACIÓN ESTANDAR EN WINSIG 5.1 Organización del Sistema La organización del Sistema ubica al establecimiento en una red local, regional y nacional. Para la Organización del Sistema se consideró la división político administrativa de Chile, estructurada en 15 regiones, la codificación existente para los Servicios de Salud, y se creó un código de cuatro dígitos para identificar el establecimiento SERVICIO DE ESTABLECIMIENTO REGION SALUD Esta organización permite la conformación de cuadros e indicadores agregados a cada nivel, es decir, centro de costo, establecimiento, nivel institucional, región, servicio de salud y país La Organización del Sistema, detallada para cada establecimiento se presenta en Anexo Nº Niveles Institucionales El Nivel Institucional Identifica la complejidad de cada establecimiento, a su vez determinada por los recursos existentes y la tecnología. Los niveles institucionales utilizados en esta configuración son: Código Descripción 0100 Hospital Tipo I 0110 Hospital Tipo II 0115 Hospital Tipo III 0120 Hospital Tipo IV 6

8 5.3 Clases y Recursos Humanos Las clases y recursos humanos corresponden a un número reducido de categorías de profesionales, que agrupa a todos los profesionales existentes en los establecimientos. La configuración contempla ocho categorías o clases, y una descripción general del tipo de recurso humano asociado a cada clase, esta definición se realizo pensando en el análisis del equipo productivo de los centros de costo, con una apertura mayor hacia los profesionales que participan en la atención de los pacientes. La configuración de las Clases y Recursos Humanos es la siguiente: Código Clases de Recursos Código Descripción Tipo Recurso Clase RH Humanos Tipo Humano Personal Médico Médico General Médico Especialista Médico Becario Odontólogo Profesionales Clínicos Enfermera Matrona Tecnólogos Médicos Asistente Social Psicólogos Kinesiólogo Nutricionista Fonoaudiólogo Terapeuta Ocupacional Profesionales de la Salud Químicos Bioquímicos Otros Profesionales de la salud Directivos Directivos Profesionales Otras Áreas Profesionales otras Áreas Técnicos Técnicos Atención pacientes Otros Técnicos Administrativos Administrativos Auxiliares Auxiliares A cada tipo de recurso humano le corresponde un código y descripción específico en el SIRH, el detalle se encuentra Anexo N 2. 7

9 5.4 Clases e Insumos La definición de clases e insumos es la distribución de los gastos hospitalarios en categorías generales, se definieron 2 clases: 1. Remuneraciones (subtitulo 21) 2. Insumos (subtitulo 22) Se determinaron los tipos de gastos que deben considerarse en cada clase, en el caso de las remuneraciones la apertura se hizo pensando en los gastos que deben ser controlados en la Glosas 01 y 02 de la Ley de Presupuesto 2009, y en los gastos que deben ser controlados por los establecimientos autogestionados. Los rubros de Insumos se definieron pensando en la posibilidad de hacer análisis rápidos y efectivos de panoramas hospitalarios, y la identificación de alteraciones que entreguen señales de alarma. Código Clase Clases de Insumos Código Tipo Tipos de Insumos Remuneraciones Remuneraciones Fijas Otras Remuneraciones Horas Extraordinarias Asignación de Turno Bonificación compensatoria de la Asignación de Turno Viáticos en territorio nacional Honorarios Asignación de Funciones críticas Asignación de responsabilidad Suplencias y reemplazos Asignación de Zona Bienes y Servicios Productos Químicos Productos Farmacéuticos Materiales y Útiles Quirúrgicos Alimentos y Bebidas Textiles, Vestuario y Calzado Combustibles y Lubricantes Materiales de Uso o Consumo Materiales y Útiles de Aseo Servicios Básicos Mantenimiento y Reparaciones Servicios Generales Arriendos Cursos de Capacitación 8

10 22140 Compras de Servicios Convenios Honorarios Profesionales Compras de Servicios a Fundaciones Compras de Servicios GES Prestaciones Otras Compras de Servicios Otros Gastos en Bienes y Servicios de consumo La especificación de los códigos que deben ser incluidos en cada rubro, relacionados con el concepto específico del clasificador presupuestario se detalla en Anexo N 3. Es importante mencionar que el monto a registrar en cada Tipo de Insumo debe corresponder al gasto real: - Las remuneraciones deben asignarse a cada centro de costo donde trabaja la persona, el primer paso en el cálculo del costo de remuneraciones consiste en hacer una distribución real o censo de personal, o de la sistematización de los turnos por centros de costo y por cargo, utilizando las horas efectivamente laboradas, a veces la prestación de un servicio bajo un mismo cargo se realiza en varios centros de costo de la institución; por ejemplo un médico cirujano puede realizar sus labores en atención ambulatoria, cirugías en el pabellón, atención a pacientes hospitalizados, y atención de urgencia, de ahí que resulte indispensable la distribución de horas trabajadas por centro de costos. En el momento del cálculo del valor de remuneración hay que considerar las prestaciones sociales de las personas o de cada cargo según el caso, además de los gastos que efectúa la institución por accidentes de trabajo y aportes al bienestar. También se deben considerar los honorarios en aquellos centros de costo donde existan funcionarios contratados bajo esa modalidad. El gasto de remuneraciones corresponde al gasto del mismo mes, por lo tanto si existen conceptos de gasto que se pagan trimestralmente como los bonos de desempeño deben ser distribuidos a los meses que corresponde el gasto, si existen honorarios que se pagan con desfase se deben incluir en el mes que se realizo la prestación de servicios independiente de la fecha de pago, por lo cual deben generarse los registros que permitan generar esta información. Con respecto a los materiales, se requiere identificar por cada centro de costo, todos los materiales consumidos, como medicamentos, material médicoquirúrgico, material de laboratorio, material de imaginología, gases medicinales, artículos de escritorio y papelería, entre otros. En el caso de los medicamentos para evitar distorsión de la información lo recomendable es hacer despacho por pacientes y en dosis unitarias. Para el registro de los consumos de materiales de bodega y farmacia el valor a registrar el gasto de los consumos del periodo, valorizados a costo promedio 9

11 ponderado, por su connotación de equitatividad. Los demás sistemas de valorización de existencias generan una distorsión producto de los cambios habituales de los precios, el sistema de valorización FIFO presenta una menor valorización de los consumos, por cuanto toma el valor más antiguo y el sistema de valorización LIFO entrega una mayor valorización de los consumos, mas cercano al valor de mercado. Respecto a las compras de servicio, para definir si deben o no ser incluidas en el costo se debe hacer el análisis de cada rubro identificando el efecto en la producción que se está costeando, si tiene efecto en esta producción entonces se debe incluir, si no tiene efecto en la producción se debe excluir, pues sólo corresponderá a una actividad de financiamiento del establecimiento. Por ejemplo: Los días cama que se compran al extrasistema por campaña de invierno, no deben ser incluidos en el costo pues corresponden a una hospitalización que se realizo en otra institución y que el establecimiento debió pagar. Los exámenes de pacientes hospitalizados que se envían extrasistema deben ser incluidos en el día cama porque forman parte de la hospitalización del paciente. Las Inversiones no deben ser incluidas ya que no forman parte del costo de un periodo. Si se debería incluir la depreciación, para fines prácticos y debido a la dificultad de identificar los equipos con los centros de costo, y que el registro se hace anualmente no se considerará la depreciación para el año Clases y Servicios Para la estandarización de las clases y servicios se considera la realidad de los Hospitales, contemplando su complejidad, niveles de atención, oferta de servicios de salud y normatividad vigente. La clase constituye la agrupación global de servicios o centros de costo, para efectos de obtener subtotales en los resultados. La apertura de Servicios de un establecimiento depende de su propia estructura interna y de la posibilidad de cuantificar la producción y recursos asignados. Una mayor apertura demanda mayor esfuerzo en la recolección y ordenamiento de datos y aporta mayores beneficios en el análisis institucional y la toma de decisiones correctivas. Una apertura más agregada produce los efectos contrarios. La definición de los centros de costo en esta Configuración Estándar es muy amplia, ya que pretende incluir todas las opciones de códigos y nombres de centros existentes actualmente en los establecimientos, sin embargo, al realizar la definición de un establecimiento se debe determinar cuales son los que se existen 10

12 en su realidad y cuales son los que pueden incorporarse porque están dadas las condiciones básicas para su creación, es decir, tienen identificada su producción y los insumos que utiliza. Estos son los centros que quedarán definidos en el establecimiento. Para la Configuración Estándar se definieron 17 clases de servicios, diez de las cuales tienen un Función Final y siete tienen una Función de Apoyo. La configuración de Clases y Servicios se presenta a continuación: CLASE CLASE 01 ATENCION CERRADA ATENCION ABIERTA CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDADES ATENCIÓN ABIERTA CONSULTA NO MÉDICA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA SERVICIO SERVICIO HOSPITALIZACIÓN AREA MEDICA ADULTOS HOSPITALIZACION AREA QUIRÚRGICA ADULTOS HOSPITALIZACION AREA GINECO OBSTETRICIA HOSPITALIZACION AREA PEDIATRICA HOSPITALIZACION AREA CIRUGIA INFANTIL HOSPITALIZACION AREA SALUD MENTAL HOSPITALIZACIÓN AREA PENSIONADO HOSPITALIZACIÓN AREA TRANSPLANTES ADULTOS HOSPITALIZACIÓN AREA TRANSPLANTES INFANTIL HOSPITALIZACIÓN MÉDICO QUIRÚRGICA HOSPITALIZACION PROPIA SERVICIOS DE APOYO CONSULTA ESPECIALIDADES INDIFERENCIADAS CONSULTA ESPECIALIDADES MEDICAS ADULTOS CONSULTA ESPECIALIDADES QUIRURGICAS CONSULTA ESPECIALIDADES GINECO OBSTETRICAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS CONSULTA ESPECIALIDADES QUIRURGICAS PEDIATRICAS CONSULTA ESPECIALIDADES PSIQUIATRICAS FUNCION FINAL FINAL CONSULTAS OTROS PROFESIONALES FINAL CONSULTA ODONTOLOGICA CONSULTA ODONTOLÓGICA DE ESPECIALIDADES FINAL 11

13 13 EDUCACIÓN DE GRUPO EDUCACION DE GRUPO FINAL 14 HOSPITAL DE DÍA HOSPITAL DE DIA FINAL VENTA SERVICIOS DE APOYO ENTREGA MEDICAMENTOS ESPECIALES 17 CIRUGÍA AMBULATORIA VTA APOYO SERVICIOS DE APOYO FINAL ENTREGA MEDICAMENTOS ESPECIALES FINAL CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA FINAL 20 ATENCION EMERGENCIA ATENCIÓN EMERGENCIAS FINAL SAMU HOSP. EXTRAORDINARIA EN EMERGENCIA UNIDADES DE PACIENTES CRITICOS HOSPITALIZACION INDIFERENCIADA APOYO HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO 60 APOYO CLINICO HOSPITALIZACION EXTRAORDINARIA EN EMERGENCIA UCI UTI UNIDAD CAMAS CRITICAS APOYO APOYO HOSPITALIZACION INDIFERENCIADA APOYO APOYO HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA APOYO PABELLON SALAS DE PARTO LABORATORIO CLINICO IMÁGENES DIAGNOSTICAS ANATOMIA PATOLOGICA OTROS PROCEDIMIENTOS MEDICINA FISICA Y REHABILITACION BANCO DE SANGRE BANCO DE ORGANOS Y TEJIDOS RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA UNIDAD RENAL TEARAPIAS ONCOLOGICAS ENDOSCOPIA TALLER ORTOPEDICO SALA DE RECUPERACION SERVICIO DE ALIMENTACION ESTERILIZACIÓN APOYO APOYO 12

14 LAVANDERIA Y ROPERIA FARMACIA SERVICIO SOCIAL GESTION DE CUIDADOS DEL PACIENTE 70 APOYO GENERAL SERVICIOS GENERALES MOVILIZACIÓN MANTENIMIENTO ADMINISTRACIÓN APOYO La especificación de los tipos de servicios o centros de costo asociados a cada Servicio se presenta en Anexo N 4. En Atención Cerrada se definieron dos unidades de producción, considerando que son productos complementarios, es decir, para obtener el costo unitario de cada producto se divide el mismo costo total por las unidades de producción de forma independiente. Para todos los demás centros de costo finales, se definió una unidad de producción. Se creo un código para registrar la producción de los pacientes derivados de otros establecimientos que hacen uso de las Unidades de Pacientes Críticos y que al momento de estabilizarse, vuelven a su establecimiento, o fallecen no haciendo uso de ningún otro centro de costo; el código creado para estos casos es el Hospitalización Pacientes derivados de otros Centros. En el caso de la venta de servicios de apoyo, será necesario identificar todas las producciones que se vendan, o se realicen a otros establecimientos de la red, en la actualidad se resumen: en exámenes de laboratorio, exámenes de banco de sangre, exámenes de imagenología, metros cúbicos esterilizados y kilos de ropa lavada. Para todos los centros de costo de Atención Abierta de Consulta Médica de Especialidades: se definió como único producto la Consulta, los procedimientos que se realizan durante una consulta se considerarán parte integral de ella. Para costear los procedimientos realizados, se debe crear un centro de costo de apoyo, general o especifico, y asociar los recursos utilizados. No es posible generar los procedimientos como un producto secundarios de la consulta, ya que para ello se debe establecer una relación única entre los 2 productos, lo que es imposible debido a las distintas complejidades de procedimientos realizados en los establecimientos. 13

15 También es necesario diferenciar entre Consulta Médica y Consulta de Otros Profesionales, ya que el recurso humano médico tiene un mayor costo y es necesario identificar la diferencia en los resultados. En aquellos establecimientos donde algunas especialidades de atención hospitalizados y Atención Abierta incluyen atención de adultos e infantil como Oftalmología, Otorrino, Urología, Nefrología, se debe elegir el centro de costo definido para Adultos. Cuando no existe separación entre Cirugía Infantil y Pediatría, se debe elegir el centro de costo Pediatría. Cuando no existe separación entre Laboratorio y Banco de Sangre, se debe elegir el centro de costo Laboratorio, entendiendo que este centro puede incluir a ambos. La Clase Cirugía Ambulatoria: corresponde a aquellas intervenciones que se pero que no requieren hospitalización solo algunas horas de observación (no genera DCO), por lo cual no es correcto asociarlos al centro de costo de Hospitalizados. Las unidades de producción de los Centros de Costo Finales, definidas para esta configuración se presentan a continuación: Clase Centro de Costo Producción Atención Cerrada Todos Egresos y DCO Atención Abierta Consulta Todos Consulta Médica de Especialidades Atención Abierta Consulta Todos Consulta no Médica Atención Odontológica Todos Consulta Educación de Grupo Todos Sesión Hospital de Día Todos Atención Venta de Servicios de Apoyo Todos los de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Examen Esterilización Metros 3 Lavandería Kilos Ropa lavada Entrega de Medicamentos Todos Prescripción. Especiales Cirugía Ambulatoria Todos Intervención Quirúrgica Atención Emergencia Todos Atención 14

16 En los centros de costo de apoyo es necesario definir una unidad para medir la producción según las características de cada centro. En general, se definió solo un producto para cada centro de costo de apoyo, por la dificultad técnica que existe de definir una relación para todo el país si se define más de un producto. Se generaron dos productos sólo en el caso del centro de costo de alimentación donde la relación entre producto primario (ración paciente) y secundario (ración funcionario) es dos a uno, esta relación es igual en todos los establecimientos. La especificación de los productos de los centros de costo de apoyo se presenta en la Tabla siguiente, Clase Centro de Costo Producción Hospitalización Todos DCO Extraordinaria en Emergencia Unidades de Pacientes Todos DCO Críticos Apoyo Hospitalización Hospitalización Medicina DCO Psiquiátrica Atención Odontológica Atención Servicios de Apoyo Todos los Pabellones Intervención Quirúrgica Diagnóstico y Terapéutico Salas de Parto Parto Toma de Muestras T.Muestra Todos los Laboratorios Exámenes Imágenes Diagnósticas: Procedimiento Angiografía y Medicina nuclear Imágenes Diagnósticas: Exámenes Ecocardiografía, Ecografía y ecotomografía, Imagenología, Mamografía, Resonancia Nuclear Magnética, Tomografía Axial Computarizada, Anatomía Patológica, Exámenes Citología y Laboratorio de Neuropatología Procedimientos Procedimientos 15

17 Procedimientos de Sesiones (Consulta y kinesiología procedimiento) Todos los de Medicina Sesiones (consulta y Física y rehabilitación procedimiento) Banco de Sangre Exámenes Medicina Transfusional Transfusiones Banco de Órganos y Unidades Tejidos Todos los de Radiología Procedimientos Intervencionista Unidad Renal Procedimientos Terapias Oncológicas Tratamientos Todos los de Endoscopía Procedimientos Taller Ortopédico Aparato Ortopédico Sala de Recuperación Atención Apoyo Clínico Alimentación Ración Paciente - Ración Funcionario Esterilización Metros Cúbicos Lavandería y Ropería Kilos Ropa Lavada Farmacia Prescripciones Servicio Social Visitas Gestión de Cuidados del Horas de Cuidados Paciente Apoyo General Servicios Generales Metro Cuadrado Movilización Mantenimiento Administración: Sala Cuna Todos los demás de Administración Kilómetros Horas Matriculas Horas El Costo Total de todos los Centros de Costo de Apoyo debe ser distribuido a los Centros de Costo Finales, para la mayoría de ellos la distribución será por producción, en los centros de costo de Administración a excepción de la sala cuna que se distribuirá por producción, la distribución será por costo directo, es decir, aquel centro de costo final que más a gastado es el mayor gasto de administración se le asignará. 16

18 6. ESTABLECIMIENTOS Una vez definida la configuración inicial del programa se finaliza caracterizando cada institución, seleccionando los componentes que más se aproximen a la estructura base del establecimiento. El software WinSIG existente actualmente permite a los establecimientos realizar modificaciones en la Configuración, pero al realizarlas se perdería la posibilidad de realizar comparación por parámetros similares. Por lo tanto, NO SE PERMITIRÁ realizar modificaciones. Si un establecimiento requiere de alguna modificación está deberá ser solicitada formalmente vía correo electrónico al Ministerio de Salud. Para el año 2009 la entidad responsable de generar los cambios, previa evaluación de la pertinencia, será la CSMPT. 7. RESULTADOS QUE SE PUEDEN OBTENER DE WINSIG Los esfuerzos realizados en salud buscan mejorar la prestación de servicios y cobertura, para ello se requiere de la eficiente utilización de los recursos, y contar con un sistema que permita obtener los datos más significativos de los costos generados por un establecimiento hospitalario, para así tomar decisiones en cuanto a : Procesos productivos de servicios. Optimización de la capacidad instalada existente. Racionalización de los recursos disponibles. Optimización del recurso humano. Identificación de desviaciones y causas. El WinSIG busca relacionar categorías de gastos expresadas en términos monetarios (Clases e Insumos valorizados) producción y horas de recursos humanos, con centros de costo. Genera información mes a mes. Incluyendo Cuadros Gerenciales, indicadores de Gestión y tendencias. 17

19 7.1 Cuadros Gerenciales: Cuadros 1: Proporciona información sobre Producción, Rendimientos y Costos. Información referente al volumen y costos de producción primaria y secundaria. Costos centros de costo finales y de apoyo. Rendimientos hospitalarios: IO, Promedio de estancia, intervalo de sustitución e índice de rotación. Cuadro 2: Proporciona información de rendimiento de los servicios de apoyo. Interrelaciona la producción de los servicios de apoyo con las unidades de producción primaria y secundaría de los servicios finales. Es necesario la construcción o adecuar los ya existentes estándares en la comparación de la utilización de los servicios de apoyo. Dependen de factores como especialización del talento humano, equipos, comportamiento de morbilidad. Cuadro 3 A y 3 B Proporciona la relación de Productividad y Composición del recurso humano en los servicios finales y de apoyo. Proporciona información relativa a las horas disponibles por tipo de recurso, por unidad primaria y secundaria en centros de costo finales y de apoyo. Utilización del recurso humano, rendimiento de las horas contratadas. Cuadro 4: Detalla la composición de los costos de operación del establecimiento y de cada centro de costo que lo conforma. Distribución de los gastos por ítem. Costos de los servicios de apoyo y finales. Costos directos, indirectos y totales de operación de cada centro de costo Peso porcentual de cada costo frente al total del establecimiento. 7.2 Series Históricas: Permite conocer el comportamiento histórico de algunas variables por ejemplo producción. 18

20 7.3 Análisis de costos: El análisis de permite bajo condiciones mas o menos comparables determinar el tipo de tratamiento que se ofrece a una población con respecto a otra, y el análisis de los costos directos, permite comparar la cantidad de recursos asignados, en comparación a otro establecimiento de similares características. 8. ANEXOS Anexo Nº 1 : Configuración Estándar de Establecimientos. Anexo Nº 2 : Configuración Estándar de Recursos Humanos. Anexo Nº 3 : Configuración Estándar de Clases e Insumos. Anexo Nº 4 : Configuración Estándar de Clases y Servicios. 9. BIBLIOGRAFÍA - Sistema de información Gerencial WinSIG, Manual de Operación Organización Panamericana de la Salud Enero Costos Hospitalarios y Grupos Relacionados de Diagnósticos. León Guillermo Arcila Rodríguez. Hospital San Vicente de Paúl Medellín. - Documento Administración Financiera y Contabilidad de Costos, Sistema de Costos para una Institución Sanitaria. Profesor. Rubén Rivas G. Universidad de Chile, Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas. - Parametrización WinSIG COHAN Edición 1 Agosto 2008, Medellín Colombia. - Clasificador Presupuestario para los Servicios de Salud, Año Instrumento Técnico para la certificación y evaluación de establecimientos Autogestionados en red 2009 (Documento en Validación) 19

21 ANEXO 1

22 ANEXO Nº1 CONFIGURACIÓN ESTANDAR DE ESTABLECIMIENTOS CMPT COD_REG COD_SS COD_ESTAB. WINSIG NOMBRE ESTABLECIMIENTO TIPO SS REGION Hospital Dr. Juan Noé Crevanni (Arica) 1 Arica DE ARICA PARINACOTA Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames (Iquique) 1 Iquique DE TARAPACÁ Hospital Dr. Leonardo Guzmán (Antofagasta) 1 Antofagasta DE ANTOFAGASTA Hospital Carlos Van Buren (Valparaíso) 1 Valparaíso San Antonio DE VALPARAÍSO Hospital Dr. Gustavo Fricke (Viña del Mar) 1 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Complejo Hospitalario San José 1 Metropolitano Norte METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital San Juan de Dios 1 Metropolitano Occidente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Clínico San Borja-Arriarán 1 Metropolitano Central METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital de Urgencia Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río 1 Metropolitano Central METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Del Salvador 1 Metropolitano Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Barros Luco Trudeau 1 Metropolitano Sur METROPOLITANA DE SANTIAGO Complejo Hospitalario Dr. Sótero del Río 1 Metropolitano Sur Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Regional de Rancagua 1 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital San Juan de Dios (Curicó) 1 Del Maule DEL MAULE Hospital Dr. César Garavagno Burotto (Talca) 1 Del Maule DEL MAULE Hospital Clínico Herminda Martín (Chillán) 1 Ñuble DEL BIOBÍO Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente(Concepción) 1 Concepción DEL BIOBÍO Hospital Las Higueras(Talcahuano) 1 Talcahuano DEL BIOBÍO Hospital Dr. Víctor Ríos Ruiz (Los Angeles) 1 Bio Bío DEL BIOBÍO Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena (Temuco) 1 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital Clínico Regional (Valdivia) 1 Valdivia DE LOS RÍOS Hospital Base de Osorno 1 Osorno DE LOS LAGOS Hospital de Puerto Montt 1 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital Dr. Carlos Cisternas (Calama) 2 Antofagasta DE ANTOFAGASTA Hospital San José del Carmen (Copiapó) 2 Atacama DE ATACAMA Hospital San Juan de Dios(La Serena) 2 Coquimbo DE COQUIMBO Hospital San Pablo (Coquimbo) 2 Coquimbo DE COQUIMBO Hospital Dr. Antonio Tirado Lanas (Ovalle) 2 Coquimbo DE COQUIMBO Hospital Dr. Eduardo Pereira Ramírez (Valparaíso) 2 Valparaíso San Antonio DE VALPARAÍSO Hospital Claudio Vicuña (San Antonio) 2 Valparaíso San Antonio DE VALPARAÍSO Hospital San Martín (Quillota) 2 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital de Quilpué 2 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital de San Camilo (San Felipe) 2 Aconcagua DE VALPARAÍSO Hospital San Juan de Dios (Los Andes) 2 Aconcagua DE VALPARAÍSO Hospital Clínico de Niños Dr. Roberto del Río 2 Metropolitano Norte METROPOLITANA DE SANTIAGO Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak 2 Metropolitano Norte METROPOLITANA DE SANTIAGO Instituto Nacional del Cáncer Dr. Caupolicán Pardo 2 Metropolitano Norte METROPOLITANA DE SANTIAGO Instituto Traumatológico Dr. Teodoro Gebauer 2 Metropolitano Occidente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda 2 Metropolitano Occidente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital San José (Melipilla) 2 Metropolitano Occidente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Dr. Luis Tisné B. 2 Metropolitano Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital de Niños Dr. Luis Calvo Mackenna 2 Metropolitano Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica 2 Metropolitano Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Instituto de Neurocirugía Dr. Alfonso Asenjo 2 Metropolitano Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Instituto Nacional de Rehabilitación Infantil Presidente Pedro Aguirre Cerda 2 Metropolitano Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Instituto Nacional Geriátrico Presidente Eduardo Frei Montalva 2 Metropolitano Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO

23 ANEXO Nº1 CONFIGURACIÓN ESTANDAR DE ESTABLECIMIENTOS CMPT COD_REG COD_SS COD_ESTAB. WINSIG NOMBRE ESTABLECIMIENTO TIPO SS REGION Hospital Dr. Exequiel González Cortés 2 Metropolitano Sur METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital El Pino 2 Metropolitano Sur METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Padre Alberto Hurtado ( San Ramón) 2 Metropolitano Sur Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital San Juan de Dios ( San Fernando) 2 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital Presidente Carlos Ibáñez del Campo (Linares) 2 Del Maule DEL MAULE Hospital de San Carlos 2 Ñuble DEL BIOBÍO Hospital San José (Coronel) 2 Concepción DEL BIOBÍO Hospital de Lota 2 Concepción DEL BIOBÍO Hospital de Tomé 2 Talcahuano DEL BIOBÍO Hospital Regional de Coihaique 2 Aisén DE AISÉN DEL GRAL. C. IBÁÑEZ DEL CAMPO Hospital Dr. Lautaro Navarro Avaria (Punta Arenas) 2 Magallanes DE MAGALLANES Y DE LA ANTÁRTICA CHILENA Hospital de Castro 2 Chiloé DE LOS LAGOS Hospital Dr. Mauricio Heyermann (Angol) 2 Araucanía Norte DE LA ARAUCANÍA Hospital San José (Victoria) 2 Araucanía Norte DE LA ARAUCANÍA Hospital Dr. Marcos Macuada (Tocopilla) 3 Antofagasta DE ANTOFAGASTA Hospital Provincial del Huayco Monseñor Fernando Ariztía Ruiz ( Vallenar) 3 Atacama DE ATACAMA Hospital San Juan de Dios (Illapel) 3 Coquimbo DE COQUIMBO Hospital Del Salvador (Valparaíso) 3 Valparaíso San Antonio DE VALPARAÍSO Hospital Psiquiátrico Dr. Philippe Pinel (Putaendo) 3 Aconcagua DE VALPARAÍSO Hospital Adalberto Steeger (Talagante) 3 Metropolitano Occidente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital de Peñaflor 3 Metropolitano Occidente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital San Luis de Buin 3 Metropolitano Sur METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr. Lucio Córdova 3 Metropolitano Sur METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Psiquiátrico El Peral 3 Metropolitano Sur METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital San José de Maipo 3 Metropolitano Sur Oriente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Dr. Ricardo Valenzuela Sáez ( Rengo) 3 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Santa Cruz 3 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Constitución 3 Del Maule DEL MAULE Hospital San José (Parral) 3 Del Maule DEL MAULE Hospital San Juan de Dios (Cauquenes) 3 Del Maule DEL MAULE Hospital Traumatológico (Concepción) 3 Concepción DEL BIOBÍO Hospital Intercultural ( Nueva Imperial) 3 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Villarrica 3 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital Dr. Augusto Essmann Burgos(Natales) 3 Magallanes DE MAGALLANES Y DE LA ANTÁRTICA CHILENA Hospital de Ancud 3 Chiloé DE LOS LAGOS Hospital de Curanilahue 3 Arauco DEL BIOBÍO Hospital Dr. Dino Stagno M. (Traiguén) 3 Araucanía Norte DE LA ARAUCANÍA Hospital 21 de Mayo(Taltal) 4 Antofagasta DE ANTOFAGASTA Hospital de Mejillones 4 Antofagasta DE ANTOFAGASTA Hospital Dr. Jerónimo Méndez Arancibia (Chañaral) 4 Atacama DE ATACAMA Hospital Dr. Florencio Vargas (Diego de Almagro) 4 Atacama DE ATACAMA Hospital Dr. Manuel Magalhaes Medling (Huasco) 4 Atacama DE ATACAMA Hospital de Salamanca 4 Coquimbo DE COQUIMBO Hospital San Juan de Dios (Combarbalá) 4 Coquimbo DE COQUIMBO Hospital Dr. José Arraño (Andacollo) 4 Coquimbo DE COQUIMBO Hospital San Juan de Dios(Vicuña) 4 Coquimbo DE COQUIMBO

24 ANEXO Nº1 CONFIGURACIÓN ESTANDAR DE ESTABLECIMIENTOS CMPT COD_REG COD_SS COD_ESTAB. WINSIG NOMBRE ESTABLECIMIENTO TIPO SS REGION Hospital de Los Vilos 4 Coquimbo DE COQUIMBO Hospital San José (Casablanca) 4 Valparaíso San Antonio DE VALPARAÍSO Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara ( La Calera) 4 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital Santo Tomás ( Limache) 4 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital San Agustín ( La Ligua) 4 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital Dr. Víctor Hugo Moll ( Cabildo) 4 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital de Petorca 4 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital Adriana Cousiño ( Quintero) 4 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital Juana Ross de Edwards (Peñablanca) 4 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital Centro Geriátrico Paz de la Tarde ( Limache) 4 Viña del Mar Quillota DE VALPARAÍSO Hospital San Francisco ( Llaillay) 4 Aconcagua DE VALPARAÍSO Hospital San Antonio ( Putaendo) 4 Aconcagua DE VALPARAÍSO Hospital de Til Til 4 Metropolitano Norte METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital de Curacaví 4 Metropolitano Occidente METROPOLITANA DE SANTIAGO Hospital Hanga Roa 4 Metropolitano Oriente DE VALPARAÍSO Hospital Santa Filomena (Graneros) 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Coínco 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital Del Salvador (Peumo) 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital San Vicente de Tagua-Tagua 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Pichidegua 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital Mercedes (Chimbarongo) 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Nancagua 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Marchigüe 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Pichilemu 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Lolol 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Litueche 4 Del Libertador B.O'Higgins DEL LIBERTADOR B. O'HIGGINS Hospital de Teno 4 Del Maule DEL MAULE Hospital de Molina 4 Del Maule DEL MAULE Hospital de Hualañé 4 Del Maule DEL MAULE Hospital de Licantén 4 Del Maule DEL MAULE Hospital de Curepto 4 Del Maule DEL MAULE Hospital Dr. Abel Fuentealba Lagos (San Javier) 4 Del Maule DEL MAULE Hospital Dr. Benjamín Pedreros (Chanco) 4 Del Maule DEL MAULE Hospital de Bulnes 4 Ñuble DEL BIOBÍO Hospital Dr. Pedro Morales (Yungay) 4 Ñuble DEL BIOBÍO Hospital de Quirihue 4 Ñuble DEL BIOBÍO Hospital de El Carmen 4 Ñuble DEL BIOBÍO Hospital de Coelemu 4 Ñuble DEL BIOBÍO Hospital Clorinda Avello (Santa Juana) 4 Concepción DEL BIOBÍO Hospital de Florida 4 Concepción DEL BIOBÍO Hospital Penco - Lirquén 4 Talcahuano DEL BIOBÍO Hospital de Mulchén 4 Bio Bío DEL BIOBÍO Hospital de Nacimiento 4 Bio Bío DEL BIOBÍO Hospital de Yumbel 4 Bio Bío DEL BIOBÍO Hospital de Laja 4 Bio Bío DEL BIOBÍO Hospital de Santa Bárbara 4 Bio Bío DEL BIOBÍO

25 ANEXO Nº1 CONFIGURACIÓN ESTANDAR DE ESTABLECIMIENTOS CMPT COD_REG COD_SS COD_ESTAB. WINSIG NOMBRE ESTABLECIMIENTO TIPO SS REGION Hospital Dr. Roberto Muñoz Urrutia ( Huépil) 4 Bio Bío DEL BIOBÍO Hospital Dr. Abraham Godoy ( Lautaro) 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Galvarino 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Vilcún 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital Dr. Eduardo González Galeno (Cunco) 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Carahue 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital Dr. Arturo Hillerns Larrañaga (Saavedra) 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Pitrufquén 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Toltén 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Gorbea 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Loncoche 4 Araucanía Sur DE LA ARAUCANÍA Hospital de Corral 4 Valdivia DE LOS RÍOS Hospital de Los Lagos 4 Valdivia DE LOS RÍOS Hospital de Lanco 4 Valdivia DE LOS RÍOS Hospital Juan Morey (La Unión) 4 Valdivia DE LOS RÍOS Hospital de Río Bueno 4 Valdivia DE LOS RÍOS Hospital de Paillaco 4 Valdivia DE LOS RÍOS Hospital de Purranque 4 Osorno DE LOS LAGOS Hospital de Río Negro 4 Osorno DE LOS LAGOS Hospital de Puerto Octay 4 Osorno DE LOS LAGOS Hospital de Llanquihue 4 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital de Frutillar 4 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital de Fresia 4 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital de Maullín 4 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital de Calbuco 4 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital Dr. Pedro Jiménez Romero (Chaitén) 4 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital de Palena 4 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital de Futaleufú 4 Del Reloncaví DE LOS LAGOS Hospital de Puerto Aisén 4 Aisén DE AISÉN DEL GRAL. C. IBÁÑEZ DEL CAMPO Hospital Dr. Leopoldo Ortega R.(Chile Chico) 4 Aisén DE AISÉN DEL GRAL. C. IBÁÑEZ DEL CAMPO Hospital Lord Cochrane 4 Aisén DE AISÉN DEL GRAL. C. IBÁÑEZ DEL CAMPO Hospital Dr. Jorge Ibar (Cisnes) 4 Aisén DE AISÉN DEL GRAL. C. IBÁÑEZ DEL CAMPO Hospital Dr. Marco Antonio Chamorro (Porvenir) 4 Magallanes DE MAGALLANES Y DE LA ANTÁRTICA CHILENA Hospital de Achao 4 Chiloé DE LOS LAGOS Hospital de Quellón 4 Chiloé DE LOS LAGOS Hospital de Queilén 4 Chiloé DE LOS LAGOS Hospital de Lebu 4 Arauco DEL BIOBÍO Hospital Dr. Ricardo Figueroa González de Cañete 4 Arauco DEL BIOBÍO Hospital de Contulmo 4 Arauco DEL BIOBÍO Hospital San Vicente de Arauco 4 Arauco DEL BIOBÍO Hospital de Purén 4 Araucanía Norte DE LA ARAUCANÍA Hospital de Collipulli 4 Araucanía Norte DE LA ARAUCANÍA Hospital Dr. Oscar Hernández E.(Curacautín) 4 Araucanía Norte DE LA ARAUCANÍA Hospital de Lonquimay 4 Araucanía Norte DE LA ARAUCANÍA

26 ANEXO 2

27 Anexo Nº 2 CMPT CONFIGURACIÓN ESTANDAR DE RECURSOS HUMANOS Códigos WinSIG Código SIRH Personal Médico Mèdico General 209 Medicina General Medico Especialista 200 Cirugía General 201 Anestesiología 203 Cirugía Pediátrica 206 Dermatología 212 medicina Interna 214 Medicina Familiar 215 Medicina Física y rehabilitación 217 Medicina Nuclear 218 Neurocirugía 221 neurología 224 Neuropsiquiatría Infantil 227 Obstetricia y Ginecología 230 Oftalmología 232 Oncología Médica 233 Otorrinolaringología 236 Pediatría 242 Psiquiatría Adultos 245 Traumatología y Ortopedia Adultos 248 Urología 269 Anatomía Patológica 272 Laboratorio Clínico 278 Imagenología 281 Psiquiatría Pediátrica y de la Adolescencia 282 Salud Pública 402 Traumatología y Ortopedia Pediátrico 422 Cardiología Adulto 424 Endocrinología Adulto 426 Gastroenterología Adulto 432 Reumatología 446 Neonatología 472 Epidemiología 487 Oncología y Radioterapia 491 Medicina de Urgencia 493 Microbiología Medico Becario 785 Medico Becado primario 787 Medico en Comisión de Estudios (Becado de Retorno) 798 Médico General Etapa de Destinación y Formación 800 Médico periódo Asistencial Obligatorio Odontologo 274 Dentista General Etapa de Destinación y Formación 275 Dentista en comisión de Estudios (Becario de Retorno) 277 Dentista Periodo Asistencial Obligatorio 310 Odontología 341 Cirugía y Traumatología BucoMaxilo-Facial 345 Periodoncia