Gestión clínica 2010 Memoria Conjunta de Evaluación del Acuerdo de Gestión (Atención Primaria y Especializada)

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1 cc Gestión clínica 2010 Memoria Conjunta de Evaluación del Acuerdo de Gestión 2010 (Atención Primaria y Especializada) Autores: Subdirección de Gestión Clínica y Calidad Versión rsg_270312_038_ges o

2 Siglas y abreviaturas SGC: Servicio de Gestión Clínica AP: Atención Primaria AE: Atención Especializada AGC: Área de Gestión Clínica UGC: Unidad de Gestión Clínica SSCC: Servicios Centrales del SESPA AG: Acuerdos de Gestión Equipo de Seguimiento de las Unidades y Áreas de Gestión Clínica Ana Luz Villarías López, Carlos A. Díaz Vázquez, José Maria Navia-Osorio, Rebeca Suárez Gutiérrez, Óscar Suárez Álvarez, Pablo Mola Caballero de Rodas (Subdirección de Gestión Clínica y Calidad), y Olga Casares Abella (Oficina Presupuestaria) Además para la Salud Mental: Beatriz Camporro Roces (UCOSAM) Además para la Atención Primaria: Matías Prieto Hernández (Subdirección de Gestión Clínica y Calidad), Roberto Saíz Fernández (Área de Sistemas) Además para la Atención Especializada: José Antonio Martínez Noval (SIAE) rsg_270312_038_ges_memoria_gc_2010 2

3 Índice Resumen Objeto de la evaluación Aspectos descriptivos de las UGCs-AGCs Encuadramiento de las UGCs-AGCs a la firma del Acuerdo de Gestión Procedimiento de Evaluación de resultados Resultados...12 rsg_270312_038_ges_memoria_gc_2010 3

4 Resumen En el año 2010 participaron en el modelo de Gestión Clínica 28 Unidades y Áreas de Gestión Clínica (UGCs-AGCs), pertenecientes a las Áreas Sanitarias 1, 3, 4, 6, 7 y 8. De las 28 UGCs-AGCs, 9 eran UGCs de Atención Primaria y 19 eran AGCs de Atención Especializada. El proyecto implicó a profesionales sanitarios. El proceso de evaluación se desarrolló entre los meses de enero y abril del 2011, analizando los resultados de (a) contrato programa, (b) calidad, (c) actividad asistencial, (d) objetivos específicos de cada AGC y (e) objetivos presupuestarios. Para avanzar en su nivel de encuadramiento, cada UGC-AGC, debía obtener al menos 75 puntos (de los 100 posibles) para los grupos (a), (b), (c) y (d) de objetivos. A nivel presupuestario, cada UGC-AGC debía cumplir con su presupuesto de gasto, con su previsión de ingresos y con las partidas asignadas en capítulos 1, 2 y 4. Tras una fase previa de autoevaluación, seguidas de una de visita presencial a cada AGC y de contraste-comprobación documental, se elaboró un informe final para cada AGC (Informe-Propuesta) cuyo resultado se puede resumir tal y como sigue Las 28 incluían objetivos de contrato-programa y de actividad asistencial. De ellas, 27 obtuvieron una puntuación superior a los 75 puntos (96,4%) Las 28 incluían objetivos de Calidad (SINOC-DAIME), de ellas, 26 superaron la evaluación, obteniendo una puntuación superior a los 75 puntos (92,9%) 14 Áreas de Atención Especializada incluían además indicadores específicos, de las que 12 (85,71%) superaron la evaluación, con un resultado por encima de los 75 puntos requeridos. Un total de 25 de las 28 UGCs-AGCs cumplieron con todos los grupos de objetivos clínico-asistenciales y calidad (89,3%). El presupuesto ajustado de las 28 UGCs-AGCs era de El gasto final de la AGC fue de , lo que supone un ahorro de Además el conjunto de UGCs-AGCs ingresó un total de por facturación a terceros. Como consecuencia de estos resultados, 27 de las 28 AGCs avanzan en su nivel de encuadramiento, de tal modo que en el año 201, 4 acceden al nivel 3C (nivel máximo), 15 a el nivel 2B, 8 a el nivel 1B; y 1 permanecerá en el nivel 1A. rsg_270312_038_ges_memoria_gc_2010 4

5 1.-Objeto de la Evaluación La evaluación de las Unidades y Áreas de Gestión Clínica 2010 se compone de cinco elementos con implicaciones en el encuadramiento de las UGCs-AGCs: -Objetivos del Contrato Programa -Objetivos de Calidad de la AGC -Objetivos de Actividad Asistencial -Objetivos Específicos de cada AGC -Objetivos de Gestión de la AGC En los Acuerdos de Gestión 2010 (AG-2010) estos cinco elementos se evaluaron acorde a las tipologías de las UGCs-AGCs: Área de Gestión Clínica Atención Primaria Especializada: Salud Mental Especializada: Resto Objetivos del Contrato Programa Objetivos de Actividad Asistencial Sí (agrupado) Sí Sí Sí Sí Objetivos Específicos de cada AGC Objetivos de Calidad de la AGC Objetivos de Gestión de la AGC No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Tabla 1: Elementos evaluados Además, como experiencia piloto, no incluida en Acuerdo de Gestión, se ha procedido a evaluar la Calidad de Vida Profesional en Atención Primaria y en una de las Áreas de Salud Mental, aplicando el cuestionario QVP-35. También se ha evaluado la Satisfacción de los Usuarios en las UGCs de Atención Primaria. Dado que tanto la atención primaria, como la salud mental y el conjunto de especializada cuenta con Memorias de resultados 2010 individualizadas, la presente memoria solo hace referencia a los cinco elementos comunes arriba referidos. Para detalles particulares, consultar dichas Memorias. rsg_270312_038_ges_memoria_gc_2010 5

6 2.-Aspectos descriptivos de las UGCs-AGCs 2.1.-Unidades y Áreas Participantes en el proceso Un total de 28 UGCs-AGCs, 9 en Atención Primaria y 19 en Atención Especializada Atención Primaria Área 1 UGC de Trevías Área 3 UGC de Gozón UGC de Corvera Área 4 UGC de La Fresneda Área 6 UGC de Arriondas UGC de Ribadesella Área 7 UGC de Moreda Área 8 UGC de Caso-Sobrescobio UGC de Laviana Área 1 AGC de Salud Mental AGC de Oftalmología Atención Especializada Área 3 AGC de Salud Mental AGC de Otorrinolaringología AGC de Bioquímica AGC de Neumología Área 4 AGC de Salud Mental AGC de Pediatría AGC de Pulmón AGC de Neurociencias AGC de Laboratorio de Medicina AGC de Nefro-urología y Metabolismo óseo UGC de Farmacia AGC de Geriatría. Hospital Monte Naranco Área 6(*) AGC de Salud Mental Área 7 AGC de Oftalmología Área 8 AGC de Salud Mental AGC de UCI AGC de Hemodiálisis (*) en el Área 6, la Salud Mental depende de la Gerencia de Atención Primaria Tabla 2: Distribución de UGCs/AGCs por áreas sanitarias rsg_270312_038_ges_memoria_gc_2010 6

7 2.2.-Profesionales implicados En el año 2010 han participado algo más de dos mil profesionales en el modelo de Gestión Clínica Atención Primaria Atención Especializada Total Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D Grupo E Total Tabla 3: Número de profesionales por categoría profesional 2.3.-Otros datos sociodemográficos de interés Cobertura poblacional en Atención Primaria del Modelo de Gestión Clínica UGC Cobertura poblacional Arriondas La Fresneda Luanco Ribadesella Trevías Caso-Sobrescobio Laviana Corvera Moreda % sobre el total de población de Asturias Tabla 4: Cobertura poblacional en AP total ,74 % rsg_270312_038_ges_memoria_gc_2010 7

8 Cobertura poblacional en Salud Mental del Modelo de Gestión Clínica Área de Gestión Clínica Área Sanitaria Cobertura AGC-SM de Jarrio GAE AGC-SM de Avilés GAE AGC-SM de Oviedo GAE AGC-SM de Arriondas GAP AGC-SM de Valle del Nalón GAE Total % sobre el total de población de Asturias 62,7 % Tabla 5: Cobertura poblacional en SM 3.-Encuadramiento de las UGCs-AGCs a la firma del Acuerdo de Gestión Encuadramiento Con el fin de consolidar los avances en eficiencia y calidad se diseñó un modelo de encuadramiento que atiende a tres niveles de calidad y tres niveles de delegación de gestión, de cuya confluencia surgen 6 posibles encuadramientos de las UGC / AGC, siendo el más básico el nivel 1A (nivel de calidad inicial, combinado con nivel de delegación de gestión básico) y el más avanzado el nivel 3C (nivel de excelencia en calidad y delegación máxima de gestión). Figura 1 Excelencia (C) 1C 2C 3C Avanzada (B) 1B 2B Inicial (A) 1A Calidad Básica (1) Avanzada (2) Máxima (3) Gestión Figura 1.-Modelo de Encuadramiento de las Unidades y Áreas de Gestión Clínica rsg_270312_038_ges_memoria_gc_2010 8

9 1-A 1-B 2-B UGC-Corvera (Área 3) UGC-Moreda (Área 7) UGC-Laviana (Área 8) UGC-Caso-Sobrescobio (Área 8) UGC Ribadesella (Área 6) UGC-Trevías (Área 1) UGC-Luanco (Área 3) UGC-La Fresneda (Área 4) UGC-Arriondas (Área 6) AGC de Salud Mental GAE 1 AGC de Oftalmología GAE1 AGC de Salud Mental GAE 3 AGC de Otorrinolaringología GAE 3 AGC de Bioquímica GAE 3 AGC de Neumología GAE 3 AGC de Salud Mental GAE 4 AGC de Pediatría GAE 4 AGC de Pulmón GAE 4 AGC de Neurociencias GAE 4 AGC de Laboratorio Medicina GAE 4 AGC de Nefrourología-MO GAE 4 AGC de Farmacia GAE 4 AGC de Geriatría del HM Naranco AGC de Salud Mental GAP 6 AGC de Oftalmología GAE 7 AGC de Salud Mental GAE 8 AGC de UCI GAE 8 AGC de Hemodiálisis GAE 8 Tabla 6: Situación de Encuadramiento de las UGCs-AGCs a la firma del Acuerdo de Gestión Avance El avance de un nivel de encuadramiento en las UGC-AGC viene determinado por el cumplimiento inexcusable de cinco los grupos de objetivos e indicadores El avance solo es posible si se producen resultados en los cinco grupos. rsg_270312_038_ges_memoria_gc_2010 9

10 Excepciones 2010: a) Las AGCs de Servicios Básicos (Laboratorio, Farmacia, Bioquímica y Hemodiálisis), no contaban con Indicadores de actividad asistencial medibles, por lo que en estos casos se tuvieron en cuenta solo los otros 4 bloques de evaluación b) Las AGCs de Salud Mental no incluyeron en su Acuerdo 2010, el bloque de indicadores específicos de cada AGC, evaluándose por tanto con los otros 4 bloques. Las UGCs de Atención Primaria tenían agrupadas en un único bloque contrato-programa y actividad asistencial, evaluándose por tanto 3 bloques: actividad, calidad y gestión. 4.-Procedimiento de Evaluación de Resultados 4.1-Fases del proceso de evaluación de resultados 2010 La evaluación de resultados se realizó en tres fases: 1. Autoevaluación 2. Contraste 3. Cierre Fase de autoevaluación Cada UGC/AGC y Gerencia correspondiente recibieron documentación normalizada para el vaciado de sus resultados en los cuatro grupos de objetivos arriba indicados. Fase de Contraste Esta se realizó en dos etapas: a) visita de evaluación de calidad a dispositivos del Área o Unidad de Gestión Clínica, focalizando dicha visita a la evaluación del bloque de objetivos de calidad, y utilizando la herramienta de evaluación SINOC-DAIME. b) contraste de los resultados informados por la UGC/AGC, comparándolos con las fuentes de información disponibles en los Servicios Centrales (Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP) Sistema de Información de Salud Mental, Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE) y Oficina Presupuestaria y Farmacia). Fase de Cierre Una vez realizado el contraste, la Subdirección de Gestión Clínica y Calidad por un lado y la Oficina Presupuestaria por otro, emitieron una propuesta de resultados. Las UGCs/AGCs-Gerencias tuvieron la oportunidad de presentar alegaciones a la propuesta de resultados. A la vista de las alegaciones presentadas, se emitió el Informe-Propuesta final de resultados para cada AGC, que se presentó en la reunión tripartita (UGC/AGC-Gerencia- SSCC) 0

11 4.2.-Calendario de la evaluación La evaluación de las UGCs-AGCs comenzó el 27 de Diciembre del 2010 y finalizó el 8 de Abril del 2011 acorde con el siguiente calendario Calendario UGCs de Atención Primaria A.-Limite de envío desde SSCC de Documento Normalizado 27 de Diciembre del 2010 B.-Limite de devolución del Documento cumplimentado 28 de Enero del 2011 C.-Periodo de Auditorias in situ 20 de Enero al 3 de Febrero D.-Período de contraste 31 de Enero 1 al 4 de Febrero E.-Período de Reuniones tripartitas 7 al 11 de Febrero Cierre del procedimiento evaluador UGCs-AP: 11 de Febrero del 2011 Calendario AGCs de Salud Mental A.-Limite de envío desde SSCC de Documento Normalizado 31 de Enero del 2011 B.-Limite de devolución del Documento cumplimentado 28 de Febrero C.-Periodo de Auditorias in situ 15 de Febrero al 2 de Marzo D.-Período de contraste 28 de Febrero al 4 de Marzo E.-Período de Reuniones tripartitas 7 al 11 de Marzo Cierre del procedimiento evaluador AGCs-SM: 11 de Marzo del 2011 Calendario AGCs de Hospitales A.-Limite de envío desde SSCC de Documento Normalizado 31 de Enero del 2011 B.-Limite de devolución del Documento cumplimentado 18 de Marzo C.-Periodo de Auditorias in situ 22 de febrero al 24 de Marzo D.-Período de contraste 28 de Marzo al 1 de Abril E.-Período de Reuniones tripartitas 4 al 8 de Abril Cierre del procedimiento evaluador AGCS-AE: 8 de Abril del

12 5.-Resultados 5.1.-Resultados a alcanzar en cada uno de los grupos de Objetivos a ) Atención Primaria Área de Gestión Clínica Objetivos de Actividad Objetivos de Calidad Nº de Indicadores (*) Puntos posibles Puntuación para avanzar en nivel de encuadramiento Puntuación para acceso a incentivos(**) (*) en calidad 27 para las UGCs de nivel A y 63 para las de nivel B (**) 60 para incentivos mínimos y 80 para incentivos máximos Tabla 7: Resultados objetivos asistenciales y de calidad en AP b ) Atención Especializada Área de Gestión Clínica Objetivos de Contrato-Programa Objetivos de Calidad Objetivos de Actividad Asistencial Objetivos Específicos de la AGC Nº de Indicadores (*) Puntos posibles Puntuación para avanzar en nivel de encuadramiento Puntuación para acceso a incentivos (*) numero mínimo y máximo de indicadores, cada AGC seleccionó los indicadores asistenciales acorde a sus características y los de calidad dependen de su nivel de encuadramiento y del tipo de AGCs Tabla 8: Resultados objetivos asistenciales y de calidad en AE 2

13 5.2.-Objetivos Presupuestarios a) Atención Primaria Criterios para avance en encuadramiento y acceso a incentivos económicos (cumplir los cuatro siguientes): GO_AP-1 Cumplir el presupuesto anual de gastos asignado a la AGC La UGC cumple con el presupuesto anual asignado en Gasto de Farmacia por Receta GO_AP-2 Permitida hasta una desviación de +1%, siempre que el criterio 3 se cumpla y su superávit compense la desviación del criterio 2. GO_AP-3 GO_AP-4 La UGC cumple con el presupuesto delegado de capítulos 1, 2 y 4, pudiendo compensarse todas las partidas entre sí (G.2.1-G.2.2 y G.2.3) Permitida hasta una desviación de +1%, siempre que elcriterio 2 se cumpla y su superávit compense la desviación del criterio 3. Alcanzar una facturación a terceros (Capitulo 3) de al menos el 60% sobre la prevista en el presupuesto de la AGC Tabla 9: Grupos de objetivos presupuestarios en AP 3

14 b) Atención Especializada Criterios para avance en encuadramiento y acceso a incentivos económicos (cumplir los cuatro siguientes): GO_AE-1 Cumplir el presupuesto anual de gastos asignado a la AGC GO_AE-2 Cumplir el presupuesto de los apartados del capítulo (1) cuya gestión se ha delegado a la AGC Se permite una desviación del hasta el (+1%) siempre que el criterio 3 haya generado un ahorro suficiente para compensar dicha desviación. GO_AE-3 Cumplir el presupuesto de los capítulos (2)+(4) en los conceptos delegados a la AGC Se permite una desviación del hasta el (+1%) siempre que el criterio 2 haya generado un ahorro suficiente para compensar dicha desviación. GO_AE-4 Alcanzar una facturación a terceros (Capitulo 3) de al menos el 60% sobre la prevista en el presupuesto de la AGC Tabla 10: Grupos de objetivos presupuestarios en AP 4

15 5.3.- Resultados de los bloques relacionados con la Actividad Clínica y Calidad Encuadre 2010 Contrato- Programa Actividad Asistencial Calidad Objetivos específicos UGC de Trevías. GAP 1 2B 76,82 78,7 /100* - UGC de Luanco. GAP 3 2B 99,65 96,2 / 100* - UGC La Fresneda. GAP 4 2B 87,26 93,8 / 100* - UGC de Arriondas. GAP 6 2B 82,38 75,4 / 100* - UGC de Ribadesella. GAP 6 1B 83,30 64,6 / 100* - UGC de Moreda. GAP 7 1A 75, UGC de Corvera. GAP 3 1A 93,14 97,8 - UGC de Caso-Sobrescobio. GAP 8 1A 87,63 98,5 - UGC de Laviana. GAP 8 1A 80,49 94,8 - AGC-Salud Mental. Área 1 1A 86,02 83,33 84,46 - AGC Oftalmología. Jarrio 1A 96,75 95,22 98,1 100 AGC Salud Mental. Área 3 1A 78,28 93,74 89,64 - AGC Neumología. HSA 1A 75, ,47 92,5 AGC Bioquímica. HSA 1A 87,5-93,1 100 AGC ORL. HSA 1A 79,36 94,36 95,3 99,93 AGC Geriatría. HM Naranco 1A 81,5 97,84 92,1 90 AGC Salud Mental. Área 4 1A 25,89 65,53 58,86 - AGC Farmacia. HUCA 1A , AGC Laboratorio. HUCA 1A 78,34-94,36 68,72 AGC Nefrourología. HUCA 1A 75,98 87,88 96,27 67,33 AGC Pulmón. HUCA 1A 85,21 90,01 96,6 90 AGC Pediatría. HUCA 1A 76,07 87,84 78,1 86,71 AGC Neurociencias. HUCA 1A 80,96 81,83 87, AGC Salud Mental Área 6 1A 88,32 90,92 97,1 - AGC Oftalmología. HABuylla 1A 92,14 97, AGC Salud Mental. Área 8 1A 85, ,13 - AGC UCI. Valle Nalón 1A 95, ,88 93,27 AGC Hemodiálisis. Valle Nalón 1A 93,68-98,8 100 (*) Primer valor= puntos obtenidos evaluados como de nivel B. Segundo valor= puntos obtenidos evaluados como de nivel A Tabla 11: Resultados del cumplimiento de objetivos asistenciales y calidad, por AGC/UGC 5

16 5.4.-Resultados del Bloque de Gestión Presupuestaria Encuadre 2010 GO 1 GO 2 GO 3 GO 4 UGC de Trevías. GAP 1 2B Cumple Cumple Cumple Cumple UGC de Luanco. GAP 3 2B Cumple Cumple Cumple Cumple UGC La Fresneda. GAP 4 2B Cumple Cumple Cumple Cumple UGC de Arriondas. GAP 6 2B Cumple Cumple Cumple Cumple UGC de Ribadesella. GAP 6 1B Cumple Cumple Cumple Cumple UGC de Moreda. GAP 7 1A Cumple Cumple Cumple Cumple UGC de Corvera. GAP 3 1A Cumple Cumple Cumple Cumple UGC de Caso-Sobrescobio. GAP 8 1A Cumple Cumple Cumple Cumple UGC de Laviana. GAP 8 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC-Salud Mental. Área 1 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC Oftalmología. Jarrio 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC Salud Mental. Área 3 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC Neumología. HSA 1A No Cumple No Cumple No Cumple Cumple AGC Bioquímica. HSA 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC ORL. HSA 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC Geriatría. HM Naranco 1A Cumple Cumple No Cumple Cumple AGC Salud Mental. Área 4 1A No Cumple No Cumple No Cumple Cumple AGC Farmacia. HUCA 1A Cumple Cumple No Cumple Cumple AGC Laboratorio. HUCA 1A Cumple Cumple No Cumple Cumple AGC Nefrourología. HUCA 1A No Cumple No Cumple No Cumple Cumple AGC Pulmón. HUCA 1A No Cumple No Cumple No Cumple Cumple AGC Pediatría. HUCA 1A Cumple Cumple No Cumple Cumple AGC Neurociencias. HUCA 1A No Cumple No Cumple No Cumple Cumple AGC Salud Mental Área 6 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC Oftalmología. HABuylla 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC Salud Mental. Área 8 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC UCI. Valle Nalón 1A Cumple Cumple Cumple Cumple AGC Hemodiálisis. Valle Nalón 1A Cumple Cumple Cumple Cumple Tabla 12: Resultados del cumplimiento de objetivos presupuestarios (en AE y AP) 6

17 5.5.-Gestión Presupuestaria en cifras Atención Primaria GO_AP-1 GO_AP-2 GO_AP-3 GO_AP-4 Presupuesto (a) ,11 Gasto ,04 Resultado ,07 Presupuesto (a) ,90 Gasto ,48 Resultado ,42 Presupuesto (a) ,81 Gasto ,62 Resultado ,19 Esperado ,00 60% esperado ,80 Ingresado (b) ,81 Tabla 13: Resultados presupuestarios en AP Atención Especializada GO_AE-1 GO_AE-2 GO_AE-3 GO_AE-4 Presupuesto (a) ,03 Gasto ,10 Resultado ,55 Presupuesto (a) ,07 Gasto ,86 Resultado ,12 Presupuesto (a) ,75 Gasto ,04 Resultado ,29 Esperado ,88 60% esperado ,12 Ingresado (b) ,23 Tabla 14: Resultados presupuestarios en AE 7

18 Resultado final (AP+AE) Resultado de Gastos (ahorro respecto a presupuesto de gastos) Resultado de Ingresos por facturación a terceros , ,04 Resultado Global (ahorro + ingresos) ,66 Tabla 15: Resultados presupuestarios globales 8

19 5.4.Propuesta de re-encuadramiento para el Acuerdo de gestión 2011 Encuadre 2010 Propuesta de reencuadramiento para 2011 Decisión UGC/AGC UGC de Trevías. GAP 1 2B 3C Avanza UGC de Luanco. GAP 3 2B 3C Avanza UGC La Fresneda. GAP 4 2B 3C Avanza UGC de Arriondas. GAP 6 2B 3C Avanza UGC de Ribadesella. GAP 6 1B 2B Avanza UGC de Moreda. GAP 7 1A 2B Avanza UGC de Corvera. GAP 3 1A 2B Avanza UGC de Caso-Sobrescobio. GAP 8 1A 2B Avanza UGC de Laviana. GAP 8 1A 2B Avanza AGC-Salud Mental. Área 1 1A 2B Avanza AGC Oftalmología. Jarrio 1A 2B Avanza AGC Salud Mental. Área 3 1A 2B Avanza AGC Neumología. HSA 1A 1B Avanza AGC Bioquímica. HSA 1A 2B Avanza AGC ORL. HSA 1A 2B Avanza AGC Geriatría. HM Naranco 1A 1B Avanza AGC Salud Mental. Área 4 1A 1A Se mantiene AGC Farmacia. HUCA 1A 1B Avanza AGC Laboratorio. HUCA 1A 1B Avanza AGC Nefrourología. HUCA 1A 1B Avanza AGC Pulmón. HUCA 1A 1B Avanza AGC Pediatría. HUCA 1A 1B Avanza AGC Neurociencias. HUCA 1A 1B Avanza AGC Salud Mental Área 6 1A 2B Avanza AGC Oftalmología. HABuylla 1A 2B Avanza AGC Salud Mental. Área 8 1A 2B Avanza AGC UCI. Valle Nalón 1A 2B Avanza AGC Hemodiálisis. Valle Nalón 1A 2B Avanza Tabla 16: Propuesta de re-encuadramiento y decisión de UGC/AGCs 9