Contenido. I. Antecedentes y motivación. Metodología. Principales resultados en:

Transcripción

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2 I. Antecedentes y motivación Contenido II. III. Metodología Principales resultados en: Población Vulnerabilidad y pobreza Atención integral Salud Nutrición Mortalidad Educación inicial y transición Ambientes seguros y protegidos Condiciones de habitabilidad I. Conclusiones

3 I. Antecedentes y motivación Primer informe sobre la primera infancia en las principales ciudades del país, realizado por la Red Colombiana de Ciudades Cómo Vamos en alianza con Fundación Corona, Equidad para la Infancia y la Universidad Javeriana. Convencimiento de que la apuesta más inteligente que como sociedad podemos hacer es la de invertir en el bienestar de la primera infancia. Conocer cómo se encuentra la primera infancia en Medellín en todos los aspectos cruciales de su desarrollo.

4 II. Metodología El análisis se basó en una perspectiva de derechos y con un enfoque de gestión por resultados tal cual lo establece la Política Pública de Primera Infancia del país De Cero a Siempre, promulgada en la Ley 1804 de La perspectiva de derechos se manifiesta en la vida cotidiana de la primera infancia en lo que la Política denomina como realizaciones: Cuenta con padre, madre, familiares o cuidadores principales que lo acogen y ponen en práctica pautas de crianza que favorecen su desarrollo integral. Vive y disfruta del nivel más alto posible de salud. Goza y mantiene un estado nutricional adecuado. Crece en entornos que favorecen su desarrollo. Construye su identidad en un marco de diversidad. Expresa sentimientos, ideas y opiniones en sus entornos cotidianos y estos son tenidos en cuenta. Crece en entornos que promocionan sus derechos y actúan ante la exposición a situaciones de riesgo o vulneración. Se mantiene la metodología de seguimiento propuesta por la alianza de la Fundación Corona y demás aliados.

5 II. Metodología El periodo de análisis de la información: Se incluye información diferenciada por comunas y corregimientos Se hacen comparaciones con Bogotá y Cali para el periodo

6 III. Principales resultados

7 Número (miles) Población Medellín: población menor a seis años y menor a dos años, , , , , , , , , , , , , ,000 90,000 70,000 57,736 58,909 58,856 58,186 58,645 58,378 58,044 58,022 50,000 30, Total población 0-5 años Total población menor a 2 años Fuente: Cálculos propios, proyecciones de población DANE, Censo 2005

8 Porcentaje (%) Población Representatividad de la población menor a seis años y menor a dos años sobre el total de la población, % participación 0-5 años % participación menores de dos años Fuente: Cálculos propios, proyecciones de población DANE, Censo 2005

9 Porcentaje (%) Población Medellín, Bogotá y Cali: participación de la población menor a seis años y menor a dos años sobre el total de la población, años Menores a dos años 0-5 años Menores a dos años Medellín Bogotá Cali 0-5 años Menores de 2 años Fuente: Cálculos propios, proyecciones de población DANE, Censo 2005

10 Número (%) Vulnerabilidad y pobreza Medellín: población total y vulnerable menor a seis años, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,000 80, Total población 0-5 años Poblacion vulnerable Sisbén Fuente: Cálculos propios, DANE y Subdirección de información de Medellín para población vulnerable SISBEN

11 Porcentaje (%) Vulnerabilidad y pobreza Medellín, Bogotá y Cali: población menor a seis años vulnerable, Medellín Bogotá Cali Fuente: Cálculos propios, proyecciones de población DANE, Censo 2005 y DPS para registro en SISBEN, 2016

12 Vulnerabilidad y pobreza Medellín: Porcentaje de niños y niñas menores de seis años vulnerables por comunas y corregimientos, , , Promedio (%) en Medellín: , , ,2 63,1 59,

13 Porcentaje (%) Privación de barreras de acceso Medellín: porcentaje de privación en barreras de acceso a primera infancia Fuente: Cálculos propios, Subdirección de información, DAPM con base en Encuesta de Calidad de Vida

14 Privación de barreras de acceso Comunas y corregimientos en Medellín. Porcentaje de privación en barrera de acceso a primera infancia, Promedio (%) en Medellín: ,4 8,9 7,9 16,9 15,

15 Privación de barreras de acceso Medellín, comunas y corregimientos: porcentaje de privación en barreras de acceso a la primera infancia en sus tres componentes, Comunas/corregimientos Edu. Salud Nut. Edu. Salud Nut. Edu. Salud Nut. Edu. Salud Nut. Edu. Salud Nut. Popular Santa Cruz Manrique Aranjuez Castilla Doce de Octubre Robledo Villa Hermosa Buenos Aires La Candelaria Laureles Estadio La América San Javier El Poblado Guayabal Belén San Sebastián de Palmitas San Cristóbal Altavista San Antonio de Prado Santa Elena Medellín Fuente: Subdirección de Información. DAPM. Proporción de niños de cero a cinco años en el hogar con acceso a educación inicial, salud nutrición. Se considera un hogar en privación cuando teniendo niños de 0 a 5 años, estos no tienen simultáneamente servicios para el cuidado infantil, como nutrición, salud y educación. Donde en este último tema es aceptable que un niño menor de cinco años este bajo la supervisión de un adulto responsable sin la consecuente necesidad de llevarlo a un hogar

16 Atención integral 16

17 Número (miles) Entornos que promueven el desarrollo Medellín: cobertura y número de niños de 0-5 años vulnerables atendidos en Buen Comienzo, ,000 90,000 80,000 91,543 91,394 86,176 83,754 75,858 71, ,000 60,000 50,000 57, ,000 30,000 20,000 31, , Fuente: Subdirección de Información.DAPM 0 Cobertura del Programa Buen Comienzo Número de niños vulnerables atendidos Fuente: Cálculos propios, Subdirección de información, DAPM

18 Entornos que promueven el desarrollo Días de atención efectivos en las modalidades de atención del Programa Buen Comienzo Modalidad Institucional 8 horas Jardines infantiles Ludotekas Gestación y primer año Entorno familiar Fuente: Elaboración propia, Equipo de contratación Subsecretaría de Planeación Educativa. Días de atención dispuestos en cada modalidad de acuerdo con la planeación de la Prestación del servicio, lo cual puede presentar variaciones de acuerdo con las firmas del acta De inicio de cada uno de los contratistas

19 Salud 19

20 Atención institucional del parto Medellín: porcentaje de atención institucional del parto, % 99% % 97% 96% 95% p Nota: el indicador se calculó como la razón entre los nacidos vivos atendidos en instituciones de salud y el total de nacidos vivos en cada ciudad. El valor para 2016 es preliminar Fuente: Cálculos propios, Estadísticas vitales, DANE

21 Cobertura de controles prenatales Medellín: porcentaje de nacidos vivos con cuatro controles prenatales o más, % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ,5 74,7 75, p 2016p Nota: el dato de 2015 es preliminar y el de 2016 es proyectado preliminar. Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información. DANE, Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Procesado por la Unidad de Gestión de la Información y el Conocimiento, Secretaría de Salud de Medellín.

22 105.6% 101.2% 98.1% 79.8% 94.4% 105.6% 101.7% 98.2% 97.4% 87.0% 101.0% 98.8% 97.1% 89.8% 84.7% Cobertura: vacunación Medellín: Cobertura de vacunación DPT ( Hepatitis B, Hemophilus Influenza Tipo B y Difteria, Tosferina, Tétano) según dosis, ª dósis dosis 2ª dósis dosis 3ª dósis dosis 1 refuerzo 2 refuerzo Fuente: Elaboración propia, Ministerio de Salud. Dirección de promoción y prevención / Inmunoprevenibles - Programa PAI.

23 92.4% 92.3% 89.1% 85.7% 100% 99.2% Cobertura: vacunación Medellín: cobertura de vacunación en SRP (sarampión, rubeola y paperas) por dosis, ª dósis dosis Refuerzo Fuente: Elaboración propia, Ministerio de Salud. Dirección de promoción y prevención / Inmunoprevenibles - Programa PAI.

24 Nutrición 24

25 Bajo peso al nacer Medellín: prevalencia de bajo peso al nacer total (%), % 10% 10.3% 10.4% 10.3% 10.1% 10.8% 11.2% 11.0% 10.4% 10.4% 10.2% 10.2% 9.9% 10.2% 8% 6% 4% 2% 0% Fuente: Cálculos propios, estadísticas vitales del Dane. El indicador se calculó como los nacidos vivos con peso inferior a los g como proporción del total de nacidos en la ciudad.

26 Desnutrición crónica Medellín: prevalencia de Desnutrición crónica, estatura baja para la edad en menores de seis años y menores de dos años, Medellín: porcentaje de niños y niñas menores de dos años en riesgo de desnutrición crónica (talla/edad), % 10% 8% Menores de seis años Menores de dos años. 9.9% 10.8% 9.3% 8.4% 8.2% 8.0% 7.1% 8.4% 25% 20% 15% 21.0% 21.5% 20.9% 21.0% 21.6% 6% 7.6% 7.3% 7.1% 4% 10% 2% 5% 0% Nota: cifras preliminares para 2015 y Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información 0% p 2016p Nota: cifras preliminares para 2015 y Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información

27 Desnutrición aguda Medellín: prevalencia de desnutrición aguda, peso bajo y muy bajo para la estatura en menores de seis años y menores de dos años, Medellín: porcentaje de niños y niñas menores de dos años en riesgo de desnutrición aguda (peso/talla) % Menores de seis años Menores de dos años 12% 11.0% 10.5% 10.4% 10.4% 4% 3% 2% 1% 4.1% 3.8% 3.1% 2.9% 2.9% 2.5% 2.4% 1.9% 1.9% 2.1% 1.7% 10% 8% 6% 4% 2% 9.1% 0% % p 2016p Nota: cifras preliminares para 2015 y Nota: cifras preliminares para 2015 y Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información

28 Desnutrición global Medellín: prevalencia de Desnutrición global, peso bajo para la edad en menores de seis años y menores de dos años, Medellín: porcentaje de niños y niñas menores de dos años en riesgo de desnutrición global (peso/edad) 5% 4% 3% Menores de seis años. 4.3% 4.2% 4.0% 3.7% 3.6% 3.5% 3.6% Menores de dos años 3.3% 3.3% 2.8% 3.4% 20% 18% 16% 14% 12% 10% 15.1% 15.0% 14.8% 15.0% 14.3% 2% 8% 6% 1% 4% 2% 0% % p 2016p Nota: cifras preliminares para 2015 y Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información Nota: cifras preliminares para 2015 y Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información

29 Lactancia materna exclusiva Medellín: Le dan solamente leche materna como alimento al bebé? (hogares con niños con edades entre 0 y 6 meses), 2017 Sí 52% No 48% Nota: Base: 46 entrevistas, hogares que tienen niños hasta seis meses de edad. Fuente: Elaboración propia, Encuesta de Percepción Ciudadana de Medellín Cómo Vamos, 2017

30 Mortalidad 30

31 Tasa por nacidos vivos Mortalidad materna Medellín: razón de mortalidad materna (por cada cien mil nacidos vivos), Nota: los datos de 2015 son preliminares Fuente: Subdirección de Información. SIVIGILA. Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Cifras analizadas y confirmadas por NACER. Secretaría de Salud de Medellín.

32 Tasa por nacidos vivos Mortalidad perinatal y neonatal Medellín: tasas de mortalidad perinatal y neonatal (por mil nacidos vivos), Perinatal Neonatal p Nota: cifras preliminares para 2014 y 2015 Fuente: Subdirección de Información. DANE, Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Procesado por la Unidad de Gestión de la Información y el Conocimiento, Secretaría de Salud de Medellín.

33 Tasa por cada nacidos vivos Mortalidad infantil (< 1 año) Medellín: mortalidad infantil (menores de un año) por cada mil nacidos vivos,

34 Mortalidad infantil (< 1 año) Medellín: distribución de la mortalidad evitable en los menores de un año por causas, % 90% 80% 8.8% 7.8% 9.4% 8.6% D6: Medidas Mixtas: Problemas carenciales D7: Medidas Mixtas: Problemas hepaticos 70% 60% C: Defunciones Evitables por medidas de saneamiento ambiental 50% 40% 30% 85.7% 86.8% 81.2% 85.3% B: Defunciones Evitables por diagnostico o tratamiento medico precoz A: Defunciones evitables por vacunacion o tratamiento preventivo 20% 10% 0% D1: Medidas Mixtas: Infecciones de las vias respiratorias D3: Medidas Mixtas: Enfermedades propias de la primera infancia Nota: Cifras preliminares para 2016, corte a 31 de diciembre de publicadas 30 de marzo de Fuente: Subdirección de Información. DANE, Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Procesado por la Unidad de Gestión de la Información y el Conocimiento, Secretaría de Salud de Medellín.

35 Tasa por cada nacidos vivos Mortalidad en la niñez (< 5 años) Medellín: mortalidad en la niñez (menores de cinco años) por cada mil nacidos vivos, Fuente: cálculos propios a partir de la información de defunciones no fetales de Estadísticas Vitales del DANE. Las tasas no están ajustadas por métodos demográficos ni estadísticos.

36 Mortalidad en la niñez (< 5 años) Medellín. Distribución de la mortalidad evitable en menores de 5 años por edades simples, Mortalidad (%) Menores de 1 año De 1 año De 2 años De 3 años De 4 años De 5 años Nota: Cifras preliminares para 2016, corte a 31 de diciembre de publicadas 30 de marzo de Fuente: Subdirección de Información. DANE, Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Procesado por la Unidad de Gestión de la Información

37 Tasa por cien mil menores de cinco años Mortalidad enfermedad diarreica aguda Medellín: Tasa de mortalidad por EDA en menores de cinco años (por cada cien mil menores de cinco años), Nota: Siguiendo los lineamientos y protocolos del Instituto Nacional de Salud INS y el Ministerio de Salud y la Protección Social MSPSE, el indicador se calcula a partir de la identificación de la causa básica que origina el fallecimiento, luego de la aplicación de las reglas de codificación de CIE 10. Los datos para 2015 son preliminares Fuente: Subdirección de Información

38 Tasa por cada menores de cinco años Mortalidad enfermedad respiratoria aguda Medellín: tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años (por cada cien mil menores de cinco años), Nota: Siguiendo los lineamientos y protocolos del Instituto Nacional de Salud INS y el Ministerio de Salud y la Protección Social MSPSE, el indicador se calcula a partir de la identificación de la causa básica que origina el fallecimiento, luego de la aplicación de las reglas de codificación de CIE 10. Los datos para 2015 son preliminares Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información

39 Tasa de mortalidad por cada menores de cinco años Mortalidad por desnutrición Medellín: tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años (por cada cien mil menores de cinco años), Nota: para 2016 el dato no está disponible porque no se proyecta debido al comportamiento variable del indicador Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información

40 Educación inicial y transición

41 Porcentaje (%) Educación inicial y transición Medellín: Cobertura neta en educación inicial, Fuente: Elaboración propia, Subdirección de información. DAMP

42 Porcentaje (%) Educación inicial y transición Medellín: Cobertura bruta educación inicial, Fuente: Elaboración propia, Subdirección de información. DAMP

43 Porcentaje (%) Educación inicial y transición Medellín: Cobertura neta en transición, Fuente: Elaboración propia, Subdirección de información. DAMP

44 Porcentaje (%) Educación inicial y transición Medellín: Cobertura bruta en transición

45 Educación inicial y transición Medellín, Bogotá y Cali: Tasa de cobertura bruta en educación inicial, Educación inicial cobertura bruta (%) Medellín 71,3 80,5 78,1 Bogotá N.D 29,7 N.D Cali N.D 12,3 13,2 Fuente: Para Medellín Secretaría de Educación; para Bogotá, Bogotá Como Vamos con base en DANE-investigación de educación formal/proyección de población; para Cali, Cali Cómo Vamos con base en SEM Cali.

46 Educación inicial y transición Medellín, Bogotá y Cali: tasa de cobertura bruta en transición, Transición Cobertura bruta (%) Medellín 102,2 95,6 88,6 Bogotá 81, Cali 88,1 69,1 66,4 Fuentes: Para Medellín Secretaría de Educación; para Bogotá, Bogotá Cómo Vamos con base en Secretaría Distrital de Educación SED, Censo C600. *Cifras preliminares, el cambio de fuente y metodología de recolección de información (Censo C600 vs Reg Inf Est SED) puede afectar la comparabilidad de la información del año 2016 con su histórico; Para Cali, Cali Cómo Vamos con base en SEM Cali.

47 Ambientes seguros y protegidos 47

48 Formas de castigo Medellín: formas de castigo a los menores de 13 años, Prohibiendo algo que les gusta Regaño verbal Nunca lo ha castigado Poniéndoles algún trabajo Quitándoles las pertenencias Ignorándolos Empujones Encerrándolos Con golpes Negándoles manifestaciones de afecto 9% 9% 8% 6% 6% 6% 5% 4% 51% 69% 0% 20% 40% 60% 80% Fuentes: Elaboración propia, Encuesta de percepción ciudadana. Medellin Como Vamos, 2017

49 Número de casos Tasa por menores de 6 años Número de casos Tasa por menores de 6 años Número de casos Tasa por menores de 6 años Amenaza y vulneración de derechos Medellín, Bogotá y Cali: casos de niños y niñas menores de seis años en Proceso Administrativo de Restablecimiento de Derechos, Ciudad Medellín Bogotá Cali Fuentes: Elaboración propia, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2017

50 Violencia ejercida contra la primera infancia Medellín: número de casos de algunos delitos que atentan contra la seguridad e integridad de los menores de seis años Delitos Homicidios Delitos sexuales Maltrato Fuente: Elaboración propia, para homicidios INML, SIJIN, CTI, SISC - Secretaría de Seguridad de Medellín como observador técnico, para delitos sexuales CAIVAS, y para maltrato Theta

51 Ambientes seguros y protegidos Mortalidad por causa externa en menores de 6 años, según comuna de ocurrencia del hecho, Medellín, p Comuna / p Corregimiento Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Popular Santa Cruz Manrique Aranjuez Castilla Doce de Octubre Robledo Villa Hermosa Buenos Aires La Candelaria Laureles La América San Javier El Poblado Guayabal Belén Palmitas San Cristóbal Altavista San Antonio Santa Elena Sin Información Medellín

52 Ambientes seguros y protegidos Victimización Medellín Bogotá Cali Acto terrorista/atentados/ Combates/Hostigamientos Amenaza Delitos contra la libertad y la integridad sexual Desaparición forzada Desplazamiento Homicidio Pérdidas de bienes muebles o inmuebles Secuestro Tortura Total casos Tasa de victimización por cien mil niños menores de seis años Fuente: UARIV Con corte a 1 de julio de Los hechos corresponden al lugar de ocurrencia. Cálculos propios para tasa de victimización con base en proyecciones poblacionales del DANE y numero de casos de la UARIV

53 Condiciones de habitabilidad 53

54 Condiciones de habitabilidad Medellín: porcentaje de niños menores de seis años vulnerables con conexión a servicios públicos en los hogares donde viven, Comuna y corregimiento Popular 93,3 93,4 93,3 92,8 Santa Cruz 90,4 90,6 90,5 90,5 Manrique 88 87,9 87,8 88,2 Aranjuez 94, ,2 94,8 Castilla 94,6 94,8 94,7 94,3 Doce de Octubre 98,8 98,7 98,7 98,8 Robledo 93,1 92,9 92,9 92,9 Villa Hermosa 86,1 86, ,8 Buenos Aires 97,9 98, ,1 La Candelaria 99,7 99,8 99,8 99,8 Laureles - Estadio La América 97,9 98,5 99,1 99,6 San Javier 95,6 95,5 95,3 95,2 El Poblado 99,2 99, ,9 Guayabal 99,9 99,9 99,9 100 Belén 98,2 98,2 98,4 98,3 Palmitas 10 10,1 10,4 10,1 San Cristóbal 83,7 84,2 83,8 83,4 Altavista 74,8 76,1 76,9 77,9 San Antonio 91,3 91,3 91,2 90,8 Santa Elena 19,5 19,2 17,3 16,6 Medellín 92 92,2 92,2 92 Fuente: Elaboración propia, Subdirección de Información, DAPM con base en SISBEN certificada

55 Condiciones de habitabilidad Medellín: porcentaje de niños menores de seis años vulnerables que viven en hogares con pisos y paredes adecuadas, Comuna y corregimiento (%) Popular 95,7 95,8 95,9 96,1 Santa Cruz 97,4 97,4 97,8 97,8 Manrique 94,1 94,1 94,1 94,2 Aranjuez 97,7 97, ,6 Castilla 99,7 99,7 99,5 99,6 Doce de Octubre 99,4 99,4 99,4 99,4 Robledo 96,2 96,3 96,4 96,5 Villa Hermosa 94,4 94,5 94,5 94,8 Buenos Aires 99,1 99,2 99,1 99,2 La Candelaria 98,5 98,7 98,6 98,5 Laureles - Estadio ,6 99,6 98,9 La América 99,9 99,9 99,9 100 San Javier 97,7 97,7 97,6 97,6 El Poblado 99,6 99,5 99,5 100 Guayabal 99,8 99, Belén 99,4 99,5 99,4 99,4 Palmitas 95,0 95, ,3 San Cristóbal 97,5 97,5 97,3 96,9 Altavista 96,6 96,9 96,6 97 San Antonio 99,3 99,4 99,4 99,4 Santa Elena 89,6 87,9 87,2 86,7 Medellín 97,1 97,2 97,2 97,2 Fuente: Subdirección de Información, DAPM con base en SISBEN certificada

56 Medellín: porcentaje de menores de seis años vulnerables que viven en hogares donde duermen más de cinco personas por cuarto, Comuna y corregimiento Popular 12,7 12,4 12,8 13,1 Santa Cruz 12,2 12,2 12,8 12,3 Manrique 9, ,7 10,6 Aranjuez 8,1 8,3 8,8 8,9 Castilla 3,6 4,2 5,2 5,3 Doce de Octubre 6,8 6,9 7,1 7,3 Robledo 6,4 6,4 6,7 6,5 Villa Hermosa 11 10,7 10,9 11 Buenos Aires 5,3 5,6 6,8 6,7 La Candelaria 10,8 11,3 12,6 12,2 Laureles - Estadio 3,2 2,7 2,9 3,6 La América 2,5 2,4 3,2 2,7 San Javier 8,9 9,1 9,7 10,1 El Poblado 2,8 1,9 3,5 5,7 Guayabal 3,7 4,2 4,8 5,5 Belén 5,1 5,5 6,1 5,9 Palmitas 7,8 8,2 7,4 7,5 San Cristóbal 6,9 6,5 7,5 8 Altavista 8,8 8,4 8,8 7,7 San Antonio 4,8 4,9 4,6 3,9 Santa Elena 6, ,1 Medellín 8,5 8,5 9 9,1 Fuente: Subdirección de Información, DAPM con base en SISBEN certificada Condiciones de habitabilidad

57 Conclusiones

58 Conclusiones En Medellín, la población vulnerable en primera infancia ha venido descendiendo a partir de Así, mientras a 2009 la primera infancia vulnerable representaba el 70% del total de la población, a 2016 llegó a un 59%. Siete comunas y un corregimiento presentaron en los últimos años consistentemente porcentajes más altos de vulnerabilidad frente al promedio de la ciudad. En el área urbana de Medellín se encuentra una alta correlación entre menores condiciones de vida, medidas a través del Índice Multidimensional de Condiciones de Vida y mayores niveles de vulnerabilidad para la primera infancia. Una representación de ello son las comunas: Popular, Manrique Santa Cruz, Villa Hermosa, Doce de Octubre y San Javier. En el caso de los corregimientos esta correlación sólo se da para uno de ellos, San Cristóbal.

59 Conclusiones En comparación con Bogotá y Cali, Medellín presenta un nivel de vulnerabilidad en su primera infancia mucho mayor, doblando la cifra de ambas ciudades en La ciudad requiere mayores esfuerzos institucionales y financieros para brindar atención integral a su primera infancia, principalmente la que enfrenta condiciones de vulnerabilidad y pobreza. Medellín entendió de tiempo atrás el enorme reto que enfrentaba y decidió, de forma pionera en el país, idear un programa que, bajo un enfoque de atención integral, se focalizara en la población más vulnerable. El programa Buen Comienzo, que arrancó en 2004 con un alcance limitado, a 2008 se planteó un avance significativo en términos tantos cuantitativos como cualitativos. Así, entre 2009 y 2011 mostró un crecimiento importante, alcanzando en ese último año la mayor cifra de atención.

60 Conclusiones A partir de 2013, justo en el año en que se evidencia la caída en el porcentaje de niños menores de seis años vulnerables sobre el total de menores en la ciudad, empieza a caer el número de niños atendidos en el Programa, alcanzando el nivel mínimo en En los últimos cuatro años se observa una reducción de los días efectivos de atención en las modalidades en las que se presta el servicio de atención integral, que llaman a la reflexión en torno a la necesidad de que los procesos contractuales propios de la prestación del servicio terminen repercutiendo en la atención brindada. El efecto de la reducción de días efectivos de atención repercute en aspectos relacionados con la nutrición de los niños y niñas en situación de riesgo y, en general, la no prestación del servicio integral para la población que enfrenta mayores riesgos o amenazas frente al cumplimiento cabal de sus derechos.

61 Conclusiones Según los resultados del Índice Multidimensional de Pobreza (IMP) en la dimensión de barreras de acceso a la primera infancia, en 2015 y 2016 se presentó un porcentaje más alto de hogares con niños en primera infancia con esta privación. Las condiciones nutricionales reportadas en los hogares son las que influencian casi en su totalidad el IMP. En 2015 y 2016 se presentó un deterioro en esas condiciones percibidas frente a los años 2013 y 2014, aumentando el porcentaje de niños y niñas que enfrentaron carencias alimentarias, de acuerdo con el reporte en sus hogares. En cuanto al acceso a la educación inicial en el periodo las coberturas tanto neta como bruta en educación inicial aumentaron de forma importante. Consecuente con el crecimiento de la cobertura del programa Buen Comienzo. Sin embargo, se observó una reducción a partir de 2014.

62 Conclusiones En materia de atención institucional de las gestantes y los niños, Medellín tiene importantes logros en cobertura que le han permitido cumplir anticipadamente las metas del Plan Decenal de Salud en esa materia. Es necesario propiciar una mayor corresponsabilidad en la asistencia al programa de crecimiento y desarrollo, esto da como resultado mayores coberturas de vacunación para el cumplimiento del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) En materia de desnutrición crónica es necesario una apuesta decidida y más ambiciosa en las metas de reducción, tanto a nivel local como nacional. En cuanto a la situación de las comunas, llaman la atención dos hallazgos: de un lado, la comuna de El Poblado se encuentra entre las comunas con mayor prevalencia de bajo peso al nacer. Por otro lado, la tasa de mortalidad en la niñez de La Candelaria se ha ubicado por encima del promedio de la ciudad durante once años. La comuna Popular presenta en general, condiciones menos favorables que la ciudad, en lo que respecta a mortalidad materna, infantil y de la niñez.

63 Conclusiones En ambientes seguros y protegidos de forma positiva se ha reducido la tasa de victimización de la primera infancia por causa del conflicto armado, donde en relación con Bogotá y Cali, Medellín ha presentado mayores tasas durante el periodo de análisis. La situación empeoró en cuanto a la violencia homicida ejercida contra la primera infancia, mostrando la peor situación en 2016 cuando cinco niños fueron víctimas de homicidio. También empeoró la situación en cuanto el número de casos reportados de restablecimiento de derechos, aunque en relación con Bogotá y Cali, Medellín presentó el menor número. Las condiciones de habitabilidad de los menores de seis años en situación de vulnerabilidad en la ciudad muestran que casi uno de cada diez niños en Medellín habitan viviendas con precariedades; siendo el hacinamiento no mitigable el de mayor registro (9,1% en 2016), seguido de cerca por la carencia simultánea de acceso a los servicios públicos domiciliarios básicos (8% en 2016).

64 Mensaje final Medellín ha avanzado en las condiciones de desarrollo integral para su primera infancia, con una apuesta decidida que visibilizó de tiempo atrás unas condiciones de vulnerabilidad mayores frente a otras importantes ciudades. Pese a los avances en materia de población vulnerable atendida, bajo contextos económicos adversos, el desarrollo integral de los menores puede verse afectado, como se ha evidenciado para los años 2015 y 2016, lo que podría poner en riesgo los avances alcanzados hasta el momento. El reporte de la información de las condiciones de la primera infancia por comunas y corregimientos muestra con claridad donde están las mayores carencias, y su correlación con las menores condiciones de vida de la población en los territorios. Es allí donde se deberán focalizar los mayores esfuerzos para llegar, de un lado, a la población no atendida y, de otro lado, cualificar aún más la atención brindada, acorde con las principales carencias de la primera infancia en la ciudad. Para ello será fundamental fortalecer la articulación de las entidades públicas responsables de la atención y promover la corresponsabilidad de todos los actores clave para propiciar permanentemente entornos protectores y promotores del desarrollo integral de la primera infancia.

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