Razonamiento clínico de los. Dr. Antonio Rizzoli Córdoba Dra. Yolanda Rocío Peña Alonso Hospital Infantil de México Federico Gómez

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Raúl Acuña Rojas
hace 5 años
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1 Razonamiento clínico de los residentes de pediatría en un hospital de tercer nivel Dr. Antonio Rizzoli Córdoba Dra. Yolanda Rocío Peña Alonso Hospital Infantil de México Federico Gómez

2 Antecedentes El razonamiento clínico describe el proceso involucrado en la toma de decisiones médicas. Es más que la simple aplicación de conocimientos, reglas y principios: Reaccionar en un contexto de incertidumbre ante circunstancias nuevas a las que hay que darles solución. Sandhu H, Carpenter C. Ann Emerg Med 2006; 48: Sibert L, et al. BMC Med Inform Decis Mak 2005; 20:18

3 Antecedentes Un modelo de razonamiento clínico es el método hipotético-deductivo. Validez y congruencia. El médico hace una serie de inferencias con relación a la enfermedad d del paciente (diagnóstico, tratamiento, pronóstico, etc.) Razonamiento anterógrado. Razonamiento retrógrado. Sandhu H, Carpenter C. Ann Emerg Med 2006; 48: Norman G. Med Educ 2005; 39:

4 Antecedentes Hay problemas que sólo se pueden resolver a través del conocimiento tácito. Este conocimiento i se adquiere a través de la experiencia y se manifiesta en la práctica. La prueba de concordancia de guiones pretende probar si este conocimiento está organizado eficientemente para llevar a cabo un abordaje diagnóstico comparable con el de los expertos. Charlin B, et al. Teach and learn med 2000; 12:

5 Justificación En nuestro medio se tiene poca experiencia con los exámenes que evalúan el tipo de razonamiento clínico utilizado por los residentes de pediatría. No se ha utilizado la prueba de concordancia deguiones.

6 Hipótesis Existen diferencias en el razonamiento clínico entre los residentes de pediatría de un hospital pediátrico de tercer nivel comparado con pre residentes de pediatría y estudiantes de medicina de una universidad privada.

7 Objetivo General Comparar el razonamiento clínico aplicado a la resolución de dos casos entre los residentes de pediatría de un hospital de tercer nivel con pre residentes de pediatría y estudiantes de medicina al concluir el curso de pediatría clínica en la misma sede

8 Prueba para evaluar el razonamiento Viñeta clínica diagnóstico anterógrado Cinco preguntas seriadas de opción múltiple correspondientes a: Interrogatorio dirigido Exploración física Solicitud de estudios complementarios Diagnóstico Tratamiento

9 Prueba de concordancia de guiones Paciente masculino de 1 año 8 meses de edad. Acude por dificultad respiratoria y tos Si usted esta pensando en: Neumonía bacteriana Laringotraqueítis Síndrome coqueluchoide Crisis asmática Cuerpo extraño en vía aérea Neumonía bacteriana Laringotraqueítis Síndrome coqueluchoide Crisis asmática Cuerpo extraño en vía aérea Y encuentra al interrogatorio: Sin historia de fiebre Dos hermanos adolescentes sanos Asiste a guardería Edad de presentación Estaba jugando en guardería cuando inició la dificultad d respiratoria i Rinorrea de 3 días de evolución Sin cambios en la voz Aparición súbita y progresiva de dificultad respiratoria Previamente sano Tos en accesos que se exacerba con cambios posturales La hipótesis se convierte en:

10 Razonamiento diagnóstico anterógrado de los participantes ii Caso 1 Caso Núm mero de respue estas * * Incongruente Incorrecto Correcto Nú mero de respu estas * Incongruente Incorrecto Correcto Estudiantes Preresidentes Residentes Grupo 0 Estudiantes Preresidentes Residentes Grupo * Diferencias significativas con respecto a los residentes

11 Prueba de concordancia con el experto * *

12 Aciertos en la prueba de conocimientos básicos

13 Conclusión En esta muestra se observó: La concordancia anterógrada retrógrada está presente desde pregrado El diagnóstico retrógrado correcto está presente desde la pre residencia El diagnóstico anterógrado correcto se desarrolla durante la residencia para el caso expuesto en su entrenamiento La exposición a problemas clínicos favorece el desarrollo del diagnóstico anterógrado

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