Historias clínicas comentadas: Patologías frecuentes en la comunidad. Dra. Natalia Dorado

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1 Historias clínicas comentadas: Patologías frecuentes en la comunidad Dra. Natalia Dorado

2 Situación problema: SF. Escolar 8 años. Procedente de Mdeo. Sin antecedentes personales a destacar. Buen medio socio-económico-cultural. MC: prurito de cc

3 Situación problema: Ex. físico: CC: cabello largo color castaño, se evidencian múltiples liendres y algunos piojos. Excoriaciones en región occipital. LG: adenopatías en región cervical

4 Situación problema: Madre consulta para solicitarnos un tratamiento efectivo. Dado que desde hace un año ha realizado múltiples tratamientos con buena respuesta algunos y otros sin respuesta, pero que en la escuela la niña vuelve a contagiarse.

5 6.1.1Frente a niña con pediculosis de cuero cabelludo que tto clínico indicaría 1. Mediadas mecánicas: uso de peine fino. 2. Medidas mecánicas + medidas químicas (piojicidas). 3. Medidas mecánicas + medidas químicas + tratamiento de compañeros de escuela. 4. Uso de peine fino y corte del cabello.

6 Es necesario repetir tratamiento a la semana en ausencia de síntomas: 1. Si 2. No

7

8 Definición: La pediculosis es una ectoparasitosis endémica que afecta el cuero cabelludo y es causada por Pediculus humanus var. Capitis. Ectoparásitos permanentes y obligatorios del hombre y tienen gran especificidad de huésped.

9 Ciclo: Hembra vive 30 días y pone 5-10 huevos por día (liendres). Los huevos están cerca del cc por el calor pero en climas cálidos hasta en nuca. Se abren después de 8 días. Piojos viven de 4-5 semanas. Evitan la luz y suelen camuflarse con el color del cabello. Resiste una inmersión prolongada en agua, se destruye con calor seco o con agua caliente a 50 C, después de 30 minutos.

10 Miden 2-3mm Aplanados dorso-ventralmente Garras en extremos de las patas Aparato picador : Hematófagos Metamorfosis incompleta Hembra pone aprox.100 huevos en su vida 600 micras Se adhieren muy fuerte al pelo, por sustancia cementante A 1-2 mm del CC

11 Mecanismo de transmisión Contacto directo Por medio de objetos contaminados Pueden sobrevivir hs fuera del CC (objetos personales, areneros, piscinas)

12 Clínica Prurito (occipital, periauricular) Pápulas y ronchas Rascado (excoriaciones, eccematización) Sobreinfección bacteriana Linfoadenopatías cervicales, auriculares occipitales

13 Tratamiento MECÁNICOS, QUÍMICOS,OTROS

14 MECÁNICOS Peine metálico Peine electrónico 1,5v Imprescindible retirar liendres, en coadyuvancia al tratamiento químico Con el pelo húmedo los piojos quedan imnmóviles durante un período y eso facilita se extracción Facilitan desprendimiento de las liendres sin función pediculicida ni ovicida: Ác. Acético Ác. Fórmico 8% (f.magistrales) Vaselina líquida

15 QUÍMICOS Piretroides: Permetrina 1%; Cipermetrina, Fenotrin, Aletrina Sinérgicos de los piretroides: Butóxido de piperonilo y Organoclorados: Lindano 1% Sulfóxido de piperonilo. Organofosforados: Malathion 0.5% Ivermectina

16 PERMETRINA 1% M. Acción: Bloqueo metabólico por interferencia en el transporte de Na+. Parálisis respiratoria y del sist. nervioso. Ovicida 70%. Presenta efecto residual. CI: Menores de 2 años. Embarazo(Cat B) R. Adversas: DC irritativa, alergias respiratorias Presentación: Loción, champú, crema de enjuague, aerosoles. Posología: Repetir en 7-10 días

17 Asociaciones de piretroides: Apuril NF (Clausen) Kinderval (Gramon bagó) Linea S (Dermur) Nopucid (Urufarma) Perfecta (Walmar) Picantex (Andrómaco) Supress PHS (Pharma-Service) Xanasecto (Química Silex) (Medicplast) Piojitus (Medicplast) Butoxido de piperonilo es adicionado a los piretroides para potenciar el efecto y disminuir el desarrollo de resistencia.

18 LINDANO 1% SARPIO (Caillon & Hamomet) Insecticida organoclorado M. Acción: Actúan provocando efecto neurotóxico y parálisis respiratoria del parásito. Ovicida leve. CI: Lactantes y embarazo (Cat C). Pacientes con alteración de la barrera cutánea absorsión. R. Adversas: Irritación de los ojos y mucosas, DC irritativa, alteraciones neurológicas. Presentación: Loción Posología: Dejar actuar 8-12 hs, luego lavar. Repetir a los 7-10 días.

19 MALATHION 0,5% Piojikill (Medicplast) Piojisar (Caillon &Hamonet) M.Acción: Inhibie la acetilcolinesterasa genera acumulación de Ach parálisis respiratoria. Vehículo generalmente es OH contribuyendo a la eficacia. CI: Menores de 2 años, embarazo (Cat C) R. Adversas: DC irritativa, alopecia. Efectos GI, convulsiones, dificultad respiratoria. Presentación: Loción Posología: Se aplica durante 8-12 hs, lavado. Repetir a los 7-10 días.

20 Otros tratamientos: Pidocchio PROMOFARMA Silicona Pigmal GRAMON BAGO (Decametilciclopentasiloxano, Polidimetilsiloxano) M. de acción: Físico. La mezcla de sus ingredientes produce la encapsulación del piojo, creando una película que le rodea en su totalidad y lo asfixia. CI: Hipersensibilidad a la silicona. R. Adversas: DC irritativa o alérgica. Presentación: Loción. Posología: Se aplica durante 1-8hs, lavado, 15 min. Repetir a los 7-10 días.

21 -IVERMECTINA- M. Acción: Inhibe la liberación de GABA, bloqueando la transmisión sináptica e induce parálisis y muerte. No ovicida. CI: Administración conjunta con barbitúricos. R.Adversas: Raras. Presentación: Tabletas Ivermectina 6 mg. Posología: Dosis única 200 mcg/k. Repetir a los 7-10 días.

22 Causas de fallas del tratamiento Aplicación por períodos demasiado cortos Leve poder ovicida de la mayoría delos agentes Diluciones inapropiadas Aplicación de los productos en pelo húmedo, (aumenta la dilución del producto y proteje a los piojos adultos)

23 Resistencia causas Las fallas terapéuticos Uso de un mismo agente durante períodos prolongados Resistencia cruzada de la permetrina con los otros piretroides, aumento de la concentración sólo incrementa la toxicidad

24 Limpieza de los objetos personales Aspirado, lavado, secado, aislamiento en bolsas plásticas cerradas por 2 semanas. Peines, cepillos sumergir en agua caliente o aplicar pediculicida. Recomendado lavar con agua caliente ropa de cama, después del tratamiento. No se recomienda aplicar pediculicida en el ambiente ya que no sobreviven más de 48 hs.

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