Información sobre los tubos auditivos

Transcripción

1 Información sobre los tubos auditivos Este cuadernillo le brinda información integral desde por qué su niño necesita someterse a una cirugía hasta cuánto tiempo se espera que permanezcan colocados los tubos auditivos. Esperamos que el cuadernillo pueda responder la mayoría de sus preguntas acerca de la cirugía y a qué esperar el año siguiente con respecto a los tubos de ventilación. Esperamos poder trabajar

2 con usted durante este proceso!

3 Cirugía de tubos auditivos Lista de comprobación: Programe la cita con nuestro consultorio. (864) Realice la evaluación telefónica prequirúrgica; el Centro quirúrgico lo llamará. Obtenga la hora exacta de su cirugía. Esto se determina el día anterior a la cirugía según la edad de los pacientes. El Centro quirúrgico lo llamará por la tarde para informarle la hora. Retire sus medicamentos. Las gotas posquirúrgicas se envían por fax a la farmacia que usted tiene registrada en nuestro consultorio con varias renovaciones. Regrese para su control posquirúrgico a las dos semanas. Esto lo programa nuestro consultorio en el mismo momento en que se programa la cirugía (Pág. 20) Los tubos en general son expulsados (salen) por sí solos en aproximadamente un año. Se recomienda realizar controles cada seis meses.

4 Qué son los tubos auditivos? Los tubos auditivos son pequeños implantes quirúrgicos que se usan para tratar y prevenir ciertos trastornos en los oídos, comúnmente infecciones de oído recurrentes, otitis serosa ( líquido ) crónica o disfunción en el tubo de Eustaquio. Son pequeños tubos plásticos o metálicos con una pestaña en cada extremo, diseñados para mantener un orificio abierto en el tímpano (membrana timpánica). Se mantienen colocados en un una incisión como una ranura en el tímpano similar a un botón. El orificio tiene aproximadamente 1 mm de diámetro. Los tubos T son más grandes, con una pestaña mayor, generalmente sólo de un lado. Están diseñados para mantenerse colocados por más tiempo, con frecuencia hasta tres años y a veces se refiere a ellos en forma errónea como tubos permanentes. Los tubos auditivos también se conocen como: Tubos ecualizadores de presión Tubos de timpanostomía Tubos de miringotomía Tubos de ventilación/drenaje

5 Qué son los tubos auditivos? Tubos de acero y plástico (izquierda) Tubo T (derecha)

6 Indicaciones para la colocación de tubos auditivos Es importante recordar que no existen dos pacientes iguales y que no hay una receta única y rápida al momento de colocar los tubos. En algunos casos, resulta razonable tratar los oídos en forma no quirúrgica por algún tiempo con la esperanza de que las infecciones o el líquido se resolverán, o avanzar con la colocación quirúrgica del tubo. En general, existen dos categorías principales de afecciones por las cuales puede recomendarse la colocación de tubos en los niños: 1. Infecciones recurrentes del oído medio. Una pauta preliminar sería la colocación de tubos si se presentan 4 infecciones de oído en 6 meses. (O una infección de oído persistente, independientemente de los antibióticos) 2. Líquido crónico en el oído medio. Históricamente, se recomendaba la colocación de un tubo por tres meses de líquido crónico del oído medio. En forma más reciente y con más conocimiento acerca de los efectos del líquido en el desarrollo del lenguaje, los tubos se recomiendan después de 6-8 semanas de líquido persistente.

7 Indicaciones para la colocación de tubos auditivos Normal Infección del oído medio Líquido Al líquido en el oído medio también se lo llama Otitis Media Serosa.

8 Indicaciones para la colocación de tubos auditivos Además, la decisión de colocar tubos puede verse afectada por muchos otros factores, tales como: Complicaciones por infecciones, como convulsiones febriles (convulsiones debido a la alta fiebre producida por la infección de oído). Falta de respuesta a los antibióticos de la infección. Alergia u otra reacción a los antibióticos. Pérdida auditiva conocida debido al líquido o a la infección. Retraso conocido en el desarrollo del habla. Predisposición conocida a infecciones de oído como Síndrome de Down o Paladar Hendido.

9 Cirugía de colocación de tubos En los niños y adolescentes jóvenes, los tubos en general se colocan bajo efecto de anestesia general en un hospital o centro quirúrgico. Lleva menos de cinco minutos realizar una pequeñísima incisión a través del tímpano, aspirar el líquido del oído medio y lavarlo con solución salina y colocar el tubo para mantener la incisión abierta a los fines de ventilación. Anestesia general sólo significa que el niño cae dormido. En la mayoría de los casos no se le coloca línea IV y el paciente respira por sí solo todo el tiempo. El medicamento utilizado para inducir el sueño es extremadamente seguro y se elimina del cuerpo muy rápidamente.

10 Recuperación El período posquirúrgico Como resultado de la rápida anestesia, su niño puede parecer desorientado o muy molesto por algunos minutos luego de la cirugía. Esto es normal. En general, el niño ni siquiera recordará esta fase de agitación. La colocación del tubo casi no produce dolor y su niño necesitará Tylenol como mucho. (Si se realiza una adenoidectomía en forma simultánea, su niño puede necesitar un analgésico más potente.) Su niño puede comer y beber casi en forma inmediata cuando despierte, aunque recomendamos comenzar con líquidos claros. El día posterior a la cirugía, su niño debería poder retomar sus actividades normales.

11 Gotas Se le recetarán gotas para usar después de la colocación del tubo y probablemente le den una muestra el día de la cirugía. Utilice las gotas de muestra que le dieron colocando 2 gotas en cada oído esta noche, mañana por la mañana y mañana por la noche. Después de eso usted puede conservar las gotas y usarlas en caso de drenaje del oído. En el futuro, si hay drenaje de los oídos, necesitará utilizar las gotas hasta que el drenaje se detenga y un día más como medida de seguridad. Consejos para utilizar las gotas en caso de drenaje: Use aproximadamente 5 gotas Realice masajes con las gotas dentro del oído para mezclarlas con el drenaje. Usted no causará problemas con la colocación del tubo por utilizar gotas. No dude en utilizar las gotas varias veces por día si observa una gran cantidad de drenaje. En general, su receta para las gotas se envía por fax a su farmacia el día antes de su cirugía. Usted debería obtener renovaciones ilimitadas por un año.

12 Drenaje La mayoría de las personas nunca sufre drenaje de los oídos después de la colocación del tubo, pero de todos modos es algo común. En algunos casos el drenaje se produce en forma inmediata, pero puede ocurrir en cualquier momento mientras los tubos se encuentran colocados, o cuando son expulsados (salen). El drenaje puede consistir en mucosidad, pus, sangre o una mezcla de estos. (La cera no cuenta como drenaje y además es normal y saludable.) Ya sea en forma inmediata después de la colocación del tubo, o un año después, recomiendo un uso agresivo de sus gotas antibióticas en caso de drenaje de los oídos. Consejo: Programe una cita para aproximadamente 3 días después del comienzo del drenaje para que si el mismo empeora en lugar de mejorar, su médico de atención primaria o yo consideremos la posibilidad de recetarle un antibiótico oral.

13 Agua en los oídos Cada niño es diferente y las opiniones varían mucho con respecto a si se puede recibir agua en los oídos después de la colocación de tubos. Recomiendo evitar el agua sólo si la misma parece causar problemas. Con problemas me refiero a: 1) Su hijo tiene molestias cuando le entra agua en los oídos, o 2) La exposición al agua parece promover el drenaje de los oídos y/o infecciones. Creo que la mayoría de los niños puede tolerar el agua limpia durante el baño y en las piscinas, y que es innecesario utilizar tapones para oídos a menos que su niño tenga alguno de los problemas explicados anteriormente. Se recomienda evitar el ingreso en los oídos de agua de lagos, ríos, etc.

14 Tapones para oídos Los tapones de cera o silicona para oídos con frecuencia cumplen bien su función. La idea con ellos es hacer una bola más grande que la apertura del canal auditivo y darle la forma para cubrir dicha apertura. Si los necesita, nuestro consultorio tiene tapones personalizados para los oídos a un costo de $20. Si van a ser utilizados de manera regular, estos son preferibles ya que su niño puede oír a través de ellos y en general los toleran mejor que los tapones de cera. Además, estos tapones flotan.

15 Seguimiento Seguimiento Al momento de programar la cirugía también se programa un control posquirúrgico para dos semanas después de ésta. También recomendamos una prueba de audición y un nuevo control a los 3 meses. De allí en más recomendamos que un médico controle los tubos de su niño cada 6 meses. Este médico puede ser su pediatra, su médico de familia o su otorrinolaringólogo. Es común que su médico de atención primaria lo derive para un nuevo control cuando los tubos salen o inmediatamente después de eso. Es necesario extraer los tubos? En general no. Los tubos deberían expulsarse solos a medida que el tímpano crece detrás del tubo y lo empuja hacia afuera. (Los tubos en general duran aproximadamente un año.) Luego salen con la cera. En raras ocasiones, los tubos se extraen cuando sobrepasan su vida útil o cuando no se expulsan.

16 Complicaciones La queja más importante con los tubos es el drenaje, el cual en 1 de cada 20 niños es tan común como la secreción nasal. Aproximadamente 3 de cada 4 niños nunca sufren drenaje. En aproximadamente 2% de los casos, queda en el tímpano un pequeño orificio llamado perforación una vez que sale el tubo. Esto puede sanar por sí solo o requerir reparación mediante una miringoplastía o timpanoplastía. Si es necesaria una timpanoplastía, recomiendo tratar el oído con la misma observación que si el tubo se encontrara colocado hasta los 7 años de edad y luego reparar el tímpano. (Para los 7 años de edad, los tubos de Eustaquio se encuentran casi tan maduros como los de un adulto.) En raras ocasiones, se observa una pequeña pérdida auditiva con los tubos. La misma es mucho menor que la causada por el líquido en los oídos y debería ser temporaria, resolviéndose cuando sana el tímpano. La producción de cicatrices es un riesgo potencial de los tubos, pero es mucho menor en comparación al riesgo de cicatrices debido a infecciones. Un colesteatoma es una acumulación de piel en el oído medio que puede producirse por perforaciones, incluyendo los tubos.

17 Mi niño necesita una adenoidectomía? Una adenoidectomía es la remoción del tejido adenoide detrás de la nariz, cerca de la apertura de los tubos de Eustaquio. Este procedimiento lleva minutos más que una colocación simple de tubo. La recuperación, si bien es mucho más sencilla que la recuperación de una amigdalectomía, es en general mayor que la de una colocación simple de tubo. Algunos niños necesitan analgésicos narcóticos y tienen síntomas de resfrío por aproximadamente una semana. Siento que los estudios apoyan la realización de una adenoidectomía en niños que necesitan una segunda colocación de tubos. Esto reduce en forma importante el número de niños que necesitan una segunda colocación de tubos. Recuerde, la mayoría de los niños sólo necesitan una colocación de tubos y generalmente tienen menos de un año de edad al momento de la colocación del tubo.

18 Instrucciones después de una adenoidectomía Se envían por FAX las recetas para analgésicos narcóticos, Phenergan (prometazina) y antibióticos a su farmacia que tenemos en nuestros registros. La congestión posquirúrgica es el síntoma más común después de una adenoidectomía y puede durar hasta 2 semanas. Los medicamentos para el resfrío y los síntomas de sinusitis en general no son efectivos para este tipo de congestiones. Es posible que tome hasta 6 semanas ver los beneficios de la cirugía resistencia a resfríos, menor congestión, etc. Una fiebre leve hasta 101 F es común y en general responde a la administración de líquidos y analgésicos. En general se produce un mínimo dolor luego de una adenoidectomía sola. Aproximadamente la mitad de los pacientes nunca necesita los analgésicos narcóticos y evoluciona bien sólo con Tylenol.

19 Consejos sobre los analgésicos narcóticos EL ANALGÉSICO CONTIENE TYLENOL. Es el factor limitante de cuánto puede tomar. Por favor no mezcle Tylenol con los analgésicos narcóticos. Los sabores pueden ocultarse con jarabe de fresas (Nestles, etc.). Puede tomar cualquier laxante de venta libre para el estreñimiento. Debería tomar Phenergan (prometazina) para las nauseas o vómitos si lo necesita. Cuando deje de utilizar la medicación narcótica en general resulta seguro volver a la escuela o al trabajo. Obtenga sus medicamentos temprano y llame a nuestra oficina antes de las 4:00 PM para que lo podamos ayudar si se presenta alguna confusión con respecto a los medicamentos!

20 Ubicaciones de los centros de cirugía ealizamos las cirugías en uno de los tres centros en base al tipo de cirugía que se le realizará y a temas de programación. Todos los centros se encuentran a menos de 1/2 milla de nuestro consultorio. Upstate Surgery Center, Enterprise Boulevard #109 St. Francis Eastside, Commonwealth Drive Tel: Center for Special Surgery, Patewood Drive, Suite 300

21 Información general de la sala de cirugía POR FAVOR LEA CON CUIDADO LO SIGUIENTE 1. Usted / Su niño tiene programada una: Miringotomía bilateral con tubos: Código CPT: Adenoidectomía, menor de 12 años: Código CPT: Adenoidectomía, mayor de 12 años: Código CPT: Su fecha de sala de operaciones es EN: Upstate Surgery Center St. Francis Eastside campus Center for Special Surgery 3. Se le solicitará que llegue temprano la mañana de la cirugía. Usted recibirá un llamado telefónico el día hábil anterior a la cirugía en el cual se le indicará la hora exacta de llegada al centro ambulatorio donde está programado su procedimiento.

22 Información general de la sala de cirugía 4. Una enfermera del centro quirúrgico lo llamará entre una y dos semanas antes de la cirugía ya sea para realizar una pre-evaluación telefónica o para programar una evaluación personal. Le solicitarán información pertinente a la planificación de anestesia y con relación a su cirugía. 5. Se cobrarán honorarios separados por el cirujano, las instalaciones quirúrgicas y el anestesiólogo. Llamaremos a su compañía de seguro con respecto a la autorización para la cirugía, pero le sugerimos que usted también llame para solicitar información con respecto a su deducible, coseguro y beneficios cubiertos. El código CPT que aparece en la página anterior puede ser de utilidad cuando usted hable con su compañía de seguro. 6. Estaremos felices de contestar cualquier pregunta que usted pueda tener y que este cuadernillo no haya cubierto. Su cita de seguimiento es:

23 Declaración de misión Con cualquier cirugía, existe el riesgo de una complicación catastrófica no prevista, pero las probabilidades de una complicación muy seria en la colocación de un tubo auditivo es muy remota. Nuestra declaración de misión: Provident ENT existe para brindar atención de excelencia en Otolaringología y cirugía de Cabeza y Cuello para la comunidad de Greenville. Esto significa brindar en forma constante atención otorrinolaringológica respetuosa, profesional y compasiva a los pacientes, la más alta calidad de recursos de consultoría para los médicos que derivan pacientes y un gran ambiente de trabajo donde el personal profesional y no profesional puedan disfrutar ejerciendo sus dones y talentos. Es un honor atenderlo a usted y a su familia.