INFORME SOCIAL PARA LA SOLICITUD DE AYUDA / RECURSO

Transcripción

1 INFORME SOCIAL PARA LA SOLICITUD DE AYUDA / RECURSO Renta Básica... Personas >18 años y <25 años... Personas con discapacidad >33% y <65%... Ayudas Extraordinarias... Ayudas para la integración... Otras... E.S.P... I.L.E.... P.T.I.... Ayuda vivienda de integración social... Precisa acuerdo de inserción sociolaboral A instancia de la persona solicitante sin cumplir los requisitos SERVICIO /EQUIPO/ ENTIDAD QUE EMITE EL INFORME:... FECHA DEL INFORME: DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE D.N.I.: Primer apellido: Segundo apellido: Nombre: Domicilio (calle, plaza,...): Nº Piso Localidad: C. Postal: Provincia: Teléfono: Estado civil: Sexo: Fecha de nacimiento: Hombre: Mujer: Día: Mes: Año: Lugar de nacimiento: Provincia: País: Nacionalidad: Ocupación o Profesión: Nivel de Estudios: Fecha del último empleo: Señalar si pertenece a: minoría Étnica transmontanos inmigrantes juventud Cabeza de familia: no Relación con cabeza de familia: SE ADJUntan INFORMES DE LA SITUACIÓN DEL INTERESADO/A (subrayar y/o especificar): Física, psíquica, psicológica, otros... CALIFICACION DE MINUSVALIA (fecha y grado)... Definitiva... transitoria hasta... ejemplar para la administración

2 2. DATOS DE CONVIVENCIA PARENTESCO D.N.I. APELLIDOS Y MBRE FECHA NACIMIENTO PROFESIÓN* SITUACIÓN LABORAL INGRESOS (*) En caso de menores escolarización. 3. DATOS DE RESIDENCIA Que el solicitante cumple el requisito de permanencia mínima y continuada en Navarra: Al menos 2 años inmediatamente anteriores a la fecha de solicitud: Permanencia en Navarra es de 3 años (Vivienda de integración social): En el caso de inmigrantes extracomunitarios, indicar situación de regularidad actual referida a documentación... Permiso de trabajo y residencia: Concedido hasta:... denegado: en trámite: VIVIENDA Propia Alquilada Cedida Pensión Otra Ingresado/a 4. DATOS ECOMICOS INGresOS actuales DE LA persona SOlicitante, CUantÍA Y PROcedencia (pensiones, desempleo, prestaciones, pensiones alimenticias, gratificaciones centros ocupacionales, ahorros y otros) Y EN LOS ÚltimOS 6 meses En caso de separación conyugal pensiones por alimentos u otras establecidas, y si no las recibe, acciones legales iniciadas... Nombre del/la Profesional que hace el seguimiento del solicitante:... ejemplar para la administración

3 VALORACION DE LA SITUACION DE EXCLUSION O DE RIESGO DE ESTARLO Origen, Trayectoria (incluyendo proceso de exclusión-incorporación por el que ha pasado) Situación actual en los siguientes aspectos: salud, familia y convivencia, trabajo, vivienda, economía, problemas con la justicia y problemas de marginación y exclusión social (indicar lo que proceda) Recursos personales: (actitudes, comportamiento, disposiciones, experiencia laboral, etc. conocidos) Otros datos con que cuente el Servicio Social de Base, por conocimiento directo o indi recto, referidos a situación de necesidad planteada (económica y/u otras). Necesidad o no de un Proceso de Incorporación Sociolaboral y actitud personal ante el mismo. Situaciones a resolver para su proceso de Incorporación Sociolaboral. ejemplar para la administración

4 ACCIONES QUE SE PREVE REALIZAR PARA ELLO ESPECIFICANDO EL AMBITO AL QUE CORRESPONDEN (especificar): menores, educativo, pre-laboral, búsqueda de empleo (características adecuadas y/o inadecuadas del mismo), sanitario, vivienda, otras. COORDINACIÓN CON EL SERVICIO SOCIAL DE BASE Y/O EQUIPO DE INCORPORACIÓN SOCIOLABORAL DE LA ZONA Y/O ENTIDAD DE ATENCION ESPECIALIZADA. OBJETIVOS QUE SE PRETENDE CONSEGUIR POR MEDIO DE LA AYUDA/RECURSO SOlicitada: RECURSOS PÚBLICOS O PRIVADOS EXISTENTES, NECESARIOS PARA LOGRAR EL PROCESO DE in corppo- RACIÓN SOCIOLABORAL VALORACIÓN Y PROPUESTA DE LA AYUDA/RECURSO SOLICITADA: EL/LA TRABAJADOR/A SOCIAL... En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de la existencia del fichero de Prestaciones y Servicios sociales cuya finalidad es gestionar las ayudas y servicios demandadas a la Dirección General de Asuntos Sociales y Cooperación al Desarrollo. La información que se recaba en el presente documento es necesaria con el fin de tramitar la ayuda solicitada, y no será utilizada con ningún otro fin. No se realizará con los datos recogidos en esta solicitud ninguna cesión que no esté amparada legalmente. Así mismo le informamos de que el Responsable del Fichero es la Dirección General de Asuntos Sociales, ante el cual podrá ejercer los derechos al acceso, rectificación, cancelación y oposición a los que la ley le faculta, remitiéndose para ello a la siguiente dirección Pamplona. La Dirección General de Asuntos Sociales, en el ejercicio de sus funciones, podrá obtener de otros organismos públicos (Departamento de Economía y Hacienda del Gobierno de Navarra, Instituto Nacional de la Seguridad Social [I.N.S.S.], etc.) por medios de transmisión electrónica, en soporte papel o informático, los datos económico-financieros de los miembros de la unidad familiar con el único fin de comprobar la documentación aportada por los solicitantes: ingresos, rentas, inversiones, bienes patrimoniales, subsidios, beneficios, planes de pensiones, etc. Sr/Sra Director/a General de la Dirección General de Asuntos Sociales ejemplar para la administración

5 INFORME SOCIAL PARA LA SOLICITUD DE AYUDA / RECURSO Renta Básica... Personas >18 años y <25 años... Personas con discapacidad >33% y <65%... Ayudas Extraordinarias... Ayudas para la integración... Otras... E.S.P... I.L.E.... P.T.I.... Ayuda vivienda de integración social... Precisa acuerdo de inserción sociolaboral A instancia de la persona solicitante sin cumplir los requisitos SERVICIO /EQUIPO/ ENTIDAD QUE EMITE EL INFORME:... FECHA DEL INFORME: DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE D.N.I.: Primer apellido: Segundo apellido: Nombre: Domicilio (calle, plaza,...): Nº Piso Localidad: C. Postal: Provincia: Teléfono: Estado civil: Sexo: Fecha de nacimiento: Hombre: Mujer: Día: Mes: Año: Lugar de nacimiento: Provincia: País: Nacionalidad: Ocupación o Profesión: Nivel de Estudios: Fecha del último empleo: Señalar si pertenece a: minoría Étnica transmontanos inmigrantes juventud Cabeza de familia: no Relación con cabeza de familia: SE ADJUNTAN INFORMES DE LA SITUACIÓN DEL INTERESADO/A (subrayar y/o especificar): Física, psíquica, psicológica, otros... CALIFICACION DE MINUSVALIA (fecha y grado)... Definitiva... Transitoria hasta... ejemplar para EL INTERESADO

6 2. DATOS DE CONVIVENCIA PARENTESCO D.N.I. APELLIDOS Y MBRE FECHA NACIMIENTO PROFESIÓN* SITUACIÓN LABORAL INGRESOS (*) En caso de menores escolarización. 3. DATOS DE RESIDENCIA Que el solicitante cumple el requisito de permanencia mínima y continuada en Navarra: Al menos 2 años inmediatamente anteriores a la fecha de solicitud: Permanencia en Navarra es de 3 años (Vivienda de integración social): En el caso de inmigrantes extracomunitarios, indicar situación de regularidad actual referida a documentación... Permiso de trabajo y residencia: Concedido hasta:... Denegado: en trámite: VIVIENDA Propia Alquilada Cedida Pensión Otra Ingresado/a 4. DATOS ECOMICOS INGRESOS ACTUALES DE LA PERSONA SOlicitante, CUANTÍA Y PROcedencia (pensiones, desempleo, prestaciones, pensiones alimenticias, gratificaciones centros ocupacionales, ahorros y otros) Y EN LOS ÚLTIMOS 6 meses En caso de separación conyugal pensiones por alimentos u otras establecidas, y si no las recibe, acciones legales iniciadas... Nombre del/la Profesional que hace el seguimiento del solicitante:... ejemplar para EL INTERESADO

7 VALORACION DE LA SITUACION DE EXCLUSION O DE RIESGO DE ESTARLO Origen, Trayectoria (incluyendo proceso de exclusión-incorporación por el que ha pasado) Situación actual en los siguientes aspectos: salud, familia y convivencia, trabajo, vivienda, economía, problemas con la justicia y problemas de marginación y exclusión social (indicar lo que proceda) Recursos personales: (actitudes, comportamiento, disposiciones, experiencia laboral, etc. conocidos) Otros datos con que cuente el Servicio Social de Base, por conocimiento directo o indi recto, referidos a situación de necesidad planteada (económica y/u otras). Necesidad o no de un Proceso de Incorporación Sociolaboral y actitud personal ante el mismo. Situaciones a resolver para su proceso de Incorporación Sociolaboral. ejemplar para EL INTERESADO

8 ACCIONES QUE SE PREVE REALIZAR PARA ELLO ESPECIFICANDO EL AMBITO AL QUE CORRESPONDEN (especificar): menores, educativo, pre-laboral, búsqueda de empleo (características adecuadas y/o inadecuadas del mismo), sanitario, vivienda, otras. COORDINACIÓN CON EL SERVICIO SOCIAL DE BASE Y/O EQUIPO DE INCORPORACIÓN SOCIOLABORAL DE LA ZONA Y/O ENTIDAD DE ATENCION ESPECIALIZADA. OBJETIVOS QUE SE PRETENDE CONSEGUIR POR MEDIO DE LA AYUDA/RECURSO SOLICITADA: RECURSOS PÚBLICOS O PRIVADOS EXISTENTES, NECESARIOS PARA LOGRAR EL PROCESO DE in cor po- RACIÓN SOCIOLABORAL VALORACIÓN Y PROPUESTA DE LA AYUDA/RECURSO SOLICITADA: EL/LA TRABAJADOR/A SOCIAL... En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de la existencia del fichero de Prestaciones y Servicios sociales cuya finalidad es gestionar las ayudas y servicios demandadas a la Dirección General de Asuntos Sociales y Cooperación al Desarrollo. La información que se recaba en el presente documento es necesaria con el fin de tramitar la ayuda solicitada, y no será utilizada con ningún otro fin. No se realizará con los datos recogidos en esta solicitud ninguna cesión que no esté amparada legalmente. Así mismo le informamos de que el Responsable del Fichero es la Dirección General de Asuntos Sociales, ante el cual podrá ejercer los derechos al acceso, rectificación, cancelación y oposición a los que la ley le faculta, remitiéndose para ello a la siguiente dirección Pamplona. La Dirección General de Asuntos Sociales, en el ejercicio de sus funciones, podrá obtener de otros organismos públicos (Departamento de Economía y Hacienda del Gobierno de Navarra, Instituto Nacional de la Seguridad Social [I.N.S.S.], etc.) por medios de transmisión electrónica, en soporte papel o informático, los datos económico-financieros de los miembros de la unidad familiar con el único fin de comprobar la documentación aportada por los solicitantes: ingresos, rentas, inversiones, bienes patrimoniales, subsidios, beneficios, planes de pensiones, etc. Sr/Sra Director/a General de la Dirección General de Asuntos Sociales ejemplar para EL INTERESADO